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TINERARIO FORMATIVO ESPECIALIDAD: Anestesia TUTOR (incluir teléfono y email): josé Genís Madriá (938075500; [email protected])

Parte I Visión General

La formación de los médicos residentes de Anestesiología y Reanimación en el

Hospital d’Igualada se basará según lo regulado por la Comisión Na- cional de la Especialidad en lo concerniente a la formación postgraduada y la Training Guidelines in anaesthesia of the European Board of Anaest- hesioloy, Reanimation and Intensive Care.

Por tanto nosotros, del concepto de rotaciones temporales limitadas de nuestros residentes, queremos ir hacia el concepto de rotaciones competenciales basado en objetivos de cada rotación, pero sin perder un marco temporal de referencia. También haremos especial incidencia en el libro del residente y portfolio como herramienta básica donde quede reflejado un resumen de los objetivos y competencias logradas por nuestros residentes.

Objetivos generales: formar médicos capaces de llevar a cabo el tratamiento adecuado de los pacientes en los diferentes ámbitos de la especialidad.

• Aportar los contenidos necesarios en lo que respecta a:

◦ Generalidades

◦ Principios básicos

◦ Fisiopatología

◦ Farmacología

◦ Monitorización

◦ Técnicas anestésicas

◦ Reanimación y cuidado de pacientes críticos

◦ Estudio y tratamiento del dolor

◦ Diseño de protocolos

◦ Realización de estudios clínicos

3

I

◦ Evaluación de artículos

◦ Informática y sistemas de información

◦ Comunicación y ética

• Conocimientos prácticos: la formación tendrá como objetivo prio- ritario la adquisición de experiencia clínica en las tareas propias de la especialidad.

Objetivos Cognoscitivos

• Conocimientos que deberá tener el residente al final del primer año:

◦ El funcionamiento de los sistemas y equipos para administrar los gases anestésicos, así como los principios básicos de su funcionamiento.

◦ Los métodos de monitorización básica del paciente anestesia- do.

◦ Bases de la anestesia: fisiología, farmacología.

◦ Valoración preanestésica y del estado de gravedad.

• Objetivos a alcanzar durante el segundo año:

◦ Valoración preoperatoria de los pacientes tanto para opera- ciones programadas como urgentes.

◦ Anestesia en las Especialidades Quirúrgicas

◦ Conocimiento de los principales procesos patológicos, médicos y quirúrgicos y sus implicaciones anestésicas.

◦ Manejo de la vía aérea.

◦ Conocimiento de la anatomía, fisiología y farmacología que permitan una selección adecuada de la técnica anestésica.

◦ Tratamiento de las principales complicaciones intra y postoperatorias.

• Durante el tercer año, el médico residente deberá conocer:

◦ Los distintos métodos y técnicas anestésicas para aplicar en

situaciones fisiopatológicas distintas.

◦ Las indicaciones, usos, limitaciones y peligros del equipo anestésico, incluyendo la monitorización invasiva.

◦ Tratamiento y Reanimación Postoperatoria inmediata de los pacientes, incluyendo la patología, síntomas, signos, efectos y tratamiento de las complicaciones postoperatorias, así como los problemas específicos referentes a los distintos tipos de cirugía y técnicas anestésicas.

• Durante el cuarto año, se adquirirá la siguiente formación:

◦ Tratamiento del dolor agudo postoperatorio y del dolor cró-

nico, tanto oncológico como dolor crónico benigno

◦ Manejo del enfermo crítico, basado en el conocimiento de la fisiopatología del fallo orgánico. Saber combinar terapias como ventilación mecánica, reposición volémica y balance hidro- elctrolítico, sedación, analgesia, antibioticoterapia, nutrición parenteral y enteral, procedimientos diagnósticos invasivos y no invasivos, traslado, estabilización y tratamiento del paciente politraumático o del paciente en riesgo vital.

◦ Aspectos científicos de la Anestesiología y la Reanimación. Innovaciones de relieve y adelantos técnicos referidos en la li- teratura médica. Valoración crítica de las publicaciones cientí- ficas. Diseño de ensayos clínicos e interpretación de los datos. Aplicación de la informática en la práctica de la anestesiolo-gía.

Habilidades

Nivel 1 Habilidades que los residentes deben practicar durante la for- mación y en las que deben alcanzar autonomía completa para su puesta en práctica:

• Intubación traqueal.

• Reanimación ventilatoria.

• Reanimación cardíaca.

• Desfibrilación y cardioversión cardiaca.

• Parada cardiorrespiratoria.

• Abordaje venoso central y periférico.

• Punción arterial. Cateterismo arterial y monitorización invasiva.

• Sistemas de anestesia: caudalímetros, rotámetros, vaporizadores y

circuitos anestésicos.

• Sistemas de monitorización. Respiradores: tipos, aplicación terapia. respiratoria y control.

• Politraumatizado exploración, diagnóstico y monitorización.

• Drenaje torácico: técnicas de punción, métodos de aspiración y

control.

• Asistencia ventilatoria no invasiva.

• Nutrición parenteral y enteral.

• Técnicas para el tratamiento del dolor agudo y crónico.

• Capnografia y monitorización Bis.

Monitorización de la relajación neuromuscular.

Nivel 2. Habilidades que el residente debe practicar aunque no alcance necesariamente la autonomía para su realización:

• Transporte intrahospitalario del paciente grave.

• Transporte extrahospitalario. Preparación.

• Control vía aérea difícil e intubación difícil.

• Fibrobroncoscopia.

• Técnicas de drenaje bronquial.

• Cateterismo de la arteria pulmonar y invasivo: estudio hemodiná- mica

y gasométrico.

• Colocación y manejo de marcapasos provisional intravenoso.

• Colocación y manejo de marcapasos percutáneo.

• Pericardiocentesis y drenaje pericárdico.

• Colocación y manejo del balón de contrapulsación aórtico.

Nivel 3.- Habilidades que podrán requerir formación adicional una vez completada la formación general:

• Diseño de protocolos de investigación.

• Preparación y redacción de trabajos de investigación científica.

• Técnicas de informática aplicada.

• Ecocardiografía y hemodinámica.

• Ecocardiografía y anestesia regional.

• Bases de la gestión clínica.

Actividades Asistenciales

Asistencia en el período preoperatorio: comprende estudio, valoración y premedicación de los pacientes. Esta tarea la podrá realizar el residente a partir del segundo año, con un nivel de responsabilidad 2.

Asistencia en el período intraoperatorio: el residente se encargará de la preparación, revisión y puesta a punto de todo el material para aplicar las distintas técnicas anestésicas. A partir del segundo año y de forma progresiva, el residente realizará estas técnicas bajo la supervisión del tutor (nivel de responsabilidad 2).

Asistencia en el período postoperatorio y del paciente critico: el residente se encargará del cuidado de los pacientes durante su estancia en las unidades de recuperación postanestésica y de terapia intensiva. Esta labor se desarrollará, preferentemente, durante el tercer y cuarto año bajo supervisión del tutor.

Clínica del dolor: el residente se encargará del tratamiento del dolor agudo y crónico. Participará en la aplicación de diversas técnicas y bloqueos, con un nivel de responsabilidad 2 y 3.

OBJETIVOS GENERALES A OBTENER AL FINAL DE CADA ROTACIÓN QUIRÚRGICA

� Realizar la visita preanestésica y pauta de las ordenes preoperatórias.

� Decidir y aplicar el tipo de técnica anestésica más indicada según el paciente y el tipo de cirugía. Mantenimiento y despertar.

� Monitorización adecuada según el caso.

� Colocación de vías en número y calibre apropiados en cada caso.

� Supervisar la correcta posición operatoria.

� Resolución de los problemas intraoperatorios

� Pauta de las ordenes postoperatorias: profilaxis de náuseas y vómitos, analgesia y tromboprofilaxis.

� Comunicación con el equipo de trabajo, paciente y familiares.

� Consentimiento informado.

Valoración preoperatorio Antes de entrar en quirófano, el médico residente deberá revisar la historia clínica del paciente y la valoración preoperatoria realizada en la consulta preanestésica:

� Pruebas analíticas, ECG, pruebas funcionales respiratorias, Rx tórax, y el resto de pruebas complementarias que aporte la historia clínica.

� Alergias.

� Anestesias previas: complicaciones, dificultades.

� Grado de dificultad a la intubación (Clasificación Mallampatti, distancia tiromentoniana, obertura bucal, hiperextensión y lateralización del cuello, movimiento de piezas dentarias, macroglosia...)

� Estado nutricional.

� Tratamiento previo del paciente, fármacos contraindicados y fármacos

que se han suspendido antes de la cirugía. � Valoración del riesgo anestésico.

� Patología asociada (cardiovascular, pulmonar, renal, endocrina, digestiva, infecciosa, inflamatoria, hematológica).

� Evaluación del riesgo de complicaciones respiratorias y prevención de las mismas.

� Optimización del paciente de riesgo

� Evaluación del riesgo de broncoaspiración y profilaxis.

� Evaluación del estado nutricional y hidroelectrolítico.

� Técnica anestésica según cirugía y patología del paciente.

� Evaluar necesidad de cama en Unidad de críticos para el postoperatorio. Monitorización y control intraoperatorio Objetivos: Adquisición de conocimientos y metodología general para la preparación del quirófano. Comprobación y preparación de la vía aérea y ventilación

• Comprobación del funcionamiento correcto del aparato de anestesia: prueba y chequeo completo del funcionamiento correcto del aparato, comprobación ausencia de fugas, tubuladuras adecuadas, rotámetros, vaporizadores anestésicos, absorbedores de CO2...

• Comprobación del aspirador de pared. • Comprobación del laringoscopio: tamaño adecuado y luz. • Preparar diferentes mascarillas, cánulas de Guedel y tubos de intubación de

diferentes diámetros, mascarilla laríngea, fast-track. Estetoscopio. Pulsioxímetro.

Comprobación y preparación del control hemodinámica • Manguito de presión arterial. • Sueros y equipo de PVC. • Set para presión arterial continua.

Preparación para la anestesia • Conocer el tipo de anestesia: general, endovenosa, local + sedación, regional,

general + regional. • Batea con los fármacos anestésicos y coadyuvantes. • Sets para perfusiones continuas de relajantes musculares, analgésicos y resto de

fármacos que se precisen en un momento determinado. • Premedicación anestésica.

Monitorización intraoperatória básica • Control cardiovascular: ECG, TA, FC. • Control respiratorio: SpO2, capnografía (EtCO2), mecánica respiratoria,

concentración de gases. • Monitorización renal (diuresis) y equilibrio ácido-base. • Profundidad anestésica. • Relajación muscular.

Controles intraoperatorios • Vigilancia y mantenimiento de la homeostasis corporal: • Pérdidas y entradas de líquidos. • Sangrado quirúrgico. • Solicitud de sangre y/o hemoderivados. • Supervisar la correcta posición operatoria. • Diagnóstico y resolución de los problemas intraoperatorios. • Conocimiento de las repercusiones y problemas inherentes a la trasgresión

fisiológica ocasionada por la intervención quirúrgica. Despertar y traslado del paciente a la URPA y Unidad de críticos

• Criterios de extubación.

• Descurarización: indicaciones y fármacos. • Complicaciones post extubación. • Pauta de las órdenes postoperatorias, profilaxis de náuseas y vómitos, analgésia

y tromboprofilaxis. • Traslado: metodología, monitorización y complicaciones. • Información al médico responsable de la URPA o Unidad de críticos de la técnica

anestésica e intervención quirúrgica realizadas, situación actual del paciente, posibles complicaciones y tratamiento inicial necesario.

• Correcta comunicación con el equipo de trabajo, pacientes y familiares.

HABILIDADES GENERALES A ADQUIRIR DURANTE LAS ROTACIONES QUIRÚRGICAS a) Anestesia general

• Ventilación manual con mascarilla, colocación de mascarilla laringea, fast-track.

• Intubación orotraqueal, nasotraqueal, selectiva. • Punción y canalización de venas periféricas y centrales (yugular, subclavia,

femoral, basílica, cefálica). • Punción y canalización de arteria: radial, cubital, femoral, pedia. • Introducción de sonda nasogástrica, sonda Fusher. • Sondaje vesical. • Interpretación de gasometría arterial y venosa. • Interpretación de los cambios en el ECG y tratamiento. • Interpretación de los cambios hemodinámicos y tratamiento (inotropos,

fármacos vasoactivos...). • Valoración de pérdidas sanguíneas y trastornos hemostáticos.

Tratamientos.. • Extubación.

b) Anestesia regional • A. Intradural: nivel de punción, tipo y dosis de anestésico local. • A. Peridural: nivel de punción, introducción del cateter, tipo y dosis de

anestésico local. • Anestesia combinada (peri-intradural). • Bloqueos nerviosos periféricos. • Anestesia troncular (plexos).

Objetivos Específicos: ACTOS ANESTÉSICOS MÍNIMOS A REALIZAR

• Los mínimos a realizar en cada especialidad quirúrgica están especificados en cada capitulo.

• Numero de actos anestésicos a realizar de manera global: 1500 durante todo el periodo de residencia.

• Número de anestesias generales (mínimo): 500. • Anestesia de urgencias: 300 actos anestésicos durante el periodo de Residencia.

Metodología y Recursos: Bibliografia:

• Guía de Formación de Especialistas. Ministerio de Sanidad y Política Social. Madrid.1996 • European Board of Anaesthesiology. Training Guidelines in Anaesthesia or the

European Board of Anaesthesiology Reanimation and Intensive Care. Eur J Anaesth 2001;18: 563-571

• Program Requirements for graduate Medical Education in Anesthesiology Effective: Mar 2004 Revision Feb 2006, Effective: July 2008

• Program requirements for fellowship Education in Pain Medicine Approved: Feb 2006, Effective: July 2007

• Todd Dorman et al. Guidelines for critical care training and continuing medical education. Crit Care Med 2004; 32 (1)

• Miller Anestesia. Ed. RD Miller. 6ª edición castellano. Ed. Elsevier. 2005 • Programa SCARTD: http://www.scartd.org/programa0910.htm

Cursos SCARTD de Formación MIR de Anestesiología

• La SCARTD (Societat Catalana d’Anestesiologia, Reanimació i Terapia del Dolor) tutela y coordina, desde hace mas 15 años, todas las clases correspondientes al programa formativo de la especialidad para todos los médicos residentes de Catalunya. Además realiza el examen anual y expide el certificado de asistencia. Estos cursos anuales serán de asistencia obligatoria

para nuestros médicos residentes. Ver el programa para el curso 2009-2010 http://www.scartd.org/programa0910.htm • Las sesiones se realizan el primer lunes de cada mes en la Acadèmia de Ciències

Mèdiques i de la Salut de Catalunya i Balears, de 16.30 h a 19.30 h. Son impartidas por diferentes miembros de la SCARTD, especialistas cada uno de ellos en el tema impartido y están divididas en tres cursos:

o Ciencias básicas (primer curso) o Anestesia en las diferentes especialidades quirúrgicas (segundo curso) o Reanimación y Tratamiento del Dolor (tercer curso). o Para los residentes de cuarto año, la SCARTD organiza diferentes cursos, con la

finalidad de completar su formación: � Manejo de la vía aérea difícil � Ventilación a bajos flujos � Metodología científica.

Cursos Hospitalarios y del Servicio

• A cargo o con implicación preferente de nuestro Servicio y como herramienta de gestión del conocimiento interno que el hospital en su globalidad promueve, la Institución y el Servicio pone a disposición preferente y orientada a los MIR (pero también a otros profesionales del hospital y de la comarca) los siguientes cursos:

o Curso de soporte vital básico y desfibrilación eléctrica automática (10 horas). o Curso de soporte vital avanzado (15 horas). o Curso teorico-practico de manejo de la via aérea (10 horas). o Curso de dolor agudo (10 horas). o Curso de reconocimiento tratamiento y seguimiento del paciente grave (10

horas). Sala de Reunión

• Nuestro Servicio dispone de dos salas de reunión (25 y 30 m2 con 8 ordenadores, mesas de juntas y de trabajo individual, ordenador y proyector portátil (cañón) con pantalla proyectora (material propio para usar en sesiones clínicas y presentaciones).

• También disponemos de una Biblioteca del Servicio con las revistas de mayor impacto de la especialidad además del acceso a la Biblioteca del Hospital. Existe una Unidad Audiovisual del Hospital, al servicio de todo el personal, donde tenemos la posibilidad de elaborar cualquier elemento audiovisual como diapositivas, videos, etc.

• El Hospital dispone de conexión informática en todas las unidades, que permiten obtener cualquier información (resultado de pruebas diagnósticas, citas, etc.).

Actividades Docentes

• Actividad Docente Extrahospitalaria. o Dr.Soto Coordinador y Profesor Postgrado Emergencias y Profesor Master

Paciente Crítico. Universidat de Barcelona. o Dr.J.M. Bausili Instructor Nacional SVA

o Dr.Genís Profesor Postgrado de Anestesia y reanimación (9ª edición). FUB.Universidad Autonoma de Barcelona.

• Sesiones Clínicas El Servicio de Anestesiología y Reanimación tiene un Programa de Sesiones que facilita la formación continuada de sus miembros.

o Sesiones clínicas semanales. El Servicio mantiene unas sesiones clínicas semanales. Las generales del Servicio tienen lugar los viernes de 8:15 h a 9:30 horas de la mañana,antes del inicio de la actividad quirúrgica. Cada jueves, se realiza una sesión clínica de la unidad de críticos(revisiones, protocolos, casos clínicos, etc).

o Sesiones diarias Diariamente se realiza una sesión clínica a las 8 h, de corta duración (20 min). Durante la reunión se tratan los siguientes temas: Actividades asistenciales durante la guardia. Enfermos ingresados u operados que requieran especial interés. Incidencias en la sala de partos. Valoración del programa quirúrgico. Comentario de pacientes ingresados que se operan en el programa diario y que requieren comentario o exposición clínica para su discusión como alergias o intubación dificil. Pacientes urgentes y pendientes de intervención quirúrgica. Pacientes pendientes de estudio.

o Sesiones conjuntas hospitalarias. El hospital mantiene un calendario de sesiones con carácter multidisciplinario. Se realizan con periodicidad semanal en horario de viernes de 13:30 a 14:30 h..

� Número de sesiones mensuales sesiones clínicas generales: 4 sesiones clínicas específicas de paciente crítico: 4 sesiones bibliográficas: 2 sesiones morbi / mortalidad: 1 sesiones clínicas multidisciplinares: 1 sesiones clínicas de residentes: 1

• Sesiones bibliográficas El Servicio mantiene sesiones bibliográficas cada 15 días, con una duración de 75 minutos. De forma rotatoria, los diferentes responsables de las revistas científicas presentan los artículos de mayor interés científico y que más pueden incidir en la práctica clínica diaria.

• Otras sesiones En función de los objetivos y necesidades del servicio se hacen otros tipos de sesiones:

o Sesiones conjuntas de Anestesiología y Enfermería del Bloque quirúrgico. Se analizan problemas de organización y funcionamiento y se plantean soluciones y cambios, siempre en base al análisis de un caso clínico.

o Sesiones de tipo administrativo para tratar temas de organización asistencial como guardias, vacaciones o suplencias.

o Casos clínicos. Se hacen periódicamente para tratar los casos de más interés como enfermos de alto riesgo, análisis mortalidad y otros.

• Plan Anual de Formación del Servicio. El Hospital d’Igualada es muy sensible al fomento de la formación continuada de sus facultativos como base de su plan de mejora de calidad asistencial y docente. Cada año se confecciona un Plan Anual de Formación que incluye:

o Formación en otros centros para adquirir habilidades y experiencias clínicas de interés para el centro.

o Actualización de contenidos profesionales como asistencia a cursos de formación de intubación difícil, ventilación a bajos flujos, disección anatómica, bloqueos nerviosos, técnicas de ahorro de sangre, etc.

o Asistencia y participación en Jornadas y Congresos de interés comoel simposium de manejo del paciente politraumático, o los congresos nacionales de CMA, Dolor, Anestesiologia y SEMIUC.

