patologia por calor
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INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALESHOSPITAL DR “J.M. CARABAÑO TOSTA” MARACAY
SERVICIO DE BIOANÁLISIS.
LIC. SOFÍA RÍOS DE REYESBIOANALISTA.
HIPERTERMIA Y
GOLPE DE CALOR
2010
HIPERTERMIAAumento de la temperatura del
cuerpo que rebasa los 40°C Cuando el calor cedido por el organismo
al medio ambiente es inferior al calor producido por el metabolismo total=
(el metabolismo basal + metabolismo de trabajo)
el organismo tiende a
aumentar su temperatura.
Personas suceptibles a hipertermia
Personas mayores y niños.
Personas con tratamientos médicos (tranquilizantes, antidepresivos, psicotropos, diuréticos y algunos hipotensores)
Personas con patologías crónicas (cardiovasculares, obesidad, desnutrición, diabetes, Parkinson, insuficiencia respiratoria, insuficiencia renal o vascular periférica y demencias)
Las personas con fiebre o patologías agudas
Los consumidores de sustancias tóxicas, alcohol u otras drogas
FIESTAS RAVE=
EXTASISBOMBEROS
PERSONAS OBESAS
ANCIANOS
DEPORTISTAS
NIÑOS
PACIENTES QUIRURGICOS
SOLDADOS EN ENTRENAMIENTO
Consecuencias de la hipertermia
CALAMBRES POR CALOR:
AGOTAMIENTO POR CALOR
SINCOPE POR CALOR
GOLPE DE CALOR O SHOCK TERMICO (Fracaso en la Termorregulación)
HIPERTERMIA MALIGNA. (FARMACO-GENÉTICA)
Temperatura corporal
La temperatura media organismo es de 37°C
La temperatura media de la piel es del orden de 35°C
35°C
37°C
Perdida de calor
Velocidad con la que desaparece el calor:
1,-Velocidad del transporte del calor desde los órganos a la
Depende de: piel 2.-Velocidad con
la que la piel expide calor al medio.
Grasa corporal: tiene funcion aislante.
Permite conservar la temperatura
La temperatura viaja a 1/3 de lo que lo hace en otros tejidos
Flujo sanguineo: se encarga de transferir el calor hacia la piel
Piel: sistema radiador de calor controlado por el flujo sanguíneo local.
RADIACIÓN: 60%.
CONDUCCIÓN: 3%
CONVECCIÓN : 15% ,
EVAPORACIÓN: 22%,
LA PÉRDIDA DE CALOR DESDE LA PIEL HACIA EL AMBIENTE
CIRCUNDANTE SE PRODUCE POR:
Mecanismos de liberacion de temperatura
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termolisisHaga clic para modificar el estilo de texto del patrónSegundo nivel
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Aclimatacion
Persona no aclimatada: Sudoración: 1 L/h Pérdida Na+: 15-30 gr/día
(desalinización) Aldosterona
reabsorción de Sodio Liberación de vasopresina
reabsorción de agua Adaptación en 4-6 días.
Persona aclimatada: Sudoración: 2-3 L/h Pérdida Na+: 3-5 gr/día
Influencia de la humedad ambiental
El límite superior de temperatura atmosférica que se puede tolerar en:
SEQUEDAD HUMEDAD
•54 °C 34 °C
TEMPERATURA CORPORAL se eleva sobre
los 40.5° C y 42° C
SÍNTOMAS• Mareos• Molestias abdominales• Confusión mental• Pérdida conocimiento• Pérdida de líquidos/electrólitos sudor
COMPLICACIONES• Hemorragias locales
• Degeneración parénquima• Daño tisular encéfalo
• Fallo multisistémico• Muerte tras minutos
La sensación térmica es la sensación aparente que las personas tienen en:
1.-EN FUNCIÓN DE LOS PARÁMETROS AMBIENTALES. (HUMEDAD, SEQUEDAD)
2.-EN FUNCIÓN DE SUS PARÁMETROS PERSONALES:•Índice metabólico. •Índice de indumento.•Índice de Zaiden, abrigo que proporciona la cantidad de grasa del cuerpo.
Sensación
térmica
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Sensacion termica por temperatura y humedad ambiental
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● Quinto nivelUFF! Estoy
aturdido!
GOLPE DE CALOR
GOLPE DE CALOR
• Forma de hipertermia asociada a una respuesta inflamatoria sistémica que puede conducir a un síndrome de falla multiorgánica con predominio de encefalopatía.
El límite de calor que puede soportar el humano, está relacionado con la humedad ambiental. Así, si el ambiente es seco y con viento, se pueden generar corrientes de convección, que enfrían el cuerpo.
