Jaennette Lamas Alvítez

PARTO EUTOCICO ES EL PARTO NORMAL QUE OCURRE:

-Espontáneamente sin instrumentación.-Feto único por vía vaginal.-Peso mayor de 500 grs.-EG mayor de 20 semanas.-Sin importar la viabilidad(vivo o muerto)

- SERVICIOS DE SALUD: 49,6% - DOMICILIARIO : 48.4% - ZONAS RURALES : 84 % DOMICILIARIO.

En el desarrollo y culminación del parto existen 3 factores q intervienen:

-Móvil o feto. -Canal o vía del parto. -Contracción uterina

Conjunto de acciones fisiológicas que se caracterizan por la dilatación

progresiva del cervix uterino mediada por la dinámica uterina de frecuencia e intensidad adecuada

que tiene como objetivo la expulsión de un feto viable, la placenta y

anexos.Estan involucrados factores maternos

fetales y placentarios.

Contracciones uterinas >= 2 en 10 min, regulares, periódicas y progresivas durante al menos 2 horas y adicionalmente alguno de los siguientes signos:

- Perdida de moco transparente o teñido con sangre (tapón mucoso). - Cuello uterino parcialmente incorporado - Dilatación cervical >= a 2 cm en multíparas.

Se divide en 4 estadios o periodos:

I. Dilatación (fase latente – fase activa)

II. ExpulsivoIII. AlumbramientoIV. Puerperio inmediato

Periodo de dilatación:

Duración:

- Empieza: con el primer dolor verdadero de parto (cuando las contracciones uterinas alcanzan la frecuencia, duración, e intensidad suficiente para iniciar un rápido borramiento y dilatación cervical)

- Finaliza: cuando la dilatación es max. (10 cm)

Nuliparas:8-12hMultiparas:6-8h

Borramiento (incorporación

cervical): Al ser traccionado hacia arriba ---

cérvix de longitud y adelgaza, desde una longitud d 3cm (incorporado 0%) a fino como un papel(incorporado 100%)

Nuliparas:B. presede a dilatación

Multiparas:B. simultaneamente con

dilatación

Durante el periodo de dilatación las contracciones uterinas se hacen cada ves mas frecuentes, intensas y duraderas, siendo su característica promedio:

FRECUENCIA: 2-3/10 MINDURACIÓN:40-60SEG.INTENSIDAD:30-50MM Hg

- FASE LATENTE : DE 0 A 3 CMS.

- FASE ACTIVA : DE 4 A 10 CMS.

.

A)Medidas generales:

1.- preparación de la parturienta:

-Restricción de liquidos y alimentos x VO

-Procurar que la madre miccione

-Examen completo de orina

-Antes de los 4cm de dilatación enema evacuante

-Higiene corporal

-Preparación preliminar del perine

-Vía endovenosa-Preparación psicofisica.2.- Posición de la

parturienta:-la deambulación acorta el

periodo de dilatación-solo podra caminar si:bolsa

intacta,cabeza firmemente encajada,si no hay otras anomalias

-la mejor posición es la decubito lateral izquierdo(favorece la irrigación de la placenta)

B.)Controles maternos-Estado de hidratación-Temperatura-Pulso radial-Presión arterial-Frecuencia respiratoria

Estos se evaluan en intervalos entre 2 contracciónes, preferentemente en posición sentada o decubito lateral izquierdo

C.)controles obstetricos1.Control de la

dinamica uterina-se evalua durante lapso

de 10min./media hora-detecta el inicio de

contracción apoyando la mano sobre el abdomen de la gestante

2. Exploración vaginal

-se realiza el menor numero de tactos posibles

-cervix (borramiento y dilatación)

-Presentación

-Posibles patologías

D.)Control del bienestar fetal

-La frecuencia cardiaca fetal

-Los cambios transitorios

.aceleración y desaceleración

DESDE 10 CMS DE DILATACION HASTA EL NACIMIENTO

DURACION : 15 A 30 MINUTOS

DILATACIÓN EXPULSIVO

TONO 8-12 mmHg 8-12 mmHg

INTENCIDAD 30-50 mmHg++ ó +++

50 mmHg+++

DURACIÓN 40-60 seg. 60-90 seg.

FRECUENCIA 3/10 min. 5/10 min.

• Preparación de la parturienta• Antisepsia vulvoperineal

• Técnica de los pujos: pujara con todas sus fuerzas como defecación difícil, en el momento en q la contracción alcance su máx. Intensidad(acné)

-Mientras puja debe seguir la técnica respiratoria: inspiración profunda al inicio de contracción y retenerlo hasta k termine y el lapsos respiración jadeante

Preparación del instrumental Controles maternos Controles fetales

La cabeza:La principal función es proteger al periné

-se coloca a la derecha y la mano izq: sobre la parte saliendo de la cabeza, mano derech.: se coloca provista de un apósito cobre el periné.

