para entender la salud de las personas y sobre todo de los niños y contribuir al desarrollo de una...
TRANSCRIPT
Para entender la salud de las personas y sobre todo de los niños y contribuir al desarrollo de una vida saludable, no debemos circunscribirnos sólo a los factores clínicos relacionados con enfermedades específicas, ………………………………………………
Si bien es cierto que son los individuos los que disfrutan del bienestar personal y mental o son ellos los que padecen enfermedades, y aun cuando factores biológicos, genéticos y psicológicos juegan un papel importante, son mayoritariamente los aspectos sociales los que actúan como determinantes. L a educación como determinante social de la salud.
Cuadernos de promoción de la salud N° 22 MINSA 2007
Benjamín Franklin
"El que se enorgullece de sus conocimientos es como si estuviera ciego en plena luz."
"Daria 100% de lo que sé por el 50% de lo que ignoro" Sócrates
Si lo que se busca es contribuir a resolver problemas de salud concretos, entonces es fundamental abordar el problema con estricto apego a ese fin y ser más flexible en cuanto a combinación de teorías y métodos Problemas no resueltos en la integración de métodos cualitativos y cuantitativos en la investigación en salud Roberto Castro Salud Cambio Social y Política México 2005
SI QUIERES CONSTRUIR UN BARCO, NO EMPIECES POR BUSCAR MADERA, CORTAR TABLAS O DISTRIBUIR EL TRABAJO, SINO QUE PRIMERO HAS DE EVOCAR EN LOS HOMBRES EL ANHELO DE MAR LIBRE Y ANCHO
ANTOINE DE SAINT - EXUPÉRY
“No tiene por qué ofenderse los médicos cuando se les pide que trabajen ocho horas, si todos los peruanos tenemos una jornada de ocho horas, (ellos) en este momento tienen una jornada de seis, y dos horas son de investigación”, declaró.
AIEPI
¿ Que es la Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la
Infancia – AIEPI?
ATENCION INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA
AIEPI
Carlos Luis Urbano DurandPediatra
Mg Salud Pública
Facilitador Nacional AIEPIInstituto Nacional de Salud del Niño
Unidad de Capacitación e Investigación en AIEPI
Objetivos comprometidos por todos los países para
mejorar la salud y el desarrollo en todo el mundo
Objetivos y Metas para 2015 referidos a
Lucha contra la pobreza
Reducción del hambre y el analfabetismo, e incremento
en el acceso a la educación
Supresión de las desigualdades de género
Reducción de la mortalidad materna y en la infancia y
prevención de las enfermedades y la degradación
ambiental
Objetivos comprometidos por todos los países para
mejorar la salud y el desarrollo en todo el mundo
Objetivos y Metas para 2015 referidos a
Lucha contra la pobreza
Reducción del hambre y el analfabetismo, e incremento
en el acceso a la educación
Supresión de las desigualdades de género
Reducción de la mortalidad materna y en la infancia y
prevención de las enfermedades y la degradación
ambiental
Objetivos para el Desarrollo del MilenioObjetivos para el Desarrollo del MilenioDeclaración del Milenio de la Organización de las Naciones Declaración del Milenio de la Organización de las Naciones Unidas Septiembre, 2000, New York, USAUnidas Septiembre, 2000, New York, USA
Objetivos para el Desarrollo del MilenioObjetivos para el Desarrollo del MilenioDeclaración del Milenio de la Organización de las Naciones Declaración del Milenio de la Organización de las Naciones Unidas Septiembre, 2000, New York, USAUnidas Septiembre, 2000, New York, USA
Objetivos para el Desarrollo del MilenioObjetivos para el Desarrollo del MilenioTodos los países deben lograr los siguientes Todos los países deben lograr los siguientes objetivos para el 2015objetivos para el 2015
Objetivos para el Desarrollo del MilenioObjetivos para el Desarrollo del MilenioTodos los países deben lograr los siguientes Todos los países deben lograr los siguientes objetivos para el 2015objetivos para el 2015
1.1. Erradicar la extrema pobreza y el hambreErradicar la extrema pobreza y el hambre
2.2. Lograr el acceso universal a la educación Lograr el acceso universal a la educación
primariaprimaria
3.3. Promover la igualdad de género y ‘empoderar’ a Promover la igualdad de género y ‘empoderar’ a
las mujereslas mujeres
4.4. Reducir la mortalidad en la infanciaReducir la mortalidad en la infancia
5.5. Mejorar la salud materna Mejorar la salud materna
6.6. Combatir el HIV/SIDA, la malaria y otras Combatir el HIV/SIDA, la malaria y otras
enfermedades enfermedades
7.7. Asegurar la sostenibilidad ambientaleAsegurar la sostenibilidad ambientale
8.8. Desarrollar una coordinación global para el Desarrollar una coordinación global para el
desarrollodesarrollo
1.1. Erradicar la extrema pobreza y el hambreErradicar la extrema pobreza y el hambre
2.2. Lograr el acceso universal a la educación Lograr el acceso universal a la educación
primariaprimaria
3.3. Promover la igualdad de género y ‘empoderar’ a Promover la igualdad de género y ‘empoderar’ a
las mujereslas mujeres
4.4. Reducir la mortalidad en la infanciaReducir la mortalidad en la infancia
5.5. Mejorar la salud materna Mejorar la salud materna
6.6. Combatir el HIV/SIDA, la malaria y otras Combatir el HIV/SIDA, la malaria y otras
enfermedades enfermedades
7.7. Asegurar la sostenibilidad ambientaleAsegurar la sostenibilidad ambientale
8.8. Desarrollar una coordinación global para el Desarrollar una coordinación global para el
desarrollodesarrollo
Objetivos de Desarrollo del Milenio1. Erradicar la pobreza y el hambre2. Lograr la enseñanza primaria
universal3. Promover la igualdad entre los
sexos y la autonomía de la mujer
4. Reducir la mortalidad infantil5. Mejorar la salud materna6. Combatir el VIH/ SIDA, el
paludismo y otras enfermedades7. Garantizar la sostenibilidad del
medio ambiente8. Fomentar una asociación
mundial para el desarrollo
ODM 4: Reducir en 2/3 partes la mortalidad de la
niñez
ODM 5: Reducir en ¾ partes la
mortalidad materna
LINEAMIENTOS DE POLITICA DELLINEAMIENTOS DE POLITICA DEL PLAN NACIONAL DE SALUD 2006 - 2011 PLAN NACIONAL DE SALUD 2006 - 2011
1. Adecuar el MINSA en función de la necesidad del cumplimiento de los objetivos nacionales
2. Gestión sanitaria orientada a solucionar los
problemas de salud pública
3. Universalización de la seguridad social
4. Acceso oportuno a los servicios de salud
5. Atención a poblaciones dispersas y excluidas
6. Medicamentos de calidad para todos/as
7. Descentralización e integración regional de
salud
8. Financiamiento en función de metas
9. Gestión y desarrollo de los recursos humanos
10.Prioridad de las gestiones de promoción y
prevención de la salud.
