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PARA ATENCIÓN Y SERVICIOS MÉDICOS
01 800 906 2100Para mayor información oconsulta de términos y condicionesvisita www.mnyl.com.mx
/smnyl @smnyl
Conoce qué hacer en caso de un siniestro
Más vale tenerlo y no ocuparlo, para cuando se presente...
Guía de UsuarioTe damos la bienvenida a nuestro grupo de asegurados y te agradecemos el permitirnos ser La Compañía de tu Vida®.
Alfa Medical® es el Seguro de Gastos Médicos Mayores que, respaldado por la experiencia de Seguros Monterrey New York Life te ofrece la tranquilidad de saber que estás preparado para afrontar económicamente un posible accidente o enfermedad.
Con esta guía de usuario, queremos comunicarte la información esencial que debes saber sobre Alfa Medical® , con qué coberturas cuenta, cómo funciona, qué límites y condiciones tienen ciertos padecimientos, qué procedimiento debes seguir en caso de que necesites atención médica, así como los documentos que deberás presentar para tramitar tu reclamación, todo con la finalidad de proporcionarte la información necesaria para que aproveches al máximo tu Alfa Medical®.
Seguros Monterrey New York Life agradece tu confianza y te da la certeza de que cuentas con una red de servicios médicos de la más alta calidad para atenderte y asesorarte en el momento en el que los necesites.
Este documento tiene carácter meramente
informativo y ejemplificativo.
Para conocer los alcances, límites,
exclusiones y coberturas del producto,
consulta las condiciones generales del
producto en www.mnyl.com.mx
Familiarízate con las definiciones más comunes de Alfa Medical®
CoaseguroEs el porcentaje con el cual el Asegurado participará
del total de los gastos médicos una vez descontado el
Deducible.
Coaseguro para medicamentosSi realizas la compra de medicamentos con nuestra red preferente de Farmacias, aplicará un coaseguro del 10% con una contribución máxima que estará indicada en la carátula de tu póliza o podrás comprar los medicamentos en cualquier otro establecimiento en cuyo caso se aplicará un coaseguro del 30% y sin tope máximo de contribución.
DeducibleEs la cantidad inicial que deberás aportar por cada
siniestro amparado.
Deducible anualEs la cantidad que deberás aportar de forma anual
por cada siniestro amparado al siguiente año de
vigencia una vez cubierto el Deducible contratado. Te
recordamos que el contar con este beneficio te estará
ayudando a obtener un descuento en tarifa.
Gastos médicos amparados Son todos aquellos gastos médicamente necesarios
para la atención de un Siniestro amparado, tales como
servicios hospitalarios, medicamentos, estudios de
laboratorio, honorarios médicos, gabinete,
anestesiólogos, terapeutas y enfermeras que se
necesiten para establecer el diagnóstico y el
tratamiento de un Siniestro amparado.
Padecimiento preexistentesEnfermedades o lesiones que, con anterioridad a la
contratación de tu seguro, hayan sido diagnosticadas
previamente por un médico y/o se hayan realizado
gastos comprobables para su atención.
Periodo de esperaEs el tiempo ininterrumpido que debe transcurrir entre
la fecha de alta del Asegurado en la póliza y la fecha a
partir de la cual se cubrirán ciertas enfermedades.
SiniestroCualquier accidente, enfermedad, parto o cesárea que
se presenten y que estén cubiertos en la póliza.
Suma asegurada Es la responsabilidad máxima de pago que asume la
compañía por cada Siniestro amparado y aparecerá
indicada en la carátula de póliza.
Tope de coaseguroEs el monto máximo que tendrás que pagar
por concepto de coaseguro por cada siniestro
amparado.
Pregunta a tu Asesor Profesional si aplica para tu plan
Con Alfa Medical® tienes la cobertura más completa.
Servicios Médicos ProfesionalesTe cubrimos los honorarios médicos, anestesiólogos, ayudantes y enfermeras:• Consultas• Tratamientos médicos• Procedimientos quirúrgicos
Servicios dentro del Hospital
Tratamientos especializados y Rehabilitación
Otros servicios
Servicio de ambulancia• Cuentas con servicio de ambulancia
terrestre o aérea sin costo alguno dentro del territorio indicado en la carátula de tu póliza.
