Patología dermatológica básica en AP.

I

Raquel Cillero PérezR4 MFyC

ACNÉ

Dermatosis polimorfa crónica y autolimitada.Afecta al folículo pilosebáceo . Enfermedadcutánea más frecuente.Comedones (lesión primaria y patognomónica),pápulas, pústulas, nódulos, quistes y cicatrices.Más frec. en adolescentes. Predomina entre 12-25 años, en varones tiende a resolverse entrelos 20-25 años, en mujeres puede persistirhasta los 30-40 años.

ACNÉ

Causa multifactorial : alt. en la secreción sebácea conqueratinización anómala del folículo pilosebáceo ysobrecrecimiento de m.o. (P. Acnes y P.Ovale)Obstrucción de la luz del folículo con acumulación desecreción sebácea � comedón . Inicialmente cerrado(punto blanco), al abrirse se expone el sebo que seoxida con el aire pasando a comedón abierto (puntonegro)La sobreinfección origina inflamación.Otras causas: cosméticos, fármacos, productosindustriales, corticoides, componente hereditariohormonal, etc…

ACNÉ

Factor dietético hace años era factor de riesgo(alimentos grasos, chocolate o nueces, dietasricas en azúcares refinados)Poca evidencia acerca de la eficacia de la dieta,lavado de cara y la exposición al sol en eltratamiento del acné.Estrés: existe una correlación entre la severidaddel acné y los episodios de estrés.

ACNÉ

Cara (frente y mejillas), cara, espalda y menos frec.parte alta del tórax y extremidades.Clasificación según severidad:-Acné leve: comedones (acné comedoniano o grado I),con escaso componente inflamatorio.-Acné moderado (acné papulopustuloso o grado II):lesiones predominantes son papulopústulas.

-Acné grave (acné noduloquístico o grado III): lesionesnodulares, quísticas y abscesiformes, o el acnémoderado que no responde a 6 meses de tratamiento.

Existe asociación entre el síndrome de ovariopoliquístico y lesiones de acné. Si hay sospecha de éstesolicitaremos: testoterona, FSH y LH y DHEA-S.

ACNÉ

Acné comedónico : abundante lesionestipo comedón (abiertos o cerrados) conescasos cambios inflamatorios.

ACNÉ

Acné pustuloso : presencia de pústulas(lesiones inflamatorias) y comedones.

ACNÉ

Acné quístico : predominio de lesionesquísticas que dejan cicatriz. Acnéconglobata.

ACNÉ

Acné fulminante : poco frecuente,presente en hombres jóvenes de 13 a 17años. Síntomas sistémicos (malestar,fatiga, fiebre, artralgias, etc.) y acnéquístico grave, con leucocitosis yelevación de VSG.

ACNÉ: TRATAMIENTO

Acné leve:-Peróxido de benzoilo 2,5 ; 5 ó 10% una ó dos veces/día-Retinoides tópicos ( ac.retinoico o adapaleno) en días

alternos por la noche.(en monoterapia o en combinación)

Acné moderado:Combinación:

-peróxido de benzoilo+antibiótico tópico ( eritromicina oclindamicina/12h)-peróxido de benzoilo+retinoide tópico.-peróxido de benzoilo+retinoide tópico+antibiótico tópico.

ACNÉ TRATAMIENTOAcné grave:

-Antibiótico oral *6 meses, asociado a peróxido de benzoilo con o sinretinoide tópico.

-Isotretinoína oral (derivación a dermatología).-Tratamiento antiandrogénico (etinilestradiol con acetato de

ciproterona), en mujeres con sospecha de acné causa hormonal.*(Doxiciclina 50-100mg/día, minociclina 100mg/día oxitetraciclina,

tetraciclina. Si contraindicadas: eritromicina 250-500mg/día).Acné en el embarazo:

-Empeorar o mejorar en los primeros meses de embarazo.-No usar tratamiento durante el embarazo.-Si se decide tratar, puede utilizarse peróxido de benzoilo yeritromicina tópica.

ROSÁCEA

Enfermedad crónica de causa desconocida.Afecta a cara, en especial a la nariz, las mejillas, lafrente y a la barbilla.Incremento de la reactividad de los capilares al calor,produce rubor y telangiectasias.Empeora con el tiempo, brotes continuos ocasionanhipertrofia, hiperplasia, fibrosis, >vasc. glandulassebáceas nariz: rinofima.Empeora con la exposición solar, calor, alimentos conmuchas especias, alcohol, estrés y ansiedad.

