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Departamento de Microbiología y Parasitología
Diseño de prácticas de laboratorio para laasignatura de Microbiología y Parasitología de laFacultad de Medicina, UNAM.
Candil Ruiz A., García Yáñez Y., García González R., Meraz Ríos B., Tato Zaldívar P., Torres Barragán G., Reyes Huerta Lesly.
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Introducción
• El Plan de estudios 2010 pretende cambiar delparadigma dominante enfocado en la enseñanza,hacia una educación orientada por resultados, lo queactualmente constituye un reto para el desarrolloprofesional del médico general.
• Para facilitar el proceso enseñanza-aprendizajebasado en competencias; en el departamento deMicrobiología y Parasitología hemos diseñado unmodelo de prácticas de laboratorio.
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Esquema de trabajo
• Sesión No. 1
– Caso clínico
– Práctica de laboratorio
• Sesión No. 2
– Resultados de la práctica
– Resumen y conclusiones
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Sesión 1
Contextualizarutilizando un casoclínico
Realización de la práctica
Presentación de la información
Cuestionamientos
1.Obtener información
2.Realizar diagnósticos
3.Razonamiento médico(Orientado a la etiología microbiológica)
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Sesión No.2
Resultados de la práctica
Interpretación de resultados
Tratamiento
Discusión
Integración
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Instrucciones:
El profesor de laboratorio conjuntamente con los
alumnos:
� Lea cuidadosamente el siguiente caso clínico.
� Anote la información que considere relevante.
Práctica de laboratorioParásitos de intestino delgado
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Caso clínico
• Lactante de año y medio de edad es llevado aconsulta, por presentar desde hace un mesevacuaciones pastosas alternadas con diarreaen forma esporádica, rechazo al alimento eincapacidad para ganar peso.
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Inicia aproximadamente hace un mes, con rechazo ocasional del alimento y
menor disposición para jugar.
Esporádicamente ha tenido náusea y vómito de contenido alimentario. La
madre ha notado un aumento del diámetro abdominal con dolor a la
palpación en el abdomen y flatulencia, sin importar el tipo de ingesta de
alimento.
Presenta tres a cuatro evacuaciones en 24 hrs, fétidas, pastosas, de color
variable con moco sin pus, sangre ni grasa.
.
Padecimiento Actual
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Originario y residente de México DF. Hijo de padres
profesionistas de estrato socioeconómico alto. Acude a
guardería.
Alimentación adecuada en cantidad y calidad. Cartilla
Nacional de Vacunación completa. Sin antecedentes
patológicos de importancia.
Antecedentes
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Exploración física
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Signos Vitales Paciente Referencia Unidades
Frecuencia Cardiaca 78 60-100 Latidos/min.
Frecuencia Respiratoria 14 12-20 Respiraciones/min.
Temperatura 36.8 36.5-37.2 ºC
Presión Arterial ND 90-70 /50-30 mmHg
Peso 9.3 9.7-12 Kg
Talla 81 77.9-84 cm
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Alerta, reactivo a estímulos, irritable. Íntegro bien conformado.Tegumentos con buena coloración, bien hidratado.
Tórax: Sin datos patológicos.
Abdomen: Globoso, timpánico, blando, depresible con dolorepigástrico leve a moderado. Peristalsis normal, sin datos de irritaciónperitoneal.
Crecimiento y desarrollo: Acorde con la edad.
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Cuestionario
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¿Cuáles son los datos relevantes de la historia
clínica?
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¿Cuáles son los factores de riesgo de este
paciente?
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¿Cuál es el diagnóstico clínico más
probable?Argumente sus respuestas
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¿Cuáles son los agentes etiológicos más
probables?
Argumente sus respuestas
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De los diagnósticos anteriores:
¿Cuál es el más probable en este paciente y por
qué?
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¿Que tipo de muestra puede tomarse para la
realización del diagnóstico de laboratorio?
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¿Qué estudios solicitaría para determinar el
diagnóstico etiológico?
Argumentar su utilidad
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Inicio de la práctica
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Técnicas que se realizaran en el laboratorio
• Examen directo en fresco de cultivo
• Examen directo en fresco de heces
• Observación de laminillas microscópicas
– Ver manual de prácticas
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Resultados
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Trofozoito Quiste
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¿Cuál es el diagnóstico definitivo del paciente?
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¿Cómo se correlacionan los datos clínicos del
paciente con el agente etiológico identificado?
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¿Cuales son las principales complicaciones en este
paciente si no se le administra tratamiento?
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¿Cuál es el tratamiento indicado para este
paciente?
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Datos relevantes de la historia clínica
• Rechazo al alimento
• Náusea
• Vómito
• Diarrea
• Materia fecal pastosa
• Flatulencia
• Irritabilidad
• Dolor epigástrico
• Distensión abdominal
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Factores de riesgo
• Edad
• Convivencia con otros niños en guardería
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Diagnóstico clínico más probable
Gastroenteritis infecciosa
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Etiología infecciosa
• Viral• Calicivirus
• Adenovirus
• Rotavirus
• Bacteriana• Echerichia coli
• Campylobacter spp
• Parasitaria• Giardia lamblia
• Hymenolepis nana
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Diagnóstico etiológico más probable
• Giardia lamblia
• Hymenolepis nana
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Tipo de muestra
Heces y/o contenido duodenal
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Recursos para el diagnóstico de laboratorio
• CPS directo en fresco
• CPS de concentración
• Coproantígenos (ELISA)
• Estudio de contenido duodenal
• Pruebas moleculares en heces y/o contenido duodenal
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Diagnóstico etiológico definitivo
Giardia lamblia
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Correlación entre la G. lamblia y los datos clínicos del paciente
• El hábitat del protozoario
• La patogenia (mecánica, daño a la mucosa, respuesta del huésped, variación antigénica, etc.)
• Tipo de cepa de G. lamblia
• Competencia por alimentos
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Posibles complicaciones
• Malabsorción intestinal
– Deficiencia vitamínica
– Retraso de crecimiento
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Tratamiento
– Metronidazol
– Tinidazol
– Secnidazol
– Albendazol