Beneficio de Maternidad• Para mujeres entre los 15 y 44 años de edad.
• Estarán protegidas ante las complicaciones
del embarazo que pudieran presentarse.
• Con esta cobertura cuentas con la
indemnización del monto total de tu Suma
Asegurada (siempre que estés del 1er al 3er
año de antigüedad ).
• Es importante que consideres que para gozar
estos beneficios deberás de haber contratado
tu póliza al menos 10 meses antes de la fecha
de nacimiento.
Cobertura del Recién Nacido• Cubrimos los gastos derivados de
nacimientos prematuros, padecimientos
congénitos así como las enfermedades y
accidentes que llegara a sufrir tu bebé durante
o posterior a su nacimiento.
• Es importante que consideres que para que
tu bebé quede protegido desde el primer
día, deberás de haber contratado tu póliza
al menos 10 meses antes de la fecha de
nacimiento
• Tu bebé está cubierto sin costo hasta la
renovación de tu póliza, siempre y cuando lo
des de alta dentro de los primeros treinta días.
• Cuarto de Hospital.• Sala de Operación, de recuperación y de
urgencias.• Unidad de terapia intensiva.• Medicamentos y materiales de curación.• Sueros, transfusiones, plasma.• Exámenes de laboratorio, gabinete e
imagenología.
• Tratamientos homeopáticos y quiroprácticos.• Medicamentos.• Servicios de laboratorio, gabinete e
imagenología.• Prótesis, equipo ortopédico y similares.• Equipo para tu recuperación fuera del
hospital.
• Honorarios por tratamientos como radioterapia, quimioterapia, hidroterapia e inhaloterapia.
Nota: El nacimiento deberá ocurrir dentro del territorio estipulado en la carátula de la póliza y deberá estar acreditado en el acta de nacimiento correspondiente.
Asistencia Alfa Medical
Referencias de ServiciosTe brindará información y referencias de diferentes tipos de servicio al que puedes asistir, de acuerdo a tu residencia o lugar donde te encuentres a precios preferenciales:• Laboratorios clínicos y gabinetes médicos de
imagen• Servicios de enfermería general a domicilio• Nutriólogos y psicólogos
Otros serviciosContarás con servicios adicionales para gestión con proveedores de red tales como:• Servicio de niñera• Información sobre hoteles y reservas• Alquiler de autos• Servicios de entretenimiento, etc. Nota: El costo de los servicios solicitados quedarán a cargo del Asegurado.
Conoce tu Seguro
Protección Patrimonial
• Si el Titular de la póliza llegara a faltar o sufriera un siniestro que le cause invalidez total y permanente, nosotros nos hacemos cargo de las primas de su cónyuge e hijos menores de 25 años incluidos en la póliza durante los siguientes 5 años.
Cobertura Dental
Recibirás los siguientes beneficios:
Segunda opinión médica sin costo
• Servicio que brinda Seguros Monterrey New York Life a nuestros asegurados, para un segundo dictamen sobre
tu primer estudio médico.
Cobertura de Reducción de Deducible por Accidente
Seguros Monterrey New York Life reducirá en un 50% el monto del deducible contratado en caso de accidente amparado, siempre y cuando los gastos médicos realizados excedan de $1,000 (mil) pesos y el accidente ocurra dentro
de territorio nacional.
Asistencia Nutricional y Psicológica
Con esta asistencia podrás obtener una orientación telefónica con especialistas en psicología y nutrición.
• Orientación telefónica nutricional: en ella podrás consultar tu peso ideal, dietas sencillas, rutinas de ejercicio e informarte sobre desórdenes alimenticios no críticios.
• Orientación telefónica psicológica: podrás informarte sobre padecimientos de enfermedades terminales, pérdida por fallecimiento y enfermedades como
anorexia.