• Habilidades interpersonales como hablar en público y confidencialidad/ ética. Comisiones clínicas hospitalarias participadas por médicos del Servicio

• Comisión de farmacia y terapéutica • Comisión de infecciones • Comisión de mortalidad • Comisión de laboratorio clínico • Comisión de docencia • Comisión de investigación • Comisión de hemoterapia y transfusiones

Otras comisiones clínicas participadas: • Comisión quirúrgica • Comisión de Urgencias y emergencias • Comisión de Dolor Agudo • Comisión de Emergencia intrahospitalaria

Secretaría

• Administrativa. Dentro del servicio disponemos de una Secretaria Administrativa a horario completo. Su misión es dar soporte administrativo a la actividad asistencial y docente del Servicio.:

o Edición del programa diario. o Registro y control de la actividad anestésica.. o Recogida de datos para valoración de los indicadores asistenciales y de calidad

(morbi-mortalidad). o Control de las agendas del Responsable Médico y de la Supervisora del Bloque

Quirúrgico. o Edición de otros documentos asistenciales. o Control y registro del mantenimiento de los aparatos médicos como

respiradores de anestesia, monitores, bisturís, laparoscopios, microscopios,etc. o Apoyo en la actividad docente del servicio:registros, retoque de las

presentaciones, protocolos... • Secretaría Docente. Además el Hospital dispone de una Secretaria de Docencia como

soporte administrativo y organizativo a la actividad docente del Hospital (búsquedas bibliográficas, biblioteca general, etc).

Acuerdo de Colaboración Docente

• Según las disponibilidades asistenciales docentes del Hospital d’Igualada tenemos acuerdos de colaboración docente con el Hospital Universitario de Bellvitge (l’Hospitalet) y el Hospital Infantil Sant Joan de Deu de Esplugues (Barcelona).

o Hospital Universitario de Bellvitge: anestesie en cirugía cardiaca, torácica y neurocirugía.

o Hospital Infantil Sant Joan: anestesia en cirugía pediátrica

Parte II Visión E s p e c í f i c a Planning de rotaciones R1

Duración Rotación Servicio Responsable Centro

R1.2 3 m

Medicina Interna (Cardiología) (Neumología) (Neurología)

Medicina Interna Dr. F. Marcilla Hospital d’Igualada R1.1

R1.3 1 mes Nefrología Nefrología Dr. J. Riba Hospital d’Igualada R1.2 R1.4 1 mes Radiodiagnóstico Radiodiagnóstico Dr. E. Sanchis – Dr Llanos Hospital d’Igualada R1.3 R1.5 1 mes Ginecología Anestesiología y Medicina Crítica Dr. A. Alonso Hospital d’Igualada R1.4 R1.6 1 mes Urología Anestesiología y Medicina Crítica Dr. J.Genís Hospital d’Igualada R1.5 R1.7 4 meses Cirugía General Anestesiología y Medicina Crítica Dr. V. Murga Hospital d’Igualada R1.6

Planning de rotaciones R2

Duración Rotación Servicio Responsable Centro R2.1 3 meses COT Anestesiología y Medicina Crítica Dr. J. Sabater Hospital d’Igualada R2.1 R2.2 3 meses Oft ORL MxF PlyR Anestesiología y Medicina Crítica Dr. F. Vidal Hospital d’Igualada R2.2 R2.3 1 meses Obstetricia Anestesiología y Medicina Crítica Dr. J. Genís Hospital d’Igualada R2.3 R2.4 1 mes Consulta Externa Hematología Dra. O. Ramón Hospital d’Igualada R2.4 R2.5 3 meses Críticos Anestesiología y Medicina Crítica Dra. M. Casanovas Hospital d’Igualada R2.5


Duración Rotación Servicio Responsable Centro R3.1 2 meses Vascular Anestesiología y Medicina Crítica Dr. J. Genís Hospital d’Igualada R3.1 R3.2 2 meses Torácica Anestesiología y Medicina Crítica Bellvitge Hospital de Bellvitge R3.2 R3.3 3 meses Pediatría Anestesiología y Medicina Crítica Hospital de S. Joan de Déu R3.3 R3.4 1 mes Consulta Externa Anestesiología y Medicina Crítica Dr. F. Vidal Hospital d’Igualada R3.4 R3.5 3 mes Clínica del Dolor Anestesiología y Medicina Crítica Dr. S. Suárez Hospital d’Igualada / Ext R3.5


Duración Rotación Servicio Responsable Centro

R4.1 2 meses Cardiaca Anestesiología y Medicina Crítica Hospital de Bellvitge R4.1

R4.2 2 meses Neurocirugía Anestesiología y Medicina Crítica Hospital de Bellvitge R4.2

R4.3 1 meses CMA – Alejados de Q Anestesiología y Medicina Crítica Dr. J.M. Bausili Hospital d’Igualada R4.3 R4.4 5 meses Críticos - SEM Anestesiología y Medicina Crítica Dra. M. Casanovas Hospital d’Igualada R4.4

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RESIDENTE DE PRIMER AÑO

ROTACIONES R1

1ª ROTACIÓN 1. TÍTULO DE LA ROTACIÓN: Servicio de Urgencias

2. DURACIÓN: 6 meses

3. SERVICIO O UNIDAD: Servicio de urgencias

4. CENTRO: Hospital de Igualada Centro Externo. ¿Cuál?:

5. COMPETENCIAS:

- Adquirir los conocimientos y colaborar en el manejo clínico relativos al paciente en las situaciones habituales propias de la patología del servicio de urgencias. Esta competencia tiene carácter transversal.

6. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

- Realización correcta de la anamnesis, exploración básica y específica de la patología urgente.

- Colaborar en el manejo del paciente y su familia en un Servicio de Urgencias: saber presentarse e informar al paciente y familiares

- Conocer los aspectos ético-legales en las urgencias médicas. - Participar en la orientación y manejo adecuado de los motivos de la consulta más

habituales. - Valoración del paciente geriátrico en urgencias. - Conocer los métodos diagnósticos y manejar las medidas terapéuticas más

habituales y especiales en el Servicio de Urgencias: � conocer y colaborar en el manejo del paciente con disnea � conocer y colaborar en el manejo del paciente con insuficiencia cardiaca � conocer y colaborar en el manejo del paciente con insuficiencia

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respiratoria � conocer y colaborar en el manejo del paciente con dolor torácico � conocer y colaborar en el manejo del paciente con shock. � valoración y manejo del Sd. Febril agudo � conocer y colaborar en el manejo del paciente con hemorragia digestiva � conocer y colaborar en el manejo del paciente con Diabetes mellitus y

complicaciones metabólicas agudas. 7. METODOLOGÍA Y RECURSOS :

- El médico residente de primer año realiza las guardias durante los primeros 6 meses en el Servicio de Urgencias

Como residente ubicado, en todo momento, el servicio de Urgencias y Emergencias:

• Atender los pacientes clasificados de nivel III – IV y V según el PAT ( Programa de Triaje Andorrano) , de los servicios de Medicina Interna , Cirugía Ortopédica y traumatología (COT) y Cirugía General y Digestiva

• Observar todas las reanimaciones y a las visitas de nivel I y II de las especialidades antes mencionadas.

• Notificar al especialista / adjunto de urgencias correspondiente el paciente a visitar, adjuntando las constantes vitales, nivel de gravedad y motivo de la visita.

• Realizar la Historia clínica, anamnesis por aparatos, exploración física, comentando con el adjunto correspondiente los hallazgos encontrados, la orientación diagnóstica, las medidas terapéuticas iniciales que tomaría y las exploraciones complementarias a realizar.

• Revisar el resultado de dichas pruebas complementarias y el inicio de la terapéutica, junto con el adjunto.

• Realizar el ingreso/alta del paciente, supervisado siempre directamente por el adjunto antes de su finalización , debiendo constar en el sistema informático el nombre del especialista en formación ( Residente) y el del adjunto supervisor, debiendo constar en todo momento en el sistema informático como médico responsable, siempre, el adjunto especialista correspondiente

8. PROFESIONAL RESPONSABLE (incluir teléfono y email): Isabel Lopez ( [email protected] ) 9. NIVEL DE PRIORIDAD: 1 2 3

10. NIVEL DE RESPONSABILIDAD (SUPERVISIÓN): 1 2 3

11. NIVEL DE HABILIDADES TÉCNICAS: A B C

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12. EVALUACIÓN:

- Sumativa : Evaluación Oficial del ministerio - Formativa: feedback mitad y al final de la rotación con tutor

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ROTACIONES R1

2ª ROTACIÓN 1. TÍTULO DE LA ROTACIÓN: Servicio de Medicina Interna y Especialidades Médicas


3. SERVICIO O UNIDAD: Servicio de Medicina Interna y Especialidades Médicas


5. COMPETENCIAS:

- Adquirir los conocimientos y experiencia clínica en el manejo clínico y tratamiento adecuado en los pacientes con patología del servicio de medicina interna y especialidades.

- Gestionar la historia clínica digital. 6. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

- Manejo del paciente quirúrgico con patología cardiológica - Realización de la historia clínica y exploración física de la función cardiaca,

orientada específicamente a la correcta valoración perioperatoria. - Seguimiento del paciente en la planta. - Diagnóstico y tratamiento inicial de la patología cardiaca existente - cardiopatía isquémica, arritmias más frecuentes, insuficiencia cardiaca). - Interpretación de ECG - Interpretación y familiarización con las técnicas complementarias más

frecuentes, hemodinámicas y angiográficas (Ecocardio, ergometría, Talía). - Manejo del paciente quirúrgico con patología neumológica:

- Realización de la historia clínica y exploración de la función respiratoria, orientada específicamente a la correcta valoración perioperatoria. Indicaciones, interpretación y limitaciones de las PFR.

- Anamnesis, exploración física y tratamiento del enfermo con patología respiratoria aguda y crónica.

- Manejo del paciente quirúrgico con patología neurología: - Realización de la historia clínica y exploración neurológica completa orientada

específicamente a la correcta valoración perioperatoria

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- Gestionar la historia clínica digital

- Conocer la historia clínica digital

- Utilizar el circuito de la historia clínica digital

7. METODOLOGIA Y RECURSOS :

- 8-9 horas lunes a viernes Sala de trabajo del Servicio: - Sesión clínica paciente ingresados/incidentes guardia. - Presentación y discusión de casos.

- 9-15 horas lunes a viernes Sala de Hospitalización: - Atender paciente. Supervisión por facultativo responsable que realiza la

asistencia. - Otras Actividades:

- Viernes 8-9h Sesión clínica semanal - Sesión Bibliografía bimensual - Sesión interdisciplinaria paciente hospitalizado

- Link: http://www.bibliotecacochrane.com/

8. PROFESIONAL RESPONSABLE (incluir teléfono y email): Francisco Marcilla

([email protected] )

9. NIVEL DE PRIORIDAD: 1 2 3


11. NIVEL DEHABILIDADES TÉCNICAS: A B C

12. EVALUACIÓN:

- Sumativa: Evaluación Oficial del Ministerio - Formativa:

o Formativa: feedback mitad y al final de la rotación con tutor Una sesión de feedback cada mes con colaborador docente de cada especialidad.

ROTACIONES R1

3ª ROTACIÓN 1. TÍTULO DE LA ROTACIÓN: Servicio de Radiodiagnóstico

2. DURACIÓN: 1 mes.

3. SERVICIO O UNIDAD: Radiodiagnóstico.


5. COMPETENCIAS:

1. Conocer la anatomía radiológica normal de las diferentes modalidades: Radiología simple, tomografía axial computarizada (TAC) y resonancia magnética. (RM).

2. Interpretar una Radiografía de tórax normal y patológica. 3. Saber cual es la prueba mas indicada en cada una de las patologías y el protocolo de

evaluación. 4. Reconocer la semiología radiológica y el grupo de patrones, que permiten interpretar las

pruebas. 5. Saber las limitaciones y contraindicaciones de cada modalidad diagnóstica


Bases de la Ecografía 6. Orientadas a la realización de bloqueos y técnicas de anestesia regional y

canalización de vías venosas centrales. Listado de conocimientos mínimos. Rotación de Rx - Entender los fundamentos de la obtención de la imagen radiológica.

a. ¿Cómo interactúan los Rayos X con el cuerpo? b. ¿Cómo sen traduce la radiación que atraviesa el cuerpo en Imagen radiológica? c. ¿Cómo se origina la imagen radiológica? d. Densidades radiológicas básicas. e. Signo de la silueta.

- Demostrar conocimientos básicos de anatomía radiológica torácica. El residente deberá señalar delante de una placa radiológica 5 marques anatómicas.

- Sistemática de lectura de la radiografía de tórax. - Afectación del espacio alveolar.

a. Como se manifiesta radiológicamente. Semiología que indica que una afectación parenquimatosa se corresponde con ocupación del espacio aéreo.

b. Entidades patológicas que pueden cursar con afectación del espacio aéreo. Nombrar 3 entidades y describir como pueden ser diferenciadas.

- Insuficiencia cardiaca congestiva. Describir como se manifiestan los cambios fisiológicos, anatómicos y fisiopatológicos de la insuficiencia cardiaca en signes radiológicos.

7. METODOLOGÍA Y RECURSOS :

Durante la rotación por el servicio de Radiodiagnóstico, se realizan diferentes actividades que se explican en la tabla anexa.

1. Presentación de casos. 2. Interpretación de casos. 3. Presentación de ponencias. 4. Comités de las diferentes especialidades. 5. Sesiones bibliográficas.

Los residentes rotarán por las diferentes modalidades: Radiología simple, ecografía, tomografía axial computarizada (TAC), resonancia magnética. (RM) e intervencionismo, con supervisión del grupo de radiólogos.

ACTIVIDAD FRECUENCIA HORA OBJETIVOS DESARROLLO

Presentación de casos.

Diaria 8:00 a 8:30

1. Compartir casos de interés con los radiólogos del servicio. 2. Discutir casos problema.

1. Presentación del caso por el radiólogo responsable. 2. Discusión y diagnostico diferencial.

Informe de casos.

Diaria 8:45 A 14:30

Interpretar las pruebas realizadas de los pacientes ingresados y externos.

1. Evaluar las imágenes en las pantallas. 2. Identificar los hallazgos patológicos. 3. Discutir el diagnostico diferencial 4. Realizar el informe, en el programa informático.

Presentación de ponencias.

Por definir Por definir.

1. Garantizar la formación teórica, mediante un programa pre-establecido. 2. Cubrir las principales patologías del tórax.

1. Clases teóricas en el servicio. 2.Estandarización de protocolos.

Comité de tumores

Lunes 13:30 a 14:30

1. Discutir casos problema. 2. Establecer criterios diagnósticos y de manejo de las patologías.

1. Presentación del caso por el MD tratante. 2. Discusión y toma de conducta final.

Sesión bibliográfica.

Viernes. Cada 15 días.

12:00 a 12:30

Revisión de un artículo interesante o un tema, a partir de un caso problema.

Presentación del artículo o revisión actualizada del tema, por parte del residente y discusión.

CONTENIDO TEÓRICO: Imagen del tórax - Pulmón.

• Generalidades. • Anatomía radiológica y estudio normal.

o Signo de la silueta. o Densidades radiológicas básicas.

• Técnicas de imagen. • Patología: � Parénquima pulmonar:

o Espacio aéreo. o Espacio intersticial.

� Insuficiencia cardiaca congestiva. � Trauma.

o Fracturas costales. o Neumotórax. o Hemotórax. o Contusión pulmonar.

� Inflamación o Neumonía o Empiema.

� Tumores: o Carcinoma broncogénico.

- Mediastino. • Generalidades. • Anatomía radiológica y estudio normal. • Técnicas de imagen. • Patología: � Adenopatías.

o Inflamatorias: Sarcoidosis, o Neoplásicas: Linfoma, carcinoma broncogénico.

� Tumores: o Timo. o Tiroides. o Teratoma.

- Aorta: • Generalidades. • Anatomía radiológica y estudio normal. • Técnicas de imagen. • Patología: � Aneurisma. � Disección.

8. PROFESIONAL RESPONSABLE (incluir teléfono y email): Dr. Diego H Llanos M, Dr Eduard

Sanchis Q. ([email protected] ; [email protected]) 9. NIVEL DE PRIORIDAD: 1 2 3



12. EVALUACIÓN:


ROTACIONES R1

4ª ROTACIÓN 1. TÍTULO DE LA ROTACIÓN: Nefrología

2. DURACIÓN: 1 mes

3. SERVICIO O UNIDAD: Nefrologia


5. COMPETENCIAS:

- Adquirir los conocimientos básicos - el estudio morfológico y funcional del riñón en condiciones normales y patológicas - de la especialidad y colaborar en el manejo clínico relativo al paciente nefrópata.

- Realización de la historia clínica y exploración de la función renal, orientada específicamente a la correcta valoración perioperatoria.


Teóricos Area Médica:

o Prevención, diagnóstico y tratamientos de las enfermedades del roñoso las vías urinarias. Hipertensión arterial y alteraciones del equilibrio hidro-electrolítico y ácido-base, así como sus consecuencias. Procesos que pueden tener su origen en una alteración del funcionamiento renal (Hipertensión arterial y daño vascular entre otros).

o Estimación y valoración del filtrado glomerular, según las fórmulas más aceptadas. MDRD y Cockcroft.

o Problemas IRC: - Estadio - Anemia -Hiperparatiroidismo secundario - Fármacos - Otros

Tratamiento sustitutivo: o Tratamiento substitutivo de la función renal

- Hemodiálisis - Diálisis peritoneal - Trasplante renal - Otras técnicas de depuración extracorpórea. - Procedimientos terapéuticos con técnicas de aféresis.

o Conocimiento, habilidades y desarrollo de técnicas de exploración, diagnóstico y tratamientos de los accesos vasculares.

o Accesos Vasculares - Favio - Prótesis - Catéter tunelizado / temporal - Complicaciones propia


Jornada en la sala de hemodiálisis: o Montaje, preparación y utilización de los monitores de hemodiálisis. o Control del buen funcionamiento del monitor durante la sesión. o Control de les constantes del paciente así como del su bienestar. o Administración de medicación pre, intra y post diálisis. o Explicación de la técnica de hemodiálisis y les posibles complicaciones. o Incidencias durante la sesión de diálisis y la su resolución. o Educación sanitaria respecte a la cura de la fístula, la dieta, el ejercicio en

hemodiálisis, etc.

Jornada en la Sala de diálisis peritoneal: o Explicación de la técnica, o Conexión y desconexión del catéter o Les cures del orificio de inserción del catéter. o Montaje y funcionamiento de la cicladota o Formación técnica para que el enfermo pueda realizar los intercambios o pueda

conectarse a una cicladora. 7. PROFESIONAL RESPONSABLE (incluir teléfono y email): Dr. Josep Riba ( [email protected] ) 8. NIVEL DE PRIORIDAD: 1 2 3



11. EVALUACIÓN:


ROTACIONES R1

5ª ROTACIÓN 1. TÍTULO DE LA ROTACIÓN: anestesia en cirugía ginecológica

2. DURACIÓN: 1 mes

3. SERVICIO O UNIDAD: Servicio de Anestesiología y Medicina Crítica


5. COMPETENCIAS:

- Adquirir los conocimientos y manejo anestésico según las características específicas de patologia quirúrgica ginecológica.

- Adquirir los conocimientos y experiencia clínica en el manejo preoperatorio de la paciente con patologia quirúrgica ginecológica.

- Adquirir los conocimientos y experiencia clínica en el manejo intraoperatorio de la paciente con patologia quirúrgica ginecológica.

- Adquirir los conocimientos y experiencia clínica en el manejo postoperatorio de la paciente con patologia quirúrgica ginecológica.


- Actos anestésicos mínimos a realizar o Intervenciones de cirugía vaginal: 10 o Intervenciones de cirugía abdominal: 10 o Intervenciones de cirugía radical oncológica: 2 o Laparoscopias: 5 o Cirugía de mama: 5

Tabla.- Actos anestésicos mínimos establecidos por las diferentes Sociedades anestésicas para Ginecología.

Guía FE. 1996 SCARTD ESA ASA C abdominal No especifica 10 20* 40* C vaginal endoscópica

No especifica 10 10 RTU No especifica

C radical Oncológica

No especifica 5 No especifica No especifica

C. mama No especifica 5 No especifica No especifica *contando con cirugía digestiva

Guía formación especialistas (FE) 1996: Real decreto 1996; SCARTD: Societat Catalana d’Anestesiologia, Reanimació i Terapèutica del Dolor; ESA: European Society of Anaesthesiology;

ASA: American Society ofAnesthesiology

- Conocimientos teóricos y habilidades técnicas a adquirir: • Evaluación Preoperatoria.

� Valoración de la patología asociada más frecuente: hipertensión arterial, diabetes, asma, alteraciones endocrinas, obesidad, insuficiencia venosa periférica.

� Valoración de la existencia de cuadros anémicos y coagulopatía de consumo por hemorragia persistente y su corrección.

� Valorar deficiencias nutricionales y alteraciones hidroelectrolíticas por anorexia, malabsorción o cuadros suboclosivos en la patología neoplásica. Tratamiento.