LINEAMIENTOS DE POLITICA DELLINEAMIENTOS DE POLITICA DEL PLAN NACIONAL DE SALUD 2006 - 2011 PLAN NACIONAL DE SALUD 2006 - 2011
Lineamientos de Política del Sector Salud 2002 - 2012
1. Promoción de la salud y prevención de la enfermedad
2. Extensión y universalización del aseguramiento en salud
3. Suministro y uso racional de los medicamentos
4. Política de gestión y desarrollo de los recursos humanos con respeto y dignidad
5. Creación del Sistema Coordinado y Descentralizado de Salud
6. Nuevo modelo de atención integral de salud
7. Modernización del MINSA y fortalecimiento de su rol de conducción social
8. Financiamiento interno y externo orientado a los sectores más pobres de la sociedad
9. Democratización de la salud
Componentes de AIEPI
Mejorar las habilidades del personal de salud
Mejorar los sistemas y servicios de salud
Mejorar las practicas familiares y comunitarias
Lineamientos de Política de Promoción de la Salud
1. Desarrollar alianzas intra e intersectoriales para la promoción de la salud.
2. Mejorar las condiciones del medio ambiente
3. Promover la participación comunitaria conducente al ejercicio de la ciudadanía
4. Reorientar los servicios de salud con enfoque de promoción de la salud
5. Reorientación de la inversión hacia la promoción de la salud y el desarrollo local
Componentes de AIEPI:
Mejorar las habilidades del personal de salud
Mejorar los sistemas y servicios de salud
Mejorar las practicas familiares y comunitarias
Mortalidad en menores de 5 años en la Región de las AméricasMortalidad en menores de 5 años en la Región de las AméricasTendencia registrada entre 1990 y 2003 y proyecciones hasta 2015Tendencia registrada entre 1990 y 2003 y proyecciones hasta 2015
Número de muertes y tasas por 1.000 nacidos vivosNúmero de muertes y tasas por 1.000 nacidos vivos
1990 2000 20152003
Descenso observado:1990-2000: 2,4% anual2000-2003: 2,6% anual
Descenso necesario para cumplir los ODM:
6,3% anual
Proyección continuando el descenso 2000-2003: 2,6% anual
Aumento necesario en la Velocidad de
Descenso
Tasa de Mortalidad proyectada continuando el descenso 2000-2003
Tasa de Mortalidad proyectada para cumplir el ODM 4 en 2015
Muertes estimadas continuando el descenso 2000-2003
Muertes estimadas cumpliendo el ODM 4 en 2015
671.300
522.600
490.000
224.700
364.600
42.0
30.0
20.0
10.0
Fuente: Estimaciones de la Unidad de Salud del Niño y del Adolescente (FCH/CA), con base en datos de la Unidad de Análisis de la Situación de Salud y Tendencias (AIS). Organización Panamericana de la Salud (OPS). 2004.
Arg
entin
a
Chile
Brasil
Bolivia
Col
ombi
a
Cos
ta R
ica
Cub
a
Ecuador
GuatemalaEl Salvador y Panamá
Bel
ice
Hai
tí
Honduras
Méx
ico
Republica Dominicana
Nicaragua
Uruguay
Perú
Par
agua
y
Venezuela
Comparación Tasas de Mortalidad Infantil (1900/2000) de países Latinoamericanos con EUA
CDC 2000
Tasas de Mortalidad Materna en Estados Unidos 1900 -2000
Preparación obstétrcia pobrePartos domiciliariosIntervenciones inapropiadas40% septicemia maternal60% Hemorragia /Eclampsia
Partos institucionales 90%Antibioticos, sangre,Cualificaciones médicas,Comites estatales, hospitalesGuías y estándares
LegalizaciónabortoPlanificación familiar
Embarazos ectopicosEmbolia pulmonarPre-eclampsia
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 1997 2000
Per 100.000 LB
HAI
BOL
PER
HONJAMGUT
PAR
NICECUCOL
MEX
VENPANELS
BRA
CUBARGCOR
CHI
URU.