Para más información sobre esta cobertura consulta el
folleto dental que se incluye dentro del kit de Gastos
Médicos Mayores Individual o ingresando a la página:
www.odontored.com.mx
Pregunta a tu Asesor Profesional si aplica para tu plan
Sin costo Con descuento del 70%
Revisión y diagnóstico Limpiezas adicionales
Limpiezas
Resinas
EndodonciasSelladoras
Radiografías periapicales
Radiografías periapicales adicionales
Amalgamas sencillas-infantil-adulto
Recuerda que:
También debes considerar que lo siguiente no estará cubierto
Nota: Para conocer el detalle de todas las exclusiones, consulta las Condiciones Generales de tu póliza.
• Accidentes o enfermedades originadas
mientras se está prestando servicio en
cualquier cuerpo militar o de seguridad.
• Lesiones que se produzcan al cometer un
delito intencionalmente.
• Lesiones que el mismo asegurado cause a su
persona de forma intencional o por intento de
suicidio.
• Accidentes por participar en carreras de
resistencia o velocidad en vehículos de
cualquier tipo.
• Enfermedades derivadas del alcoholismo o
toxicomanías, así como tratamientos para
combatir adicciones.
• Tratamientos para reducir o aumentar de peso,
evitar o corregir la calvicie, mejorar defectos
de carácter estético, para cambiar de sexo,
para evitar o corregir la impotencia sexual, para
evitar o procurar la procreación, salvo que sean
a consecuencia de un accidente o enfemedad
amparados.
• Tratamientos psiquiátricos y psicológicos.
• Tratamientos experimentales.
• Acupuntura.
• Zapatos ortopédicos y similares, asì como
reposición de prótesis por descuido o mal uso.
• Lentes de contacto o aparatos auditivos
externos.
• Trastornos de refracción ocular.
• Cámara hiperbárica.
• Check-up.
A partir del primer día de vigencia quedarán cubiertos los accidentes amparados, así como cualquiera de las siguientes enfermedades, siempre y cuando no sean preexistentes:
• Cualquier accidente• Apendicitis aguda• Intoxicación alimentaria• Diarrea o Gastroenteritis de
origen infeccioso
• Golpe de calor (insolación)• Enfermedad vascular cerebral• Infarto agudo al miocardio• Trombosis pulmonar de origen
traumático
Primer día
Exclusiones
Se cubrirán a partir del inicio del cuarto año de cobertura ininterrumpida los padecimientos preexistentes que declares en la solicitud de tu seguro que no hayan presentado síntomas o generado gastos durante ese periodo y que no pertenezca a los siguientes grupos:
También es importante que conozcas que hay padecimientos que deben cumplir con un periodo de espera para que sean cubiertos.
Cuatro años
Tres años
• Padecimientos cardiacos• Accidentes vasculares• Diabetes• Insuficiencia renal
• Padecimientos oncológicos• SIDA/VIH• Enfermedades degenerativas• Padecimientos neurológicos
Se cubrirán pasando el segundo año de cobertura continua las siguientes enfermedades o lesiones:
• Hemorroides.• Venas varicosas.• Padecimientos de amígdalas y adenoides.• Enfermedad o Lesión de la rodilla en Meniscos,
Cápsula Articular, Ligamentos, Bolsa Serosa, Grasa de Hoffa, Vasos Sanguíneos y Músculos.
• Tratamientos de nariz y senos paranasales por enfermedad.
• Hernias, incluidas las hernias de disco.• Padecimientos congénitos de asegurados
nacidos fuera de la vigencia de la póliza.• Tratamiento para corregir juanetes.
• Tratamiento para corregir lesiones de columna como cifosis, lordosis y escoliosis y sus complicaciones.
• Padecimiento de vesículas y vías biliares.• Litiasis en vesícula biliar.• Enfermedades ácido-pépticas incluida
enfermedad por reflujo gastroesofágico.• Padecimientos en glándulas mamarias.• Trastornos del aparato reproductor
femenino.
Cobertura de MaternidadCon Alfa Medical tienes la cobertura más completa en un momento de vida tan importante como la maternidad
Recuerda que tú y tu bebé estarán siempre protegidos con esta cobertura y además contarás con nuevos beneficios:
Para mujeres entre los 15 y 44 años de edad
Indemnización Anticipada por parto o cesárea
Ahora como un beneficio más, si así lo decides, te otorgaremos la Suma Asegurada por Parto o Cesárea a partir del 5° mes de embarazo ( 20 semanas de gestación).
