papel de la vitamina d en ginecologÍa

VITAMINA D EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

INTRODUCCIÓN

• El déficit de Vitamina D es una pandemia

• Afecta a miles de millones de personas

• En la mujer es más prevalente

• Repercute desde la niñez a la vejez

2

CONCEPTOS GENERALES

• Mediciones por niveles en sangre de la 25-OH

Vitamina D, o calcidiol.

• Niveles óptimos por encima de 30ng/ml

• Ingesta diaria recomendada por edades

3

Ross AC et al, JCEM 2011

Holick MF, J Clin Endocrinol Metab, 2011

• Deficiencia : 25OHD ≤ 20 ng/ml

• Insuficiencia : 25OHD entre 21-29 ng/ml

• Suficiencia : 25OHD entre 30-100 ng/ml

En base a concentraciones circulantes de 25OHD

Holick MF, J Clin Endocrinol Metab, 2011

DÉFICIT DE VITAMINA D EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA (DVD-G.O.)

• Adolescencia

• Fertilidad

• S.O.P.

• Embarazo y lactancia

• Menopausia-Osteoporosis

• Cánceres – Cáncer de mama

• Recomendaciones

7

ADOLESCENTES

• 40% niveles por debajo de 20ng/ml (1)

• Se relaciona de manera positiva con los

niveles de ferritina (1)

• Correlación inversa con adiposidad (2)

• Correlación directa con (2):

– Actividad física vigorosa

– Salud cardiovascular

– Menor estado depresivo

(1) Andiran N et al. J Clin Res Pediatr Endocrinol 2012;4(1):25-29(2) Doogy et al. Fitness Pediatrics 2010;125:1104-1111

ADOLESCENTES - RECOMENDACIÓN

• Los Ginecólogos, primeros en ver a mujeres adolescentes

– Menarquia

– Alteraciones del desarrollo

– Infecciones ginecológicas, etc

• Chequear la posibilidad de déficit de Vitamina D

• Recordar necesidades diarias como mínimo de 600UI

9

S. Palacios


• Adolescencia

• Fertilidad

• S.O.P.




• Recomendaciones

10

VITAMINA D Y FERTILIDADLa VD ha sido el centro de atención de la FIV:

• Mujeres embarazadas normales = VD↑Mujeres con abortos espontáneos = VD↓

• Mujeres con VD↑ ⇒4 veces más éxito con FIV vs. Mujeres con niveles bajos

• 2014 – VD afecta al endometrio no folículo ni ovocito

Tasa de embarazos fueron más bajos en receptoras con

déficit de Vitamina D

11

Dabrowski FA et al. Nutrients 2015, 24;7(6):4139-4153

Ozkans S et al. Fert Steril 2010;44:1314-1349

Rudicks BJ et al. Fert Steril 2014;101:447-452

VIT. D Y FERTILIDAD

• Vit.D

– Actividad inmunomoduladora hacia linfocitos T

– En decidua se encuentran niveles de VD

– Estimula las células NK = acción paracrina entre

madre y sistema inmune durante la implantación

12Dabrowski FA et al. Nutrients 2015, 24;7(6):4139-4153

VITAMINA D Y FERTILIDAD -RECOMENDACIÓN

• En todo estudio de fertilidad tienen que

medirse los niveles de 25(OH)D

• Suplementos si es necesario antes de

continuar

13

S. Palacios


• Adolescencia

• Fertilidad

• S.O.P.




• Recomendaciones

14

VITAMINA D Y SOP

• El 73% de SOP tienen DVD (1)

• DVD correlacionado con indicadores

bioquímicos de síndrome metabólico (1)

• Meta-análisis (2):

– DVD y SOP más propensos a alteraciones de la

glucemia

– Confirma la alta prevalencia del DVD en pacientes

con SOP

15

Wehr E et al. Eur J Endocrinol 2009 Oct;161(4):575-82

He C et al. Nutrients 2015 Jun 8;7(6):4555-7739

VITAMINA D Y SOP-RECOMENDACIONES

• Se necesitan más estudios

• Solicitar 25OH VD en pacientes con SOP

• Tratar con suplementos en los casos con DVD

S. Palacios


• Adolescencia

• Fertilidad

• S.O.P.




• Recomendaciones

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VITAMINA D Y EMBARAZO

• La embarazada se considera una persona en

alto riesgo de deficiencia en VD

• Una deficiencia en DV implica (1-3):

– ↑ Hipertensión inducida por el embarazo

– ↑ Parto prematuro

– ↑ Vaginosis bacteriana gestacional

– ↑ Diabetes gestacional

Grundmann M and von Versen-Höynck F. Reproductive Biology and Endocrinology 2011 9;146:1-12

Bodman et al. J Clin Endocrinol Metab 2007 92:3517352

Reingrase JS et al. Clin Invest Med 2011;34(3):147-154

VITAMINA D Y EMBARAZO -RECOMENDACIONES

• Se necesitan otros estudios para evaluar la función de la suplementación de VD en el embarazo

• Los datos epidemiológicos apoyan la suplementación en el embarazo (400-1600UI/día)

• En el reciente meta-análisis no se encontró ninguna asociación de altos niveles de VD con problemas materno-fetales (1)

S. Palacios

De-Regil LM et al. Sao Paulo Med J 2016;134(3):274-5


• Adolescencia

• Fertilidad

• S.O.P.




