Patología de la Gl. Tiroides

Estado funcional

Cel foliculares

Coloide

Vasos conectivos

El aumento tiroideo puede ser: difuso o nodular

Crecimiento nodular difuso irregular: Bocio multinodular

Crecimiento simétrico y firmelevemente nodular: tiroiditis

Crecimiento liso y difuso:Hiperplasia folicular

Crecimiento nodular focal: tumores benignos y malignos

Teratomas

Tejido neural (neuroglia)Células primitivas inmaduras

Quiste Tiroideo

•Son muy raros•La mayoría no son puros (pseudo quistes)

•Gran aumento de folículos•Mucho contenido coloide

•Coexistencia de otras patología (benignas y malignas)

Punción y evacuación terapéutica en 25 %

Hiperplasia difusa

•Aumento de tamaño discreto y uniforme •Glándula de aspecto carnoso •Hiperhémico, blanda•No adherente

Puede haber superposición conalgunos adenomas foliculares

Autoanticuerpos contra receptores TSH

Fibroblastos con receptores aberrantes

....... .

Tiroiditis de Hashimoto

1912

Dr. Hakaru Hashimoto

•Aumento difuso•Capsula sin alteraciones•Nodular al corte

Bocio difuso

Destrucción progresiva del epitelio folicular lo que puede conducir a un hipotiroidismo

Tiroiditis sub aguda, Granulomatosa o de De Quervain

•Desorganización folicular•Acúmulos de histiocitos y células gigantes multinucleadas•Coloide fagocitado•Fibrosis en etapa tardía.

Bocio multinodular o Coloide

•Hipertrofia•Hiperplasia

•Nodular difuso irregular•Focos hemorragicos•Cierto grado fibrosis irregular•Calcificaciones

•Islotes de folículos hiperplásicos•Algunos folículos dilatados•Formaciones microquísticas

A- Carcinoma papilarB- Carcinoma folicular (vs. Adenoma)C- Carcinoma medularD- Carcinoma anaplasico

Adenoma folicular

• Benigno, bien delimitado• Capsulado (tej conectivo)• Cicatriz central• Quiste degenerativo • Más frecuentes en mujeres• +- 4 cm.• +-1% hiperfuncionantes

•Folículos uniformes con coloide•Tiroides no neoplásica adyacente•Escasa mitosis

Ca. Folicular

•Nódulos solitarios•Bien circunscriptos•Pueden infiltrar•Color grisáceo tostado•Focos de fibrosis central

•Proliferación de estructurales foliculares bien definidas•Folículos pobremente formados•Áreas cribiformes-trabeculares•Actividad mitótica y atipia en grados variables

Invasión capsular y/o vascularInvasión capsular y/o vascular

Ca. Papilar

•Lesiones unicas o multiples•Superficie granular •Francamente papilar•Infiltra parénquima adyacente

Ca. Medular

• Miden de 2-4 cms de diámetro

• Bordes mal definidos

• Quistes

• Consistencia firme

• Algunos tumores presentan focos de necrosis y hemorragia

• Areas sólidos, cordones o trabéculas de células redondas, poligonales o fusadas.

• Nidos de células tumorales separadas por cantidades variables de estroma. • Focos de calcificación estromales• Presencia de Amiloide

Ca Anaplasico

• Rápido crecimiento• Áreas necróticas y hemorrágicas• Habitualmente compromiso extratiroídeo (peritiroideos, laringe, traquea)

• Tipos fusiformes, cel gigantes y mixto• Citoqueratina positivos (epiteliales)

• Diseminación: vía sanguínea, • Muerte por invasión local.

INDICACIONES DE LA BAF

Nódulos únicos dominantes

Nódulos dominantes, de crecimiento constante y con cambios en su consistencia, en el contexto de un bocio multinodular.

Valoración de enfermedades autoinmunes (Graves, Hashimoto).

Aumento rápido y difuso de la glándula, para descartar carcinomas anaplásicos o linfomas, sobre todo en pacientes mayores de 50 años.

La finalidad es establecer su indicación quirúrgica

Hacer entre 4-6 extendidos

Realización de múltiples punciones en sitios diferentes del nódulo

Un mínimo de 6-10 grupos celulares bien preservados

Aguja de 23 Gauche (3,5 mm)Jeringa de 10 cm3

Falsos negativosFalsos negativos suelen ser debidos, en la mayoría de las series publicadas, a muestras inadecuadas o con escaso material, la coexistencia de lesiones neoplásicas junto a nódulos quísticos,lesiones ocultas o de tamaño pequeño y lesiones quísticas.

Falsos positivosFalsos positivos van desde los errores de interpretación, que de forma común pueden ocasionar las lesiones formadas por células foliculares y células de Hürthle y por otro lado la presencia de formaciones “pseudopapilares” que pueden presentar lesiones benignas y que remedan al carcinoma papilar.