Qué deberás hacer?
• Llenar el formato de Indemnización Anticipada por Parto o Cesárea.
• Entregar la interpretación del ultrasonido ginecológico, el cuál deberá ser posterior a la semana 20 de gestación, y debe contener los datos de la madre asegurada, semanas de gestación y firma del médico especialista.
.
Beneficio de Maternidad por Reproducción Asistida.
Se otorgará la indemnización a la asegurada por parto o cesárea de acuerdo a su antigüedad y plan correspondiente.
Además el recién nacido quedará cubierto por padecimientos congénitos por una Suma Asegurada de 3 millones de pesos.
Para hacer válido este beneficio deberás:• Indicar dentro de tu Solicitud Inicial o
solicitud de cambios que te encuentras bajo algún tratamiento de fertilidad
• Si ya tienes póliza contratada y te sometes a algún tratamiento deberás notificarlo en la Solicitud de Cambios.
Nota: Recuerda que en ningún caso se ampararán las pruebas diagnósticas y el tratamiento para esterilidad y fertilidad; para conocer más información de este beneficio consulta las Condiciones Generales.
Nuevo
Nuevo
Pregunta a tu Asesor Profesional si aplica para tu plan
Nota: Es importante que consideres que para gozar de estos beneficios deberás haber contratado tu póliza al menos 10 meses antes de la fecha de nacimiento
Si contrataste alguna cobertura que complemente la protección de Alfa Medical®, aquí encontrarás una
breve descripción de sus beneficios:
Cobertura de Enfermedades Catastróficas en el Extranjero:
Tendrás la posibilidad de recibir la mejor atención en el extranjero por las siguientes causas:
• Cáncer.
• Enfermedad neurológica y procedimientos
neuroquirúrgicos incluyendo accidentes
cerebrovasculares.
• Cirugía cardíaca.
• Transplantes de órganos como corazón, pulmón,
páncreas, riñón, hígado, médula ósea y médula
ósea alogénica.
• Trauma mayor como lesiones orgánicas o
metabólicas que pongan en riesgo tu vida.
• Tratamiento por insuficiencia renal (diálisis).
Cobertura de Asistencia en el Extranjero:
En tus viajes al extranjero contarás con protección ante urgencias médicas además de los siguientes servicios de asistencia a nivel mundial:
• Transferencia de fondos para gastos médicos en
caso de robo.
• Asistencia en caso de robo o pérdida de tu
pasaporte, visa o boletos de avión.
• Búsqueda, rastreo y transporte de tu equipaje u
objetos perdidos o robados.
• Transmisión de mensajes urgentes.
Cobertura de Eliminación de Deducible por Accidente:
En caso de sufrir un accidente quedarás exento del
pago del deducible que elegiste para tu póliza.
Aplica para accidentes que ocurran y sean atendidos
dentro de la República Mexicana.
(Siempre y cuando los gastos médicos realizados
excedan de $1,000 (mil) y la primera atención se
reciba dentro de los treinta días siguientes a la
ocurrencia del Accidente).
Cobertura de Extensión en el Extranjero:
Con este beneficio podrás atenderte las
enfermedades y padecimientos cubiertos por tu
póliza en cualquier parte del mundo.
Cobertura de Estudiantes y Trabajadores Temporales en el Extranjero:
Contarás con la protección en tus intercambios de
trabajo o estudiantiles ante accidentes o urgencias
en el extranjero durante 12 meses; este beneficio se
puede contratar por asegurado.
Pregunta a tu Asesor Profesional si aplica para tu plan
Sin costo 2 resinasCon descuentos del 70%
Extracción de muelas del juicio. Más de 25 tratamientos diferentes y especialidades (adicionales a tu cobertura básica)
Para más información sobre esta cobertura consulta el folleto dental que se incluye dentro del kit de Gastos Médicos Mayores Individual o ingresando a la página: www.odontored.com.mx
Cobertura Alfa Medical Cash por Diagnóstico:
Seguros Monterrey New York Life te otorga $50,000
pesos en caso der ser diagnosticado con alguna
enfermedad grave, que podrás utilizar para cubrir
gastos de tu atención médica, parte de la prima del
seguro o para lo que tú decidas.