0
20
40
60
80
100
120
1915 1925 1935 1945 1955 1965 1975 1985 1995 2000 2002-3
Tasa de Mortalidad Infantil de 1915 a 2000. EEUUTasa de Mortalidad Infantil de 1915 a 2000. EEUU
Agua potable. Leche Pasteurizada Agua potable. Leche Pasteurizada Disposición Excretas-BasuraDisposición Excretas-BasuraMejoría en Educación Mejoría en Educación Mejoría NutriciónMejoría NutriciónServ. Salud Materno-InfantilServ. Salud Materno-Infantil
AntimicrobianosAntimicrobianosReposición de líquidos-Reposición de líquidos-electrolitos electrolitos Trasfusión seguraTrasfusión seguraInmunizacionesInmunizaciones
Causas PerinatalesCausas PerinatalesBPN-PreterminoBPN-PreterminoCuidados Intensivos R.N.Cuidados Intensivos R.N.Regionalización Serv.Regionalización Serv.PerinatalesPerinatales
Surfactante ArtificialSurfactante ArtificialMuerte SúbitaMuerte SúbitaInterrup. MalforInterrup. MalforCirugia y Manejo Cirugia y Manejo malformadosmalformados
Por 1.000 N.V
Fuente: OMS 2003
Perú
Tasa de mortalidad en menores de 5 años en países de la Región de las Américas. Estimaciones 2005
8% de los nacimientos17% de las
muertes
32% de los nacimientos
9% de las muertesRR = 8,0
109.6
69.9 68.4
53.5 53.1 52.1 50.847.3
44.5 44.4 44.041.6
33.8 31.9 30.928.3 26.3 24.2 22.7 21.8
15.1 13.4 12.09.5 8.3 6.4
HAIBOL
GUYECU
GUTDOR
PERHON
BRAPAR
NICBLZ
MEXCOL
TotalSUR
PANJAM
ARGVEN
URUCHI
CORCUB
USACAN
Fuente: Estimaciones de la Unidad de Salud del Niño y del Adolescente (FCH/CA), con base en datos de la Unidad de Análisis de la Situación de Salud y Tendencias (AIS). Organización Panamericana de la Salud (OPS). 2004.
Un nacido vivo en los 5 países con mayor mortalidad tiene
ocho veces más riesgo de morir
antes de los cinco años
que los nacidos vivos en los cinco países con menor tasa
LA MORTALIDAD EN MENORES DE 7 DIAS SE ESTA LA MORTALIDAD EN MENORES DE 7 DIAS SE ESTA REDUCIENDO MAS LENTAMENTE QUE ENTRE LOS REDUCIENDO MAS LENTAMENTE QUE ENTRE LOS
DE 7 DIAS A 11 MESES DE EDADDE 7 DIAS A 11 MESES DE EDAD
LA MORTALIDAD EN MENORES DE 7 DIAS SE ESTA LA MORTALIDAD EN MENORES DE 7 DIAS SE ESTA REDUCIENDO MAS LENTAMENTE QUE ENTRE LOS REDUCIENDO MAS LENTAMENTE QUE ENTRE LOS
DE 7 DIAS A 11 MESES DE EDADDE 7 DIAS A 11 MESES DE EDAD
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1983 1999 1983 1999
Mortalidad Post-neonatal
Mortalidad neonatal tardía
Mortalidad neonatal precoz
Países en desarrollo
Países desarrollados
Principales causas de mortalidad de menores de cinco años en la Principales causas de mortalidad de menores de cinco años en la Región de las AméricasRegión de las AméricasEstimaciones 2005
InfecciosasInfecciosas58.15058.15011,8%11,8%
RespiratoriasRespiratorias59.60059.60012,1%12,1%
DesnutriciónDesnutrición14.44414.4442,9%2,9%
Peri-NeonatalesPeri-Neonatales186.700186.70038,0%38,0%
AccidentesAccidentes28.75028.7505,9%5,9%
Resto (anomalías Resto (anomalías congénitas, enfermedades congénitas, enfermedades
cardiovasculares, etc.)cardiovasculares, etc.)143.100143.10029,2%29,2%
132.194 muertes anuales26,9% de todas las defunciones
Perinatales
38.0%
Problemas del Embarazo y
Parto, 76.750 (41,1%)
Asfixia, 39.200 (21,0%)
Bajo Peso, 22.590 (12,1%)
Sepsis, 11.200 (6%)
Otras, 36.960 (19,8%)
Fuente: Estimaciones de la Unidad de Salud del Niño y del Adolescente (FCH/CA), con base en datos de la Unidad de Análisis de la Situación de Salud y Tendencias (AIS). Organización Panamericana de la Salud (OPS). 2004.
Causas de muerte en menores de un año en países Causas de muerte en menores de un año en países latinoamericanoslatinoamericanos
Def. Nutricional
3%
Infecciones GI 8%
Parasiticas/ Infec4%
Mal definidas1%
Meningitis0%
IRA5%
Neumonia8%
Sepsis3%
ProblemasProblemasneonatalesneonatales 6611 % %
Fuente: Estimaciones de la Unidad de Salud del Niño y del Adolescente Fuente: Estimaciones de la Unidad de Salud del Niño y del Adolescente (FCH/CA), con base en datos de la Unidad de Análisis de la Situación de (FCH/CA), con base en datos de la Unidad de Análisis de la Situación de Salud y Tendencias (AIS). Organización Panamericana de la Salud (OPS). Salud y Tendencias (AIS). Organización Panamericana de la Salud (OPS). 2004.2004.