• Recomendaciones

20

Mezquita Raya P & Muñoz Torres M, JBMR 2001

Bishoff-Ferrari HA, NEJM 2012

Vitamina D y fracturas por fragilidad

Bishoff-Ferrari HA, NEJM 2012

Niveles de 25OHD > de 25 ng/ml disminuyen el riesgo de Fxs de cadera y no vertebrales entre un 37%-31%

JBMR 2012

Receptor VD en músculo

Age (Years)

1009080706050403020

VD

R E

xpre

ssio

n (#

of P

ositi

ve N

ucle

i)

500

400

300

200

Nº of VDRs in muscle < with age among 32

women 21 – 91 yrs with hip or spine surgery (p = .047)

Human muscle – immunohistochemistry(Bischoff-Ferrari HA et al. JBMR 2004)

Muscle biopsies in adults with profound vitamin D deficiency show atrophy of type II (fast-twitch) muscle fibers, --- first fibers to be recruited when preventing a fall (McComas 1996)

700-1000 UI/d 200-600 UI/d

Bishoff-Ferrari et al, BMJ 2009

Bishoff-Ferrari et al, BMJ 2009

Vitamina D

Dosis terapéuticas y de mantenimiento estimadas rel ativas a estado de deficiencia de Vitamina D

Nivel Basal 25(OH)D oestado estimado vitamina D Dosis total Vitamina D para tratamiento Dosis de mantenimiento diaria

• <10 ng/mL o 25 nmol/L 600,000 2000

• 10-20 ng/mL o 25-50 nmol/L 400,000 1000

• 20-30 ng/mL o 50-75 nmol/L 100,000 800

Rossini M, et al Reumatismo. 2016 Jun 23;68(1):1-39


• Adolescencia

• Fertilidad

• S.O.P.




• Recomendaciones

29

VITAMINA D Y CÁNCER DE MAMA

• La incidencia y mortalidad de algunos cánceres son más bajos en los individuos que viven en países soleados (1)

• La Vitamina D en células cancerígenas– Promueven la diferenciación celular

– ↓ el crecimiento

– ↑la apoptosis

– ↓la angiogénesis tumoral

• Los cánceres para los que hay más datos son:– Cáncer colo-rectal

– Cáncer de mama

– Cáncer de próstata

– Cáncer de páncreas

VITAMINA D Y CÁNCER DE MAMA

• Menos cáncer de mama en países con más

exposición a la luz solar (1)

• Reducción: puede ser de hasta 25-65% (2)

• ↓VD ⇒↑tamaño y menos diferenciación (2)

• Tumores R VD + tienen una supervivencia libre de

enfermedad más prolongada (3)

• Se reduce la incidencia por encima del 50% con

niveles de VD superiores a 52ng/ml (4)

(1) Porojnicu A et al. J Steroid Biochem Mol Biol 2007;103:675-678(2) John EM et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 19999;8(5):399-406(3) Reimers LL et al. Cancer Causes Control 2015;25(2):187-203(4) Garland CF et al. Nutr Rev 2007; 65:591-595

VITAMINA D Y CÁNCER DE MAMA -RECOMENDACIONES

• No existen evidencias concretas, ni las

cantidades que habría que dar.

• Parece razonable tener clara la necesidad de

cumplir con la dosis diaria recomendable de

VD

S. Palacios


• Adolescencia

• Fertilidad

• S.O.P.




• Recomendaciones

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SUPLEMENTACIÓN CON VITAMINA D. CONSEJOS PRÁCTICOS1. Política de Salud Pública, bajo costo, excelente

tolerabilidad y beneficios más allá de los musculo-esqueléticos.

2. Dosis menores de 600UI/día se consideran ineficaces e insuficientes, y no se alcanzan niveles mayores de 30ng/ml de 25(OH)D

3. Considerar a todas las edades (niños, adolescentes, jóvenes, embarazadas, menopáusicas , y vejez)

4. Puede administrarse de forma diaria, semanal, quincenal o mensualmente, siempre con la equivalencia de 800-1000 UI/ml/día

S. Palacios

Suplentación según el deficit de Vitamina D

Hidroferol 0,26

3 amp. ó comp. Cada semana durante 6-8

semanas. Si normaliza 2 meses/continuar

Igual que mantenimiento

Si normaliza 3 meses/continuar

800-100UI/día Hidroferol

30 gotas - 1 día/semana

0,26 amp. ó comp./cada 2 semanas

30ng/ml

100ng/ml

Suficiencia

Insuficiencia

Deficiencia

S. Palacios

20ng/ml

papel de la vitamina d en ginecologÍa

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