-se mantendra la cabeza flexionada hasta su coronación,cuando se ven las eminecias parietales se suspenden los pujos.

-se permite q realice su mov.de extención(cornada) con q aparecera la cara del niño

Limpieza de la boca y nariz con torundas de algodón

Rotación externa expontanea(de modo que mira hacia el muslo materno del de su posición)

Manieobras favorecedoras: M.Kristeller: x 2do asistente,ambas

manos planas en fondo uterino efectúan una presión en dirección del eje pelvico en acné de contracción.

M. de Ritgen: Entre la contracción con las puntas de los dedos se hace avanzar en mentón fetal

• Desprendimiento de los hombros:A)Primer tiempo: Se coge la cabeza fetal

con ambas manos y se le hace descender hacia el coxis materno, hasta q aparezca el hombro ant. debajo de la sínfisis.

B)Segundo tiempo (Hombro post.): Se eleva la cabeza en dirección de la sínfisis, hasta q el hombro post salga del periné

• Cuerpo y extremidades: primero la cadera anterior por debajo de la sinfisis, a medida q el cuerpo del niño es expulsado se sostenera de los tobillos y de la nuca.

• Pinzamiento y sección del cordón: se secciona el cordón entre 2 pinzas (onfalectomia), se seca al lactante , se envuelve en campos estériles previamente calentados(para evitar la perdida de calor)

Desde el nacimiento hasta la salida de la placenta.

Duración: 15 a 30 minutos.

Usualmente la placenta se separa de la pared uterina espontáneamente dentro de 5’ – 15’ de la salida fetal.

Ningún intento debe hacerse para extraer la placenta antes de su separación.

De no ser así, hasta pasados 30’ de la salida fetal → extracción manual de placenta.

Signos de desprendimiento: ! Cambio del contorno uterino: se alarga el

fondo.! Consistencia firme: actividad contráctil.! “Alargamiento” del cordón umbilical.! Sangrado vaginal a borbotones.

La placenta puede salir:

Cara fetal (mecanismo Sehultze) 80%

Desprendimiento se inicia en la zona central del área de implantación y tras la placenta se elimina la sangre

Cara materna (mecanismo Duncan) 20%

Desprendimiento en el borde inferior de la placenta y el sangrado dura todo el periodo de desprendimiento

Se usa la maniobra Brandt – Andrews:

se ejerce una presión cefálica sobre el útero con la mano abdominal, mientras simultáneamente se ejerce una tracción moderada sobre el cordón umbilical.

Salida la placenta, esta debe examinarse cuidadosamente.

NULIPARAS MULTIPARAS

VELOCIDAD DILATACIÓN 1.2cm x h 1.5cm x h

DESCENSO 1cm x h 2cm x h

DURACIÓN DILATACIÓN 8-12h 6-8h

EXPULSIVO Prom. Max.

50 min.2h

30 min.1h

ALUMBRAMIENTO

Promedio: 5-15min.Máximo: 30min.

Se considera como 4to periodo del parto, sigue inmediatamente al alumbramiento y comprende las 2 primeras horas.

En esta etapa se practican: controles vitales seriados, control de pérdida sanguínea, control de altura uterina. Se realiza en sala especializada de cuidados intensivos o en una ambiente de recuperación, pero con la misma dedicación y vigilancia necesaria.

Procedimeinto quirurgico para facilitar la expulsion fetal.

Consiste en: corte de 3 a 4 cms en region vulvoperineal

Utiliza lidocaina local al 1 %.

se realiza durante un pujo cuando el perine se distiende y se adelgaza.

. Tipos: mediana

medianolateral

- Es menos dolorosa

- es menos sangrante

- Mayor riesgo de desgarros: ( de 3er y 4to grado)

- No puede ampliarse .

- mas facil de reparar

- Mas fisiologica.

- Es mas dolorosa .- Es mas sangrante- Es mas laboriosa- Puede ampliarse- Menos riesgo de

desgarros

1) PARTO VAGINALCOMPLICADO

2) CICATRICES DE DESGASRROS DE 3ER Y 4TO GDO MAL CURADOS.

3) SUFRIMIENTO FETAL.

Es un instrumento que permite vigilar la fase activa del trabajo de parto e identificar al grupo de parturientas que pueden tener algún problema en la segunda fase de la labor de parto.

El partograma se grafica cuando el cuello uterino está dilatado 4 cm.