B O L E T I N I N F O R M A T I V O

Boletín periódico con noticias de actualidad en el mundo de la Ginecología, Obstetricia e Infertilidad

desde GINE-3

NECESIDADES DE CALCIO Y VITAMINA D

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Salud de la mujer

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VISITA PREVENTIVA DE SALUD VAGINAL

JUNIO 2017

Acercándonos a las vacaciones de verano, parece que los

proyectos en marcha se aceleran con objeto de dejarlos acabados

antes del descanso de verano que todos esperamos disfrutar. En

nuestro caso, por un lado comentar que acabado el periodo de

reclutamiento de casos para participar en el estudio Europeo

acerca de la vacunación de HPV, sólo queda a los seis meses

administrar la última dosis y cerrar los casos para participar en

la evaluación conjunta. Cuando dispongamos

de los resultados, los haremos públicos a través

de este Boletín.

Por otro lado, la modernización de nuestra web, haciéndola

aun más intuitiva y versátil, ha llegado al punto final, y ya

puede ser consultada (www.gine3.com) a través de cualquier

sistema operativo, y desde cualquier tipo de terminal

(ordenador de sobremesa, portátil, tablet, teléfono, etc), con la

misma facilidad.

La App personalizada (Gine3) que puede ser descargada de

forma gratuita tanto en plataforma Android como iOS,

esperamos que a la llegada del presente Boletín, esté

completamente operativa. Desde ella, además de otras múltiples

aplicaciones, podrá consultarse la citologia realizada, solicitar

hora de visita, acceder a una agenda-calendario para anotar

eventos de carácter ginecológico o no (fechas de

menstruaciones, días fértiles, pautas farmacológicas, citas

personales, etc), visualizar videoblogs e incluso Boletines

atrasados.

El acuerdo que iniciamos en el mes de marzo con CDIA (Centro de Diagnóstico por la Imagen) ubicado en nuestras instalaciones de Centre Médic Augusta, está siendo valorado muy positivamente por nuestras pacientes. Como recordarán, se trata de ajustar los honorarios a las mujeres que o bien carezcan de cobertura mutual, o bien sus Entidades de seguro no tengan concertado el servicio de mamografías, ecografías no ginecológicas, o densitometrías. Este trato hace que por un importe realmente económico, la mujer en el mismo día de la visita pueda disponer de la exploración y resultado sin tener que concertar hora dónde la Mutua correspondiente tenga habilitado dicho servicio, y tenerlo que traer posteriormente a Gine3. Si el resultado de dicha prueba hace necesario ampliar el estudio, se debe volver a reiniciar el circuito, con la consiguiente pérdida de tiempo, y ampliación de tiempo de angustia por la incerteza. Dependiendo de que estas pruebas se hagan a través de centros mutuales, o de servicios de la Seguridad Social, pueden demorar semanas e incluso meses, mientras que en CDIA tanto la realización de la prueba pertinente (mamografía, ecografía, densitometria ósea) como el informe del resultado se obtiene en el mismo día, pudiendo comentarlo con el médico que la ha solicitado .

EDITORIAL

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Noticias de Gine-3B O L E T Í N I N F O R M A T I V O @ _ G I N E - 3 J U N I O - 2 0 1 7 - N U M . 5 3

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La mayor parte de la población española recibe mediante la alimentación suficiente aportación de calcio, y de vitamina D gracias también a las horas de insolación de que disponemos. Se debe no obstante prestar especial

atención a la población de mujeres menores de 18 años, que voluntariamente puedan modificar su dieta ideal para intentar controlar su peso, y a las mujeres mayores de 50 años, que debido a la caída brusca de estrógenos (por la menopausia) requieran una atención especial.

Las necesidades de calcio diarias se estiman entre 1000 mg y 1300 mg, según la O.M.S., y sobrepasar estas dosis no necesariamente es mejor, sino que puede repercutir de forma negativa en varios órganos como los riñones, y el sistema cardiovascular.