ROSÁCEA

ROSÁCEA: TRATAMIENTO

No existe tto. curativo. Controlar eritema,inflamación e irritación de la piel.Evitar factores agravantes.Tópico: metronidazol gel al 2%Sistémico: tetraciclina 250mg/8h, minociclina100mg/día, eritromicina 250-500mg/ 2 veces díay metronidazol 200mg/ 2 veces día. Duración 3meses.Si no hay respuesta: isotretinoína durante 5meses.

DERMATITIS ATÓPICA

Enfermedad inflamatoria de la piel quecursa con brotes de lesioneseccematosas, papulovesiculosas,escamocostrosas con eritema basal ,xerosis y prurito intenso .Se acompaña de lesiones por rascado cono sin sobreinfeccion y cronifican hacia laliquenificacion.

DERMATITIS ATÓPICA

DERMATITIS ATÓPICA

Etiología multifactorial (factores genéticos, inmunológicos, fisiológicos y ambientales)Se asocia con frecuencia con AF.Factores agravantes: sudoración, sequedad, polvo ambiental, ropa sintética, uso de jabones, estrés , etc.

DERMATITIS ATÓPICA

Distribución: varía en función de la edad del paciente.

Puede haber sobreinfección por S. Aureus en todas las fases.

DERMATITIS ATÓPICA

Lactantes (inicio a los 2-6 meses): mejillas y cuerocabelludo (respeta triángulo nasolabial) tronco y carasextensoras de extremidades. Lesiones eritematosas yexudativas que evolucionan a costras.

DERMATITIS ATÓPICA

Niños (2-10 años): xerosis con prurito intenso y lesionesen los pliegues (antecubital, poplíteo y muñecas) nuca ydorso de manos y pies.

DERMATITIS ATÓPICA

Adultos: xerosis perisitente y lesiones en cara(párpados, frente y perioral) nuca, torso, hombros,pliegues antecubitales y poplíteos y dorso de manos.

Cronifican hacia la liquenificación.

DERMATITIS ATÓPICA:TRATAMIENTO

Tratamiento de las formas leves

-Medidas generales.-Corticoide tópico de potencia baja o mediadurante 5-10 días.-En niños mayores de 2 años y adultos con malarespuesta o intolerancia a los corticoides, puedeaplicarse crema de Pimecrólimus al 1%, 2 vecesal día.

DERMATITIS ATÓPICA:TRATAMIENTO

Medidas generales:

-Temperatura ambiental: el calor es mal tolerado.

-Humedad ambiental: la sequedad del ambiente incrementa laxerosis y el prurito.-Exposición solar: beneficiosa.-Ropa: evitar el contacto directo de la piel con lana, plásticos,gomas, etc.-Higiene: los baños, especialmente con agua muy caliente ydetergentes agresivos, incrementan la xerosis e irritan la piel delatópico. Es preferible la ducha al baño, con agua templada y gelde pH ácido.-Emolientes: aplicación una o varias veces al día.

DERMATITIS ATÓPICA:TRATAMIENTO

Tratamiento de las formas de intensidad moderada

-Corticoides de potencia baja y media según laevolución.

-En casos de mala respuesta o intolerancia a loscorticoides puede emplearse Tacrólimus pomada al0,03% en niños mayores de 2 años y al 0,1% en adultos.Inicialmente 2 veces al día. Pimecrólimus en crema al1%, 2 veces al día.

-Administrar antihistamínicos anti-H1 por vía oral.

DERMATITIS ATÓPICA:TRATAMIENTO

Tratamiento de las formas graves- Corticoides tópicos de potencia baja, media oalta, según evolución.-En casos con mala respuesta o intolerancia acorticoides puede emplearse tacrolimus enpomada.

-Administrar antihistamínicos orales de primerageneración.

-Los corticoides orales deben reservarse paracasos graves.

DERMATITIS DE CONTACTO

Respuesta a agentes externos, actúan como irritantes osensibilizantes.Eritema, discreta induración, descamación con o sinvesículas sobre áreas en contacto con agente químicoimplicado.Irritativa: daño químico directo.Alérgica: reacción de hipersensibilidad retardada, porcontacto con sustancias sensibilizantes.Fototóxica: rayos ultravioleta, no inmunológico, tras laprimera exposición.Fotoalérgica: previa sensibilización, por exposiciónanterior. Afecta también a zonas cubiertas.Fotoalérgenos: AINES, sulfamidas…

DERMATITIS DE CONTACTO

DERMATITIS SEBORREICA

Erupción crónica, eritematosa y descamativa con distribución en áreas de la cara con mayor secreción sebácea (frente, cejas, límite de implantación del cabello, surcos nasogenianos, mentón y zona retroauriculares), también puede afectarse el cuero cabelludo.Causas: desconocidas, factores implicados: exceso secreción grasa, P. OvaleBrotes temporales, en relación con estrés físico ó psíquico, inmunosupresión, climas extremos, aplicación de jabones o productos inadecuados, etc….

