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Pasando revista: Investigación
Apagando el burn-out
Presentador: Dr. Alejandro BalestracciDiscutidor: Dr. Fernando Ferrero
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Un Ensayo Clínico Controlado y Aleatorizado
para Disminuir el Desgaste Profesional en los
Residentes de Primer Año de Medicina Interna
Utilizando una Intervención de Discusión Grupal
Facilitada
J Grad Med Educ 2016;8(2):256-9
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RESUMEN
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INTRODUCCIÓN
Desgaste profesional (DP):
- Problema frecuente
- Manifestaciones- Manifestaciones
- Factores predisponentes
- Intervenciones para disminuir el DP:
discusión facilitada
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HIPÓTESIS
Intervención basada en grupos de discusión
facilitada podría reducir la incidencia el DP en
residentes de primer año de medicina interna.
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MÉTODOS
Escenario: residencia de medicina interna del Hospital Mount Sinai en
Nueva York.
Todos los residentes ingresantes eran elegibles para ingresar al estudio,
que fue realizado entre junio de 2013 y mayo de 2014.
Los residentes que aceptaron participar fueron agrupados de a 3
("tripletes") según calendario de rotación clínica y asignados
aleatoriamente a la rama de intervención o a la de control.
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INTERVENCIÓN
Reuniones regulares con líderes de grupos de discusión sobre estrés ysatisfacción laboral.
A cargo de psicoterapeutas (la psicoterapia no era parte de la intervención).
Dos reuniones por mes de 1 hora (18, agosto 2013 - mayo de 2014).
Cada sesión fue organizada en torno a un tema (por ejemplo, muerte) conpuntos de enseñanza, preguntas de discusión y lecturas asociadas.
Líderes: u$s 100 por sesión.
Residentes: almuerzo y ausencia de deberes asistenciales durante lassesiones.
Residentes del brazo de control: almuerzo.
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INSTRUMENTO
Cuestionario con datos demográficos y características personales.
Inventario de DP de Maslach (3era edición, 1996)
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Agotamiento emocional Nunca Pocas
veces
al año
Una vez
por
mes
Pocas
veces
por
mes
Una vez
por
semana
Pocas
veces
por
semana
A
diario
Puntaje 0 1 2 3 4 5 6
Me siento emocionalmente agotado
por mi trabajo
Trabajar todo el día con
mucha gente es un esfuerzo
Siento que mi trabajo Siento que mi trabajo
me está desgastando
Me siento frustrado
con mi trabajo
Siento que estoy
trabajando demasiado
Trabajar en contacto directo con
personas me produce estrés
Me siento acabado
> 30
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Despersonalización Nunca Pocas
veces
al año
Una vez
por
mes
Pocas
veces
por
mes
Una vez
por
semana
Pocas
veces
por
semana
A
diario
Puntaje 0 1 2 3 4 5 6
Siento que trato a algunos
pacientes en forma impersonal,
como si fueran objetos
Me siento cansado cuando me
levanto por la mañana y
tengo que ir a trabajar
Siento que los pacientes me culpan
por alguno de sus problemaspor alguno de sus problemas
Mi paciencia se agota al final del
día
Realmente no me preocupa lo que
le ocurre a mis pacientes.
Me he vuelto más insensible con la
gente desde que ejerzo esta
profesión
Me preocupa el hecho de que este
trabajo me vuelva emocionalmente
indiferente
≥ 12
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Realización personal Nunca Pocas
veces
al año
Una vez
por
mes
Pocas
veces
por
mes
Una vez
por
semana
Pocas
veces
por
semana
A
diario
Puntaje 0 1 2 3 4 5 6
He conseguido muchas cosas
útiles en este trabajo
Me siento lleno de energía
Comprendo fácilmente cómo se
sienten los pacientes
Trato muy eficazmente los Trato muy eficazmente los
problemas de los pacientes
En mi trabajo, trato los problemas
emocionales con mucha calma
En mi trabajo, creo que tengo una
influencia positiva sobre la gente
Puedo crear fácilmente una
atmósfera relajada para mis
pacientes
Me siento estimulado después de
trabajar con mis pacientes
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Grupo con
intervención
Encuesta inicial Discusión
facilitada
Encuesta final +
retroalimentación
informal
CRONOGRAMA DEL ESTUDIO
Control Encuesta inicial Encuesta final
Junio 2013 Mayo 2014
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CONSIDERACIONES ÉTICAS
Aprobación del Comité de Ética del Hospital
Consentimiento informadoConsentimiento informado
Cuestionarios anónimos
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ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Comparación de datos demográficos entre grupos con análisisunivariado.
Las escalas del cuestionario fueron dicotomizados (alto y bajopuntaje) y los puntajes al inicio y al final fueron comparados con testde Chi2 o test exacto de Fisher.de Chi2 o test exacto de Fisher.
Tamaño muestral: en base a estudios previos se necesitaban
60 participantes para evitar error tipo I al comparar las tasas
de DP entre los grupos de intervención y de control.
SAS versión 9.2
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RESULTADOS
Tasa de respuesta
Todos los residentes ingresantes participaron del estudio
(n = 51, 27 intervención, 24 control).
76 % (n = 38) completaron la encuesta inicial y final(21 intervención, 17 control).
Asistencia promedio por residente: 9 reuniones (7-15)
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RESULTADOS: PRE-INTERVENCIÓN
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RESULTADOS: POST-INTERVENCIÓN
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RESULTADOS: POST-INTERVENCIÓN
Retroalimentación informal:
Los residentes no pudieron deslindarse de sus
responsabilidades asistenciales → más trabajo.
Algunos informaron que la discusión grupal no se adaptaba a
su estilo de personalidad.
Algunos no pudieron establecer una adecuada conexión con
el líder de grupo.
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DISCUSIÓN
La intervención no funcionó.
Posibles explicaciones.
Compara con estudio previo (éxito de la intervención).
Menciona limitaciones.
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CONCLUSIONES
La implementación de grupos de discusión facilitada no
redujo el DP en los residentes de medicina interna.
Intervenciones futuras para disminuir el DP deberán ser
“voluntarias” y liberar a los participantes de las obligaciones
asistenciales durante la intervención.
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REFERENCIAS:
17 citas, 3 de los últimos 5 años.
Incluye cita original con el cuestionario para evaluar DP.