� Descartar metástasis hepáticas, pulmonares, óseas, derrames pleurales o pericárdicos.

� Valorar los factores de riesgo de trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar.

� Realizar premedicación adecuada. � Hacer reserva de sangre según el tipo de cirugía. � Profilaxis antitrombótica, antibiótica y de la broncoaspiración.

• Intraoperatorio � Función respiratoria en la anestesia general: Efectos producidos por la

anestesia y por la posición quirúrgica (Trendelemburg). � Balance hidroelectrolítico. � Equilibrio ácido-base. � Termorregulación e hipotermia: Respuesta al estrés quirúrgico. � Monitorización y valoración hemodinámica. � Valoración de la diuresis.

Posiciones quirúrgicas y sus implicaciones fisiopatológicas: � Decúbito supino. � Posición de Trendelemburg y antitrendelemburg. � Posición de litotomía.

Técnicas anestésicas � Indicaciones, contraindicaciones, manejo intraoperatorio y dosificación de

fármacos: � Anestesia general: intravenosa e inhalatoria. � Anestesia locorregional: epidural, subaracnoidea. � Anestesia combinada. �

• Adquirir los conocimientos y experiencia clínica en el manejo postoperatorio de la paciente con patologia quirúrgica ginecológica.

� Tratamiento del dolor. Técnicas: bloqueos, analgesia espinal, analgesia endovenosa, PCA.

� Prevención, diagnóstico y tratamiento de las complicaciones postoperatorias:

o Complicaciones derivadas de la posición quirúrgica. o Hemorragia intra y postoperatoria. o Ligadura o sección accidental del uréter. o Lesión intestinal accidental. o Tromboembolismo o embolismo aéreo. o Intoxicación por glicina. o Hipotermia. o Nauseas y vómitos postoperatorios. o Insuficiencia respiratoria o renal.

• Conocimientos y manejo anestésico según las características específicas de patologia quirúrgica ginecológica

� Laparotomía media, incisión de Pfannenstiel: � Histerectomía abdominal simple con o sin anexectomía. � Histerectomía radical con limfadenectomía y omentectomía. � Cirugía oncológica ovárica. � Técnicas de corrección de la incontinencia urinaria. � Técnicas quirúrgicas vía vaginal: � Histerectomía vaginal. � Reparación cisto-rectocele. � Plástias vaginales. � Conización de cervix. � Legrado uterino. � Vulvectomía simple o radical. � Histeroscopia diagnóstica y terapéutica. � Laparoscopia diagnóstica y terapéutica. � Cirugía de mama.


- Conocimientos teóricos básicamente a través de las clases teóricas de la Academia (SCARTD).

- Estos conocimientos se debe complementar con el estudio de los tratados y manuales clásicos de Anestesiología y Reanimación (Miller, Morgan, Massachussets, ...).

- Rotación por los quirófanos de Ginecología para poner en práctica los conocimientos adquiridos.

Conocimientos Teóricos Básicos

• Anatomía y fisiología del aparato reproductor femenino. • Patología quirúrgica del aparato reproductor femenino: • Carcinoma de cérvix, endometrio, tumores ováricos. • Neoplasia de vulva. • Pólipos, miomas uterinos, tumores benignos de ovarios. • Endometriosis. • Enfermedad inflamatoria pélvica.

• Prolapsos. • Esterilización tubárica. • Farmacología: • Fármacos utilizados en la premedicación anestésica: profilaxis antibiótica,

sedación, antiácidos, tromboprofilaxis.

• Fármacos utilizados para la corrección de la anemia: sulfato ferroso, ácido fólico, eritropoyetina, vitamina B12 etc.

• Tratamiento preoperatorio de la desnutrición y de las alteraciones hidroelectrolíticas.

Bibliografía recomendada: • Barash PG. Clinical Anesthesia. 5th edition, 2005 • Fraile JR et al. Manual de medicina preoperatoria. Ed. Ergon. Madrid, 2004 • Jaffe RA. Anesthesiologist´s manual of surgical procedures. 3thd edition, 2003 • R.D. Miller. Miller’s Anesthesia. 6th edition, 2004 • Morgan GE. Clinical anesthesiology. A lange medical book. 4 edit. 2005 • Torres L. Tratado de anestesia y reanimación. Ed. Arán, Madrid 2001 • Enciclopedie médico-chirurgicale. Ed. Techniques, Paris. • Apuntes SCARTD http://www.scartd.org/programa0910.htm • Cursos sobre anestesia en especialidades quirúrgicas (7 créditos)

8. PROFESIONAL RESPONSABLE (incluir teléfono y email): Dr.Alfonso Alonso

([email protected]). 9. NIVEL DE PRIORIDAD: 1 2 3



12. EVALUACIÓN:


ROTACIONES R1

6ª ROTACIÓN 1. TÍTULO DE LA ROTACIÓN: anestesia en cirugía urológica

2. DURACIÓN: 1 mes

3. SERVICIO O UNIDAD: Servicio de Anestesia y Medicina Crítica


5. COMPETENCIAS:

- Adquirir los conocimientos y colaborar en el manejo clínico-anestésico relativo al paciente con patologia quirúrgica urológica.


Actos anestésicos mínimos a realizar • Cirugía abierta y laparoscópica: 10 • Cirugía menor: 10 • Cirugía endoscópica: 10

Tabla.- Actos anestésicos mínimos establecidos por las diferentes Sociedades anestésicas en Urología

Guía FE. 1996 SCARTD ESA ASA Cirugía abierta


Cirugía endoscópica

No especifica 10 10 RTU No especifica

C. radical menor


Guía formación especialistas (FE) 1996: Real decreto 1996; SCARTD: Societat Catalana d’Anestesiologia, Reanimació y Terapèutica del Dolor; ESA: European Society of Anaesthesiology; ASA: American Society ofAnesthesiology

Conocimientos teóricos y habilidades técnicas a adquirir: Preoperatorio

• Valoración preoperatoria del paciente y evaluación del riesgo. • Valoración de la función renal.

• Optimización del paciente de riesgo. • Evaluación del estado nutricional e hidroelectrolítico. • Preoperatorio del paciente con insuficiencia renal y en hemodiálisis. • Profilaxis antibiótica. • Profilaxis del tromboembolismo.

Intraoperatorio

• Función respiratoria en la anestesia general: Efectos producidos por la anestesia y por la posición quirúrgica (Trendelemburg, decúbito lateral, litotomía, “Pillet”).

• Efectos de la anestesia locorregional (intradural/peridural). • Vigilancia de las fístulas arteriovenosas. • Manejo de la volemia y fármacos en el paciente con diferentes grados de insuficiencia

renal. • Balance hidroelectrolítico: • Terapia peroperatoria de líquidos: cristaloides, coloides,… • Evaluación del volumen intravascular y corrección de la volemia. • Cálculo de las pérdidas insensibles. • Alteraciones hidroelectrolíticas. Manejo de la hiperpotasemia aguda. • Hemoterapia: Transfusión de hemoderivados. Complicaciones de la transfusión. • Equilibrio ácido-base. • Termorregulación e hipotermia. • Síndrome post RTU: absorción de líquido de irrigación. • Perforación vesical y/o de la cápsula prostática. • Prevención y tratamiento de las alteraciones de la función renal. Posición quirúrgica y sus implicaciones fisiológicas / anestésicas. Conocer las precauciones y repercusiones de: • Posición de litotomía • Posición de “Pillet” • Posición de lumbotomía • Posición de Trendelenburg

Técnicas anestésicas: • Anestesia general: endovenosa e inhalatoria. • Anestesia intradural • Anestesia epidural lumbar • Anestesia combinada

Consideraciones de las técnicas quirúrgicas • Resección transuretral de próstata y tumores vesicales. • Hidrocele/Varicocele/Criptorquídia. • Estenosis Ureteral. • Cateterización de uréteres. • Patología neoplásica: renal, ureteral, vesical y genital.

• Cistectomía radical. • Prostatectomía radical. • Nefrolitotomía. • Nefrectomía abierta y laparoscópica. • Manejo del donante de órganos. • Transplante renal y renopancreático.

Postoperatorio

• Tratamiento del dolor postoperatorio: Analgesia parenteral convencional, PCA, analgesia epidural, bloqueos nerviosos...

• Prevención, diagnóstico y tratamiento de las complicaciones: • Insuficiencia renal. • Trastornos hidroelectrolíticos. • Criterios de transfusión. • Tratamiento de la sepsis urinaria. • Insuficiencia respiratoria. • Nauseas y vómitos.


- Rotación por los quirófanos de cada especialidad para poner en práctica los conocimientos adquiridos.

Bibliografía recomendada:

- Barash PG. Clinical Anesthesia. 5th edition, 2005 - Fraile JR et al. Manual de medicina preoperatoria. Ed. Ergon. Madrid, 2004 - Jaffe RA. Anesthesiologist´s manual of surgical procedures. 3thd edition, 2003 - R.D. Miller. Miller’s Anesthesia. 6th edition, 2004 - Morgan GE. Clinical anesthesiology. A lange medical book. 4 edit. 2005 - Torres L. Tratado de anestesia y reanimación. Ed. Arán, Madrid 2001 - Enciclopedie médico-chirurgicale. Ed. Techniques, Paris. - Apuntes SCARTD http://www.scartd.org/programa0910.htm

Cursos sobre anestesia en especialidades quirúrgicas (7 créditos)

5.10.09 Anestesia en paciente nefrópata y en cirugía urológica

M. Metje Josep Trueta

Conocimientos Teóricos

Anatomía y fisiología renal - Anatomía del riñón y las vías urinarias, sus relaciones anatómicas e inervación. - Fisiología renal. - Fisiopatología renal y sus repercusiones en las decisiones anestésicas: - Insuficiencia renal aguda, crónica y terminal. - Síndrome post-obstrucción de las vías urinarias. - Diabetes insípida nefrogénica y poliuria osmótica.

- Hemodiálisis. - Transplante renal.

Farmacología - Fármacos con eliminación fundamentalmente renal. - Efectos de los fármacos anestésicos en los pacientes con alteración de la función

renal. - Fármacos utilizados en la premedicación anestésica: profilaxis antibiótica, sedación,

antiácidos, profilaxis de la tromboembolia. - Diuréticos y antihipertensivos. - Fármacos inmunosupresores. - Anestésicos locales.

8. PROFESIONAL RESPONSABLE (incluir teléfono y email): Josep Genís ( [email protected] ) 9. NIVEL DE PRIORIDAD: 1 2 3



12. EVALUACIÓN:


ROTACIONES R1

7ª ROTACIÓN 1. TÍTULO DE LA ROTACIÓN: anestesia en cirugía general


3. SERVICIO O UNIDAD: Servicio de Anestesiología y Medicina Crítica


5. COMPETENCIAS:

- Adquirir los conocimientos teóricos básicos y experiencia cínica en el manejo anestésico relativo al paciente con patología quirúrgica.


Actos anestésicos mínimos a realizar: - Cirugía mayor abdominal: 10 - Cirugía bariátrica: 2 - Cirugía esofágica: 2 - Cirugía menor: 10 - Cirugía laparoscópica: 10

Tabla - Actos anestésicos mínimos establecidos por las diferentes Sociedades anestésicas para Cirugía digestiva

Guía FE. 1996 SCARTD ESA ASA Cirugía mayor

No especifica 14 15 20

Cirugía laparoscópica


Cirugía menor


Guía formación especialistas (FE) 1996: Real decreto 1996; SCARTD: Societat Catalana d’Anestesiologia, Reanimació y Terapèutica del Dolor; ESA: European Society of Anaesthesiology; ASA: American Society of Anesthesiology

Conocimientos teóricos y habilidades técnicas a adquirir: Preoperatorio

- Valoración preoperatoria del paciente y conocimiento del riesgo. - Evaluación del riesgo de complicaciones respiratorias y su prevención.

Interpretación de las pruebas de función respiratoria. Optimización del paciente de riesgo.

- Evaluación del riesgo de broncoaspiración y profilaxis. - Evaluación del estado nutricional e hidroelectrolítico. - Preoperatorio de la obesidad mórbida: índice de masa corporal, función

respiratoria, cardiovascular, trastornos metabólicos y endocrinos, riesgo de broncoaspiración, vía aérea, premedicación.

- Preoperatorio del paciente con enfermedad hepática: hepatitis aguda y crónica, cirrosis hepática (estadiaje Child-Pugh y descompensaciones).

- Evaluación preoperatoria del paciente oncológico. - Evaluación preoperatoria de los pacientes sometidos a cirugía endocrina: hiper

ehipotiroidismo, hiper e hipoparatiroidismo, alteraciones del metabolismo del calcio.

- Evaluación y preparación del feocromocitoma, fisiología de la glándula suprarrenal.

- Tratamientos sustitutivos. - Preoperatorio en la enfermedad inflamatoria intestinal. - Profilaxis antibiótica. - Profilaxis del tromboembolismo.

Intraoperatorio

- Función respiratoria en la anestesia general: Efectos producidos por la anestesia, posición quirúrgica (Trendelemburg, antiTrendelemburg). Reconocimiento, valoración y tratamiento.

- Balance hidroelectrolítico: - Terapia peroperatoria de fluidos: cristaloides, coloides … - Evaluación del volumen intravascular y corrección de la volemia. - Cálculo de las pérdidas insensibles. - Alteraciones hidroelectrolíticas. - Secuestro de líquidos. 3er espacio. - Hemoterapia: Transfusión de hemoderivados y técnicas de ahorro de sangre

(hemodilución normovolémica). Complicaciones de la transfusión. - Equilibrio ácido-base. - Termorregulación e hipotermia: Mecanismos de pérdida de calor durante la

anestesia. Consecuencias fisiológicas de la hipotermia. Métodos de prevención de la hipotermia. Hipertermia y fiebre. Monitorización de la temperatura.

- Respuesta al estrés quirúrgico. - Efectos del pneumoperitoneo: Cambios ventilatorios y respiratorios. Alteraciones

hemodinámicas. - Efectos de la posición quirúrgica: cardiovasculares, respiratorios y lesiones

nerviosas. - Ventajas y complicaciones de la cirugía laparoscópica. Técnicas anestésicas.

Posición quirúrgica y sus implicaciones fisiológicas / anestésicas:

- Decúbito supino - Trendelenburg. - Antitrendelenburg. - Litotomía.

Técnicas anestésicas: - Anestesia general: intravenosa e inhalatoria. - Anestesia intradural. - Anestesia epidural lumbar y torácica. - Anestesia combinada.

Consideraciones anestésicas de las técnicas quirúrgicas - Cirugía esofágica: diverticulectomía, hernia de hiato, resección esofágica. - Cirugía gástrica: resección gástrica. - Cirugía de intestino delgado y grueso. - Cirugía de la vía biliar. - Cirugía del páncreas: derivaciones, duodenopancreatectomía cefálica... - Cirugía hepática: de metástasis, segmentectomía, quiste hidatídico. - Cirugía de pared abdominal: eventración, herniorrafia. - Cirugía proctológica: fístulas, hemorroides... - Cirugía endocrina: cirugía de tiroides y paratiroides, feocromocitoma. - Tumor carcinoide intestinal. - Cirugía bariátrica. - Cirugía laparoscópica.

Postoperatorio - Tratamiento del dolor postoperatorio: Analgesia parenteral convencional, PCA,

analgesia epidural, bloqueos nerviosos... - Nutrición artificial: Enteral y Parenteral. - Prevención, diagnóstico y tratamiento de las complicaciones: - Insuficiencia hepática. - Trastornos hidroelectrolíticos. - Criterios de transfusión. - Tratamiento de la sepsis, shock séptico, peritonitis. - Insuficiencia renal. - Insuficiencia respiratoria. - Nauseas y vómitos. - Íleo paralítico.

� 7. METODOLOGÍA Y RECURSOS :

- Rotación por los quirófanos de cirugía general para poner en práctica los conocimientos teóricos previamente adquiridos.

- Guardias: El contenido de esta rotación tiene un carácter de transversalidad. Se

mantendrá contacto con estos pacientes con cierta periodicidad, durante el resto de la residencia (guardias).

- Curso sobre anestesia en especialidades quirúrgicas (7 créditos)

Oct 5.10.09 Junio 7.06.10

A en paciente hepatópata y en cirugía hepática.

Anestesia en la obesidad

Anestesia en cirugía abdominal de urgencias

Anestesia en cirugía abdominal laparoscópica

J. Beltran

C. Martí

M. Farré

D. Pelegrí

Clínic

Bellvitge

Arnau de Vilanova Joan XXIII

Bibliografía:

- Barash PG. Clinical Anesthesia 5th edition, 2005 - Jaffe RA. Anesthesiologist´s manual of surgical procedures. 3thd edition, 2003 - Miller RD. Miller’s Anesthesia. Miller. 6th edition, 2004 - Morgan GE. Clinical Anesthesiology. 4th edition, 2005. - Stoelting RK. Anesthesia and co-existing disease. 4th edition, 2002 - Torres L. Tratado de Anestesia y Reanimación. 1ª edición, 2001 - Encyclopedie médico-chirurgicale - Apuntes SCARTD: http://www.scartd.org/programa0910.htm

Conocimientos teóricos básicos Anatomía y fisiología del tracto gastrointestinal:

- Esófago. - Estómago. - Vía biliar. - Páncreas. - Hígado. - Intestino delgado y grueso

Farmacología:

- Interacción de los fármacos anestésicos con la función gastrointestinal. - Fármacos que actúan sobre la motilidad intestinal. - Fármacos para a la profilaxis de la úlcera de estrés. - Fármacos utilizados en la premedicación anestésica: profilaxis antibiótica, sedación,

antiácidos, profilaxis de la tromboembolia. 8. PROFESIONAL RESPONSABLE (incluir teléfono y email): Victor Murga ( [email protected] )




12. EVALUACIÓN:


RESIDENTE DE SEGUNDO AÑO

ROTACIONES R2 1ª ROTACIÓN 1. TÍTULO DE LA ROTACIÓN: Ortopedia y Traumatologia (COT)


3. SERVICIO O UNIDAD: Anestesia y Medicina Crítica


5. COMPETENCIAS:

- Adquisición de experiencia clínica e n l a v a l o r a c i ó n p e r i o p e r a t o r i a y en la anestesia d e l p a c i e n t e c o n p a t o l o g i a q u i r ú r g i c a t r a u m a t o l ó g i c a y o r t o p é d i c a . - Adquisición de l o s c o n o c i m i e n t o s s o b r e l o s p r i n c i p a l e s p r o c e s o s q u i r ú r g i c o s e n C O T y s u s i m p l i c a c i o n e s a n e s t é s i c a s . 6. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

- Casos Clínicos mínimos recomendables:

Bloqueo Mínimo Bl. Epidural 30 Bl. Intradural 30 Bl. Supraclaviculares (Interescalénicos, Kulenkampff 10 Bl. Infraclavicular (Axilares, infraclaviculares) 10 Bl. N. Periférico (Mediano, Cubital,Radial, Circunflejo, Interdigital, Musculocutáneo) 5 Bl. Plexo lumbar: (vía posterior, Bl. N. Ciático - Vía posterior, Vía anterior-, Bl. N.Femoral, Bl. N. Obturador

5

Bl. N. Femorocutáneo, Bl. 3 en 1, Bl. CPE/CPI, Bl de pie 10 Anestesia regional ev (extr. Sup o inferior) 5 Anestesia en osteosíntesis de columna 2 Cirugía correctora de columna (escoliosis) 2

- Objetivos teóricos específicos a conocer son:

• Anestésicos locales (AL):

o Neurofisiología. o Mecanismo de acción. o Propiedades, absorción y disposición de los AL. o Farmacología de los anestésicos locales.

• Anestesia locoregional, bloqueos neuroaxiales: o Epidural:

� Anatomía del espacio epidural y de las metámeras. � Técnicas. � Material. � Características según el nivel de punción: cervical, torácico, lumbar,

caudal. � Anestésicos locales: tipos y dosis. � Valoración test sensitivo (metámeras) y motor (escala Bromage). � Complicaciones y tratamiento.

o Intradural: � Anatomía del espacio intradural y sus metámeras. � Técnica. � Material. � Anestésicos locales: tipos y dosis. � Valoración test sensitivo (metámeras) y motor (escala Bromage). � Complicaciones y tratamiento.