Motivos por los que puede quedar disminuida esta aportación diaria, son la restricción voluntaria de lácteos, la sustitución de los lácteos por refrescos, especialmente en la juventud, la sustitución por leches vegetales (soja, arroz, coco, etc) que aportan menos cantidad, o por un veganismo estricto que aporta calcio de menor disponibilidad. Otro motivos es en ancianos en que la absorción intestinal está disminuida, o en enfermedades inflamatorias intestinales donde queda interferido dicha absorción.

En pacientes que deban hacer más de tres meses de tratamiento con corticoides o con otro de tipo de antiinflamatorios, también se debe prestar atención a su ingesta necesaria de calcio.

En los casos que se estime necesario la suplementación de aporte de calcio, por cualquiera de los motivos antes señalados, puede prescribirse una dosis de unos 500 mg/día, que en casos especiales puede llegar a 2.000 mg/día .

No debe superarse esta dosis. La administración de suplemento de calcio, puede ir acompañada de vitamina D a dosis bajas, que minimiza los riesgos al favorecer la asimilación por el hueso. En nuestro pais, que disponemos de muchas horas de posibilidad de insolación y por tanto de fabricar nuestra propia vitamina D, deberíamos restringir la prescripción libre de vitamina D, como se está produciendo basándose en valores en sangre bajos, que se determinan en los meses de invierno o primavera, donde evidentemente la piel no ha podido sintetizar vitamina D. Siguiendo los consejos dermatológicos de moderar la exposición a los rayos ultravioleta, se pueden duplicar y fácilmente triplicar los valores de vitamina D en sangre, desde finales de primavera hasta entrado el otoño, con lo que la “necesidad” de añadir preparados de vitamina D es mínima.

En resumen, una dieta pensando en los alimentos ricos en calcio, como lácteos y derivados, pescados, muchos vegetales como frutos secos, legumbres, y un mínimo de exposición al Sol, deberían ser suficientes en condiciones normales para cubrir las necesidades diarias.

Las necesidades de calcio diarias son entre 1.000 y 1.300 mg.

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NECESIDADES DE CALCIO Y VITAMINA D

Dra. Carmen Sala - Ginecóloga

Alimentos ricos en Vitamina D: Pescado, Salami, Jamón y Embutidos, patatas, maíz…

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Como cada año en estas fechas, nos gusta recordar a las mujeres que es importante mantener una adecuada

“salud vaginal” para evitar contraer infecciones más propias de esta época. Los baños de mar, o piscinas frecuentes, manteniendo la humedad del traje de baño y favoreciendo la multiplicación de las Cándidas Vaginalis (hongos), el aumento de relaciones sexuales no siempre con la protección adecuada, hacen que en verano sean más frecuentes las visitas al ginecólogo de urgencia para tratar estas molestas infecciones.

Además de los consejos que ya hemos ido dando en varias ocasiones, si existen dudas acerca de la idoneidad del estado vaginal, mediante una visita preventiva se puede valorar el estado microbiano del entorno

vaginal, mediante un sencillo frotis en consulta que nos informe del adecuado e q u i l i b r i o e n t r e g é r m e n e s “buenos” (Lactobacilos) que ayudan a mantener el pH adecuado, y el resto de microbios, que pueden existir pero en concentraciones mínimas.

Si el desequilibrio es muy importante, puede favorecerse el restablecimiento a la normalidad mediante métodos naturales que ayuden a aumentar la concentración de Lactobacilos, o mediante probióticos que indirectamente también conducen al mismo

final. Si se detecta la presencia anómala de algún tipo de gérmen como Gardnerella vaginalis, Trichomonas, o la tan temida Cándida Albinas, puede prescribirse un tratamiento específico para destruirlos, y a continuación favorecer el crecimiento de los gérmenes protectores. Un factor muy desestabilizante no sólo en esta época sino en cualquier momento, es la toma de antibióticos de amplio espectro como las ampicilinas, por una infección como anginas, dientes en mal estado, etc, y que destruyan como efecto secundario la flora vaginal. En estos casos, es bueno consultar, y tomar medidas preventivas para evitar una vulvovaginitis.