INFECCIONES INFECCIONES 32%32%
ASFIXIAASFIXIA
29%29%
BAJO PESO BAJO PESO PREMATUREZ PREMATUREZ
24%24%
ANOMALÍAS ANOMALÍAS CONGÉNITASCONGÉNITAS
10%10%
Población por grupo de edad
Oficina General de Planeamiento y Presupuesto
TENDENCIAS DE LA MORTALIDAD INFANTIL Y DE LA NINEZ, ENDES I,II,III y IV
73
55
43
33
106
81
59
47
0
20
40
60
80
100
120
ENDES 1 ENDES 2 ENDES 3 ENDES 4
Ta
sa p
or
mil
TMI
TMN
2000199619921988
Mortalidad del NiñoTasas de Mortalidad Infantil y de Menores de
Cinco Años
57
43
3324
18
78
59
47
32
25
0
20
40
60
80
100
Infantil Menores de 5 años
1991-2199620002004-052007
ENDES CONTINUA
Tasas de Mortalidad Infantil y de Menores de Cinco Años
Fuente: elaboración propia en base a ENDES
57
4333
2418
78
5947
3225
0
20
40
60
80
100
1 2 3 4 5
TMI TMN
1991-02 1996 2000 2004 - 06 2007
Arg
entin
a
Chile
Brasil
Bolivia
Col
ombi
a
Cos
ta R
ica
Cub
a
Ecuador
GuatemalaEl Salvador y Panamá
Bel
ice
Hai
tí
Honduras
Méx
ico
Republica Dominicana
Nicaragua
Uruguay
Perú
Par
agua
y
Venezuela
Comparación Tasas de Mortalidad Infantil (1900/2000) de países Latinoamericanos con EUA
Fuente. ENDES
Tasas de mortalidadNeonatal/Infantil
ENDES 1996 2000 2004 - 06
Mortalidad Neonatal 24 18 13
Mortalidad Infantil 43 33 21
(X c/1000 niños menor de 1 año)
54.5% 62%
Mortalidad Perinatal en el Perú en el Año 2003 Muerte Neonatal
179245%
145336%
73819%
< 24 hrs. 1-7 días 8-28 díasFuente: Informes mensuales enviados por las Direcciones de Salud 2003
Fuente: Informes mensuales enviados por las Direcciones de Salud 2003
Causas de muerte neonatal
Malformación Congénita
12%
Infección20%
Asfixia30%
Distress Respiratorio
28%
Otros10%
3,622 muertes
Mortalidad Perinatal 2003 según Causas de Muerte
98124%
90923%524
13%
89823%
67117%
Asfixia Infección Malformación Síndrome OtrasFuente: Informes mensuales enviados por las Direcciones de Salud 2003
Diferencia en tasas de mortalidad infantil según Diferencia en tasas de mortalidad infantil según ingresos por quintiles en ocho países de ALCingresos por quintiles en ocho países de ALC
Tasa x 1000 nv
Fuente: World Bank 2004
0
20
40
60
80
100
120
BOL BRA DOR PER GUA NIC PAR COL
Más pobres (q1)
Más ricos (q5)
MORTALIDAD INFANTIL
ENDES 199643 x 1000 n.v.
ENDES 200033 x 1000 n.v.
5º. quintil
4º quintil
3er. quintil
2º quintil
1er. quintil
5º. quintil
4º quintil
3er. quintil
2º quintil
1er. quintil
Perú: Mortalidad infantil por “Enfermedades transmisibles” y “Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal” según niveles de pobreza, año 2000
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
20 30 40 50 60 70 80 90
Población en situación de pobreza
Tasa d
e m
ort
ali
dad
po
r 100,0
00 n
acid
os v
ivo
s
Enfermedades transmisibles
Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal
Fuente: MINSA. Base de datos de mortalidad 1990-2000
INEI. ENAHO 2002Elaboración: OPS
GRAFICO COMPARATIVO DE MUERTE NEONATAL 2004-2005-2006 RED DE SALUD TAYACAJA
25
16
26
17
11
21
17
8
13
0
5
10
15
20
25
30
< 1 D 1-7 D 8 - 28 D
2004 2005 2006
CAUSA DE FALLECIMIENTO EN LOS NEONATOS COMPARATIVO 2004-2005-2006 RED DE SALUD TAYACAJA
14 13
6
42 42
17
6
24
10
28 27
12 11 12
6
25
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
2004 2005 2006
Muerte neonatalCausas directas
Mayor vulnerabilidadBiológica
Mayor vulnerabilidadSocial
•Dependencia• Mayor susceptibilidad
Mayor riesgo de muerte perinatal
“Descuido”Materno
Pobre educación en Cuidado de los RN
Limitaciones en Educación en salud
Van a parteras“Práctica Manteado”
Poca valoración de laSalud materna y RN
Pobreza
Priorización de laActividad agrícola
No acuden a los Servicios de salud
Sola no va al Establecimiento de salud
La madre no tiene Autonomía.