Cobertura de Protección por Fallecimiento:
Te apoyará en los momentos más difíciles con una
suma asegurada para gastos funerarios en caso de
que alguna de las personas protegidas por la póliza
llegara a fallecer a consecuencia de un accidente o
enfermedad amparado.
Adicionalmente obtendrás el beneficio del traslado de
los restos hasta la población de residencia permanen-
te, en caso de que hubiere fallecido a más de 100 km
de la misma.
Cobertura Dental Premium:
Adicionalmente puedes contratar Cobertura Dental Premium y disfrutar de:
Cuando requieras atención médica debes seleccionar el hospital en donde deseas atenderte:
Con Alfa Medical®
Te recordamos que el tipo de plan que hayas elegido determinará el grupo de hospitales al que tiene acceso y tu contribución al siniestro dependerá del Deducible y Coaseguro contratado.
Recuerda que entre mayor sea tu Deducible y Coaseguro, menor será el costo de tu seguro.
• Cuentas con planes que te brindan acceso a los hospitales que se adaptan a tus necesidades y estilo de vida
• Si el hospital se encuentra en la red de Seguros Monterrey New York Life podrás solicitar el servicio de Pago Directo llamando a 53 26 95 00 o bien del interior de la República 01 800 906 2100
• A la contratación podrás elegir entre varias opciones de Deducible y Coaseguro, la combinación que más se adapte a tu presupuesto, obteniendo el equilibrio entre contribución y precio.
• Si el hospital no está en red deberás solicitar el reembolso al finalizar la atención
Recuerda que deberás atenderte en los Hospitales que pertenecen al Plan contratado. En caso de recibir atención en un hospital de mayor nivel, deberás de contribuir con un porcentaje de coaseguro mayor y se eliminará el tope de coaseguro. No aplica en caso de Urgencia Médica.
Tipos de aportación Tipos de reclamación Límites
Deducible Inicial Suma Asegurada
Deducible Anual Complementaria Topes de Coaseguro
Coaseguro
Coaseguro para Medicamentos
Pleno/AAAABC/ Inovamed/ Médica Sur / Hospital Ángeles Valle Oriente / Hospital San José Tec
Íntegro/AASan Javier / Hospital Ángeles México/Hospital OCA Práctico/A
San Angel Inn / Country / Dalinde
Niveles Hospitalarios
Hospital
¿Cómo funciona?
Pregunta a tu Asesor Profesional si aplica para tu plan
¿Cómo funcionan las Reclamaciones con Deducible Único?
Reclamación InicialTe damos un ejemplo de cómo participarías en el siniestro en caso de una Fractura de Muñeca.
1. Dónde atenderte? Deberás verificar el grupo de hospitales al cual tienes acceso a través de nuestro portal o bien llamando al Call Center. Por ejemplo, si contrataste un Alfa Medical PLENO entonces podrás atenderte en el Hospital Ángeles del Pedregal.
Siniestro Fractura de Muñeca
$100,000,000
$13,000
10%
30%
Suma Asegurada
Deducible
Coaseguro
Coaseguro de Medicamentos (10% con prestadores preferentes)
Servicios Médicos ¿Cómo aplica? ¿Con cuánto contribuyes?Gastos de Hospitalización(radiografías, quirófano, materiales de curación, habitación, etc.)
Honorariosquirúrgicos(médicos, anestesiólogo y ayudantes)
Gastos de la ReclamaciónInicial
$53,000
$15,000$55,000
$68,000
Si a la contratación elegiste un Deducible de $13,000 y un Coaseguro de 10%, y el total de los gastos médicos en la primera atención fue de $68,000, te decimos de qué forma contribuyes en la Reclamación Inicial.
Gastos de la Reclamación Inicial Deducible Único
Deducible +Coaseguro =
$13,000 + $5,500 =$18,500
Coaseguro
Gastos de Reclamación Inicial - Tu contribución =
$68,000 - $18,500 =$50,400
Subtotal antes deCoaseguro
Gastos a cargo de Seguros Monterrey
New York Life
$68,000-$13,000
($55,000)x10%
=$5,500
¿Cuánta Suma Asegurada te queda para este padecimiento?