DERMATITIS SEBORREICA

DERMATITIS SEBORREICA: TRATAMIENTO

Formas leves: champú antifúngico cada 2 ó 3 días-Sulfuro de selenio (2-5%)-Piritiona de cinc (2%)-Dipiritiona de magnesio (2%)-Piroctona olamina (0,3-3%)-Bifonazol (1%)-Flutrimazol (1%)-Ketoconazol (2%)-Sertaconazol (2%)-Ciclopirox olamina (1%)

DERMATITIS SEBORREICA: TRATAMIENTO

Formas moderadas y graves:-Corticoides tópicos, en loción o solución (1-2aplicaciones/día):– Acetato de hidrocortisona (1-2,5%)– Valerato de betametasona (0,1%)– Dipropionato de betametasona (0,05%)– Acetónido de triamcinolona (0,1%)– Fuorato de mometasona (0,1%)– Prednicarbato (0,25%)

Queratolíticos en lociones o champús, solos o asociadosa antifúngicos o alquitranes. El ácido salicílico es el másempleado.Calcipotriol, en solución al 0,5%, una aplicación diaria.

PSORIASIS

Enfermedad inflamatoria, de afectaciónpredominantemente cutánea, aunque en ocasionesproduce afectación sistémica , de curso crónico conexacerbaciones.La media de edad de comienzo se encuentra en los 28años, pero existe otro pico en torno a los 55 años.Varios tipos. La más común es la psoriasis en placas.Placas y pápulas con base eritematosa, bordesdefinidos y escamas blanquecinas características que sedesprenden al rascado dejando un punteadohemorrágico.Codos, rodillas, cuero cabelludo, área interglútea ypene.

PSORIASIS

Causa desconocida.Factores ambientales agravantes: estrés, frío,obesidad, traumatismos, infecciones(estreptocócicas, estafilocócicas, VIH, etc.),alcohol, tabaco y drogas. Climas templados, luzsolar y embarazo se asocian a mejoría clínica.Factores genéticos: 40% tienen historia familiarde primer nivel. Se ha confirmado la asociacióncon HLA-Cw6, genes LCE3C y LCE3B.Factores inmunológicos: niveles elevados deTNF-α tanto en piel como en sangre.

PSORIASIS

El diagnóstico clínico puede ayudarse delraspado metódico de Broq :

-Signo de la vela: al raspar se desprendenescamas.

-Membrana de Duncan-Dulckley: se desprendeuna película transparente de epidermis.

-Rocío hemorrágico de Auspitz: dermis consangrado puntiforme (vasos de las papilasdérmicas).Halo hipocrómico de Woronoff cuando regresanlas lesiones.

PSORIASIS

PSORIASIS UNGUEAL

Uñas están afectadas en un 20-50% de los casos.Hoyuelos o “pits” (depresiones puntiformes), manchasamarillentas debajo de la placa ungueal en direccióndistal hacia el hiponiquio (“mancha de aceite”) yonicolisis e hipertrofia subungueal.

PSORIASIS EN GOTAS

Pequeñas pápulas de 1-10 mm bien delimitadasde forma redondeada u oval.Asintomáticas o ligeramente pruriginosas.Predominantemente en tronco y parte proximalde extremidades.1-2 semanas tras una infección respiratoria devías altas secundaria a estreptococo beta-hemolítico del grupo A, en niños y adultosjóvenes, desapareciendo a los 2-3 meses demanera espontánea.Buen pronóstico aunque puede recidivar.

PSORIASIS EN GOTAS

PSORIASIS: TRATAMIENTO

Informar de su naturaleza crónica y no contagiosa.Evitar factores desencadenantes.Tratamiento tópico: psoriasis leve (<25%): emolientesy queratolíticos, corticoides, análogos de la vitamina D(calcipotriol y tacalcitol), retinoides (tazaroteno) y otroscomo breas y antralinas.Fototerapia (UVB) y fotoquimioterapia : psoralenos +ultravioleta A (PUVA), retinoides + psoralenos +ultravioleta A (REPUVA).Tratamiento sistémico: citostáticos ( MTX),inmunosupresores (ciclosporina A, hidroxiurea…),retinoides (azitetrino), tratamientos biológicos.

MUCHAS GRACIAS