Decide la familia enlugar de la madre
Contradiccióny desconfianza
Ruralidad
Accesibilidadgeográfica
Creencias ycostumbres
EconómicaEducación Cultural Geográfico
Escasainformación
Grado deescolaridad
C. Urbano, H. Pereyra, I Dìaz Condicionantes de la Salud Neonatal en la Red de Salud Tayacaja Churcampa – Huancavelica 2008
Gasto en SaludSalud recuperativa VS Salud preventiva
0
500
1,000
1,500
2,000
2,500
3,000
3,500salud recuperativa
salud preventiva
Fuente: MEF
Priorización del gasto en salud
Población e
Interculturalidad
Temas Pendientes en Salud Infantil
La mortalidad neonatal representa actualmente el 60% de la mortalidad infantil y el 40% de la mortalidad de menores de cinco años en el Continente Americano
La elevada mortalidad neonatal se asocia a la falta de cuidados prenatales y de atención del parto institucional o por personal capacitado
En los países en desarrollo la mortalidad neonatal ha permanecido prácticamente estable en los últimos decenios
MORBILIDADMORBILIDADPorcentaje de niños menores de 60 meses
con IRA, Fiebre o Diarrea
* * En las dos semanas anteriores a la entrevistaEn las dos semanas anteriores a la entrevistaFUENTE: ENDES continua 2007
20 2018
22
2624 26
18
15 1513
0
10
20
30
IRA Fiebre Diarrea
199620002004-052007
Prevalencia de desnutrición crónica en niños menores de 5 años
Fuente: Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES)Fuente: Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES)
Porcentaje de desnutridos menores de 5 años por Departamentos, Perú 2000
Fuente: INEI. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2000
0
10
20
30
40
50
60
Hu
an
ca
ve
lic
a
Cu
sc
o
Ap
urí
ma
c
Ca
jam
arc
a
Hu
án
uc
o
Am
azo
na
s
An
ca
sh
Ay
ac
uc
ho
Uc
ay
ali
Lo
reto
Ju
nín
Pu
no
La
Lib
ert
ad
Pa
sc
o
PE
RU
Piu
ra
La
mb
ay
eq
ue
Sa
n M
art
ín
Ma
dre
de
Dio
s
Tu
mb
es
Are
qu
ipa
Ic
a
Mo
qu
eg
ua
Ca
lla
o
Lim
a
Ta
cn
a
% d
e d
es
nu
trid
os
cró
nic
os
Número de desnutridos menores de 5 años por Departamentos, Perú 2000
Fuente: INEI. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2000
0
10.000
20.000
30.000
40.000
50.000
60.000
70.000
80.000
90.000
100.000C
aja
ma
rca
Cu
sc
o
Lim
a
Piu
ra
Hu
án
uc
o
La
Lib
ert
ad
Ju
nín
Pu
no
Lo
reto
An
ca
sh
Hu
an
ca
ve
lic
a
La
mb
ay
eq
ue
Ap
urí
ma
c
Ay
ac
uc
ho
Am
azo
na
s
Uc
ay
ali
Sa
n M
art
ín
Are
qu
ipa
Pa
sc
o
Ica
Ca
lla
o
Tu
mb
es
Ma
dre
de
Dio
s
Ta
cn
a
Mo
qu
eg
ua
Nu
me
ro d
e d
es
nu
trid
os
cró
nic
os
Fuente: INEI. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2000
Desnutrición crónica y su relación con los Desnutrición crónica y su relación con los estratos de Pobreza, Perú 2000estratos de Pobreza, Perú 2000
Estratos según porcentaje de desnutrición crónica
5.4 - 12.312.4 - 24.124.2 - 32.432.5 - 42.842.9 - 53.4
Fuente: Elaboración propia OEASIST / OGE / MINSA a partir de datos del ENDES 2000
Perú: 25.4
Pears
on corre
latio
n = 0
.961
605040302010
50
40
30
20
10
UCAYALI
TUMBES
TACNA
SAN MARTIN
PUNO
PIURA
PASCO
MOQUEGUA
MADRE DE DIOS
LORETO
LIMA
LAMBAYEQUE
LA LIBERTAD
JUNIN
ICA
HUANUCO
HUANCAVELICA
CUSCO
CAJAMARCAAYACUCHO
AREQUIPA
APURIMAC
ANCASH
AMAZONAS
Ta
sa d
e D
esn
utr
ició
n c
rón
ica
(%
)
Índice Absoluto de Pobreza
Se observa la fuerte relación que existe entre la pobreza y la desnutrición. Los departamentos con mayor tasa de desnutrición son Huancavelica, Apurimac, Cajamarca, Amazonas.
PUNTO CRITICO:PUNTO CRITICO:
INICIO TEMPRANO DE LA DESNUTRICION CRONICAINICIO TEMPRANO DE LA DESNUTRICION CRONICA
ENDES 2000ENDES 2000
0
5
10
15
20
25
30
GRUPO DE EDAD
2000 10.9 15.6 22.9 24.6 26.4 27.3
6 a 11 m 12 a 15 m 16 a 23 m 24 a 35 m 36 a 47 m 48 a 59 m
%
DE
N
IÑO
S
CO
N
DN
C
Priorizar focalizando las intervenciones en grupos de mayor riesgo
Para el 2009 se reducirá en dos puntos Para el 2009 se reducirá en dos puntos porcentuales la desnutrición crónica porcentuales la desnutrición crónica
llegando a 19%llegando a 19%
Estrategias: Promover prácticas saludables de alimentación infantil. Fortalecer el Control de Crecimiento y Desarrollo. Prevención y Tratamiento de EDA e IRA. Promover la lactancia materna. Fortalecer la nutrición mediante la suplementación con fierro y micronutrientes. Implementar Municipios y Comunidades que promueven el cuidado infantil.
REDUCIR LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA EN MENORES DE 5 AÑOSREDUCIR LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA EN MENORES DE 5 AÑOS
25.024.125.425.8
36.5
23.521.0
19.016.0
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1991 1996 2000 2005 2006 2007 2008 2009 2011
Años
%
9 puntos
FUENTE: INEI-ENDES c.
