para hacer el diagnóstico de gr en la orina
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Enfoque Práctico del Paciente con Hematuria
Luisa Fernanda Rojas Rosas
Especialista en Nefrología pediátrica Hospital General de Medellín
Corporación Universitaria Remington
Para hacer el diagnóstico de hematuria se requiere la presencia de
GR en la orina
Alimentos
Remolacha
Frutos rojos
Habas
Paprika
Colorantes
Medicamentos
Hierro
Rifampicina
Nitrofurantoina
Metronidazol
Sulfas
Sustancias endógenas
Melanina
Bilirrubinas
Porfirinas
Mioglobina
Hemoglobina
• Tira reactiva
• Reacción colorimétrica
• Actividad pseudoperoxidasa de la hemoglobina o mioglobina
• Sensibilidad 91 – 100%
• Especificidad 65 – 99%
Uroanálisis
• Sedimento urinario
• Orina centrifugada: >3 – 5 GR XCAP • Orina sin centrifugar: >5 GR/mm3
• Orina fresca • Recolección por micción espontánea • Muestra de la mitad del chorro miccional
Uroanálisis
Uroanálisis
Cintilla urinaria POSITIVA
Cintilla urinaria NEGATIVA
Cintilla urinaria POSITIVA
Sedimento urinario NEGATIVO
Sedimento urinario POSITIVO
Sedimento urinario NEGATIVO
Cintilla urinaria NEGATIVA
Sedimento urinario POSITIVO
HEMATURIA
• Incidencia 1-2% en niños ente 6 y 15 años • 3-6% de niños en edad escolar tienen hematuria en un
uroanálisis • 0.5 – 1% en muestras seriadas
• Incidencia de hematuria macroscópica 0.13% • Incidencia de hematuria microscópica 0.5 – 2%
• <0.7% de los niños tienen hematuria microscópica + protenuria • Mayor riesgo de enfermedad renal
Epidemiología
Aspecto de orina
• Microscópica • Macroscópica
Duración
• Persistente • Transitoria
Origen
• Glomerular • Extra glomerular
Sintomatología
• No monosintomática • Monosintomática
Clasificación
Transitoria
• ITU • GN postinfecciosa • Trauma • Hematuria asociada a fiebre • Hematuria inducida por ejercicio
Persistente o Recurrente
• Glomerulopatías • Nefropatía IgA
• Coagulopatías • Litiasis - Hipercalciuria • Sd. Cascanueces • Congénitas
Duración de la hematuria 2 de 3 uroanálisis alterados en un periodo de 2 a 3 semanas
Hallazgo persistente por más de 6 meses
Glomerular No Glomerular Aspecto físico Café – Pardo
Sin coágulos Rosa – Rojo Rutilante Puede haber coágulos
Dolor No Puede estar presente Proteinuria +++ + Cilindros Hemáticos No Morfología de GR Crenados >30%
Acantocitos >5% Frescos
Volumen corpuscular uGR:sGr ≤0.8 uGr:sGr 1
Origen de la hematuria
Causas de hematuria en niños
• Hematuria Glomerular • BUN, creatinina, ionograma • Hemograma, VSG, PCR • Cuantificación de proteinuria
• Índice uPr:uCr o proteinuria en 24 horas
• Estudio inmunológico (ANAs, anti-ADN, antimembrana basal, ANCAs, ASLO, complemento sérico)
• Serologías hepatitis B, hepatitis C, VIH • Frotis faríngeo
Ayudas de diagnóstico
• Hallazgos sugestivos de ITU: Urocultivo • Considerar ITU por adenovirus
• Cuantificación urinaria de calcio • Índice uCa:uCr o calciuria en 24 horas
• Estudio metabólico de riesgo litógeno: (uricosuria, citraturia, fosfaturia y oxaluria)
• Ecografía renal y de vías urinarias
Ayudas de diagnóstico
Causas de hematuria en niños
Causas de hematuria en niños
• GN postinfecciosa:
• Origen glomerular
• Hematuria aislada o Sd. Nefrítico • HTA + Hematuria + Edemas
• Periodo de latencia
• 1 a 2 semanas de infección orofaringea • 3 a 6 semanas de infección cutánea
Causas de hematuria en niños
• GN postinfecciosa: • Origen glomerular
• Hematuria aislada o Sd. Nefrítico
• HTA + Hematuria + Edemas • Alteración de la función renal
• Periodo de latencia
• 1 a 2 semanas de infección orofaringea • 3 a 6 semanas de infección cutánea
Causas de hematuria en niños
• Nefropatía IgA
• Origen glomerular • Principal causa de GN en niños en todo el mundo • Patrón de herencia familiar • Alteración en el patrón de glucosilación de la IgA1 • Hematuria desencadenada por infecciones de mucosas
• Curso sinfaringítico • Normocomplementemia
Causas de hematuria en niños
• Púrpura de Henoch-Schönlein
• Origen glomerular • Triada clásica
• Púrpura palpable en MMII NO trombocitopénica • Dolor abdominal • Artralgias – Atritis
• 20-50% tienen compromiso renal • Hematuria microscópica • Proteinura subnefrótica
Causas de hematuria en niños
• Urolitiasis
• Origen NO glomerular • Más frecuente en adultos • Presentación clínica: Hematuria macroscópica + Dolor abdominal
• Púrpura palpable en MMII NO trombocitopénica • Dolor abdominal • Artralgias – Atritis
• 20-50% tienen compromiso renal • Hematuria microscópica • Proteinura subnefrótica
Causas de hematuria en niños
• Hipercalciuria
• Origen NO glomerular • 7% de los niños con microhematuria persistente • Evaluación de calciuria:
• Orina de 24 horas – 4mg/Kg/día • Relación uCa:uCr 021
Causas de hematuria en niños
• Nefropatía falciforme
• Origen glomerular o No glomerular • Hipostenuria • Albuminuria • Hematuria • Lesión renal aguda o crónica
• 16 – 27% de los niños con anemia de células falciformes
• Tamización indicada a partir de los 10 años de edad
Macrohematuria Hematuria
Cintilla + y Sedimento >3-5GRXCAP
Trauma
• Imagen Abdomen/pelvis • Cistoscopia
Si No
Dolor No Dolor
Infección urinaria
Hipercalciuria Urolitiasis Uropatía
obstructiva
Hipercalciuria Vasculitis
Nefropatía falciforme
Nefropatía familiar
Ecografía renal y de vías urinarias
Microhematuria Sangre en cintilla
Evaluar otras causas de Hemo +
Repetir semanalmente X2
– +
Considerar causas de hematuria transitoria GR eumórficos Urocultivo AB
Calciuria
Eco renal
+
+
Edemas ? HTA ?
Hematuria? Nefropediatría
Estudio negativo Seguimiento
anual (PA, PdeO, Cr, uPr)
No Si Sedimento
>3-5GRXCAP
+
+
Nefropediatría
Ecografía renal y de vías urinarias
PRECAUCIÓN!!!
*Hematuria + Proteinuria *TFG con o sin trastorno
electrolítico asociado *Hipertensión arterial
• La hematuria es un motivo poco frecuente de consulta en pediatría
• Se debe hacer un estudio diagnóstico racional y dirigido, basado en la historia clínica
• La coexistencia de HTA o proteinuria con hematuria requiere una búsqueda exhaustiva de enfermedad glomerular
• La importancia del estudio de la hematuria es conocer el riesgo potencial de una patología clínicamente importante
Conclusiones