• Anestesia locoregional:

o Neuroestimulador: � Características. � Funcionamiento. � Complicaciones y tratamiento de las mismas. � Respuesta según nervio o plexo estimulado: Valoración sensitiva y

motora. • Anestesia locoregional de miembro superior:

o Anatomía: marco óseo, musculatura e inervación. o Bloqueos:

� Límites del marco anatómico. � Descripción de la técnica. � Anestésicos locales y dosis. � Complicaciones y tratamiento de las mismas.

o Bloqueo supraclavicular: � Interescalénico /paraescalénico/posterior (Pippa). � Winnie. � Kulenkampff. � Técnica de la plomada (Brown).

o Bloqueos Infraclaviculares: � Raj. � Mehrkens. � Axilar (clásica / medio humeral).

o Bloqueo de nervios periféricos: � N. Mediano (2 niveles). � N. Cubital (2 niveles). � N. Radial (3 niveles). � N. Circunflejo (1 nivel). � N. Musculocutáneo (1 nivel). � N. Digital (2 niveles).

• Anestesia locoregional de miembro inferior: o Anatomía: marco óseo, musculatura e inervación. o Bloqueos:

� Límites del marco anatómico. � Descripción de la técnica. � Anestésicos locales y dosis. � Complicaciones y tratamiento de las mismas.

o Bloqueos neuroaxiales (ver dicho apartado). o Bloqueo de plexo lumbar vía posterior. o Bloqueo de N. Ciático: abordaje anterior, posterior (Labbat, Casals, Raj......). o Bloqueo de N. Femoral / Obturador / Femorocutáneo. o Bloqueo 3 en 1. o Bloqueo interfascial. o Bloqueo CPE / CPI (Hueco popliteo, abordaje lateral). o Bloqueo a nivel de rodilla: N tibial, peroneo, safeno. o Bloqueo de pie (N.Safeno externo e interno, N. tibial anterior, N. tibial

posterior, N. Musculocutáneo, N digital). • Técnicas de sedación en cirugía ortopédica y trauma bajo anestesia locoregional. • Anestesia regional endovenosa o de Bier:

o Técnica. o Indicaciones. o Anestésicos y dosis. o Complicaciones y tratamiento.

• Bloqueo intercostal o interpleural • Consideraciones en la artroplastia de cadera y rodilla: cementación, fisiopatología del

torniquete, cuidados postoperatorios. • Anestesia en cirugía del raquis:

o Hernia discal: cervical, dorsal, lumbar. o Escoliosis. o Otras patologías del raquis. o Abordaje anterior y posterior de dicha cirugía. o Tipos de anestesia: general, regional o combinada o Monitorización:

� Básica. � Tensión arterial (TA) cruenta. � BIS / pot. Evocados. � Test del despertar.

• Asistencia de los traumatismos raquídeos: cervical, dorsal, lumbar. • Asistencia al politraumático: ABC valoración inicial, tratamiento, traslado del

traumático. • Conducta actual sobre: los tratamientos antiagregantes, anticoagulantes y

fibrinolíticos y anestesia locoregional. • Transfusión sanguínea en COT:

o Criterios para transfundir. o Como ahorrar transfundir: técnicas. o Recuperadores de sangre y / o plasma. o Tratamiento con eritropoyetina (EPO). o Tratamientos con IECAs.

• Analgesia postoperatoria: o Sistémica. o Neuroeje: analgesia controlada por el paciente (PCA) perfusión y / o bolus. o Bloqueo periférico continuo.


• Conocimientos teóricos Básicamente a través de las clases teóricas de la Academia (SCARTD). Estos conocimientos se debe complementar con el estudio de los tratados y manuales clásicos de Anestesiología y Reanimación (Miller, Morgan, Massachussets, ...).

• Asistencia a Cursos de FMC en Anestesiología y Reanimación del Hospital de Igualada (Sesiones los viernes) donde habitualmente se invita expertos en técnicas guiadas por ecografía (Dr.Morros).

• Rotación por los quirófanos de Cirugía Ortopédica y Traumatología para aplicar los conocimientos teóricos previamente adquiridos.

• Posibilidad de Rotaciones y / o cursos externos en servicios de anestesiología con dedicación exclusiva a COT (Mutuam, Hospital Asepeyo Sant Cugat, Hospital Bellvitge ,..), Estas servirían para complementar el conocimiento de técnicas que en nuestro Hospital no se realizan de forma habitual (bloqueos de nervios guiados por eco, ...).

• Para conocer el manejo del enfermo politraumático se hará una rotación en el SEM (manejo extrahospitalario) que se complementaría con los conocimientos adquiridos durante las guardias de Anestesiología.

• Rotación parcial de 5 medio mañanas por el Servicio de Hematología para conocer los fundamentos de las pautas transfusionales (CCHH, plaquetas, plasma ,..). y control de simtron.

Bibliografía recomendada:

• Guía formación especialistas (FE) 1996: Real decreto 1996; SCARTD: Sociedad Catalana de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor; ESA: European Society of Anaesthesiology; ASA: American Society of Anesthesiology.

• Brown DI. Atlas de anestesia regional (3ra ed.). Ed: Masson Elsevier • Técnicas de Anestesia Regional.D. Brezos Scott.Editorial Médica Panamericana. • Peripheral Nerve Blocas.A color Atlas.Jacques E. Chelly.Ed. Lippincot Williams and

Wilkins.

• Peripheral Nerve Blocks.Principles and practice.NY Scholl of Regional Anesthesia.ADmir Hadzic.Jerry D: Vloka.ED. Mc Graw Hill. www.nysora.com.

• Atlas de Anestesia Regional guiada por Ecografia.Pablo Alonso Hernandez, Felipe Hernandez Zaballos, Gabino Mozo Herrera, Clemente Muriel Villoria.Editorial Aran.

• Capaneo LM, Miller SM, Turndorf, H. Trauma Anesthesia and Intensive Care. Lippincott Company, Philadelphia.

• Apuntes Enciclopedia MQ • Documento "Sevilla" de consenso sobre alternativas a la transfusión de sangre

alogénica. 4 Med. Clin. (Barc.) 2006; 127 (Supl. 1): 30-20. www.aehh.org/documentos/sevilla02007.pdf

• Apuntes SCARTD: www.academia.cat / sociedades / dolor / fmc.htm NUEVO PROGRAMA CURSO 2009-2010 CURSO SOBRE BASES DEL Anestesiología. Acreditado con 7 Créditos

Abril 12.04.10 Farmacologia anestésicos locales Bloqueo espinal Bloqueo tronculares y plexos

X. Vilá P. Espachs P. Martínez

Arnau de Vilanova

Arnau de Vilanova

Vall d’ Hebrón

Maig 3.05.10 Fisiopatologia de la hemostasia Anestesia general y locoregional y hemostasia

Y. Aparicio J. Castillo Bellvitge

Mar-Esperança Març 1.03.10 Anestèsia en traumatología Mª J. Colomina

Vall d´ Hebrón

Profesional Responsable: Dr Sabater Evaluación: 8. PROFESIONALRESPONSABLE (incluir teléfono y email): Joaquim Sabater ([email protected]) 9. NIVEL DE PRIORIDAD: 1 2 3



12. EVALUACIÓN:

- Sumativa: Oficial del Ministerio

- Formativa:

o A la mitad y al terminar la rotación feedback con el tutor. o Resolución de casos clínicos para confirmar los conocimientos adquiridos y

suplir el hecho de que no podemos enseñar al 100% todos los bloqueos y todo lo que representa el programa, pero sí que enseñamos como llegar a todo una vez la teoría se sabe.

ROTACIONES R2 2ª ROTACIÓN 1. TÍTULO DE LA ROTACIÓN: anestesia en otorrinolaringologia, cirugía maxilofacial, cirugía

plástica y reparadora y cirugía oftalmológica 2. DURACIÓN: 3 meses



5. COMPETENCIAS:

- Comprender y adquirir la experiencia en el manejo clínico de las implicaciones anestésicas específicas asociadas a la anestesia en otorrinolaringologia, cirugía maxilofacial, cirugía plástica y reparadora y cirugía oftalmológica

- Realizar una valoración preoperatoria correcta de las implicaciones anestésicas específicas asociadas a estas cirurgias como el control de la via aerea.

6. OBJETIVOS ESPECÍFICOS: -

- Casos Clínicos mínimos recomendables:

Mínimo C. Oftálmica 10 Bloqueos Oculares (vistos o realizados, Peri y/o Reobulbar) 5 ORL 20 C. Maxilo-Facial 10 C. Plástica y reparadora 10


- Rotación por los quirófanos de otorrinolaringologia, cirugía maxilofacial, cirugía plástica y reparadora y cirugía oftalmológica para aplicar los conocimientos teóricos previamente adquiridos.

CONTENIDOS - Conocimientos teóricos y habilidades técnicas a adquirir:

- valoración preoperatoria: patologías específicas asociadas a estas especialidades quirúrgicas y sus implicaciones anestésicas:

a) traumatismos: o fractura mandibular o fractura molar o fracturas tipo lefort y, ii y iii o destrucción facial o estallido ocular

b) malformaciones faciales: o congénitas o adquiridas: o secuelas cirugía oncológica o secuelas radioterapia

c) infecciones: o oftálmicas o pansinusitis o absceso suelo boca o faringostoma

d) neoplasias: o orales o base de lengua o supraglóticas o laringe

e) sd. apnea del sueño (saos) f) efectos locales y sistémicos de las lesiones térmicas g) sangrado orofaríngeo h) tipos de cirugías para cma

o estudio de la anatomía del globo ocular - Conocer el manejo anestésico en cirugía otorrinolaringológica (orl):

o Anestesia general balaceada vs TIVA. Indicaciones. o Manejo anestésico microlaringoscopia biopsica. o Manejo anestésico cirugía otológica. o Manejo anestésico amigdalectomía (niños y adultos). o Manejo anestésico septoplastia. o Manejo anestésico laringectomía total más vaciamientos cervicales.

Implicaciones postoperatorias. Cuidados traqueotomía. Cuidados respiratorios. Nutrición postoperatoria.

o Consideraciones anestésicas en cirugía con láser en vía aérea. - Conocer el manejo anestésico en cirugía máxilo-facial, plástica y reparadora (cpl):

o Injertos libres. o Colgajos músculo.cutáneos. o Dieps. o Control temperatura. Protección hipotermia. o Reposición hídrica. o Control sangrado y reposición.

o Hemodilución normovolémica. o Implicaciones respiratorias de las modificaciones de la vía aérea. Fisioterapia

respiratoria postoperatoria. o Manejo de la traqueotomía quirúrgica ó percutánea temporal. o Manejo anestésico de los pacientes quemados:

o Reposición de la volemia. (necesidades de hidratación y de transfusión sanguínea).

o Cobertura antibiótica. o Analgesia pre, per y postoperatoria del paciente quemado.

- Conocer el manejo anestésico en cirugía oftalmológica (oft):

Aunque actualmente los bloqueos a nivel ocular ( peribulbar, intrabulbar, carúncula conjuntival, palpebral) son realizados por el mismo oftalmólogo, se debe conocer:

o Técnica de los distintos bloqueos del ojo. o Respuestas específicas esperadas de cada bloqueo. o Complicaciones de éstos (centrales y oculares). o Manejo de la sedación en pacientes de edad avanzada. o Indicaciones de:

o Anestesia general en cirugía programada: estrabismos en niños, cirugía de retina.

o Anestesia general de urgencia: perforación ocular. o Reflejos oculares. o Implicaciones de la técnica o cirugía: emesis postoperatoria. o Implicaciones anestésicas de los fármacos oculares (p.e. Betabloqueantes en

colirios para glaucoma). o Implicaciones oculares de los fármacos anestésicos (p.e. el aumento de la PIO de

la succinilcolina, atropina y glaucoma, etc). o Manejo anestésico del trasplante de córnea.

BIBLIOGRAFÍA recomendada:

o Abadir R., Humayun G. Anesthesia for Plastic and Reconstructive Surgery. Ed.Mosby. Year Book

o Eledjam. Anestesia y cirugía en oftalmología. 1997 Masson S.A. o Goles and Pollard. Handbook of Clinical Anesthesia. Plastic Surgery. o Greenbaum R.. Ed. Churchill Livingston o Haberes JP. Anestesia en Oftalmología. Enciclopedia Médico- Quirúrgica 36- 620-E30 o Zaragoza García. La anestesia en oftalmología. Tecmimedia Editorial S.L. 2000 o Apuntes SCARTD: www.academia.cat/societats/dolor/fmc.htm

CURSOS

o CURS SOBRE BASES DE L’ANESTESIOLOGIA. Acreditado con 7 Créditos

Enero 11.01.10 Anestesia en oftalmología J. Cuenca Sant Joan de Reus Febrero 1.02.10 Anestesia en ORL, máxilo-

facial, e intubación difícil P. Casals /C. Martín

Bellvitge

8. PROFESIONALRESPONSABLE (incluir teléfono y email): Francesc Vidal i Prats ([email protected])




12. EVALUACIÓN: - Sumativa: Oficial del Ministerio - Formativa:

o A la mitad y al terminar la rotación feedback con el tutor. o Resolución de casos clínicos

ROTACIONES R2 3ª ROTACIÓN 1. TÍTULO DE LA ROTACIÓN: Obstetricia

2. DURACIÓN: 1 mes

3. SERVICIO O UNIDAD: Cirugía torácica

4. CENTRO: Hospital de Igualada Centro Externo. ¿Cuál?: Hospital Universitario de Bellvitge

5. COMPETENCIAS:

Esta competencia tiene un carácter de transversalidad. - Adquirir los conocimientos y la experiencia clínica sobre las principales técnicas de

analgesia regional en el trabajo de parto y anestesia en la cesárea. - Adquirir los conocimientos y la experiencia clínica sobre las opciones posibles en caso

de analgesia-anestesia regional contraindicada. - Adquirir los conocimientos y experiencia clínica en el manejo de las urgencias

obstétricas y sus implicaciones anestésicas. - Identificar y tratar una cefalea postpunción dural.

6. OBJETIVOS ESPECÍFICOS: - Casos Clínicos mínimos recomendables según la Guía formación especialistas (FE)

1996: Real decreto 1996; SCARTD: Societat Catalana de Anestesiología, Reanimació i Terapèutica del Dolor; ESA: European Society of Anaesthesiology; ASA: American Society of Anesthesiology

Mínimo Analgesia para el trabajo de parto (con técnica peridural mínimo 50)

50

Anestesia para la cesárea (diferentes técnicas) 20


- Rotación por el área obstétrica-sala de partos para poner en práctica los conocimientos teóricos previamente adquiridos.

o Guardias: El contenido de esta rotación tiene un carácter de transversalidad. Se mantendrá contacto con las pacientes obstétricas con cierta periodicidad,

durante el resto de la residencia (guardias). Tener en cuenta que la paciente obstétrica no es la indicada para aprender a realizar las técnicas regionales, por lo que sería recomendable controlar la técnica previamente. El segundo año de residencia sería ya adecuado para iniciar esta rotación (depende también de cada centro la distribución de las rotaciones previas).

- CONTENIDOS

o ANALGESIA EN EL TRABAJO DE PARTO o Técnicas de anestesia regional: peridural, intradural, peri-

intradural. • Indicaciones: médicas, obstétricas, y fetales. • Contraindicaciones absolutas y relativas. • Dosis de A.L. y mórficos, según estadio del parto. • Dosis inicial, de mantenimiento y dosis perineal. • Hidratación pre y post bloqueo. • Hipotensión post bloqueo: prevención y actuación. • Controles durante el bloqueo. • Efectos secundarios y complicaciones. Tratamiento. • Consideraciones diferenciales según: Parto podálico,

múltiple, prematuro, macrosoma. o Técnicas de anestesia general o sedación: Opciones posibles en

caso de anestesia regional contraindicada. o ANESTESIA EN LA CESÁREA

o Técnicas regionales: peridural, intradural, peri-intradural. o Indicaciones, contraindicaciones. o Prehidratación, dosificación, controles. o Efectos secundarios, prevención y tratamiento de las

complicaciones. (p.e. hipotensión post bloqueo, dosis de efedrina, fenilefrina..).

o Anestesia general. o Indicaciones, contraindicaciones. o Complicaciones y efectos secundarios: o Vía aérea difícil. o Estomago lleno, premedicación antiácida, intubación de

secuencia rápida. o Fármacos adecuados según binomio materno-fetal. o Consideraciones diferenciales según: Cesárea programada,

cesárea urgente, cesárea emergente.

o URGENCIAS OBSTÉTRICAS. o Actuación anestésica en:

o Enfermedad hipertensiva del embarazo. Preeclampsia, eclampsia.

o Prolapso de cordón.

o Desprendimiento de placenta. o Hemorragias post parto. Atonia uterina. o Embolia de líquido amniótico.

o CEFALEA POSTPUNCIÓN DURAL: Características, sintomatología, diagnóstico diferencial y tratamiento.

- Bibliografía recomendada:

• Miranda A. Tratado de Anestesiología y Reanimación en Obstetricia: Principios fundamentales y bases de aplicación práctica. Masson,S.A. Barcelona.

• Apuntes SCARTD: http://www.scartd.org/programa0910.htm nou programa curs 2009-2010 curs sobre bases de la anestesiologia Acreditado con 7 Créditos

Fisiología del embarazo. Anestesia en la embarazada

M. Ezpeleta Granollers

Analgesia para el parto y anestesia para la cesárea M. Fernández Dexeus

Noviembre 2.11.09

Preeclamsia y hemorragias obstétricas S. Manrique Vall d’Hebrón

• Apuntes SCARTD: http://www.scartd.org/programa0910.htm • Revistas especializadas en anestesia obstétrica:

o Int J Obstet Anesth o Br J Obstet Ginecol

8. PROFESIONAL RESPONSABLE (incluir teléfono y email): ): Josep Genís i Madrià

([email protected]).




12. EVALUACIÓN:

- Sumativa: Oficial del Ministerio

ROTACIONES R2 4a ROTACIÓN 1. TÍTULO DE LA ROTACIÓN: Consulta externa preoperatoria

2. DURACIÓN: 2 meses (1 mes R2, 1 mes R3)

3. SERVICIO O UNIDAD: Anestesia y Medicina Crítica / Hematología


5. COMPETENCIAS: - Adquirir los conocimientos y el manejo clínico global del paciente quirúrgico en las

consultas externas preoperatorias. Esta competencia tiene un carácter transversal. - Adquirir el conocimiento y participar en el manejo clínico preoperatorio en consultas

externas de los fundamentos de las pautas transfusionales (CCHH, plaquetas, plasma ,..) y el control clínico de anticoagulantes orales.

6. OBJETIVOS ESPECÍFICOS a realizar: - Aprendizaje de la exploración y valoración de la vía aérea. - Exploración correcta de la red venosa y arterial. - Conocimiento y detección de los fármacos con implicaciones anestésicas. - Valoración funcional respiratoria. - Valoración funcional cardiológica. - Funcionalismo hepático y renal. - Realizar la visita preanestésica y pauta de las ordenes preoperatórias. Detección de

factores de riesgo e instauración de las medidas preventivas (tratamiento betabloqueante, broncodilatador, etc). Tratamiento preoperatorio y preanestésico en cirugía mayor ambulatoria, cirugía de corta estancia, cirugía estándar.

- Pruebas complementarias preoperatorias - Análisis. - ECG y radiología. - Pruebas específicas. - Consentimiento informado - Información al paciente. Comunicación con el equipo de trabajo, paciente y familiares - Propuesta de la técnica anestésica. Decidir y aplicar el tipo de técnica anestésica más

indicada según el paciente y el tipo de cirugía. Decidir la monitorización más adecuada según el caso.

7. METODOLOGIA Y RECURSOS : - Rotación por consultas externas de anestesia y enfermería quirúrgica-anestésica para

poner en práctica los conocimientos teóricos previamente adquiridos. - Rotación parcial de 5 medio mañanas por el Servicio de Hematología.

- RECURSOS

• SECCIÓN DE EVALUACIÓN PREOPERATÒRIA DE LA SCARTD www.scartd.org/sap/index.html

• Apuntes SCARTD: www.academia.cat/societats/dolor/fmc.htm • Bibliografía recomendada:

o Stoelting R, Dierdof S Anesthesia and Co-existing Disease o Sistac Ballarín, JM - Manual de medicina perioperatoria o Katz J, Benumof J - Anestesia en enfermedades poco frecuentes

• CURSOS o CURS SOBRE ANESTESIA EN ESPECIALITATS QUIRÚRGIQUES. Acreditado con

7 Créditos. o CURS SCARTD SOBRE BASES DE L’ ANESTESIOLOGIA. Acreditado con 7

Créditos. 8. PROFESIONAL RESPONSABLE (incluir teléfono y email): Dr . F. Vidal – Dra. O. Ramón.