Desnutrición crónica en niños menores de 5 años según Desnutrición crónica en niños menores de 5 años según nivel de educación de la madrenivel de educación de la madre
51.654.5
37.4 38.5
15.016.0
6.93.0
0
20
40
60
Sin Educación Primaria Secundaria Superior
2000
2005
Fuente: Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES)Fuente: Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES)
Público objetivo en lo educacional los padres. Acción articuladaEducación-Salud
CENAN - MONIN 2006
CENAN - MONIN 2006
44,5
49,2
51,7
54,2
54,2
55,0
57,5
58,3
59,2
59,2
60,8
62,6
63,3
65,8
67,2
68,3
68,3
69,2
70,0
71,7
74,2
75,8
80,0
85,8
57,1
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Lima
Piura
San Martín
Cajamarca
Lambayeque
Loreto
La Libertad
Ucayali
Arequipa
Tumbes
Amazonas
Tacna
Ancash
Ica
Huánuco
Apurímac
Moquegua
Madre Dios
Cusco
Junin
Ayacucho
Huancavelica
Pasco
Puno
Ponderación Nacional
Porcentaje Fuente: Encuesta Nacional de Consumo de Alimentos CENAN / INS 2003
PREVALENCIA DE ANEMIA EN NIÑOS DE 12 A 35 MESES, SEGÚN DEPARTAMENTOS. CENAN – 2003
No anémico Anemia LeveAnemia
ModeradaAnemia Severa
Niños de 12 a 35 meses
> =11.0 g/dL 10.0-10.9 g/dL 7.0 –9.9 g/dL < 7.0 g/dL
Mujeres en edad Fértil
> =12.0 g/dL 10.0-11.9 g/dL 7.0 –9.9 g/dL < 7.0 g/dL
PUNTOS DE CORTE USADOS PARA DEFINIR ANEMIA LEVE MODERADA Y SEVERA SEGÚN HEMOGLOBINA (G/DL)
Fuente: Organización Mundial de la Salud. 1968. Ginebra Suiza p. 9 – 12. (14).
Anemia 2005 y 2007 Por Índice de Riqueza (2000)
Niños Menores de 5 Años
5449 49
35
30
0
10
20
30
40
50
60
Más Pobre Medio Más Rico
Porcentaje de niños por debajo de 11 g/dl hemoglobina
57
4740
37
5753 53
48
5750
4643
0
10
20
30
40
50
60
70
Urbano Rural Nacional
1996200020052007
AnemiaNiños de 6 a 59 Meses
Brecha (%) de la Cobertura de la suplementación preventiva de Fe de los niños < 1 año
Año 2006
Fuente: Reportes HIS. OGEI-MINSA.
LACTANCIA Y ALIMENTACIÓNLACTANCIA Y ALIMENTACIÓN
53
67 64
7681
0
20
40
60
80
100
<6 meses 6-9 meses
199620002004
LactanciaLactanciaExclusivaExclusiva
Lactancia yLactancia ySuplementosSuplementos
SólidosSólidosFUENTE: ENDES continua 2004
FUENTE: Ernesto Pollit
6 mes 18 mes15 años 65 años
A
B
C
Salario mínimo legal
A
B
C
Edad (meses)
Patrón normal
crecimiento
15 añosdespués
Las capacidades acumuladas permitenaprovechar las oportunidades económicas y generar mayores ingresos para la familia
Un deficiente patrón crecimiento, es expresión que las potencialidades del niño han sido dañadas de
por vida, y con ello se ha limitado sus posibilidades de adquirir y acumular mayores capacidades
Crecimiento y desarrollo vs Pobreza extrema
Edad
Elab: Luis Cordero
Brecha (%) de la Cobertura CRED de los niños < 1 añoAño 2006
Fuente: Reportes HIS. OGEI-MINSA.
VACUNACIONES INFANTILESPorcentaje de niños de 0 a 24 meses
con vacunas básicas
84
26.63
41.28
87
75
58
75
76
85
96
85
89
93
0 20 40 60 80 100
BCG
DPT3
Polio3
Sarampion / SPR
Antimalirica
Hib
HVB
2000 - 2002
2005
Fuente: OGEI
En conclusión ………………….hay hermanos muchisimo que hacer.
Por donde empezar…….. para cambiar ?
Con el pre – grado
Con el personal operativo
Con los gerentes
Con el personal profesional
Con el personal técnico
Con los promotores
Algunas Características Clave de la Enseñanza Actual de la Pediatría en América Latina y el Caribe
96.4
Hospital
77.9
Servicio de Emergencia
58.1
Centro de Salud
12.6
Puesto de Salud0.0
20.0
40.0
60.0
80.0
100.0Porcentaje de cátedras en las que la práctica se realiza en los sitios indicados
Fuente: Encuesta OPS/OMS-ALAPE. Puga, T, Benguigui, Y.
Algunas características de la formación actual en pediatríaDistribución porcentual del tiempo destinado a la enseñanza y del
desempeño de los graduados de las Facultades de Medicina en América Latina
10.0 75.0AmbulatorioAPS
15.0 10.0AmbulatorioEspecializado
5.0Hospital(Triaje/Emergencia)
5.0Otros
0.020.040.060.080.0
Porcentaje del tiempo en la enseñanza Universitaria
dedicado a:
0.0 20.0 40.0 60.0 80.0
Porcentaje de los graduados que se desempeñan en:
Fuente: Encuesta OPS/OMS-ALAPE. Puga, T, Benguigui, Y.