Si la humedad ambiental es alta, no se producen corrientes de convección y la sudoración disminuye, el cuerpo comienza a absorber calor y se genera un estado de hipertermia.
Golpe de calor: antecedentes
Es una entidad poco frecuente
Fue descrita por primera vez en 1929 por wakefield en estudios retrospectivos de sucesos en pekín en 1743, donde fallecieron 11000 personas.
Adolph fue el primero en reconocer la patogénesis del golpe de calor.
En 1953 cuando el Medical Research Council de Gran Bretaña estableció la clasificación internacional de la enfermedad por calor
Fallecimientos en Europa y Estados Unidos por ola de calor.
CLASIFICACION GOLPE DE CALOR
1.-GOLPE DE CALOR PASIVO O CLÁSICO
2.-GOLPE DE CALOR ACTIVO O POR ESFUERZO
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Consecuencias del golpe de calor
Encefalopatías.
Insuficiencia renal aguda.
Insuficiencia hepática aguda fulminante.
Infarto al miocardio.
Coagulación intravascular diseminada.
Rabdomiólisis.
Falla multiorgánica.
Fallecimiento.
Golpe de calor: cuadro clinico
•LA TRÍADA CLÁSICA: FIEBRE ALTA, ALTERACIÓN DE LA CONCIENCIA Y ANHIDROSIS. CANSANCIO, AGOTAMIENTO• DEBILIDAD• MAREOS• DOLORES O CALAMBRES MUSCULARES• VÉRTIGO• CEFALEA• VISIÓN BORROSA• PULSO ACELERADO• PIEL CALIENTE Y SECA, SIN TRANSPIRACIÓN.• PUEDE OCASIONAR DESMAYOS, CRISIS CONVULSIVA Y PÉRDIDA DEL ESTADO DE ALERTA.EN CASOS MUY AVANZADOS, PODRÍA CAUSAR LA MUERTE.
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FISIOPATOLOGIA DEL GOLPE DE CALOR Degeneración celular genelarizada y hemorragias ampliamente distribuidas.
Monoaminas y citoquinas como participantes en la disrregulación térmica y en el daño cerebral.
. La rabdomiolisis favorece el desarrollo de necrosis tubular aguda e IRA.
. Las alteraciones de la hemostasia compatibles con el diagnóstico de CID.
FISIOPATOLOGIATempranamente afectado el corazón .
Hipotiroidismo, incrementos en la procalcitonina e hipersecreción de la hormona de crecimiento (HC).
Marcadores de mal pronóstico: la elevación de la deshidrogenasa láctica, de la Hormona de Crecimiento y disminución de Antitrombina III.
. Las secuelas más frecuentes son afectaciones del sistema nervioso central.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Debe hacerse con:
1) Otras Hipertermias
2) Infecciones: Sepsis,Meningitis, Leptospirosis
3) Lesiones del SNC: Hemorragia Hipotalámica
Hidrocefalia aguda, Convulsiones
4) Endocrinopatías: Tormenta Tiroidea,
Feocromocitoma
5) Delirium Tremens.
PARAMETROS DE LABORATORIO
Hemograma, plaquetas
Glicemia
Pantalla de coagulación completa
Ionograma y Gasometría en Sangre Arterial.
Hepatograma, enzimas pancreáticas, enzimas cardíacas , LDH
Uroanálisis( importante identificar mioglobinuria).
prevención
Evitar la exposición al sol y el ejercicio físico en las horas centrales del día.
Protegerse del sol adecuadamente.
Hidratarse bien, especialmente antes, durante y después del ejercicio físico.
Reducir la actividad física en lo posible si la temperatura y la humedad son elevadas.
Evitar la ingesta de bebidas alcohólicas.
Emplear ropa ligera, de colores claros y holgada, adecuada a la temperatura en verano.
No abrigar excesivamente a los niños durante la época de calor.
Ventilar adecuadamente las viviendas.
tratamientoDebe ser hospitalario y, en caso de GC activo:
. Asegurar, en su caso, el Soporte Vital.
. Iniciar, de inmediato, el enfriamiento por métodos físicos: se debe:
-Retirar la ropa, colocar al paciente en decúbito lateral y en posición fetal.
- Aplicar compresas frías (preferentemente con hielo) de manera continuada; sobre todo en cuello, axilas e ingles.
- Usar ventiladores colocados directamente sobre el paciente.
- No usar antitérmicos, sobre todo, AINEs.
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TRATAMIENTOCONDUCTAS MÉDICAS:
. Canalización de vía venosa.