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VISITA PREVENTIVA DE SALUD VAGINAL

Dra. R. Zagert - Ginecóloga

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N O T I C I A S I N T E R N A C I O N A L E S

TIPO DE IMPLANTES REDONDOSO EN FORMA EN RECONSTRUCCIÓN MAMARIA

Nima Khavanin; Mark W Clemens, y otros

Plast Burg Reconst. 2017; 139(5): 1063-1070

Se trata de un trabajo comparativo entre el uso de prótesis mamaria en forma de lágrima, ó redondos, en reconstrucción mamaria. Se analizaron 1.119 pacientes de las cuales 822 recibieron un implante redondo, y 297 implantes en forma. Se analizaron complicaciones como encapsulación, tasa de infecciones, satisfacción a lo largo de dos años. Los resultados fueron similares en ambos grupos de mujeres, concluyendo que si la selección es apropiada e individualizada para cada paciente los resultados son satisfactorios en ambos casos.

Comentario: En nuestra estadística particular, hemos podido comprobar lo concluido en el trabajo anterior, siendo las complicaciones semejantes en ambos casos, pero quizás mejor aceptación las prótesis en forma, sobre todo en mujeres delgadas.

Un dialogo previo entre el cirujano plástico y la paciente sobre expectativas y posibles resultados, será la situación adecuada donde se deba decidir el tipo de implante.

ASOCIACION ENTRE ADMINISTRACIÓN DE CORTICOIDES Y RESULTADOS NEONATALES.

Norman M, Piedvache A, Borch K, y otros

Jama Pediatr 2017 may 15. doi:10.100

Se estudian 4594 casos entre 2011 y 2012 de gestaciones entre 24 y 31 semanas, en los que se administró horas o días antes del parto corticoides, sin cumplir los protocolos admitidos , y evaluando la mortalidad y morbilidad grave (hemorragia intraventricualr, leucomalacia, enterocolitis necrotizante, retinopatia, etc). Se estimó que mientras se administrara aunque fuera una sola dosis 3 horas antes del nacimiento, los resultados de mejora observados podían llegar hasta un 26% respecto a los fetos que no había recibido ningún tipo de corticoides. Por lo tanto aconsejan los autores, que incluso en los fetos que se hallen en inminente riesgo de parto pretérmino, la administración de corticoides debe ser planteada como opción necesaria

Comentario: Efectivamente los protocolos clásicos que hacían aconsejable la administración de 2 dosis espaciadas 24 horas, y recordatorio semanal, en las sospechas de partos pretermino, van siendo superadas por las experiencias obtenidas, que aconsejan administrar los corticoides incluso horas antes del parto.

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TERAPIA SISTEMICA PARA EL CÁNCER DE MAMA Y RIESGO DE CÁNCER DE MAMA CONTRALATERAL POSTERIOR

Rikke Langballe; Lene Mellemkjaer, y otros

Cancer de mama Res. 2016; 18(65)

El tratamiento con tamoxifeno reduce el riesgo de cáncer de mama contralateral, pero se desconoce el tiempo de protección, y si depende del paciente, del tipo de tumor, o las características de tratamiento empleado. El estudio WECARE, observó 1.521 casos, en mujeres a las que se les detectó un cáncer de mama antes de los 55 años. Las usuarias de tamoxifeno tuvieron mejores resultados, que las no usuarias e independientemente de la edad, antecedentes familiares, indice de masa corporal y características tumorales. Se desconoce aún cuanto dura el efecto protector.

Comentario: Hasta ahora se indicaba el tratamiento con tamoxifeno, por un periodo de 5 años, pero van apareciendo trabajos que parece indicar que se deba prolongar el tiempo de tratamiento, en aquellas mujeres que no demuestren efectos secundarios de importancia.

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Mujer de cuarenta y tantos, ¿cuál es tu anticonceptivo?

Dra. Carmen Sala | 13.06.2017

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10 verdades embarazosasDra. Carmen Sala | 13.06.2017

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