Suma Asegurada - Gastos a cargo de Seguros Monterrey New York Life
$100,000,000 - $50,400 =$99,949,600.00
Inicio de vigencia SA $100 MDP
Inicial $50,400
$18,500
Complementaria $25,300
Renovación SA $99.95 MDP
2016 2017$3,700
Tu contribución
Reclamación ComplementariaTe damos un ejemplo para atenciones posteriores
Te decimos cómo contribuyes:Si derivado de la Fractura de Muñeca
requieres rehabilitaciones,
medicamentos y aparatos
ortopédicos para la recuperación y la
suma de estos servicios médicos es
de $29,000 pesos
Si consideramos ambas reclamaciones, el costo total del siniestro se distribuye de la siguiente forma:
*El monto que has pagado por concepto de coaseguro en ambas reclamaciones es de $8,000pesos. Recuerda que el tope será el correspondiente al % de coaseguro elegido, una vez alcanzado este, el resto de los gastos quedarán cubiertos por Seguros Monterrey New York Life.
¿Cómo aplica?
Reclamación Complementaria
Tu contribución
Coaseguro de Medicamentos
($4,000) * 30% =$1,200
$3,700
$8,000 + 17,000 = $25,000
x 10% = $2,500
Total
Aparatosortopédicos +Rehabilitación
¿Con cuánto contribuyes?Coaseguro de Medicamentos = $1,200
Gastos a cargo de SMNYL
Gastos a cargo de SMNYL
Total = $3,700Coaseguro = $2,500
Gasto de Reclamación Complementaria - Tu contribución
= $29,000 - $3,700 = $25,300
Deducible ReclamaciónInicialReclamación Inicial
Total
Coaseguro de Medicamentos
Reclamación Complementaria Reclamación Complementaria
$13,000$50,400
$25,300
$5,500
$1,200
$22,200
Reclamación inicial Reclamación inicial
Coaseguro $2,500ReclamaciónComplementaria
Total $75,700
Inicio de vigencia SA $100 MDP
Inicial $50,400
$18,5002016
Renovación SA $99.95 MDP
2017
Complementaria $25,800
$8,200
Tu contribucióncon Deducible Anual
¿Cómo funcionan las Reclamaciones con Deducible Anual?
Reclamación ComplementariaTe damos un ejemplo para atenciones posteriores
Si derivado de la Fractura de Muñeca
requieres rehabilitaciones,
medicamentos y aparatos
ortopédicos para la recuperación y la
suma de estos servicios médicos es
de $29,000 pesos
Gastos MédicosMedicamentos
Terapias de Rehabilitación
$4,000
$17,000
$8,000
$29,000
Aparatosortopédicos
Gastos de ReclamaciónComplementaria
¿Cómo aplica?
Reclamación ComplementariaDeducible Anual
Coaseguro
Aparatos ortopédicos +Rehabilitación -Deducible Anual
$5,000
($8,000) + (17,000)= $25,000
$8,200
$4,000 x 30% =$1,200
Total
Coaseguro de Medicamentos
¿Con cuánto contribuyes?Deducible Anual = $5,000
Coaseguro= $2,000
Total = $8,200
Coaseguro de Medicamentos = $1,200
$25,000 - $5,000=$20,000 x
10% = $2,000 Gastos a cargo de SMNYL
Gasto de Reclamación Complementaria - Tu contribución
= $29,000 - $8,200 = $20,800
Te decimos cómo contribuyes:
Inicio de vigencia SA $100 MDP
Inicial $50,400
$18,5002016
Renovación SA $99.95 MDP
2017
Complementaria $25,800
$8,200
Tu contribucióncon Deducible Anual
Si consideramos ambas reclamaciones, el costo total del siniestro se distribuye de la siguiente forma:
Tu contribución Gastos a cargo de SMNYL
Deducible ReclamaciónInicialReclamación Inicial
Deducible Anual
Reclamación Complementaria Reclamación Complementaria
$13,000$50,400
$25,800
$5,500
$5,000
Reclamación inicial Reclamación inicial
Coaseguro $2,500
ReclamaciónComplementaria
Total $76,200
Coaseguro de Medicamentos*
$1,200
Total $27,200
*El monto que has pagado por concepto de Coaseguro en ambas reclamaciones es de $8,000 pesos. Recuerda que si el Coaseguro alcanza el tope por el mismo padecimiento, el resto de los gastos quedarán cubiertos por Seguros Monterrey New York Life.
