Download - Para hacer el diagnóstico de GR en la orina
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Enfoque Práctico del Paciente con Hematuria
Luisa Fernanda Rojas Rosas
Especialista en Nefrología pediátrica Hospital General de Medellín
Corporación Universitaria Remington
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Para hacer el diagnóstico de hematuria se requiere la presencia de
GR en la orina
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Alimentos
Remolacha
Frutos rojos
Habas
Paprika
Colorantes
Medicamentos
Hierro
Rifampicina
Nitrofurantoina
Metronidazol
Sulfas
Sustancias endógenas
Melanina
Bilirrubinas
Porfirinas
Mioglobina
Hemoglobina
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• Tira reactiva
• Reacción colorimétrica
• Actividad pseudoperoxidasa de la hemoglobina o mioglobina
• Sensibilidad 91 – 100%
• Especificidad 65 – 99%
Uroanálisis
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• Sedimento urinario
• Orina centrifugada: >3 – 5 GR XCAP • Orina sin centrifugar: >5 GR/mm3
• Orina fresca • Recolección por micción espontánea • Muestra de la mitad del chorro miccional
Uroanálisis
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Uroanálisis
Cintilla urinaria POSITIVA
Cintilla urinaria NEGATIVA
Cintilla urinaria POSITIVA
Sedimento urinario NEGATIVO
Sedimento urinario POSITIVO
Sedimento urinario NEGATIVO
Cintilla urinaria NEGATIVA
Sedimento urinario POSITIVO
HEMATURIA
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• Incidencia 1-2% en niños ente 6 y 15 años • 3-6% de niños en edad escolar tienen hematuria en un
uroanálisis • 0.5 – 1% en muestras seriadas
• Incidencia de hematuria macroscópica 0.13% • Incidencia de hematuria microscópica 0.5 – 2%
• <0.7% de los niños tienen hematuria microscópica + protenuria • Mayor riesgo de enfermedad renal
Epidemiología
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Aspecto de orina
• Microscópica • Macroscópica
Duración
• Persistente • Transitoria
Origen
• Glomerular • Extra glomerular
Sintomatología
• No monosintomática • Monosintomática
Clasificación
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Transitoria
• ITU • GN postinfecciosa • Trauma • Hematuria asociada a fiebre • Hematuria inducida por ejercicio
Persistente o Recurrente
• Glomerulopatías • Nefropatía IgA
• Coagulopatías • Litiasis - Hipercalciuria • Sd. Cascanueces • Congénitas
Duración de la hematuria 2 de 3 uroanálisis alterados en un periodo de 2 a 3 semanas
Hallazgo persistente por más de 6 meses
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Glomerular No Glomerular Aspecto físico Café – Pardo
Sin coágulos Rosa – Rojo Rutilante Puede haber coágulos
Dolor No Puede estar presente Proteinuria +++ + Cilindros Hemáticos No Morfología de GR Crenados >30%
Acantocitos >5% Frescos
Volumen corpuscular uGR:sGr ≤0.8 uGr:sGr 1
Origen de la hematuria
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Causas de hematuria en niños
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• Hematuria Glomerular • BUN, creatinina, ionograma • Hemograma, VSG, PCR • Cuantificación de proteinuria
• Índice uPr:uCr o proteinuria en 24 horas
• Estudio inmunológico (ANAs, anti-ADN, antimembrana basal, ANCAs, ASLO, complemento sérico)
• Serologías hepatitis B, hepatitis C, VIH • Frotis faríngeo
Ayudas de diagnóstico
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• Hallazgos sugestivos de ITU: Urocultivo • Considerar ITU por adenovirus
• Cuantificación urinaria de calcio • Índice uCa:uCr o calciuria en 24 horas
• Estudio metabólico de riesgo litógeno: (uricosuria, citraturia, fosfaturia y oxaluria)
• Ecografía renal y de vías urinarias
Ayudas de diagnóstico
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Causas de hematuria en niños
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Causas de hematuria en niños
• GN postinfecciosa:
• Origen glomerular
• Hematuria aislada o Sd. Nefrítico • HTA + Hematuria + Edemas
• Periodo de latencia
• 1 a 2 semanas de infección orofaringea • 3 a 6 semanas de infección cutánea
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Causas de hematuria en niños
• GN postinfecciosa: • Origen glomerular
• Hematuria aislada o Sd. Nefrítico
• HTA + Hematuria + Edemas • Alteración de la función renal
• Periodo de latencia
• 1 a 2 semanas de infección orofaringea • 3 a 6 semanas de infección cutánea
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Causas de hematuria en niños
• Nefropatía IgA
• Origen glomerular • Principal causa de GN en niños en todo el mundo • Patrón de herencia familiar • Alteración en el patrón de glucosilación de la IgA1 • Hematuria desencadenada por infecciones de mucosas
• Curso sinfaringítico • Normocomplementemia
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Causas de hematuria en niños
• Púrpura de Henoch-Schönlein
• Origen glomerular • Triada clásica
• Púrpura palpable en MMII NO trombocitopénica • Dolor abdominal • Artralgias – Atritis
• 20-50% tienen compromiso renal • Hematuria microscópica • Proteinura subnefrótica
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Causas de hematuria en niños
• Urolitiasis
• Origen NO glomerular • Más frecuente en adultos • Presentación clínica: Hematuria macroscópica + Dolor abdominal
• Púrpura palpable en MMII NO trombocitopénica • Dolor abdominal • Artralgias – Atritis
• 20-50% tienen compromiso renal • Hematuria microscópica • Proteinura subnefrótica
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Causas de hematuria en niños
• Hipercalciuria
• Origen NO glomerular • 7% de los niños con microhematuria persistente • Evaluación de calciuria:
• Orina de 24 horas – 4mg/Kg/día • Relación uCa:uCr 021
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Causas de hematuria en niños
• Nefropatía falciforme
• Origen glomerular o No glomerular • Hipostenuria • Albuminuria • Hematuria • Lesión renal aguda o crónica
• 16 – 27% de los niños con anemia de células falciformes
• Tamización indicada a partir de los 10 años de edad
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Macrohematuria Hematuria
Cintilla + y Sedimento >3-5GRXCAP
Trauma
• Imagen Abdomen/pelvis • Cistoscopia
Si No
Dolor No Dolor
Infección urinaria
Hipercalciuria Urolitiasis Uropatía
obstructiva
Hipercalciuria Vasculitis
Nefropatía falciforme
Nefropatía familiar
Ecografía renal y de vías urinarias
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Microhematuria Sangre en cintilla
Evaluar otras causas de Hemo +
Repetir semanalmente X2
– +
Considerar causas de hematuria transitoria GR eumórficos Urocultivo AB
Calciuria
Eco renal
+
+
Edemas ? HTA ?
Hematuria? Nefropediatría
Estudio negativo Seguimiento
anual (PA, PdeO, Cr, uPr)
No Si Sedimento
>3-5GRXCAP
+
+
Nefropediatría
Ecografía renal y de vías urinarias
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PRECAUCIÓN!!!
*Hematuria + Proteinuria *TFG con o sin trastorno
electrolítico asociado *Hipertensión arterial
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• La hematuria es un motivo poco frecuente de consulta en pediatría
• Se debe hacer un estudio diagnóstico racional y dirigido, basado en la historia clínica
• La coexistencia de HTA o proteinuria con hematuria requiere una búsqueda exhaustiva de enfermedad glomerular
• La importancia del estudio de la hematuria es conocer el riesgo potencial de una patología clínicamente importante
Conclusiones