Amgdalas y AdenoidesCap. 380 ped Nelson

Anatoma

Anillo de Waldeyer

Funcin normal Composicin: 65% LB, resto LT y C plasmticas (Igs) Primera proteccin Mxima eficacia 4-10 a. Reseccin quirrgica

Patologa Infeccion aguda:

Viral

SBHGA

S. aureus, G-, M. psneuminiae

Gonococo, C. dyphteriae

Candidas

Patologia Infeccion cronica: B-lactamasa+ Streptococus, H. influenzae, anaerobios, peptostreptococus, fusobacterium. Amigdalitis criptica (tonsolitos)

Patologia Obstruccion de las vias aereas Amigdalas y adenoides (trastornos respiratorios, apnea, hipopnea, sindrome de resistencia de las vias respiratorias superiores) Neoplasias: linfomas

Manifestaciones Clinicas Infecciones agudasSintomas Locales: dolor, odinofagia, disfagia.

Sistemicos: malestar, fiebre, escalofrios.

SBHGA

Referidos: otalgia, cefalea, mialgias, nodularidades.

Signos:

Sequedad de lengua, inflamacion, eritema, exudado faringeo o amigdalino, petequias del paladar, ganglios yugulodigastricos.

Manifestaciones clnicas Infecciones crnicassintomas Infeccciones cronicas Halitosis, dolor cronico, sensacion de cuerpo extrano, antecedentes de expulsion de trozos mal olientes Amigdalas de tamano variable, Restos en las criptas, cultivos de SBHGA negativo.

signos

Manifestaciones clnicas Obstruccin de la va areaDiurnos Sntomas NocturnosRonquidos, atragantamiento, apneas, ahogo, sueno intranquilo, posturas anormales de dormir, sonambulismo, terrores nocturnos, diaforesis, enuresis, habla en suenos. Respiracion oral, obstruccion nasal, habla hiposnasal, hiposmia, disminuye el apetito, disminuye el rendimiento escolar,

Tratamiento Medico: SBHGA: Penicilina benzatinica. No SBHGA: Cefalosporinas, clindanmicina Amigdalitis criptica, aplastar los tonsolitos.

Tratamiento Quirrgico: Amigdalotoma: Faringitis crnicas recurrentes.

Criterios 1: >7 con ab 2: >5 con ab (Escocia) 3: >3 con ab (EUA)

Tratamiento Adenoidectomia: adenitis crnica, sinusitis que no responde al TTO, OMA a repeticin, OMC. Amigdalotoma y adenoidectomia: mismos criterios que amigdalotoma.

Complicaciones FA aguda: Glomerulonefritis poststreptocicica, fiebre reumtica aguda. Infeccin periamigdalina: Celulitis, abscesos. Infeccin Retrofaringa: a ganglios locales. Infeccin parafaringea: Afeccin de musculatura, sndrome de Lemierre (Fusobacterium necophorum + VEB)

Complicaciones Obstruccion cronica: cor pulmonale, facies adenoides Qx: hemorragias, inflamacion, deshidratacion, insuficiencia del velo faringeo, estenosis nasofaringea u orofaringea,

Facies Adenoides

Obstruccin inflamatoria Aguda de las Vas Areas.Cap 382

Consideraciones generales Resistencia de las vas Laringe (epiglotis, aritenoides, tiroides, cricoides) Tos metlica Laringitis, laringotraqueitis, laringotraqueobronquitis; supraglotitis. Supra gltico, gltico, subgltico. Estridor Estridor Dificultad Crup: inspiracin, respiratoriaronquera

Etiologa y epidemiologia Virus parainfluenza 75% Influenza A(LTB grave),B, VSR, Sarampin. Edades: 3m- 2(max)-5 Varones-otono-invierno. Epiglotitis Antes: H. influenzae Ahora: S. pyogenes, S. pneumoniae, S. aureus.

Manifestaciones clnicas CRUP: viral, zona gltica y subgltica, hay fiebre, hay tos, hay inflamacin, intercambio de gases normal. Si se obstruye(no es progresivo), tos perruna, estridor, problemas en intercambio gaseoso si es completa. (R//) Dx: clnica, si se hace Rx: signo de campana(no especifico.)

Manifestaciones clnicas. Epiglotitis: casi mortal Sntomas: fiebre alta, dolor, disnea, obstruccin progresiva. Bebe: babea, hiperextiende el cuello Nino: posicin de trpode, boca abierta, barbilla elevada, mueve brazos. Signos: cianosis, hasta coma. (estridor suele ser tardo) Intervencin: estabilizar la va area con una artificial.

Manifestaciones clnicas: Laringitis infecciosa aguda: virus y corynebacterium, dificultad resp leve, inflamacin farngea. Crup espasmdico: recuerda a LTB sin prdromo, 1-3 a, alrgico, edema plido, epitelio conservado, no hay fiebre, se calma en horas.

Diagnostico diferencial Traquetis bacteriana (crup diftrico): prdromo 2-3 das, pseudomembranas, inicio insidioso, obstruccin sbita. Cuerpo extrao: nios de 2 a 6, sbito, tos con atragantamiento. Absceso traqueoferingeo, periamigdalino: esencial TC o Rx Angioedema: subgltica, por anafilaxia.

Complicaciones Extensin del proceso infeccioso (odo medio, bronquiolos terminales, parnquima pulmonar. ) Traquetis bacteriana: S. aureus: shock toxico. Epiglotitis: neumona, linfadenitis cervical, otitis media. Traqueostomia: neumotorax y enfisema.

Tratamiento Medico: Crup: control de va respiratoria y de dificultad respiratoria. (vaporizaciones, nebulizacin con adrenalina rancemica) Estridor: Ad rancemica, corticosteroides. Epiglotitis: respiracin artificial, O2, Ab I.V. adrenalina rancemica y corticosteroides no son eficaces. Tumefaccin aguda larngea alrgica: adrenalina.

Tratamiento Traqueotomia y entubacin endotraqueal: Espiglotitis todas; traqueitis algunas; LTB no, salvo excepciones.

Pronostico. La mortalidad y duracin de hospitalizacin depende de: Diseminacin de la infeccin (excepto epiglotitis que es posiblemente mortal perse.) Complicaciones de traqueotomia No tratadas 6% mortalidad LTB, laringitis, crup espasmidico= excelente.

Traquetis bacteriana Etiologia: S.aureus, M. catarrhallis, H. influenzae, suele seguir a una IRA viral, Ma clnicas: tos metlica, fiebre alta, toxicidad, no hay babeo ni disfagia. Tumefaccin del cricoides. Diagnostico: en ausencia de epiglotis, fiebre, secreciones purulentas. No Rx, Tratamiento: Antibiticos y valorar la necesidad de O2 Complicaciones: si el control no es optimo puede habar parada cardiorrespiratoria, shock toxico. Pronostico: suele ser excelente.

Traquetis bacteriana

Anomalas Congnitas:Cap. 383

Laringomalacia

Estenosis subglotica

Paralisis de las cuerdas vocales

Membranas larngeas congnitas

Hemangioma subgltico

broncomalacia

Cuerpo extranoCap 384

Epidemiologia y etiologa: 73%