70.0 10.0Hospital(Internación)
RESULTADOS
Características de la enseñanza de la pediatría
Fuerte enfoque en la atención de enfermedades sin una visión integradora.
Práctica mayoritaria en atención hospitalaria, énfasis en casos complejos y enfermedades poco frecuentes.
Alta dependencia de la tecnología para el diagnóstico, y uso de tratamientos muy especializados.
Baja concentración de actividades en atención primaria de la salud.
Escasa práctica en condiciones reales de atención, en los servicios ambulatorios del primer nivel.
Poca interacción con la familia para la prevención y promoción de la salud.
Contenidos de la enseñanza de enfermería en Escuelas de América Latina y el CaribePorcentaje de Escuelas de Enfermería que incluyen los contenidos de AIEPI en la formación
65.7%Enfermedades Graves
77.9%IRA
74.0%Diarrea
55.2%Fiebre
80.0%Malaria
62.4%Sarampión
50.8%Enfermedad Febril
59.1%Anemia
72.9%Desnutrición
60.8%Maltrato
65.2%Accidentes
12.9%Todas
N= 181
Nota: La muestra incluye respuesta de 9 Escuelas de Enfermería de Perú.
Lugares de práctica durante la enseñanza en Escuelas de Lugares de práctica durante la enseñanza en Escuelas de enfermería de América Latina y el Caribeenfermería de América Latina y el CaribeLugares de práctica durante la enseñanza en Escuelas de Lugares de práctica durante la enseñanza en Escuelas de enfermería de América Latina y el Caribeenfermería de América Latina y el Caribe
86.2%Hospital
79.6%Centro de Salud
42.5%Puesto de Salud
38.7%Jardín de niños
47.0%Guardería
49.2%Hogar
22.1%Otros
7.2%Sin Información
Nota: La muestra incluye respuesta de 9 Escuelas de Enfermería de Perú.
N= 181
83.4%Educación en salud
74.0%Atención domiciliaria
61.9%Diagnóstico participativo
60.8%Investigación
50.8%Organización comunitaria
37.0%Coordinación intersectorial
12.2%Otros
Nota: La muestra incluye respuesta de 9 Escuelas de Enfermería de Perú.
N= 181
Actividades de los estudiantes durante la práctica en comunidad en Actividades de los estudiantes durante la práctica en comunidad en Escuelas de enfermería de América Latina y el CaribeEscuelas de enfermería de América Latina y el CaribeActividades de los estudiantes durante la práctica en comunidad en Actividades de los estudiantes durante la práctica en comunidad en Escuelas de enfermería de América Latina y el CaribeEscuelas de enfermería de América Latina y el Caribe
Una nueva visión en la atención del niño
Atención infantil rutinaria
Enfocada en el motivo de consulta que refieren los padres. Atención del “daño”
Raramente incluye: Medidas preventivas. La evaluación ambiental y la información
y educación para la promoción de la salud.
Atención infantil rutinaria
Contribuye a las oportunidades perdidas
para: Diagnostico precoz y tratamiento Medidas preventivas Promoción de la salud : 1. de la niñez
2. de la madre y acompañante
3. de la familia
LINEAMIENTOS GENERALES DE POLITICAS DEL SECTOR 2002-2012
• Promoción de la salud y prevención de la enfermedad
• Atención Integral mediante la extensión y la universalización del aseguramiento en salud.
• Política de suministro y uso racional de los medicamentos
• Política de gestión y desarrollo de recursos humanos con respeto y dignidad
• Creación del sistema nacional coordinado y descentralizado de salud
• Impulsar el nuevo modelo de atención integral de salud (MAIS)
• Modernización del Ministerio de Salud y fortalecimiento de su Rol de conducción sectorial
• Financiamiento interno y externo orientado a los sectores más pobres de la población
• Democratización de la salud
El Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS)
Comu -nidadFamiliaPersona
CICLOS DE VIDANiñ@
AdolescenteAdult@
Adult@ Mayor
Entorno Comu -nidadFamiliaPersona
ETAPAS DE LA VIDANiñez
AdolescenciaAdultezSenectud
Ambiente
El Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS), busca abordar las diferentes necesidades de salud de la persona, familia y comunidad, así como los determinantes de la salud, de una manera integral e integrada.
INDIVIDUO /FAMILIA
AMBIENTECOMUNIDAD /
FAMILIA
ENTORNO
Integridadde la
PersonaHumana
Determinantes yCondicionantes
de la Salud de las
Personas
PERSONAPERSONASALUDABLESALUDABLE
prestaciones
HOGAR/COMUNIDADHOGAR/COMUNIDADSALUDABLESALUDABLE
AMBIENTEAMBIENTESALUDABLESALUDABLE
Escuela
CentroLaboralFamilia /
Comunidad
prestacionesen otros
escenarios Municipio
MODELO DEMODELO DE
ATENCIÓNATENCIÓN
INTEGRALINTEGRAL
LA NUEVA SALUD PUBLICALA NUEVA SALUD PUBLICA
RIESGOS Y RIESGOS Y DAÑOSDAÑOS
prestacionesprestaciones
ProgramasProgramasVerticalesVerticales
AIEPI - ANTECEDENTESAIEPI - ANTECEDENTES
Surge como una Iniciativa conjunta de OMS y UNICEF en la década de los 90.
1993: Informe del Banco Mundial lo cataloga como la mejor intervención costo beneficio.