4. Monitorización continua de EKG y Sat O2.
5. Monitorización de Temperatura, Tensión Arterial y PVC 6. Colocación de Sonda Vesical y determinación de Diuresis horaria.
7. Oxígeno: en cantidad variable dependiendo de la Sat O2.
8. Reposición HE: Suero Salino Fisiológico o Ringer Lactato, incial más acelerado (250cc/hora).
9. Tratamiento de las convulsiones: con Diacepam.
10. Tratamiento de los escalofríos: con Clorpromazina.
11. Tratamiento específico de otras complicaciones.
Las medidas deben suspenderse cuando la temperatura baja de 38,8ºC.
Presentamos un caso de paciente con G.C severo en relación con ejercicio físico extenuado (efectuaba actividades de montañismo), en presencia de altas temperaturas y humedad ambiental.
Caso clinico
Pac. Femenina, 14 años de edad, ingresa al servicio de emergencia del hospital de San Juan de los Morros, Edo Guárico, Venezuela, presentando cuadro agudo de convulsiones tonico-clónicas generalizadas e hipertermia.
Recibió tratamiento inicial con Diazepan IV, Difenilhidantoína sódica e hidratación parenteral.
Al examen físico : deshidratada,estuporosa y febril,Temperatura rectal: 39°C,presión arterial :160/90 mmHg, pulso :150/min, frecuencia respiratoria 35/min, resto del examen físico normal y sin antecedentes de enfermedades.
Parametros de laboratorioHaga clic para modificar el estilo de texto del patrónSegundo nivel
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● Quinto nivel
Fue trasladada a la UCI del IMLF; y luego de pocas horas presentó un cuadro severo observándose:
Falla Multiorgánica con:
Insuficiencia respiratoria, renal y hepática, rabdomiólisis,
C.I.D, edema cerebral moderado (encefalopatía).
Sangrados digestivos superiores (gastritis erosiva)
Se realizaron todos los tratamientos de soporte vital, incluyendo Corticoesteroides, ventilación mecánica y soporte nutricional.
La paciente recibió hemodiálisis, concentrados globulares, plasma fresco congelado, fibrinógeno, entre otros.
A pesar de la gravedad del caso, para el día 25, se recuperó del cuadro y se incorporó a sus actividades a los 60 días.
DIAGNÓSTICO: FALLA MULTIORGÁNICA CON IHF.
Caso clínico: continuación.
ÉXTASIS
Fiestas rave y extasis
El Extasis es una droga de diseño
Relacionada con las anfetaminas.
Su nombre químico es metilendioximetananfetamina (MDMA). Y sus variantes: MDEA, MDA y MBDB
El MDMA es un potente agonista monoaminérgico que inhibe la recaptación y promueve la liberación de serotonina y noradrenalina, y en menor medida de dopamina.
CONSECUENCIAS DEL CONSUMO DEL ÉXTASISEl ÉXTASIS :produce una sensación transitoria de euforia , alegría y felicidad (Píldora de la felicidad y del amor).
SOBREDOSIS: PRODUCE
Hipertensión
HipertermiaTaquicardia
Deshidratación
En 2003 se identificó una proteína desacopladora en las mitocondrias musculares denominada UCP-3, que participa en la producción de calor,
está relacionada con un grave efecto del Extasis:
LA HIPERTERMIA.
EXTASIS
CONSECUENCIAS DE LA INTOXICACIÓN POR MDMA
En el caso de HIPERTERMIA, TODAS LAS MANIFESTACIONES CONOCIDAS:
DESHIDRATACIÓN, HIPERTENSIÓN PÉRDIDA DE SODIO FALLA MULTIORGÁNICA CALAMBRES, CONVULSIONES. RABDOMIÓLISIS LEUCOCITÓSIS, CID MUERTE.
HIPERTERMIA MALIGNA
HIPERTERMIA MALIGNA
Es una enfermedad fármaco-genética caracterizada por el desarrollo de
contractura muscular anómala, síndrome hipermetabólico e hipertermia severa tras la
administración de anestésicos volátiles o relajantes musculares despolarizantes.
ANESTÉSICOS RELAJANTES MUSCULARES Halotano
Succinilcolina Enflurane Isoflurane Dietil éter Divinil éter Fluroxene Tricloroetileno Etilcloro Ciclopropano Metoxiflurano
HIPERTERMIA MALIGNA
Síndrome genético hereditario de carácter
autosómico dominante a nivel del
cromosoma 19, mutación del gen que
codifica el receptor rianodínico, en su isoforma RyR1A.