([email protected] – [email protected]) 9. NIVEL DE PRIORIDAD: 1 2 3




o Una sesión de feedback con tutor, según necesidad sesión de feedback extra. o Mini CEX- OPEC al final de la rotación:

ROTACIONES R2 5a ROTACIÓN 1. TÍTULO DE LA ROTACIÓN: Manejo de P. Crítico

2. DURACIÓN: 8m (3 meses Final R2, 5 meses Final R4)



5. COMPETENCIAS: Carácter competencial transversal. - Adquirir los conocimientos relativos a la fisiopatología de las situaciones críticas y

participar en el manejo clínico. - Entrenarse en una serie de técnicas y métodos propios de la medicina intensiva.

6. OBJETIVOS ESPECÍFICOS :

- Adquirir los conocimientos relativos a la fisiopatología de las situaciones críticas y participar en el manejo clínico.

o Realización de la historia clínica, exploración física y solicitud de exploraciones complementarias en el paciente crítico.

o Interpretar correctamente la monitorización de las distintas variables fisiológicas (ECG, GC, GSA, catéter pulmonar, monitorización respiratoria...).

o Interpretar los hallazgos clínicos y los resultados de exploraciones complementarias para formular un diagnóstico diferencial.

o Manejo perioperatorio del paciente quirúrgico de cualquier grado de gravedad, desde el postoperatorio de menos de 24 h hasta el paciente crítico cronificado.

o Conocimiento de las implicaciones de las enfermedades crónicas y sus comorbilidades (diabetes, ICC, EPOC, insuficiencia renal...) en el paciente crítico.

o Conocimiento teórico de los protocolos y habilidades técnicas en soporte vital básico y avanzado y desfibrilación-cardioversión.

o Conocimiento del manejo y estabilización del paciente crítico durante el transporte intra o extrahospitalario.

o Participar en el manejo de la insuficiencia respiratoria aguda (indicaciones de la intubación traqueal y de la traqueotomía, momento de la extubación, indicaciones de la ventilación mecánica y sus diferentes posibilidades, supresión de la ventilación mecánica)

o Participar en el manejo de las alteraciones del equilibrio ácido-base (diagnóstico, etiología y tratamiento)

o Discriminar el tratamiento con sustancias vasoactivas (tipos, mecanismos de acción y elección)

o Identificar el tratamiento con antibioterapia en el paciente crítico (dosificación en

la insuficiencia renal) o Colaborar en el manejo del paciente politraumatizado (medidas de reanimación

general y de mantenimiento, problemas más frecuentes en el tratamiento y control evolutivo)

o Identificar los procedimientos de rehidratación o Conocer el manejo de la nutrición artificial. o Conocimiento de los distintos aspectos legales y éticos vinculados a la medicina de

cuidados intensivos: - limitación del esfuerzo terapéutico. - concepto de muerte cerebral (diagnóstico y aspectos médico-legales). - comunicación paciente-familia y con otros profesionales - manejo y coordinación del donante de órganos - nociones de gestión de recursos del área crítica.

- Participar clínicamente en la adquisición de técnicas y métodos propios de la medicina

intensiva. o Participar en los procedimientos de reanimación cardiopulmonar. o Respiratorio:

- Manejo de la vía aérea: IOT, Fibrobroncoscopia. Traqueotomía percutánea. - Ventilación mecánica: Modos ventilatorios. Indicaciones y complicaciones.

Volutrauma y barotrauma. PEEP. Criterios de “weaning”. - Ventilación mecánica no invasiva. - Monitorización respiratoria. - Oxigenoterapia. - Sistemas de drenaje torácico. - Interpretación radiología torácica.

o Cardiovascular: - Colocación con distintas técnicas y localizaciones de catéter venoso central. - Presión arterial invasiva. - Conocer las técnicas de monitorización de parámetros hemodinámicos

(colocación del catéter de Swan-Ganz, registro de presiones de la arteria pulmonar, datos hemodinámicos indirectos, computador de gasto cardíaco). Saturación venosa mixta.

- Cardioversión eléctrica. - Marcapasos: tipos e indicaciones.

o Conocer los métodos de valoración del estado nutricional. o Sistema renal:

- Sistemas de depuración extrarrenal. Tipos e indicaciones. - Participar en el cálculo de balances de líquidos y electrolitos - Equilibrio ácido-base.

o Sistema nervioso central: - Interpretación tomografía axial computerizada (TAC) craneal. - Monitorización PIC.

7. METODOLOGIA Y RECURSOS : - El residente participará en la sesión clínica conjunta (medicina-enfermería) previa al pase de

visita: diaria (9h) y asumirará el manejo clínico de al menos un enfermo con la supervisión directa del adjunto responsible de la rotación (según definición del plan de responsabilidad y supervisión).

- También participará en las distintas sesiones del servició en la sala de trabajo-biblioteca: o sesión clínica de ingresos en críticos: diaria (14h) o Sesión Bibliográfica-Mortalidad-Revisiones y Protocolos: semanal. o Sesión clínica del servicio: semanal.

- CONOCIMIENTOS TEÓRICOS a adquirir General:

• Farmacología: Farmacocinética, farmacodinamia e interacciones farmacológicas de los principales fármacos utilizados en cuidados intensivos.

• Nutrición: Necesidades calóricas. Nutrición enteral y parenteral. Balance nitrogenado. Indicaciones y seguimiento.

• Endocrino-Metabólico. Control glicemia. • Fluidoterapia. Cristaloides y coloides. Terapia trasfusional. • Analgesia y sedación en cuidados intensivos. Sedoanalgesia en el paciente con

ventilación mecánica. Escalas de sedación: SAS, RAMSAY,… • Fallo multiorgánico. • Conocer las escalas de gravedad y pronóstico del paciente crítico (Apache II, SOFA,...) • Politraumatismo. Traumatismo craneoencefálico (TCE). • Soporte Vital Básico y Avanzado. Se recomienda realizar un curso acreditado de

soporte vital básico y avanzado. • Reacciones alérgicas. Anafilaxia.

Respiratorio: • Fisiopatología • Insuficiencia respiratoria aguda (hipoxémica, hipercapnica). • Asma bronquial, status asmático. Broncodilatadores. • Obstrucción de la vía aérea. • Infecciones respiratorias. Bronquiolitis. Aspiración pulmonar. • Patología restrictiva pulmonar. Patología pleural. • EPOC. Agudizaciones. Hipertensión pulmonar. Cor pulmonale. • Síndrome de distress respiratorio del adulto (SDRA). • Complicaciones pulmonares postoperatorias.

Cardiovascular: • Fisiopatología. • Síndromes coronarios agudos. IAM. • Insuficiencia cardiaca. Fármacos vasoactivos e inotropos. • Edema pulmonar (cardiogénico, no cardiogénico). • Shock (Hipovolémico, neurogénico, cardiogénico, distributivo) y sus complicaciones • Alteraciones del ritmo. • Embolismo pulmonar (trombótico, aéreo, graso, amniótico). • Valvulopatías.

• Patología pericárdica. • Urgencias hipertensivas.

Renal: • Fisiopatología. • Insuficiencia renal aguda (prerrenal, renal y postrenal). Diuréticos. • Alteraciones hidro-electrolíticas y acido-básicas. Gasometría arterial.

Sistema nervioso central: • Fisiopatología. • Coma y estados vegetativos. • Muerte encefálica. • Manejo peroperatorio del paciente neuroquirúrgico. • Estatus epiléptico. • Enfermedad cerebrovascular. Hemorragia cerebral. • Edema cerebral. • Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión craneal.

Patología infecciosa: • Síndrome febril. Cultivos microbiológicos y exploraciones complementarias. • Tratamiento antibiótico empírico según el foco sospechado. • Infecciones por gérmenes aerobios, anaerobios, virus y hongos. • Infección nosocomial. • Sepsis y shock séptico. “Survival sepsis campaign”.

Gastrointestinal: • Abdomen agudo. Peritonitis. • Pancreatitis. • Insuficiencia hepática. • Hemorragia digestiva. • Síndrome compartimental abdominal. • Sesión clínica conjunta (medicina-enfermería) previa al pase de visita: diaria (9h) • Sesión clínica ingresos en críticos: diaria (14h) • Sesión Bibliográfica-Mortalidad-Revisiones y Protocolos: semanal. • Sesión clínica del servicio: semanal. • Sala de trabajo-biblioteca

- BIBLIOGRAFIA

• Intensive Care Medicine. Irving, Cera, Rippe. • Textbook of Critical Care. Shoemaker. • Critical Care. Civetta, Taylor, Kirby. • Trauma. D.V. Feliciano. • Shock. Trauma/Critical Care Manual. C.M. Dunham. • Cuidados Intensivos. R.J. Ginestal. • The ICU Book. Paul. L. Marino. • Todd Dorman, Meter B. Angood, Dereck C. Angus et al. Guidelines for critical care

training and continuing medical education. Crit Care Med. 2004; 32 (1) • Simon De Lange, Hugo Van Aken, Hilmar Buchardi. European Society of Intensive

Care Medicine statement: Intensive Care medicine in Europe–structure, organisation and training guidelines of the Multidisciplinary Joint Comittee of Intesive Care medicine (MJCICM) of the European Union of Medical Specialists (UEMS). Intensive Care med (2002) 28: 1505-1511.

• European Board of Anaesthesiology. Training Guidelines in Anaesthesia or the European Board of Anaesthesiology Reanimation and Intensive Care. European Journal of Anaesthesiology 2001, 18, 563-571.

• Hilmar Buchardi. Speciality status for intensive care medicine? Crit Care 1999, 3: R53-R54.

- CURSOS ACREDITADOS DEL CENTRO

- CURSO SOBRE REANIMACIÓN Y DOLOR SCARTD Acreditado con 6.8 créditos

REANIMACIÓ

Octubre

5.10.09

Reanimación cardiopulmonar Reanimación del recién nacido

A. Melero J. Marco

Germans Trias Parc Taulí

Novembre 2.11.09

Ventilación mecánica en Reanimación Fisioterapia respiratorio en el paciente post-quirúrgico Analgesia postoperatoria

A. Arcocha

R. Villalonga F. Parramon

Bellvitge Bellvitge Josep Trueta

Desembre 14.12.09

Paciente politraumático Traumatismo craneoencefálico

L. García-Huete A. Poca

Bellvitge

Vall d’Hebrón

Gener 11.01.10

Mantenimiento del donante de órganos Manejo preoperatorio del paciente trasplantado

R. Valero C. Bartolomé

Clínic Bellvitge

Febrer 1.02.10

Monitorización avanzada en el paciente crítico Nutrición artificial en el paciente quirúrgico Infecciones graves en el paciente quirúrgico

MªL. Maestre/ M. Rivilla Cl. Llubiá C. Colilles

Sant Pau Germans Trias Parc Taulí

Març 1.03.10

Shock Arritmias perioperatorias

Ll. Gallart V. Mayoral

Mar-Esperança Bellvitge

Curso Servicio/unidad responsable Año

Soporte vital básico Grupo SVB R1 Soporte vital avanzado Grupo SVB, anestesiología R2, R4/R5

Reconocimiento de la gravedad Anestesiología y medicina crítica R2

Manejo de la vía Aérea Anestesiología y medicina crítica R3

- PAGINAS WEB

• www.trauma.org. • www.survivingsepsis.org • www.springerlink.com - Intensive Care Medicine. • http//gateaway.ut.ovid.com - Critical Care Medicine. • http//intl-ajrccm.atsjournals.org – American Journal of Respiratory and Critical Care

Medicine • www.uninet.edu/tratado. Libro electrónico. Principios de urgencias, emergencias y

cuidados críticos. • Apuntes SCARTD: www.academia.cat/societats/dolor/fmc.htm

8. PROFESIONAL RESPONSABLE (incluir teléfono y email): Dra M. Casanovas

([email protected]) 9. NIVEL DE PRIORIDAD: 1 2 3





RESIDENTE DE TERCER AÑO

ROTACIONES R3 1ª ROTACIÓN

1. TÍTULO DE LA ROTACIÓN: anestesia en cirugia vascular

2. DURACIÓN: 2-3 meses

3. SERVICIO O UNIDAD: Anestesiologia y Medicina Crítica

4. CENTRO: Hospital de Igualada Centro Externo. ¿Cuál?: Hospital Universitario de

Belvitge

5. COMPETENCIAS:

- Manejar el paciente con patología quirúrgica vascular simple. - Participar en el manejo de patología vascular quirúrgica compleja.


- 20 Casos Clínicos mínimos recomendables según la Guía formación especialistas (FE) 1996: Real decreto 1996; SCARTD: Societat Catalana de Anestesiología, Reanimació i Terapèutica del Dolor;

Intervenciones Mínimo By-pass periférico 7 Cirugía aórtica abierta 3 Endarterectomía carotídea 3 Cirugía endovascular 3 Realización de cirugías menores:

- Amputaciones supra e infracondíleas - Amputaciones menores (transmetatarsianas,

dedos…) - Prótesis y fístulas arteriovenosas

3

- Trombectomía/embolectomía - Fleboextracción

- CONOCIMIENTOS TEÓRICOS Y HABILIDADES TÉCNICAS A ADQUIRIR

o Valoración y Optimización Preoperatoria • Conocimiento/valoración de los riesgos específicos asociados al tipo de

cirugía propuesta (cirugía vascular periférica, cirugía de aorta abierta y endovascular, endarterectomía y stent carotídeo, amputaciones…).

• Valoración preoperatoria del paciente con enfermedad coronaria incluyendo:

• Detección. • Estratificación del riesgo cardiovascular. • Indicaciones e interpretación de las pruebas complementarias

(ECG, ergometria, pruebas de esfuerzo farmacológicas, ecografía, angiografía…).

• Optimización del paciente y premedicación adecuada (papel de los betabloqueantes, estatinas, AAS, IECA…).

En resumen: Conocimiento y aplicación de las guías del ACC/AHA for perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac surgery y cálculo de los índices clínicos de riesgo cardíaco (Goldman, Lee, Detsky).

• Valoración adecuada y conocimiento de las patologías asociadas más frecuentes, sus repercusiones y manejo perioperatorio: HTA, diabetes mellitus, MPOC, insuficiencia renal, emfermedad cerebrovascular, dislipemia, arrítmias, insuficiencia cardíaca, valvulopatias…

• Conocimiento de los fármacos más utilizados en el manejo de pacientes sometidos a cirugía vascular e implicaciones anestésicas: antiagregantes plaquetarios, heparina de bajo peso molecular, heparina sódica, anticoagulantes orales, farmacología cardiovascular y antiarrítmicos, insulina e hipoglucemiantes orales.

• Conocimiento de los tests de laboratorio para evaluar el estado de coagulación.

• Comunicación adecuada con el paciente, los familiares y con el resto del personal médico y de enfermería, evitando suspensiones inadecuadas de tratamientos etc.

o Intraoperatorio

• Consideraciones anestésicas en función de la patología asociada del paciente y el tipo de cirugía. Pros y contras de las diferentes opciones.

• Formular los objetivos anestésicos para cada paciente y para cada cirugía. • Aplicar la monitorización adecuada. Indicación adecuada y habilidades en:

� Monitorización ECG de la isquemia miocárdica intraoperatoria. � Cateterización arterial. � Cateterización venosa central (interpretación de la

información). � Cateterización de la arteria pulmonar (interpretación correcta

de la información). � Determinación del gasto cardiaco. � Ecocardiografía esofágica (saber sólo que se puede utilizar,

indicaciones). • Conocer la fisiología, la patofisiología y los cambios hemodinámicos

asociados a los siguientes eventos cardiovasculares: • Clampaje y desclampaje aórtico. Diferencias entre supra e infrarrenal. • Clampaje y desclampaje carotideo y neuroprotección. • Isquemia – reperfusión. • Isquemia medular y neuroprotección. • Isquemia renal y protección renal intraoperatoria. • Manipulación adecuada de la hemodinamia durante la cirugía y uso

racional de los fármacos del sistema cardiovascular. • Transfusión de hemoderivados, politransfusión e implicaciones que

comporta. Técnicas de ahorro de sangre: recuperación de sangre del campo quirúrgico.

• Técnicas de mantenimiento de la temperatura corporal y efectos de la hipotermia.

o Postoperatorio • Conocer, identificar y tratar las potenciales complicaciones específicas de

cada cirugía y también las relacionadas con la patología asociada del paciente.

• Conocer, discutir y decidir la pauta de analgesia postoperatoria más apropiada en cada caso.

• Definir el tipo de monitorización durante el postoperatorio. Decidir cuál será la vigilancia más adecuada para el paciente (sala despertar vs. reanimación posquirúrgica).

• Pautar adecuadamente el tratamiento postoperatorio y la pauta de líquidos.


• Las cirurgias vasculares mayores se realizaran mediante una rotación externa en H.de Bellvitge.

• Conocimientos teóricos o Conocimiento de la anatomía y fisiología del sistema cardiovascular:

� Ciclo cardiaco, gasto cardiaco, índice cardiaco, volumen sistólico, RVS,

RVP, IRVS, IRVP, frecuencia cardiaca, fracción de ejección, contractilidad miocárdica, determinantes de la precarga y la postcarga.

� Anatomía y fisiología coronaria. � Anatomía y fisiología de la circulación cerebral incluyendo la

autorregulación. � Anatomía y fisiología de la circulación renal.

o Conocimiento de la fisiopatología de la enfermedad cardiovascular: arteriosclerosis, cardiopatia isquémica, insuficiencia cardiaca, factores de riesgo cardiovascular y manejo de cada una de las patologías

• Bibliografía recomendada: o ACC/AHA Guideline Update for Perioperative Cardiovascular Evaluation for

Noncardiac surgery. http://www.acc.org/clinical/guidelines/perio/update/periupdate_index.htm

o ACC/AHA 2005 Practice Guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease (lower extremity, renal, mesenteric, and abdominal aortic). Circulation, 2006.113(11):p.e463-654.

o Anesthesiology Clinics of North America. Vascular Anesthesia. Juny 2004 o Barash PG. Clinical Anesthesia. 5th edition. o Perioperative Beta-Blocker Therapy: ACC/AHA 2006 Guideline Update on

Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery: Focused Update on Perioperative Beta-Blocker Therapy.

o http://www.acc.org/clinical/guidelines/perio/periobetablocker o Auerbach A and Goldman L. Assessing and reducing the cardiac risk of

noncardiac surgery. Circulation, 2006. 113(10): p. 1361-76. o Guía clínica de fármacos inhibidores de la hemostasia y anestesia regional

neuroaxial. SEDAR. Sección Hemostasia, Medicina Transfusional y Fluidoterapia Perioperatoria. JV Llau, J de Andrés, C Gomar y cols. Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2005; 52:413-420

o Miller RD. Anesthesia. 6th edition.

o Apuntes SCARTD: http://www.scartd.org/programa0910.htm

• CURSO SOBRE ANESTESIA EN ESPECIALITATS QUIRÚRGIQUES (7 crèdits)

Maig 3.05.10

Anestèsia en cirurgia vascular A. Mases Mar-Esperança

8. PROFESIONAL RESPONSABLE (incluir teléfono y email): Josep Genís ([email protected])

9. NIVEL DE PRIORIDAD 1 2 3

• Nivell 1 en relación a:

o VALORACIÓN Y OPTIMIZACIÓN PREOPERATORIA o POSTOPERATORIO

� Conocer, discutir y decidir la pauta de analgesia postoperatoria más apropiada en cada caso.

o INTRAOPERATORIO � Consideraciones anestésicas en función de la patología asociada

del paciente y el tipo de cirugía. Pros y contras de las diferentes opciones.

• Nivell 2 en relación a: o INTRAOPERATORIO

� Formular los objetivos anestésicos para cada paciente y para cada cirugía.

� Aplicar la monitorización adecuada. Indicación adecuada y habilidades en:

• Monitorización ECG de la isquemia miocárdica intraoperatoria.

• Cateterización arterial. • Cateterización venosa central (interpretación de la

información).

• Nivell 3 en relación a: o POSTOPERATORIO

� Conocer, identificar y tratar las potenciales complicaciones específicas de cada cirugía y también las relacionadas con la patología asociada del paciente.

� Definir el tipo de monitorización durante el postoperatorio. Decidir cuál será la vigilancia más adecuada para el paciente (sala despertar vs. reanimación posquirúrgica).


• Nivell 1 en relación a: o VALORACIÓN Y OPTIMIZACIÓN PREOPERATORIA o POSTOPERATORIO

� Conocer, discutir y decidir la pauta de analgesia postoperatoria más apropiada en cada caso.