Tabulador
Planes Tabulador
GammaGamma +50%
para coberturas en el Extranjero
Alfa Medical
Tabulador Internacional
El nombre aparecerá en la carátula de tu póliza y podrás identificarlo de la siguiente forma:
Si lo deseas puedes ampliar tu base en un 25% o 50%
Los Honorarios Médicos y Quirúrgicos a indemnizar serán determinados multiplicando la base de honorarios médicos y quirúrgicos de acuerdo a la zona y tabulador contratados, por el factor correspondiente de cada procedimiento.
Podrás consultar el monto que corresponda al padecimiento de acuerdo al tabulador que te corresponda, en el portal público www.mnyl.com.mx
Ahora podrás identificar tus honorarios médicos y quirúrgicos de una forma muy sencilla, tendrás un tabulador de acuerdo a tu plan.
Si requieres alguno de nuestros Servicios de Asistencia como: consulta teléfonica, médico a domicilio, traslado a domicilio por convalecencia.
1. Llámanos
De la Ciudad de México y fuera del país por cobrar
Del Interior de la República Mexicana
(52 55) 52 50 41 16
01800 713 5076
2. Solicita el servicio de Asistencia necesaria.
3. Proporciona la siguiente información a cualquier operador que tome tu llamada:
• Descripción del problema
• Lugar donde te encuentras y algún número telefónico en donde podamos contactarte a ti o a tu representante
• Todos los datos que se te soliciten para localizarte e identificarte como asegurado de tu póliza.
Trámites SencillosSi requieres que Seguros Monterrey New York life realice un Pago Directo al hospital en el cuál te estás atendiendo, deberás realizar el siguiente procedimiento.
1. A tu llegada al hospital de red deberás identificarte como asegurado de Seguros Monterrey New York Life mostrando tu credencial Alfa Medical junto con una identificación oficial con fotografía.
2. Deberás llamarnos de inmediato para reportar tu ingreso al hospital al teléfono 53 26 95 00 de la Ciudad de México o bien al 01800 906 2100 sin costo del Interior de la República Méxicana.
3. Cuando se realice tu reporte te proporcionaremos un número de identificación para tu trámite, el cuál será indispensable lo conserves por si se requiere mayor información acerca de tu tratamiento.
4. El personal de Seguros Monterrey New York Life revisará la información para su dictamen y te informará si el evento está o no cubierto.
53 26 95 00
ID. TrámiteNº: 123456 Cubierto
Evento ProgramadoTe sugerimos leer los siguientes requisitos para evitar demoras en tu indemnización.
1. Llenar los siguientes formatos:• Aviso de Accidente y/o Enfermedad llenado y
firmado por ti .
• Informe Médico llenado y firmado por el
médico tratante. En caso de ser atendido por
más de un médico, ingresar un formato por
cada uno de ellos
2. El tratamiento deberá ser sustentado con los estudios clínicos preoperatorios, de laboratorio o gabinete y la interpretación de los mismos
3. Elegir el hospital y médico de red para ser atendido además de informar la fecha en que se efectuará el tratamiento
4. Solicitar a tu médico un presupuesto detallado de los honorarios médicos y/o quirúrgicos del tratamiento. Asimismo deberás presentar la descripción detallada del procedimiento que se va a realizar.
5. Toda la información deberá ser entregada en nuestras oficinas o en cualquier módulo de atención con un mínimo de 5 días hábiles antes de tu tratamiento. En caso de que tu atención sea en el extranjero deberás presentar programación de citas, laboratorios, imagenología, y/o procedimientos que emite tu especialista en el extranjero y enviar esta información al correo: [email protected] en donde te brindaremos atención y respuesta
6. La respuesta de tu solicitud de Evento Programado la deberás recoger directamente en donde iniciaste tu trámite de acuerdo al tiempo establecido.