1996: a través del Perú ingresa a Latino América y El Caribe. 1999: se inicia el Componente comunitario. Diciembre de 1999: Lanzamiento de iniciativa Niños sanos la meta del
2002, a fin de evitar 100,000 muertes a través del acceso de los niños a AIEPI.
2000: se inicia formalmente la incorporación de AIEPI en las Universidades.
2001: AIEPI es adoptado por ESSALUD 2001: Inicia Proyecto Regional AIEPI Comunitario 2003: AIEPI es adoptado por los WAWA WASI 2003: AIEPI incorpora la atención al neonato en el Componente clínico 2004: AIEPI inicia la incorporación de la atención al neonato en el
Componente comunitario 2004: Desarrollo Infantil 2005: AIEPI estrategia de intervención para disminuir la
morbimortalidad de niñas y niños menores de 5 años RM:506-2005/MINSA
COMPONENTES
Componente clínico: Mejorar las habilidades del personal de salud
Componente institucional: Mejorar los sistemas y servicios de salud
Componente comunitario: Mejorar las practicas familiares y comunitarias
Implementación de AIEPI
Mejor Salud/ nutrición,
Mortalidad reducida
AIEPI CLINICO
Mejorar las habilidades del personal de salud
Capacitación/seguimiento
AIEPI INSTITUCIONAL
Mejorar los sistemas y servicios de salud
Medicamentos, supervisión, Organización de servicios.
AIEPI COMUNITARIO
Mejorar las practicas familiares y comunitarias
Practicas claves
Mejora el cumplimiento y la atención en casa
Mejora las practicas preventivas y promoción
de estilos de vida saludables
Mejora calidad de la atención de los niños en los Servicios de Salud y
comunidad
Marco conceptual de la estrategia AIEPI
Mejora la búsqueda de atención y la utilización
de los servicios
Mayor cobertura de intervenciones preventivas y curativas
AIEPI Clínico
AIEPI Comunitario
Manejo de niños enfermos
NutriciónInmunizaciones Otras formas de prevención
Promoción del crecimiento y desarrollo
AIEPI
COMPONENTES
AIEPI Institucional
Componentes de la estrategia AIEPIComponentes de la estrategia AIEPI
Mejora del sistema de salud
Mejora de las prácticas familiares y comunitarias
Mejora de las habilidades de los trabajadores de salud
•Políticas nacionalesPolíticas nacionales•Fortalecimiento de las capacidades gerencialesFortalecimiento de las capacidades gerenciales•Disponibilidad de medicamentosDisponibilidad de medicamentos•Proceso de mejora de la caldiadProceso de mejora de la caldiad•Sistema de referencia y contrareferenciaSistema de referencia y contrareferencia•Sistemas de informaciónSistemas de información•Reforma del sectorReforma del sector•OtrosOtros
•Mejora del vínculo entre Mejora del vínculo entre establecimientos de salud y establecimientos de salud y comunidadcomunidad•Incremento de la información y mejora Incremento de la información y mejora del cuidado por parte de los ACSdel cuidado por parte de los ACS•Promoción integrada de las prácticas Promoción integrada de las prácticas familiares clavefamiliares clave•Plataforma multisectorialPlataforma multisectorial
•Capacitación en manejo de Capacitación en manejo de casos (incluyendo RN)casos (incluyendo RN)•Manejo adecuado de casosManejo adecuado de casos•Seguimiento y monitoreoSeguimiento y monitoreo
IMPLEMENTACIÓN INICIAL
ADAPTACION
1996 1997 1998 1999 2000
Año
Cronograma, Fases de la Implementación
2001-2005ClínicoComunitario
EXPANSIÓN
LEYENDA
Componentes actuales de AIEPI
Enfermedades Respiratorias Agudas Asma y Síndrome Bronco-Obstructivo Diarrea: Deshidratación Diarrea Persistente Disentería
Fiebre: Malaria Sarampión
Problemas de Oído Problemas de garganta Nutrición y Alimentación Parasitosis: Helmintos Vacunación Perinatal/Neonatal
Nuevos Componentes de AIEPI
Desarrollo infantil Maltrato y abuso sexual Diabetes y Sobrepeso Riesgos ambientales Salud Oral Dengue, Enfermedad de Chagas Accidentes Epilepsia
Fortalezas de AIEPI Se enfoca en la condición de salud y
no en la enfermedad
Brinda una secuencia de pasos ordenada:
De lo más grave a lo menos grave
De lo más frecuente a lo menos frecuente Vincula las acciones sobre los
menores de cinco años con las de la edad escolar Sirve como puerta de entrada para mejorar la salud de la familia
SITUACION ACTUAL
AIEPI CLINICO
5,500 profesionales capacitados
AIEPI UNIVERSIDAD
8 escuelas de enfermería
7 Facultad de medicina
SITUACION ACTUAL
AIEPI INSTITUCIONAL
Medicamentos esenciales
Curso Organización local
Investigaciones operativas
AIEPI INSTITUCIONAL
Curso sobre seguimiento
Indicadores para Monitoreo y evaluación
Instrumento para evaluación
SITUACION ACTUAL
AIEPI COMUNITARIO
6,500 ACS capacitados 12 ONGs involucradas: PI,
HOPE, CARITAS, ADECAP, HCSVP, IPI, PRISMA, CARE, ADRA, W VISION, DEPAS, CRP, Pathfinder
MINSA, UNICEF, OPS
AIEPI COMUNITARIO
Proyecto CRA/OPS UNF Ted Turner EHP AID/OPS
“La Humanidad le debe a la niñez lo mejor que pueda ofrecerle”
Articulando Esfuerzos