• Nivell 2 en relación a: o INTRAOPERATORIO

� Consideraciones anestésicas en función de la patología asociada del paciente y el tipo de cirugía. Pros y contras de las diferentes opciones.

� Formular los objetivos anestésicos para cada paciente y para cada

cirugía. � Aplicar la monitorización adecuada. Indicación adecuada y

habilidades en: • Monitorización ECG de la isquemia miocárdica

intraoperatoria. • Cateterización arterial. • Cateterización venosa central (interpretación de la

información). � Conocer la fisiología, la patofisiología y los cambios

hemodinámicos asociados a los siguientes eventos cardiovasculares:

• Clampaje y desclampaje aórtico. Diferencias entre supra e infrarrenal.

• Clampaje y desclampaje carotideo y neuroprotección. • Isquemia – reperfusión. • Isquemia medular y neuroprotección. • Isquemia renal y protección

• Nivell 3 en relación a: o POSTOPERATORIO

� Conocer, identificar y tratar las potenciales complicaciones específicas de cada cirugía y también las relacionadas con la patología asociada del paciente.



• Nivell A en relación a: o VALORACIÓN Y OPTIMIZACIÓN PREOPERATORIA o INTRAOPERATORIO

� Consideraciones anestésicas en función de la patología asociada del paciente y el tipo de cirugía. Pros y contras de las diferentes opciones.

� Formular los objetivos anestésicos para cada paciente y para cada cirugía.

� Aplicar la monitorización adecuada. Indicación adecuada y habilidades en:

• Monitorización ECG de la isquemia miocárdica intraoperatoria.

• Cateterización arterial. • Cateterización venosa central (interpretación de la

información). � Conocer la fisiología, la patofisiología y los cambios hemodinámicos

asociados a los siguientes eventos cardiovasculares: • Clampaje y desclampaje aórtico. Diferencias entre supra e

infrarrenal. • Clampaje y desclampaje carotideo y neuroprotección. • Isquemia – reperfusión. • Isquemia medular y neuroprotección. • Isquemia renal y protección

o POSTOPERATORIO � Conocer, discutir y decidir la pauta de analgesia postoperatoria más

apropiada en cada caso. • Nivell B en relación a:

o INTRAOPERATORIO � Aplicar la monitorización adecuada. Indicación adecuada y habilidades

en: • Cateterización de la arteria pulmonar (interpretación correcta

de la información). • Determinación del gasto cardiaco. • Ecocardiografía esofágica (saber sólo que se puede utilizar,

indicaciones). • renal intraoperatoria.

� Manipulación adecuada de la hemodinamia durante la cirugía y uso racional de los fármacos del sistema cardiovascular.

� Transfusión de hemoderivados, politransfusión e implicaciones que comporta. Técnicas de ahorro de sangre: recuperación de sangre del campo quirúrgico.

� Técnicas de mantenimiento de la temperatura corporal y efectos de la hipotermia.

o POSTOPERATORIO � Pautar adecuadamente el tratamiento postoperatorio y la pauta de

líquidos. • Nivell C en relación a:

o POSTOPERATORIO � Conocer, identificar y tratar las potenciales complicaciones específicas

de cada cirugía y también las relacionadas con la patología asociada del paciente.



o A la mitad y al terminar la rotación feedback con el tutor. o Resolución de Casos clínicos


1. TÍTULO DE LA ROTACIÓN: Anestesia en cirugia Torácica


3. SERVICIO O UNIDAD: Cirugía Plástica


5. COMPETENCIAS:

- Manejar el paciente con patología quirúrgica torácica simple. - Participar en el manejo de patología torácica compleja.

6. OBJETIVOS ESPECÍFICOS: • Recomendamos realizar un mínimo de 15 técnicas anestésicas en cirugía torácica • CONOCIMIENTOS TEÓRICOS Y HABILIDADES TÉCNICAS A ADQUIRIR:

o PREOPERATORIO: � Conocer la población de riesgo y la patología asociada:

• EPOC: enfisema y bronquitis crónica. • Bullas e infecciones respiratorias de repetición. • Neoplasia pulmonar y extensión de la enfermedad. • Derrame pleural. • Masas mediastínicas.

� Evaluación preoperatoria: • Historia clínica y exploración física detalladas. Factores

de riesgo asociados concomplicaciones respiratorias postoperatorias: EPOC, tabaquismo, infecciones respiratorias, bullas, edad, asma.

• Exploraciones complementarias (indicaciones e interpretación):

o Reserva cardiopulmonar: VO2 máx. (prueba de esfuerzo), Capacidad funcional (walking test).

o Gammagrafía de ventilación / perfusión pulmonar.

o Curvas de flujo-volumen: en masas mediastínicas para descartar compresión bronquial.

o Predicción del riesgo de complicaciones pulmonares postoperatorias: cálculo FEV1

ppo%, DLCO1 ppo% y VO2 máx. (en su defecto, capacidad funcional: walking tets desaturación > 4% con ejercicio). Evaluar posibles efectos de la patología pulmonar sobre la función ventrículo derecho.

• Optimización de la función respiratoria y cardiaca. • Predicción de la dificultad de intubación (Rx tórax, TC,

curva flujo-volumen) y del colapso pulmonar (Rx tórax, TC).

• Predicción de desaturación durante la ventilación unipulmonar (VUP) – gammagrafía V/Q, PaO2, PFR, pulmón a colapsar.

• Cálculo del riesgo de complicaciones y mortalidad postoperatoria (no específicos para cirugía torácica): POSSUM: Physiologic and Operative Severity Score for the Enumeration of Mortality and Morbidity.

o INTRAOPERATORIO � Planear una estrategia anestésica teniendo en cuenta el tipo

de intervención, la patología del paciente y la ventilación unipulmonar.

� Monitorización según tipo de cirugía y estado físico del paciente:

• M. hemodinámica – PVC, TA directa, ecocardio, ECG, indicaciones para colocación de catéter de arteria pulmonar.

• M. respiratoria – Capnografía, pulsioximetría, datos de espirometría (curvas presión volumen y flujo volumen), gasometría.

• M. neuromuscular sobretodo pacientes con miastenia gravis (timomas).

� Indicación de analgesia mediante: bloqueos peridurales, paravertebrales.

� Conocer las indicaciones absolutas y relativas para la ventilación unipulmonar (VUP).

� Técnicas más comunes de colapso pulmonar (tubo doble luz o bloqueador bronquial). Evaluación de la colocación y funcionamiento de un tubo de doble luz. Manejo del fibrobroncoscopio.

� Conocer, diagnosticar y tratar las complicaciones derivadas del tubo de doble luz y bloqueador blronquial: malposición y lesión o rotura de la vía aérea.

� Manejo ventilatorio durante la anestesia con VUP. � Manejo de la hipoxemia intraoperatoria (técnicas de

reclutamiento pulmonar y fármacos para la hipoxemia). � Conocimiento y uso de la farmacología que afecta la

vascularización pulmonar: vasodilatadores generales, gases halogenados y óxido nítrico.

� Conocimiento y realización de técnicas para el tratamiento del dolor agudo postoperatorio: bloqueo epidural torácico, bloqueo intercostal, bloqueo paravertebral, bloqueo interpleural, analgesia intravenosa (PCA).

o CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS SEGÚN TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

� Cirugía de resección pulmonar (segmentectomías, lobectomías, neumonectomías).

� Bocios endotorácicos. � Timomas, tumores mediastínicos. � Medastinoscopias. � Toracoscopias (simpatectomías bilaterales, resección bullas,

drenajes colecciones pleurales, biopsias etc.). � Cirugía traqueal. � Cirugía de reducción de volumen. � Bronco láser. � Broncoscopia rígida diagnóstica y terapéutica. � Reparación de hernias diafragmáticas.

o POSTOPERATORIO � Valoración de la recuperación anestésica. � Manejo de la fluidoterapia. � Profilaxis antibiótica. � Profilaxis de la trombosis venosa profunda. � Técnicas de tratamiento multimodal en la analgesia

postoperatoria. � Fisioterapia respiratoria. � Conocimiento del funcionamiento de los sistemas de drenaje

pleural. � Prevención, diagnóstico y tratamiento de las complicaciones:

• C. cardiovasculares: arritmias, isquemia miocárdica, insuficiencia cardiaca,

• herniación mediastínica. • C. respiratorias: Edema postneumonectomía, fístula,

neumonía, atelectasia, • insuficiencia respiratoria. • Hemorragia quirúrgica. • Alteraciones endocrinas.

� Técnicas de ventilación en reanimación. � Prevención y tratamiento del síndrome de dolor

postoracotomía.


• Según metodología, recursos y itinerario de la rotación externa que determine su

responsable en Hospital de Bellvitge. • CONOCIMIENTOS TEÓRICOS

o Anatomía del pulmón y circulación pulmonar, anatomía del mediastino. o Fisiología sistema respiratorio y tiroides. Conocer y entender los cambios en la

fisiología respiratoria durante: Decúbito lateral, tórax cerrado, tórax abierto, ventilación unipulmonar.

o Farmacología: � Anestésicos. � Anestésicos locales. � Broncodilatadores y mucolíticos. � Antiarrítmicos. � Drogas vasopresoras e inótropos. � Fármacos que afectan la vasoconstricción pulmonar hipoxia. � Antibióticos. � Analgésicos menores y mayores ( analgesia postoperatoria, técnicas). � Hormonas tiroideas, antitiroidales. � Fármacos para profilaxis trombosis venosa profunda.


Juny 7.06.10 Anestèsia en cirurgia toràcica

MªJ. Jiménez Clínic

• Bibliografia recomendada: o Anaesthesiology Clinics of North America. Thoracic Anaesthesia. September 2001 o Arozullah y cols. Ann Surg 2000. Predicción del riesgo de insuficiencia respiratoria

y neumonía postoperatoria. o Barash PG. Clinical Anesthesia. 5th edition, 2005. o Benumof JL. Respiratory Physiology and Respiratory Function during Anaesthesia. o Benumof JL, Alfrey DD. Anaesthesia for Thoracic Surgery, 2ª edición. o Faust. Anaesthesiology review. 3ª edición. o Ghosh S and Latimer RD. Thoracic anaesthesia. 1999 o Jaffe RA. Anesthesiologist´s manual of surgical procedures. 3thd edition, 2003. o Kaplan JA, Slinger PD. Thoracic Anaesthesia. 3ª edición. o Miller RD. Miller’s Anesthesia. 6th edition, 2004. o Moreno R. y Ramasco F. Manual de anestesia y medicina peroperatoria en cirugía

torácica. Ed. Ergon. 2009 o Morgan GE. Clinical Anesthesiology. 4th edition, 2005.

o Torres L. Tratado de Anestesia y Reanimación. 1ª edición, 2001. o Stoelting RK. Anesthesia and co-existing disease. 4th edition , 2002. o West JB. Fisiología Respiratoria. 7ª edición, 2005 o B. Izquierdo B., López Álvarez S., Bonome C, Cassinello C. Complicaciones

cardiovasculares y respiratorias postneumonectomía.Rev Esp Anestesiol Reanim 2005; 52 (8): 474 – 489

o Apuntes SCARTD: www.academia.cat/societats/dolor/fmc.htm o http://www.sfar.org/scores/possum.html

8. PROFESIONAL RESPONSABLE (incluir teléfono y email): a determinar




12. EVALUACIÓN:

- Sumativa: Oficial del Ministerio - Formativa: A la mitad y al terminar la rotación feedback con el tutor.

ROTACIONES R3 3a ROTACIÓN

1. TÍTULO DE LA ROTACIÓN: anestesia en cirugía pediátrica


3. SERVICIO O UNIDAD: Anestesiologia

4. CENTRO: Hospital de Igualada Centro Externo. Cuál?: Hospital Sant Joan de Deu de

Esplugues.

5. COMPETENCIAS: - Manejar el paciente con patología quirúrgica pediátrica simple - Participar en el manejo de patología pediátrica quirúrgica compleja


- NÚMERO MÍNIMO DE ACTOS ANESTÉSICOS DURANTE LA ROTACIÓN o Lactantes 10 (neonatos 2) o 1-3 años 20 o 3-10 años 60 (20 orl)

- HABILIDADES TÉCNICAS A ADQUIRIR o Dominio de la Anestesia General pediátrica. o Técnicas locoregionales más frecuentes en pediatría: Bloqueo caudal,

peneano, ilioinguinal... o Ventilación con mascarilla facial y Mascarilla Laríngea. o Reanimación ventilatoria: Métodos, técnicas y vías. Complicaciones más

frecuentes: laringospasmo, broncospasmo. o Reanimación cardiaca: Masaje, desfibrilación. o Parada CR: farmacología, monitorización. o Abordaje venosos y arterial. o Sistemas de anestesia: caudalímetros, vaporizadores, circuitos... o Sistemas de monitorización: cardiovascular, neurológica y respiratoria. o Respiradores y terapia de la ventilación. o Fibrolaringobroncoscopia. o Drenaje pleural.

o Drenaje bronquial. o Transporte intrahospitalario. o Transporte extrahospitalario. o Nutrición. o Analgesia. o Recién nacido y el prematuro. Consideraciones especificas.

-

- Manejar el paciente con patología quirúrgica vascular simple • Realizar la HC de cirugía vascular • Identificar signos de gravedad: (Isquemia, ulceraciones, trombosis y pie diabético). • Indicar exploraciones complementarias.- Conocimientos básicos de las técnicas de

exploración vascular, cruenta e incruenta • Interpretar el resultado de las pruebas. • Indicar tratamiento, medico farmacoterapia vascular (anti coagulación, fibrinólisis,

sustancias vasoactivas, etc.); o quirúrgico. • Realizar procedimientos y técnicas quirúrgicas simples y básicas: Principios de la sutura

vascular

• Participar en el manejo de patología vascular compleja • Colaborara en Anastomosis vasculares; Embolectomías en la extremidad superior e

inferior; injertos y prótesis de sustitución vascular; Cirugía exerética y amputaciones por isquemia de las extremidades inferiores.


• Según metodología, recursos y itinerario de la rotación externa que determine su responsable en Hospital Sant Joan de Déu de Esplugues.

• Medio Intrahospitalario: 1. Consulta Preanestésica. 2. Actos Anestésicos en quirófano. 3. Unidad de recuperación postanestésica. 4. Reanimación. 5. Dolor. Técnicas analgésicas. 6. Seguimiento postanestésico de los pacientes. 7. Unidad de Urgencias. 8. Reanimación de los pacientes críticos. 9. Manejo urgente del paciente quirúrgico. 10. Sedaciones intrahospitalarias en unidades especiales para:

- procedimientos diagnósticos. - procedimientos terapéuticos.

• Medio Extrahospitalario en unidades especiales: o Transporte. Atención.

- Bibliografía recomendada: • Libros y manuales

o Bell C., Kain ZN, HughesC. Pediatric Anesthesia Handbook. 2nd Edition. Mosby.

o A Practice of Anesthesia for Infants and Children. 3rd Edition. Cote. (Eds.). W.B. Saunders Co., 2001.

o Dierdorf SF, J Stoelting. Anesthesia and Co-Existing Disease Fourth Edition by Robert K. Stoelting. 2000

o Pérez Gallardo P. Avances en Anestesia Pediátrica. EDIKA MED 2000

o Apuntes SCARTD: www.academia.cat/societats/dolor/fmc.htm • Revistas

o Anesthesia and Analgesia o Pediatrics Paediatric Anaesthesia


Abril 12.04.10 Anestèsia en pediatria F. Munar

N. Montferrer L. Càncer

Vall d’ Hebrón Vall d’ Hebrón San Joan de Deu

• ROTACIONES o Cirugía general: Hernias, circuncisión, etc.: Técnicas de anestesia general y

locoregional. o C. Digestiva: Endoscopias, Malformación Anorectal, Enterocolitis Necrotizante del

prematuro, EHPíloro, Laparoscopias, Apendicetomías, Invaginación intestinal: Técnicas anestésicas y manejo de la volemia y equilibrio hidroelectrolítico. Antibióticos y manejo de estados sépticos.

o Urología: Hipospádias, Epispádias, Hiperplásia SR congénita, Nefrectomía... Técnicas anestésicas, volemia, el paciente nefrópata, las alteraciones hormonales y sus repercusiones hidroelectrolíticas.

o Traumatología y ortopedia: Cirugía del raquis, extremidad inferior y superior, cadera, artrografías e infiltraciones, reducción de fracturas o yesos pelvipédicos: Técnicas anestésicas, bloqueos. Transfusión.

o C. Plástica y quemados: Técnicas anestésicas, bloqueos, manejo de la volemia en el paciente quemado. Temperatura y monitorización.

o ORL: laringoscópias, anestesia con láser para la vía aérea, amigdalectomias,

adenoidectomias (complicaciones y manejo), fibrobroncoscopio... o Oftalmología: Estrabismo, perforaciones, láser para retinopatía del prematuro. o Maxilo-Facial: Fisura palatina, labio leporino. Instrumentación por vía aérea, manejo

de los cambios en la ventilación. Sangrado y compromiso de vía aérea. o C. Cardiaca: Abierta, cerrada. Familiarización con la fisiopatología cardiovascular y

pulmonar en situaciones críticas vitales, maniobras de reanimación avanzada. o C. Torácica: Toracoscópias y cirugías abiertas. Patología propia de la infancia y de la

adolescencia (Malformaciones torácicas o pulmonares, oncológicas...) Técnicas de anestesia general y regional. Manejo ventilatorio por patología o por procedimiento.

o Neurocirugía: Simple y compleja. Manejo de los pacientes con patología del SNC. o Cirugía mayor ambulatoria (CMA): Criterios para CMA, aplicación. Técnicas

anestésicas. o Sedaciones y anestesia fuera del área quirúrgica: áreas de radiología. Otros

procedimientos que precisen anestesia en pediatría (Cateterismo cardíaco, exploraciones o técnicas diagnósticas como punciones, etc...).

o Trasplante: renal, hepático, pulmonar. Manejo de situaciones críticas. o Reanimación postoperatoria: Fluidoterapia. Analgesia. Nutrición. Manejo de

lascomplicaciones a cada patología.

- CONTENIDOS ESPECÍFICOS PEDIÁTRICOS TEÓRICOS Principios básicos

o Mecanismos generales de la Anestesia y Reanimación. o Manejo hidroelectrolítico. o Equilibrio ácido-Base. o Hemostasia y Hemoterapia. o Nutrición enteral y parenteral. o Nutrición del recién nacido y lactante. o Resucitación cardiopulmonar. o Manejo básico del dolor.

Anatomía o Vía aérea. o Accesos vasculares arteriales y venosos. o Bloqueos nerviosos.

Fisiopatología o Respiratoria. o Cardiovascular. o Sistema nervisos central y periférico. o Hepatobiliar y digestiva. o Endocrino y metabolismo. o Renal. o Órganos hematopoyeticos. o Recién nacido y lactante. o Niño y crecimiento.

Farmacología o Principios básicos.

o De los SNA. o De los opiáceos. o De los agentes anestésicos inhalatorios . o De los agentes anestésicos no inhalatorios. o De los relajantes musculares. o De los anestésicos locales.

o Analgésicos no opiáceos. o Antibióticos. o Fármacos propios de la reanimación CP (cardio y vasoactivos y

antiarrítmicos). Preparación de la anestesia

o Evaluación preoperatoria del paciente. En especial el Consentimiento informado (autonomía, dependencia).

o Premedicación. o Ayuno. o Tratamiento en quirófano. o Sistemas anestésicos. o Monitorización: o Cardiovascular. o Respiratoria. o Neuromuscular.

Técnicas anestésicas o Anestesia general, en especial la inhalatoria. o Anestesia loco-regional. o Anestesia en las diferentes especialidades y situaciones fisiopatológicas.

Reanimación y tratamiento crítico o Manejo postoperatorio del paciente quirúrgico. o Manejo del paciente médico en estado crítico. o Estudio y tratamiento del dolor. o Definición y taxonomía. o Bases anatomofisiológicas. o Evaluación del paciente con dolor (por edades). o Sds dolorosos crónicos. o Métodos y técnicas para el tratamiento del dolor agudo, crónico no

oncológico,.

8. PROFESIONAL RESPONSABLE (incluir teléfono y email): A determinar




12. EVALUACIÓN:

• Sumativa: Oficial del Ministerio • Formativa: A la mitad y al terminar la rotación feedback con el tutor.

ROTACIONES R3 4ta ROTACIÓN

1. TÍTULO DE LA ROTACIÓN: Consulta externa preoperatoria

2. DURACIÓN: 2 meses (1 mes R2, 1 mes R3)

3. SERVICIO O UNIDAD: Anestesia y Medicina Crítica / Hematología


5. COMPETENCIAS: - Adquirir y profundizar los conocimientos y el manejo clínico global del paciente

quirúrgico en las consultas externas preoperatorias. Esta competencia tiene un carácter transversal.