La administración de eston fármacos en personas suceptibles produce alteraciones en los canales receptores de Rianodina TIPO 1 (RyR1), disminuye la recaptación del Ca por el retículo sarcoplásmico, necesario para la terminación de la contracción muscular:
CONTRACCIÓN MUSCULAR SOSTENIDA
Exceso de calcio
provoca contraccio
nes contínuas
de las fibras
musculares, acelera
el metabolis
mo e increment
a la temperatu
ra.
Moléculas del anestésico interactúan con la RyR1 con liberación excesiva de calcio
Fibra muscular con contracciones contínuas
Moléculas del Anestésico ingresando en la célula muscular
Prot RyR1
Iones de Calcio dentro de retículo sarcoplasmático
Fibra muscular en reposo
Prot RyR1
FISIOPATOLOGÍA
CUADRO CLINICOAparición súbita de taquicardia, taquipnea, hipertensión, hipoxemia , hiperpotasemia, hipercapnia(elevación de la concentración de CO2)hipertermia, acidosis metabólica y rigidez musculoesquelética (”mandíbula de Acero”)
COMPLICACIONES :
Hipoglicemia severa, mioglobinuria secundaria a rabdomióisis, alteración de las enzimas hepáticas, insuficiencia renal aguda, coagulopatías, hemorragias cerebrales y alteraciones de la función cerebral.
tratamiento
-Interrumpir inmediatamente la anestesia y la cirugía.
– Hiperventilar al paciente con O2 al 100 %.
– ADMINISTRAR DANTROLENO de 1 a 2,5 mg/kg intravenosa , dosis que deberá repetirse cada 5 ó 10 min hasta una dosis total de 10 mg/kg, aunque debe administrarse más si persisten los síntomas.
– Administrar Na CO2 de 2 a 4 mEq/kg, y en dosis mayores si así lo sugiere el pH arterial y la Pa CO2.
– Controlar la temperatura corporal mediante varias formas de enfriamiento activo.
tratamiento
EL DANTROLENE SÓDICO es un relajante muscular de acción rápida que impide la liberación de iones de Ca desde el retículo sarcoplásmico, de esta manera disminuye la espasticidad, se normaliza la función muscular y, finalmente, se revierten los cambios metabólicos.
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS:
Biopsia muscular con el test de contractura in vitro (Test de Cafeína_Halotano).
Estudio genético.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1.-http://www.blog-medico.com.ar/noticias-medicina/geriatria/golpe-de-calor-2.htm BLOG MEDICO.COM2.-Protocolo diagnostico terapeutico calor . servicio Andaluz d.Urgencias y Emergencias 1 Dirección General de Asistencia Sanitaria.3.-Impacto de las medidas preventivas para evitar el deterioro de la función renal por el Síndrome de Golpe por Calor en trabajadores agrícolas del IngenioSan Antonio del Occidente de Nicaragua, Ciclo Agrícola 2005-2006.4.-Miller Ronald. Hipertermia maligna.Harcourt Brace. 6ta Edición. 2006. Paginas 1168-1190. Sumario de Recomendaciones y consideraciones Anestésicas para los Pacientes Susceptibles a desarrollar Hipertermia Maligna (HM). Dr. Carlos Eduardo Hoyos Cuervo (Residente Anestesiología y Reanimación Hospital Militar Central)5.-Universidad del ZuliaFacultad de Medicina Escuela de MedicinaDepartamento de Ciencias Fisiológicas. Cátedra deFisiología. Fisiología del SNC .Termorregulación Dra. Tibisay Rincón Ríos, MgSc, PhD6.-http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion10/capitulo162/capitulo162.htm Capitulo 162: La fiebre: Manejo de antitérmicos7.-ARTÍCULOS DE REVISIÓNHospital General Docente “Martín Chang Puga”, Nuevitas, Camagüey . HIPERTERMIA MALIGNADr. Carlos Vilaplana Santaló,1 Dr. Oscar Duménigo Arias2 y Dra. Adis del Carmen Rodríguez Gregorich8-Diana América Chávez Cabrera Facultad de Medicina “Porfirio Sosa Zárate” Temperatura corporal, Regulación de la temperatura y fiebre. Universidad de Vila Rica.9.- Trastornos por calor .Última revisión miércoles 28 octubre de 2009 Dr. Nicolás García González Especialista en Medicina InternaConsultor. Departamento de Medicina Interna. Unidad de Hepatología CLINICA UNIVERSIDAD DE NAVARRA
Un BIOANALISTA integral es:Ética
ResponsabilidadDedicaciónSuperación
ActualizaciónProfesionalismoCalidad humana
DocenciaGerencia
Investigación
GRACIAS POR SU ATENCIÓN…
Y
FELIZ DÍA DEL BIOANALISTA!