7. Si el trámite es aprobado se te entregará la autorización por escrito, la cual deberás ingresar al hosìtal junto con tu credencial Alfa Medical y una identificación. Los formatos los podrás descargar de nuestro sitio web www.mnyl.com.mx o solicitarlos en nuestros módulos de atención.
Todos los gastos que hagas directamente a cualquier proveedor médico y que estén amparados en tu póliza serán reembolsados de acuerdo al siguiente procedimiento:
Deberás contar con los siguientes documentos:
Nota: Para cualquier aclaración posterior te
recomendamos guardar una copia fotostática de
todos los documentos entregados.
Los formatos los podrás descargar de nuestro sitio web o solicitarlos en nuestros módulos de atención.
• Formatos:* Aviso de Accidente y/o Enfermedad llenado y firmado por
ti
* Informe Médico llenado y firmado por el médico tratante
en donde se indique diagnóstico y procedimientos
realizados. En caso de ser atendido por más de un médico,
ingresar formato por cada uno de ellos.
* Formato de Solicitud de Reembolso, con desglose
detallado de los montos reclamados.
• Historial Médico. En caso de que la atención haya sido en el extranjero presentar notas médicas y/o expediente clínico otorgado completo en el hospital.
• Resultado de todos los análisis y estudios realizados con su respectiva interpretación.
• Copia fotostática de una identificación oficial. (INE o Pasaporte).
• Facturas y/o recibos en original con su respectivo desglose de servicios y comprobante de pago (estado de cuenta, comprobante de transferencia, voucher, copia de cheque o sello y firma de cajero) a nombre del reclamante o bien nombre del asegurado titular en caso de tratarse de un menor de edad.
ReembolsoTe sugerimos leer los siguientes requisitos para evitar demoras en tu indemnización.
Aviso de Accidente
Informe médico
Formato de Solicitud de ReembolsoResultados de los análisis
y estudios Facturas y recibos en original
Historial Médico
Proveedor médico, con el que podrás obtener las mayores ventajas competitivas:
• Programación de eventos en el Extranjero en 48 hrs.
• Asesoría continua en proceso en el extranjero.
• Identificación oportuna de nuestros asegurados evitando reembolso y pendientes de pago.
• Servicios de pago directo en países de los 5 continentes.
Olympus Managed Health Care brinda acceso a una amplia red de proveedores a nivel mundial, incluyendo a más de 5,000 hospitales y 500,000 médicos en más de 90 países.
Cobertura de EnfermedadesCatastróficas en el Extranjero
(CEC) Si cuentas con la cobertura y requieres asistencia médica deberás:
Atención Subsecuente:
1. Presentar agenda médica (documento de programación de citas, laboratorios, imagenología, y/o procedimientos que emite tu especialista en el extranjero) con al menos 5 días de anticipación.
2. La información deberá ser enviada al correo: [email protected] en donde te brindaremos atención y respuesta.
Te recordamos que la póliza deberá estar vigente y pagada en la fecha de la programación.
Cobertura de Asistencia en el Extranjero (CAE) Si cuentas con la cobertura y requieres asistencia médica:
• Estados Unidos de América y Cánada (01 877) 639 4639• Resto del Mundo 1 305 459 4880
1. Llenar el formato de Aviso de Accidente y/o Enfermedad
2. Tu médico tratante en México deberá llenar completamente el formato de Informe Médico proporcionando los estudios que sustenten el diagnóstico
3. Proporcionar nombre del hospital, nombre del médico que te atenderá en el Extranjero, ciudad, país en donde te atenderá y la fecha en la que se efectuará el tratamiento o cirugía con al menos 5 días hábiles de anticipación
4. Toda la información debe ser enviada al correo: [email protected] en donde te brindaremos atención y respuesta
*Consulta la definición de urgencia médica en tus condiciones generales
1. Llámanos
2. Proporciona al operador número de póliza y nombre del asegurado
3. Indica la situación de urgencia médica y el lugar en donde te encuentras para que puedan proporcionarte información sobre el hospital más cercano.
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