- Adquirir el conocimiento y participar en el manejo clínico preoperatorio en consultas externas de los fundamentos de las pautas transfusionales (CCHH, plaquetas, plasma ,..) y el control clínico de anticoagulantes orales.

6. OBJETIVOS ESPECÍFICOS a realizar:

- Aprendizaje de la exploración y valoración de la vía aérea. - Exploración correcta de la red venosa y arterial. - Conocimiento y detección de los fármacos con implicaciones anestésicas. - Valoración funcional respiratoria. - Valoración funcional cardiológica. - Funcionalismo hepático y renal. - Realizar la visita preanestésica y pauta de las ordenes preoperatórias. Detección de

factores de riesgo e instauración de las medidas preventivas (tratamiento betabloqueante, broncodilatador, etc). Tratamiento preoperatorio y preanestésico en cirugía mayor ambulatoria, cirugía de corta estancia, cirugía estándar.

- Pruebas complementarias preoperatorias - Análisis. - ECG y radiología. - Pruebas específicas. - Consentimiento informado - Información al paciente. Comunicación con el equipo de trabajo, paciente y familiares - Propuesta de la técnica anestésica. Decidir y aplicar el tipo de técnica anestésica más

indicada según el paciente y el tipo de cirugía. Decidir la monitorización más adecuada según el caso.

7. METODOLOGIA Y RECURSOS : - Rotación por consultas externas de anestesia y enfermería quirúrgica-anestésica para

poner en práctica los conocimientos teóricos previamente adquiridos. - Rotación parcial de 5 medio mañanas por el Servicio de Hematología. - RECURSOS

o SECCIÓN DE EVALUACIÓN PREOPERATÒRIA DE LA SCARTD www.scartd.org/sap/index.html

o Apuntes SCARTD: www.academia.cat/societats/dolor/fmc.htm o Bibliografía recomendada:

� Stoelting R, Dierdof S Anesthesia and Co-existing Disease � Sistac Ballarín, JM - Manual de medicina perioperatoria � Katz J, Benumof J - Anestesia en enfermedades poco frecuentes

- CURSOS o CURS SOBRE ANESTESIA EN ESPECIALITATS QUIRÚRGIQUES. Acreditado con 7

Créditos. o CURS SCARTD SOBRE BASES DE L’ ANESTESIOLOGIA. Acreditado con 7

Créditos. 8. PROFESIONAL RESPONSABLE (incluir teléfono y email): Dr . F. Vidal – Dra. O. Ramón.

([email protected] – [email protected]) 9. NIVEL DE PRIORIDAD: 1 2 3






1. TÍTULO DE LA ROTACIÓN: CLÍNICA DEL DOLOR


3. SERVICIO O UNIDAD: Anestesiologia y Medicina Crítica (Clínica del Dolor)

4. CENTRO: Hospital de Igualada Centro Externo. ¿Cuál?: a determinar

5. COMPETENCIAS:

• Realizar primeras visitas de forma autónoma del paciente en clínica del dolor. • Adquirir el manejo clínico para diagnosticar y tratar las entidades más frecuentes • Aprender la indicación y colaborar en las técnicas (invasivas / no invasivas) que se realicen

en la unidad.


- RECOMENDACIONES DE MÍNIMOS a realizar: realizar: 10 primeras visitas de dolor y tratar 20 pacientes de dolor agudo

- HABILIDADES TÉCNICAS A ADQUIRIR: La formación en dolor agudo, con especial atención al dolor postoperatorio, se realizará durante toda la residencia aprovechando los recursos disponibles en cada centro (áreas de recuperación post-anestésica, unidades de dolor agudo y plantas de hospitalización). Debería, al final de su residencia, conocer los protocolos de analgesia más comunes, las técnicas especializadas como la analgesia controlada por el paciente (endovenosa, subcutánea y espinal) y los sistemas de administración derivados del uso extendido en el postoperatorio de la anestesia regional.

En cuanto al manejo del dolor crónico, se establece la rotación mínima en tres meses que se podrán distribuir a lo largo de la residencia según las necesidades organizativas del centro. Al final de su rotación, el residente deberá ser capaz de diferenciar entre los principales tipos de dolor (somático, visceral y neuropático), conocer las principales herramientas diagnósticas y pruebas complementarias, así como aplicar un tratamiento adecuado en los síndromes más frecuentes. En cuanto a la realización de técnicas mínimamente invasivas, no se establece un número mínimo aunque se recomienda que tras un período de aprendizaje de las mismas, el residente pueda

participar activamente en las de indicación más frecuente (infiltraciones epidurales, radiculares, articulares, puntos gatillo, TENS, radiofrecuencia).

• Tras el periodo de aprendizaje el residente ha de ser capaz de realizar un total de

10 primeras visitas de forma autónoma. Esto implica realizar la historia completa del paciente: antecedentes personales y patológicos, historia del dolor, exploración física y valoración de las pruebas complementarias. Orientación diagnóstica y diagnósticos diferenciales. Algoritmo de tratamiento.

• Sería deseable que terminada su rotación el residente fuera capaz de diagnosticar y tratar las entidades más frecuentes, que son:

o Lumbalgia / lumbociatalgia. o Dolor visceral. o Dolor isquémico. o Dolor neuropático. o Dolor miofascial. o Neuralgia postherpética. o Dolor oncológico (entendido como dolor mixto en un enfermo

complejo).

• Visualización de todas aquellas técnicas (invasivas / no invasivas) que se realicen en la unidad, siendo el objetivo fundamental aprender su indicación.


• ROTACIÓN RESIDENTES UDA: o Rotación por la unidad de dolor agudo (UDA) para aplicar (analgesia

controlada por el paciente (PCA), bombas de infusión, control de catéteres, analgesia multimodal) los conocimientos teóricos previamente adquiridos.

o Recursos Humanos. Siempre que el tratamiento del dolor agudo postoperatorio comporte el control simultáneo de diferentes pacientes, resultaría necesaria la existencia de una UDA formalmente constituida por:

� Anestesiólogo: el Servicio de Anestesiología dispone de un médico especialmente entrenado y preparado para dirigir y coordinar la UDA.

� Enfermería: tanto en la URPA como en hospitalización quirúrgica, enfermería sería el principal operador de la UDA., aplicando los tratamientos analgésicos consensuados (trayectorias asistenciales) y controlando los efectos (escalas - valoración) y reacciones adversas.

� Farmacia: esencial para el buen funcionamiento de una UDA (preparación, almacenaje y distribución de preparados Epidurales, PCA i cartuchos elastoméricos infusotes

o Equipamiento: La UDA dispone de un material básico: � Bombas analgésicas contínuas. � Bombas de PCA. � Autoinfusores (cartuchos elastoméricos). � Material de control y evaluación. � Ordenador portátil (notebook).

o Protocolos y estándares La UDA ha definido protocolos que son definidos, elaborados y conocidos y forman la cartera de servicios de la UDA.Incluyen:

� (trayectorias asistenciales) que permiten conseguir y mantener niveles de calidad consistentes y adecuados a los objetivos de la UDA.

� Ordenes médicas de tratamiento y seguimiento. � Protocolos de enfermería. � Documentación que permita un seguimiento correcto de los

tratamientos. � Objetivos mesurables y posibles. � Información al paciente.

o Al ser una formación de carácter transversal, ésta se realizará, con especial atención al dolor postoperatorio, durante toda la residencia aprovechando los recursos disponibles en cada centro (áreas de recuperación post-anestésica, y plantas de hospitalización).

o Debería, al final de su residencia, conocer los protocolos de analgesia más comunes, las técnicas especializadas como la analgesia controlada por el paciente (endovenosa, subcutánea y espinal) y los sistemas de administración derivados del uso extendido en el postoperatorio de la anestesia regional.

• ROTACIÓN RESIDENTES DOLOR CRONICO: (1 MES).

o Rotación por el Servicio de Oncología: El objetivo es el manejo del dolor de origen oncológico y conocimiento de las técnicas y estrategias de cuidados paliativos. (6 jornadas laborales).

o Rotación por el Servicio de PADES: El objetivo es el desarrollo de habilidades en el manejo farmacológico y medidas conservadoras en pacientes crónicos, de edad avanzada, con presencia de pluripatología y polimedicados (manejo de interacciones farmacológicas, efectos indeseados, y ajuste de dosis en fármacos analgésicos en pacientes geriátricos). (4 jornadas laborales).

o Rotación por el Servicio de COT (Unidad de Columna): Rotación consistente en:

� Dos jornadas en consultas externas. Objetivo: adquirir conocimientos en el ámbito de exploración y pruebas complementarias en la patología lumbar. Criterios de

intervención quirúrgica vs. tratamiento conservador. � Una jornada en quirófano ambulatorio. Objetivo: adquirir

conocimientos en las técnicas infiltración articulación zigoapofisarias e infiltración disco intervertebral y en los criterios diagnósticos.

� Una jornada en área quirúrgica: Técnica de radiofrecuencia. o Rotación por el Servicio de Anestesiología (Unidad del Dolor Crónico):

Consistente en 6 jornadas dobles: mañana en quirófano ambulatorio y tarde en consultas externas.

o Quirófano ambulatorio. Objetivo: Toma de contacto y desarrollo de habilidades en técnicas intervencionistas (Infiltración peridural (abordajes interlaminar, paramedial y caudal. Infiltración puntos gatillo musculares en el síndrome miofascial, infiltración articular y estructuras periféricas, bloqueos nerviosos diagnósticos).

o Consultas externas: Valoración y manejo de los siguientes cuadros de dolor crónico: lumbalgia, osteomuscular, neuropático, dolor orofacial y craneal, conflictos médicos-legales y cuadros psicosomáticos (desarrollar herramientas de valoración y discriminación componente somático y psicológico.)

• CURSOS Y SEMINARIOS: o Seminario técnicas no intervencionistas: tens (estimulación

electromagnética muscular), iontoforesis y terapia farmacológica endovenosa.

o cursos impartidos por el servicio d’anestesiologia i medicina crìtica: � curso de dolor agudo postoperatorio. � curso patología degenerativa (dolor crónico osteomuscular).

o CURSO SOBRE DOLOR SCARTD Acreditat amb 6.8 Crèdits Abril 12.04.10

- Clíniques del dolor. Funcionalitat. Diagnòstic i classificació del dolor -Fisiologia del dolor i sistemes implicats en la seva transmissió

E. Català M. Ferrándiz

Sant Pau Sant Pau

Maig 3.05.10

• Lumbalgia / lumbociatalgia Dolor miofascial / fibromialgia Osteoporosis

• Síndrome dolorosa regional complexa tipus I i tipus II

• Dolor en el càncer

M. Rull

V. Ribera

G. Roca

Joan XXIII Vall d’ Hebrón Germans Trias

Juny 7.06.10 • Tractament farmacològic: AINEs, opioides, psicofàrmacs

• Tècniques d’ infiltracions • Tècniques de neuromodulació i

D. Samper A. Montero R. Rincón

Germans Trias Bellvitge

tècniques ablatives Germans Trias

• BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA:

o Como manual: • Pain Management For The Practicing Physician (Gordon A. Irving,

Mark S. Wallace) • Manual de tratamiento del dolor (Elena Català, Ll Aliaga)

o Como libro de consulta: • Pain Medicine. A comprehensive Review. (P. Prithvi Raj)

o o Como libro de texto de carácter interactivo:

• Pain Management Secrets (Ronald Kanner) o Para consulta de técnicas especiales:

• Anestesia regional hoy (L. Aliaga, E Català et al) • Neural Blockade In Clinical Anesthesia And Management Of Pain

(Cousins)

• Web: Apuntes SCARTD: http://www.scartd.org/programa 0910.htm

• OBJETIVOS TEÓRICOS • Taxonomía del dolor. • Escalas analgésicas y cuestionarios. • Diagnóstico y tratamiento del dolor con un enfoque semiológico y etiológico. • Farmacología de los analgésicos. Diferentes vías de administración.

o Farmacología de los opioides: � Tipos. � Titulación. � Conversión según vía de administración. � Efectos adversos. Tratamiento. � Indicaciones.

o Farmacología de los analgésicos no opioides: � Clasificación. � Dosificación y vía de administración. � Indicaciones. � Efectos adversos. Tratamiento.

o Coadyuvantes: � Antidepresivos. � Ansiolíticos. � Antiepilépticos. � Relajantes musculares.

• Principios generales del manejo del dolor agudo:

o Dolor agudo postoperatorio. o Analgesia controlada por el paciente (PCA). o Bombas de infusión. o Control de catéteres. o Analgesia multimodal.

• Principios generales del manejo del dolor crónico: Escala analgésica de la OMS. • Tratamiento del dolor oncológico. • Diagnóstico y tratamiento básico de las entidades:

o Cervicalgia. o Lumbalgia aguda / crónica. o Lumbociatalgia – Radiculalgia. o Aplastamiento vertebral …… vertebroplastia. o Polineuropatía diabética. o Herpes Zoster y Neuralgia postherpética. o Neuralgia del trigémino. o Neuralgia facial atípica. o CRPS I y II. o Miembro fantasma. o Dolor isquémico periférico. o Dolor central. o Dolor visceral.

• Conocimiento de las indicaciones de las principales terapias mínimamente invasivas y no invasivas.

• Tratamiento con TENs: mecanismo, indicaciones. • Indicación de tratamientos especiales y su función:

o Porth o bomba espinal (epidural o intratecal). o Toxina botulínica. o Neuroestimulador interno central / periférico. o Radiofrecuencia. o Bloqueos específicos.

8. PROFESIONAL RESPONSABLE (incluir teléfono y email): Sergio Suarez ([email protected] )

y Victor Murga ([email protected] )




12. EVALUACIÓN:

• Sumativa: Oficial del Ministerio • Formativa:

• A la mitad y al terminar la rotación feedback con el tutor, y según necesidad sesión extra.

• Mini CEX-OPEC al final de la rotación: � Manejo de abdomen agudo en urgencias � Colecistectomía laparoscópica (programada/Urgente)

RESIDENTE DE CUARTO AÑO

ROTACIONES R4 1a ROTACIÓN

1. TÍTULO DE LA ROTACIÓN: Anestesia en Cirugía Cardíaca


3. SERVICIO O UNIDAD: Anestesiologia


5. COMPETENCIAS:

• Participar en el manejo de patología quirúrgica cardíaca


- ACTOS ANESTÉSICOS MINIMOS A REALIZAR Tabla .- Actos anestésicos mínimos establecidos por la SCARTD para cirugía cardiaca

Habilidad Mínimos Evaluación preoperatoria 10-15 Colocación de catéter de Swan-Ganz 10-15 Colocación catéter PiCCO 0-4 Ecocardiografía transesofágica 4 Cirugía valvular 10 Cirugía coronaria con CEC / MECC 10 Cirugía coronaria sin CEC 1-2 TOTAL de cirugía cardiaca con o sin CEC 20

Tabla .- Actos anestésicos mínimos establecidos por las diferentes Sociedades anestésicaspara cirugía cardiaca

Guía FE. 1996 SCARTD ESA ASA

C. Cardiaca (con o sin CEC)

No especifica 20 No especifica Catéter a. Pul-monar:10

20

Guía formación especialistas (FE) 1996: Real decreto 1996; SCARTD: Societat Catalana d’Anestesiologia,Reanimació i Terapèutica del Dolor; ESA: European Society of Anaesthesiology; ASA: American Society ofAnesthesiology - OBJETIVOS ESPECÍFICOS GENERALES

• Evaluación preoperatoria general. • Evaluación factores de riesgo cardiovascular:

- Hipertensión arterial: evolución y complicaciones asociadas. - Diabetes: evolución, control y afectación sistémica. - Dislipemia. - Vasculopatía periférica. - Vasculopatía cerebral: TIA, AVC.

• Valoración del estudio de troncos supraaórticos. • Valoración e interpretación de las pruebas complementarias:

- Electrocardiograma: valoración de arritmias, bloqueos, isquemia o hipertrofia.

- Pruebas de esfuerzo (Dobutamina y SECT): valoración de la viabilidad miocárdica.

- Ecocardiografía precordial o transesofágica: valoración de la función cardiaca global y de las valvulopatías.

- Cateterismo cardíaco: valoración de las lesiones coronarias. • Conocer la medicación habitual: antiagregantes/anticoagulantes, antilipemiantes,

fármacos cardiovasculares, diuréticos. • Información al paciente y obtención del consentimiento informado.

- OBJETIVOS TEÓRICOS

• Conocer la anatomía del corazón y grandes vasos. • Estudiar la fisiología cardiovascular. • Fisiopatología de las principales valvulopatías: estenosis aórtica valvular y

subvalvular, insuficiencia aórtica, estenosis e insuficiencia mitral, insuficiencia tricuspídea.

• Fisiopatología de las miocardiopatías: isquémica, hipertrófica o congénita. • Fisiopatología de la hipertensión pulmonar. • Revisar la farmacología de los siguientes fármacos: • Fármacos vasoactivos: vasopresores (fenilefrina, adrenalina, noradrenalina) y

vasodilatadores (nitroglicerina, nitroprusiato, fentolamina).Antiarrítmicos:

lidocaina, amiodarona, adenosina. • Ionotrópicos: dopamina, dobutamina, milrinona, levosimendan. • Otros fármacos cardiovasculares: betabloqueantes (esmolol), antagonistas del

calcio, inhibidores enzima conversora angiotensina. • Fármacos antifibrinoliticos y hemostáticos: ácido tranexámico, ácido

aminocaproico, aprotinina. Heparina y protamina. • Interpretación de la siguiente monitorización:

o Monitorización hemodinámica: presiones endocavitarias y gasto cardiaco. o Monitorización neurológica: BIS y saturación regional de oxígeno.

• Entender el funcionamiento del circuito de circulación extracorpórea (CEC). • Conocimiento y prevención de las principales complicaciones asociadas a la CEC:

alteraciones neurológicas, renales, de la hemostasia, respuesta inflamatoria. • Conocer la fisiopatología de la hipotermia y de la hipotermia profunda con parada

circulatoria. • Conocer la fisiopatología de la hemodilución. • Conocer los mecanismos de protección miocárdica y preacondicionamiento

isquémico. • Conocer los efectos cardiovasculares de los fármacos anestésicos. • Saber el funcionamiento básico de los marcapasos y del balón de contrapulsación

aórtico. • Tener nociones básicas de ecocardiografía transesofágica.

- OBJETIVOS PRÁCTICOS. HABILIDADES TÉCNICAS A ADQUIRIR.

• Planificación de la estrategia intraoperatoria en cirugía cardiaca (CCA): o Premedicación anestésica y técnica anestésica. o Aplicación del protocolo de antibióticoterapia. o Aplicación del protocolo de antifibrinolíticos. o Número y calibre de vías periféricas. o Localización de la vía arterial. o Monitorización hemodinámica: catéter de Swan-Ganz y/o PiCCO.

• Manejo hemodinámico intraoperatorio: o Interpretación de la monitorización cruenta: onda presión arterial cruenta,

onda de PVC, onda de presión de enclavamiento. o Interpretación de los cálculos hemodinámicos: índice cardiaco, volumen

sistólico, índices de trabajo ventricular, resistencias vasculares pulmonares y sistémicas.

o Interpretación de valores del PiCCO. • Indicaciones de la hemodilución normovolemica. • Manejo durante la circulación extracorpórea: presión de perfusión, hemodilución,

solución de cardioplejia, saturación arterial y venosa, fármacos vasoactivos, mantenimiento anestésico, hemofiltración, técnicas de recuperación celular, diuresis.

• Manejo durante la salida circulación extracorpórea: reperfusión coronaria, reclutamiento alveolar, hematocrito, ionograma, temperatura, ritmo cardiaco, estado ionotrópico y de la volemia.

- CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS SEGÚN TÉCNICAS QUIRÚRGICAS (CCA)

• Sustitución o de reparación valvular. • Revascularización coronaria con o sin CEC. • Cirugía mixta. • Técnicas minimamente invasivas o de Heart-Port. • Cirugía de la raíz aórtica, aorta ascendente y troncos supraaórticos. • Cirugía abierta de la aorta torácica.Tumores auriculares: mixomas. • Cardiopatías congénitas: comunicación interauricular (CIA). • Pericardiectomias. • Asistencias ventriculares. • Trasplante cardiaco.

