Departamento de Microbiología y Parasitología
Diseño de prácticas de laboratorio para laasignatura de Microbiología y Parasitología de laFacultad de Medicina, UNAM.
Candil Ruiz A., García Yáñez Y., García González R., Meraz Ríos B., Tato Zaldívar P., Torres Barragán G., Reyes Huerta Lesly.
Introducción
• El Plan de estudios 2010 pretende cambiar delparadigma dominante enfocado en la enseñanza,hacia una educación orientada por resultados, lo queactualmente constituye un reto para el desarrolloprofesional del médico general.
• Para facilitar el proceso enseñanza-aprendizajebasado en competencias; en el departamento deMicrobiología y Parasitología hemos diseñado unmodelo de prácticas de laboratorio.
Esquema de trabajo
• Sesión No. 1
– Caso clínico
– Práctica de laboratorio
• Sesión No. 2
– Resultados de la práctica
– Resumen y conclusiones
Sesión 1
Contextualizarutilizando un casoclínico
Realización de la práctica
Presentación de la información
Cuestionamientos
1.Obtener información
2.Realizar diagnósticos
3.Razonamiento médico(Orientado a la etiología microbiológica)
Sesión No.2
Resultados de la práctica
Interpretación de resultados
Tratamiento
Discusión
Integración
Instrucciones:
El profesor de laboratorio conjuntamente con los
alumnos:
� Lea cuidadosamente el siguiente caso clínico.
� Anote la información que considere relevante.
Práctica de laboratorioParásitos de intestino delgado
Caso clínico
• Lactante de año y medio de edad es llevado aconsulta, por presentar desde hace un mesevacuaciones pastosas alternadas con diarreaen forma esporádica, rechazo al alimento eincapacidad para ganar peso.
Inicia aproximadamente hace un mes, con rechazo ocasional del alimento y
menor disposición para jugar.
Esporádicamente ha tenido náusea y vómito de contenido alimentario. La
madre ha notado un aumento del diámetro abdominal con dolor a la
palpación en el abdomen y flatulencia, sin importar el tipo de ingesta de
alimento.
Presenta tres a cuatro evacuaciones en 24 hrs, fétidas, pastosas, de color
variable con moco sin pus, sangre ni grasa.
.
Padecimiento Actual
Originario y residente de México DF. Hijo de padres
profesionistas de estrato socioeconómico alto. Acude a
guardería.
Alimentación adecuada en cantidad y calidad. Cartilla
Nacional de Vacunación completa. Sin antecedentes
patológicos de importancia.
Antecedentes
Exploración física
Signos Vitales Paciente Referencia Unidades
Frecuencia Cardiaca 78 60-100 Latidos/min.
Frecuencia Respiratoria 14 12-20 Respiraciones/min.
Temperatura 36.8 36.5-37.2 ºC
Presión Arterial ND 90-70 /50-30 mmHg
Peso 9.3 9.7-12 Kg
Talla 81 77.9-84 cm
Alerta, reactivo a estímulos, irritable. Íntegro bien conformado.Tegumentos con buena coloración, bien hidratado.
Tórax: Sin datos patológicos.
Abdomen: Globoso, timpánico, blando, depresible con dolorepigástrico leve a moderado. Peristalsis normal, sin datos de irritaciónperitoneal.
Crecimiento y desarrollo: Acorde con la edad.
Cuestionario
¿Cuáles son los datos relevantes de la historia
clínica?
¿Cuáles son los factores de riesgo de este
paciente?
¿Cuál es el diagnóstico clínico más
probable?Argumente sus respuestas
¿Cuáles son los agentes etiológicos más
probables?
Argumente sus respuestas
De los diagnósticos anteriores:
¿Cuál es el más probable en este paciente y por
qué?
¿Que tipo de muestra puede tomarse para la
realización del diagnóstico de laboratorio?
¿Qué estudios solicitaría para determinar el
diagnóstico etiológico?
Argumentar su utilidad
Inicio de la práctica
Técnicas que se realizaran en el laboratorio
• Examen directo en fresco de cultivo
• Examen directo en fresco de heces
• Observación de laminillas microscópicas
– Ver manual de prácticas
Resultados
Trofozoito Quiste
¿Cuál es el diagnóstico definitivo del paciente?
¿Cómo se correlacionan los datos clínicos del
paciente con el agente etiológico identificado?
¿Cuales son las principales complicaciones en este
paciente si no se le administra tratamiento?
¿Cuál es el tratamiento indicado para este
paciente?
Datos relevantes de la historia clínica
• Rechazo al alimento
• Náusea
• Vómito
• Diarrea
• Materia fecal pastosa
• Flatulencia
• Irritabilidad
• Dolor epigástrico
• Distensión abdominal
Factores de riesgo
• Edad
• Convivencia con otros niños en guardería
Diagnóstico clínico más probable
Gastroenteritis infecciosa
Etiología infecciosa
• Viral• Calicivirus
• Adenovirus
• Rotavirus
• Bacteriana• Echerichia coli
• Campylobacter spp
• Parasitaria• Giardia lamblia
• Hymenolepis nana
Diagnóstico etiológico más probable
• Giardia lamblia
• Hymenolepis nana
Tipo de muestra
Heces y/o contenido duodenal
Recursos para el diagnóstico de laboratorio
• CPS directo en fresco
• CPS de concentración
• Coproantígenos (ELISA)
• Estudio de contenido duodenal
• Pruebas moleculares en heces y/o contenido duodenal
Diagnóstico etiológico definitivo
Giardia lamblia
Correlación entre la G. lamblia y los datos clínicos del paciente
• El hábitat del protozoario
• La patogenia (mecánica, daño a la mucosa, respuesta del huésped, variación antigénica, etc.)
• Tipo de cepa de G. lamblia
• Competencia por alimentos
Posibles complicaciones
• Malabsorción intestinal
– Deficiencia vitamínica
– Retraso de crecimiento
Tratamiento
– Metronidazol
– Tinidazol
– Secnidazol
– Albendazol