- POSTOPERATORIO • Mantenimiento de la sedación. • Traslado del paciente intervenido de cirugía cardiaca. • Técnicas de analgesia: ev, PCA. • Mantenimiento de la normotermia. • Mantenimiento de la estabilidad hemodinámica. • Dependencia de marcapasos. • Control hemostasia / hemorragia: drenajes torácicos. • Técnicas de ventilación mecánica y de reclutamiento alveolar. • Técnicas de destete controlado. • Recuperación rápida o fast-track.


• Según disponga el Servicio de Anestesiologia Unidad de Cirugia Cardíaca del Hospital Universitario de Bellvitge.

- Consultas - Sala de Hospitalización - Programación quirúrgica

• CURSOS ANESTESIA EN ESPECIALITATS QUIRÚRGIQUES (7 crèdits)

Maig 3.05.10 Anestèsia en cirurgia cardíaca J. Galán / P.

Paniagua Sant Pau

• Bibliografía recomendada:

- AEP eds. Fisiopatología y Técnicas de Circulación Extracorpórea. Barcelona, EDIDE, 2003.

- Barash PG. Clinical Anesthesia. 5th edition 2005. - Hensley F. and Martin D. A Practical Approach to Cardiac Anesthesia. Little

Brown and Company, 3ª edición 2002. - Torres L. Tratado de Anestesia y Reanimación. 1ª edición 2001. - Apuntes SCARTD: http://www.scartd.org/programa0910.htm

8. PROFESIONAL RESPONSABLE (incluir teléfono y email): a determinar




12. EVALUACIÓN:

- Sumativa: Oficial del Ministerio - Formativa: A la mitad y al terminar la rotación feedback con el tutor.

ROTACIONES R4

2ª ROTACIÓN

1. TÍTULO DE LA ROTACIÓN: anestesia en neurocirugia


3. SERVICIO O UNIDAD: CIRUGIA COLORECTAL

4. CENTRO: Hospital de Igualada Centro Externo. Cuál?: Hospital Universitario de

Bellvitge

5. COMPETENCIAS:

- Manejar la monitorización básica cerebral del paciente con patología neuroquirúrgica.

- Conocer las implicaciones y realizar el manejo clínico preoperatorio del paciente neuroquirúrgico.

- Participar en el manejo intraoperatorio del paciente neuroquirúrgico. - Colaborar en la asistencia postoperatoria del paciente con patologia

neuroquirúrgica. 6. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

- REALIZACIÓN MÍNIMA DE TÉCNICAS ANESTÉSICAS EN NRC: 15 craneotomías.

Tabla.- Actos anestésicos mínimos establecidos por las diferentes Sociedades anestésicaspara neurocirugía


Neurocirugía No especifica 15 15 20


ASA: American Society ofAnesthesiology - Manejar la monitorización básica cerebral del paciente con patología

neuroquirúrgica. • Nivel de consciencia: BIS-Entropía. • EEG. • Doppler transcraneal. • Doppler precordial. • Potenciales evocados. • ptiO2 y microdiálisis. • Sensor de presión intracraneal (PIC). • Electromiografía • Monitorización Saturación arterial O2 (Somanetics)

- Conocer las implicaciones y realizar el manejo clínico preoperatorio del paciente neuroquirúrgico. • Conocimientos de las diferentes lesiones intracraneales y/o vertebrales:

Repercusión fisiopatológica. • Profilaxis invasiva y no invasiva de la Trombosis venosa profunda. • Influencia de los electrolitos en las lesiones tumorales. • Conocimiento de la farmacocinética y farmacodinamia de anticonvulsivantes y

corticoides. • Premedicación en el enfermo neuroquirúrgico. • Profilaxis antibiótica y de úlceras de estrés. • Sangre en reserva.

- Participar en el manejo intraoperatorio del paciente neuroquirúrgico. • Conocimientos del control de la PIC / presión de perfusión cerebral. • Repercusiones de la posición quirúrgica. • Técnicas de inducción y mantenimiento en las patologías contempladas:

Craneotomía y apertura de dura, Ventilación óptima, manejo de líquidos hiper e hiposmolares.

- Colaborar en la asistencia postoperatoria del paciente con patologia neuroquirúrgica. • Técnicas de ventilación. • Evaluación neurológica. • Monitorización de PIC. • Complicaciones generales y específicas. Diabetes insípida, convulsiones, etc... • Manejo del dolor en el paciente neuroquirúrgico. • Nutrición en el paciente neuroquirúrgico.

7. METODOLOGIA Y RECURSOS

- Rotación por los quirófanos, consulta y sala de hospitalización de neurocirugía de Bellvitge para poner en práctica los conocimientos adquiridos (según metodología, recursos y itinerario de la rotación externa que determine su responsable)


• Abadir Newfield P, Cottrell JE. Neuroanestesia. 3a ed. MARBAN ed. Madrid, 2001.

• Miller RD. Miller.Anesthesia. 6ª ed. Madrid, 2005. Elsevier España. • Torres L. Tratado de anestesia y reanimación (2T). Torres LM.1ª edición. 2001.

Aran Ediciones, S.A. Madrid. • Apuntes SCARTD: http://www.scartd.org/programa0910.htm

- CURSOS: ANESTESIA EN ESPECIALITATS QUIRÚRGIQUES (7 crèdits)

Març 1.03.10 Anestèsia en neurocirurgia I

Anestèsia en neurocirurgia II

M. Moguer/ M. Olivé

Vall d’Hebron

8. PROFESIONAL RESPONSABLE (incluir teléfono y email): a determinar (Hospital universitario

de Bellvitge) 9. NIVEL DE PRIORIDAD: 1 2 3




o A la mitad y al terminar la rotación feedback con el tutor. o Mini CEX OPEC al final de la rotación:

ROTACIONES R4

3ª ROTACIÓN 1. TÍTULO DE LA ROTACIÓN: anestesia en pacientes de cirugía mayor ambulatoria y anestesia

en áreas alejadas de quirófano

2. DURACIÓN: 1 mes.

3. SERVICIO O UNIDAD: Anestesiologia y Medicina Crítica

4. CENTRO: Hospital de Igualada Centro Externo. Cuál?:

5. COMPETENCIAS:

- Ser capaz de decidir la idoneidad de un paciente para ser intervenido de forma ambulatoria.

- El residente manejará a nivel clínico los conocimientos teóricos y habilidades prácticas en la anestesia para Cirugía mayor ambulatoria y áreas alejadas del quirófano


- Realización mínima del número de técnicas anestésicas recomendadas. Tabla.- Actos anestésicos mínimos establecidos por las diferentes Sociedades anestésicas para cirugía mayor ambulatoria y areas alejadas de quirófano


CMA No especifica 30 30 No esp Áreas alejadas de Q. No especifica 20 No esp No esp


ASA: American Society ofAnesthesiology - OBJETIVOS ESPECÍFICOS Area alejadas de Q.

o Participar en los procedimientos más frecuentes en nuestra actividad asistencial como son: exploraciones digestivas, TAC y RNM pediátrica,

broncoscopias, cardioversiones y TEC. - OBJETIVOS ESPECÍFICOS CMA

o Valorar la idoneidad de un paciente para ser intervenido de forma ambulatoria.

o Realizar el control pre- intra y postoperatorio del paciente. o Atender al paciente en la fase de recuperación y adaptación al medio. o Conocer, tratar las complicaciones y su implicación al tratarse de pacientes en

régimen ambulatorio. - HABILIDADES TÉCNICAS A ADQUIRIR Area alejada de Q.

o Habilidades en la realización de anestesia o sedación para cualquier procedimiento como los mencionados anteriormente.

o Habilidades en la comunicación - HABILIDADES TÉCNICAS A ADQUIRIR CMA

o Habilidad en la realización de técnicas de sedación consciente / inconsciente, anestesia general y anestesia loco-regional.

o Como mínimo se deberán realizar 10 anestesias generales, 10 bloqueos locorregionales y 10 sedaciones que irían desde la ansiolisis a la sedación profunda siempre enfatizando en el despertar rápido (30 actos anestésicos en total).

o Manejo adecuado de las complicaciones de la anestesia para CMA. o Habilidades en la comunicación tanto con el paciente y sus acompañantes

como con el personal de la Unidad de CMA. 7. METODOLOGIA Y RECURSOS

- Rotación por los quirófanos, consulta y salas específicas de hospitalización (radiodiagnóstico, unidad de UCSI-CMA, Endoscopias) para poner en práctica los conocimientos adquiridos.


• Koch ME, Dayan S, Barinholtz D. Office- based anesthesia: An overview. Anesthesiology Clinics of North America. June 2003; 21(2):417-443

• Mulroy MF, McDonald SB. Regional anesthesia for outpatient surgery. Anesthesiology Clinics of North America. June 2003; 21(2):289-303

• Ross AK, Eck JB. Office-based anesthesia for children. Anesthesiology Clinics of North America. March 2002; 20(1):195-210

• Stensrud PE. Anesthesia Anesthesia. MillerAnesthesia at Remote Locations.. Miller

• White PF and Recart A. Outpatient Anesthesia. Cap 68. - Web:

• Apuntes SCARTD: http://www.scartd.org/programa0910.htm • British association of day surgery:

http://www.daysurgeryuk.org/content/default.asp • The society for ambulatory anestesia: http://www.sambahq.org/

- CURSOS: ANESTESIA EN ESPECIALITATS QUIRÚRGIQUES (7 crèdits)

Febrer 1.02.10

- Anestèsia ambulatòria - Anestèsia en àrees no quirúrgiques

J. Planell E. Carrero

Parc Taulí

Clínic

8. PROFESIONAL RESPONSABLE (incluir teléfono y email): Dr. J.M. Bausili ([email protected] ) 9. NIVEL DE PRIORIDAD: 1 2 3




o A la mitad y al terminar la rotación feedback con el tutor. o Mini CEX OPEC al final de la rotación:

ROTACIONES R4 4a ROTACIÓN 1. TÍTULO DE LA ROTACIÓN: Manejo de P. Crítico

2. DURACIÓN: 8m (3 meses Final R2, 5 meses Final R4)



5. COMPETENCIAS: Carácter competencial transversal. - Adquirir los conocimientos relativos a la fisiopatología de las situaciones críticas y

participar en el manejo clínico. - Entrenarse en una serie de técnicas y métodos propios de la medicina intensiva.

6. OBJETIVOS ESPECÍFICOS :

- Adquirir los conocimientos relativos a la fisiopatología de las situaciones críticas y participar en el manejo clínico.

o Realización de la historia clínica, exploración física y solicitud de exploraciones complementarias en el paciente crítico.

o Interpretar correctamente la monitorización de las distintas variables fisiológicas (ECG, GC, GSA, catéter pulmonar, monitorización respiratoria...).

o Interpretar los hallazgos clínicos y los resultados de exploraciones complementarias para formular un diagnóstico diferencial.

o Manejo perioperatorio del paciente quirúrgico de cualquier grado de gravedad, desde el postoperatorio de menos de 24 h hasta el paciente crítico cronificado.

o Conocimiento de las implicaciones de las enfermedades crónicas y sus comorbilidades (diabetes, ICC, EPOC, insuficiencia renal...) en el paciente crítico.

o Conocimiento teórico de los protocolos y habilidades técnicas en soporte vital básico y avanzado y desfibrilación-cardioversión.

o Conocimiento del manejo y estabilización del paciente crítico durante el transporte intra o extrahospitalario.

o Participar en el manejo de la insuficiencia respiratoria aguda (indicaciones de la intubación traqueal y de la traqueotomía, momento de la extubación, indicaciones de la ventilación mecánica y sus diferentes posibilidades, supresión de la ventilación mecánica)

o Participar en el manejo de las alteraciones del equilibrio ácido-base

(diagnóstico, etiología y tratamiento) o Discriminar el tratamiento con sustancias vasoactivas (tipos, mecanismos de

acción y elección) o Identificar el tratamiento con antibioterapia en el paciente crítico (dosificación

en la insuficiencia renal) o Colaborar en el manejo del paciente politraumatizado (medidas de reanimación

general y de mantenimiento, problemas más frecuentes en el tratamiento y control evolutivo)

o Identificar los procedimientos de rehidratación o Conocer el manejo de la nutrición artificial. o Conocimiento de los distintos aspectos legales y éticos vinculados a la medicina

de cuidados intensivos: - limitación del esfuerzo terapéutico. - concepto de muerte cerebral (diagnóstico y aspectos médico-legales). - comunicación paciente-familia y con otros profesionales - manejo y coordinación del donante de órganos - nociones de gestión de recursos del área crítica.

- Participar clínicamente en la adquisición de técnicas y métodos propios de la medicina

intensiva. o Participar en los procedimientos de reanimación cardiopulmonar. o Respiratorio:

- Manejo de la vía aérea: IOT, Fibrobroncoscopia. Traqueotomía percutánea. - Ventilación mecánica: Modos ventilatorios. Indicaciones y complicaciones.

Volutrauma y barotrauma. PEEP. Criterios de “weaning”. - Ventilación mecánica no invasiva. - Monitorización respiratoria. - Oxigenoterapia. - Sistemas de drenaje torácico. - Interpretación radiología torácica.

o Cardiovascular: - Colocación con distintas técnicas y localizaciones de catéter venoso central. - Presión arterial invasiva. - Conocer las técnicas de monitorización de parámetros hemodinámicos

(colocación del catéter de Swan-Ganz, registro de presiones de la arteria pulmonar, datos hemodinámicos indirectos, computador de gasto cardíaco). Saturación venosa mixta.

- Cardioversión eléctrica. - Marcapasos: tipos e indicaciones.

o Conocer los métodos de valoración del estado nutricional. o Sistema renal:

- Sistemas de depuración extrarrenal. Tipos e indicaciones. - Participar en el cálculo de balances de líquidos y electrolitos

- Equilibrio ácido-base. o Sistema nervioso central:

- Interpretación tomografía axial computerizada (TAC) craneal. - Monitorización PIC.

7. METODOLOGIA Y RECURSOS : - El residente participará en la sesión clínica conjunta (medicina-enfermería) previa al pase

de visita: diaria (9h) y asumirará el manejo clínico de al menos un enfermo con la supervisión directa del adjunto responsible de la rotación (según definición del plan de responsabilidad y supervisión).

- También participará en las distintas sesiones del servició en la sala de trabajo-biblioteca: o sesión clínica de ingresos en críticos: diaria (14h) o Sesión Bibliográfica-Mortalidad-Revisiones y Protocolos: semanal. o Sesión clínica del servicio: semanal. o Sesiones específicas para residentes de anestesiologia sobre:

� Manejo del paciente politraumático. � Simulador de arritmias. � Actualizaciones en soporte vital avanzado

- CONOCIMIENTOS TEÓRICOS a adquirir

General: • Farmacología: Farmacocinética, farmacodinamia e interacciones farmacológicas de

los principales fármacos utilizados en cuidados intensivos. • Nutrición: Necesidades calóricas. Nutrición enteral y parenteral. Balance

nitrogenado. Indicaciones y seguimiento. • Endocrino-Metabólico. Control glicemia. • Fluidoterapia. Cristaloides y coloides. Terapia trasfusional. • Analgesia y sedación en cuidados intensivos. Sedoanalgesia en el paciente con

ventilación mecánica. Escalas de sedación: SAS, RAMSAY,… • Fallo multiorgánico. • Conocer las escalas de gravedad y pronóstico del paciente crítico (Apache II,

SOFA,...) • Politraumatismo. Traumatismo craneoencefálico (TCE). • Soporte Vital Básico y Avanzado. Se recomienda realizar un curso acreditado de

soporte vital básico y avanzado. • Reacciones alérgicas. Anafilaxia.

Respiratorio: • Fisiopatología • Insuficiencia respiratoria aguda (hipoxémica, hipercapnica). • Asma bronquial, status asmático. Broncodilatadores.

• Obstrucción de la vía aérea. • Infecciones respiratorias. Bronquiolitis. Aspiración pulmonar. • Patología restrictiva pulmonar. Patología pleural. • EPOC. Agudizaciones. Hipertensión pulmonar. Cor pulmonale. • Síndrome de distress respiratorio del adulto (SDRA). • Complicaciones pulmonares postoperatorias.

Cardiovascular: • Fisiopatología. • Síndromes coronarios agudos. IAM. • Insuficiencia cardiaca. Fármacos vasoactivos e inotropos. • Edema pulmonar (cardiogénico, no cardiogénico). • Shock (Hipovolémico, neurogénico, cardiogénico, distributivo) y sus

complicaciones • Alteraciones del ritmo. • Embolismo pulmonar (trombótico, aéreo, graso, amniótico). • Valvulopatías. • Patología pericárdica. • Urgencias hipertensivas.

Renal: • Fisiopatología. • Insuficiencia renal aguda (prerrenal, renal y postrenal). Diuréticos. • Alteraciones hidro-electrolíticas y acido-básicas. Gasometría arterial.

Sistema nervioso central: • Fisiopatología. • Coma y estados vegetativos. • Muerte encefálica. • Manejo peroperatorio del paciente neuroquirúrgico. • Estatus epiléptico. • Enfermedad cerebrovascular. Hemorragia cerebral. • Edema cerebral. • Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión craneal.

Patología infecciosa: • Síndrome febril. Cultivos microbiológicos y exploraciones complementarias. • Tratamiento antibiótico empírico según el foco sospechado. • Infecciones por gérmenes aerobios, anaerobios, virus y hongos. • Infección nosocomial. • Sepsis y shock séptico. “Survival sepsis campaign”.

Gastrointestinal: • Abdomen agudo. Peritonitis. • Pancreatitis. • Insuficiencia hepática.

• Hemorragia digestiva. • Síndrome compartimental abdominal. • Sesión clínica conjunta (medicina-enfermería) previa al pase de visita: diaria (9h) • Sesión clínica ingresos en críticos: diaria (14h) • Sesión Bibliográfica-Mortalidad-Revisiones y Protocolos: semanal. • Sesión clínica del servicio: semanal. • Sala de trabajo-biblioteca

- BIBLIOGRAFIA

• Intensive Care Medicine. Irving, Cera, Rippe. • Textbook of Critical Care. Shoemaker. • Critical Care. Civetta, Taylor, Kirby. • Trauma. D.V. Feliciano. • Shock. Trauma/Critical Care Manual. C.M. Dunham. • Cuidados Intensivos. R.J. Ginestal. • The ICU Book. Paul. L. Marino. • Todd Dorman, Meter B. Angood, Dereck C. Angus et al. Guidelines for critical care

training and continuing medical education. Crit Care Med. 2004; 32 (1) • Simon De Lange, Hugo Van Aken, Hilmar Buchardi. European Society of Intensive

Care Medicine statement: Intensive Care medicine in Europe–structure, organisation and training guidelines of the Multidisciplinary Joint Comittee of Intesive Care medicine (MJCICM) of the European Union of Medical Specialists (UEMS). Intensive Care med (2002) 28: 1505-1511.

• European Board of Anaesthesiology. Training Guidelines in Anaesthesia or the European Board of Anaesthesiology Reanimation and Intensive Care. European Journal of Anaesthesiology 2001, 18, 563-571.

• Hilmar Buchardi. Speciality status for intensive care medicine? Crit Care 1999, 3: R53-R54.

- CURSOS ACREDITADOS DEL CENTRO

Març 1.03.10

Shock Arritmias perioperatorias

Ll. Gallart V. Mayoral

Mar-Esperança Bellvitge

- PAGINAS WEB

Curso Servicio/unidad responsable Año Soporte vital básico Grupo SVB R1 Soporte vital avanzado Grupo SVB, anestesiología R2, R4/R5

Reconocimiento de la gravedad Anestesiología y medicina crítica R2

Manejo de la vía Aérea Anestesiología y medicina crítica R3

• www.trauma.org. • www.survivingsepsis.org • www.springerlink.com - Intensive Care Medicine. • http//gateaway.ut.ovid.com - Critical Care Medicine. • http//intl-ajrccm.atsjournals.org – American Journal of Respiratory and Critical Care

Medicine • www.uninet.edu/tratado. Libro electrónico. Principios de urgencias, emergencias y

cuidados críticos. • Apuntes SCARTD: www.academia.cat/societats/dolor/fmc.htm

8. PROFESIONAL RESPONSABLE (incluir teléfono y email): Dra M. Casanovas

([email protected] ) 9. NIVEL DE PRIORIDAD: 1 2 3




o Una sesión de feedback con tutor, según necesidad sesión de feedback extra. o Simulación en el tratamiento de arritmias. o Mini CEX- OPEC al final de la rotación:

parte i visión generalhospitaligualada.csa.cat/documents/itinerari_formatiu_anestesio... ·...

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