panorama actual de micronutrientes en américa...
TRANSCRIPT
Antecedentes
La estimación de la prevalencia de la deficiencia de un
micronutrientes en muestras representativas
nacionales/regionales permite:
• Cuantificar la relevancia de la carencia de ese micronutriente
como problema de salud pública.
• Determinar los grupos mas vulnerables.
• Controlar el impacto de las intervenciones.
Para evaluar la prevalencia de la deficiencia de micronutrientes
se puede recurrir a:
• Evaluación de laboratorio en muestras biológicas.
• Adecuación de la ingesta.
• Determinación de alguna consecuencia.
Metodología
• Revisión sistemática realizada entre Julio y Agosto del año
2011 y actualizada en Diciembre de 2014.
• Se buscaron publicaciones a partir del año 2000 en niños
menores de 6 años y mujeres en edad fértil sanos, en PubMed,
LILACS, Nutrinet, SciELO y sitios web de ministerios de
salud.
• Se incluyeron encuestas nacionales, estudios representativos
nacional, regionales y estudios locales que tuvieran un mínimo
de 100 sujetos (50 para folato, vitamina B12, vitamina D).
• Se analizaron las prevalencias de anemia y de deficiencias de
zinc, vitamina A, folato, vitamina B12, vitamina D y yodo.
Prevalencia de anemia y problema de salud pública, según OMS
Prevalencia Problema de salud pública
<5% No
5-19,9% Leve
20-39,9% Moderado
≥40% Severo
La OMS estima que el 50% de las anemias son por deficiencia de hierro.
Deficiencia de hierro
Otra etiologíaInflamación/Infección (viral, bacteriana, protozoaria)Ácido fólicoVitamina B12
Vitamina ARiboflavinaVitamina B6
Vitamina E
Vitamina CCobreSelenioMarasmoKwashiorkorHemopatías
Etapas de la deficiencia de Fe
Fe depósitos
Transporte Fe
Fe del eritrón
normal depleción
depósitos
Eritropoyesis
deficiente
Fe
Anemia
ferropriva
Ferritina N
PLE N N
Fe/TIBC N N
Hemoglobina N N “N“
RTf N N
VCM N N N
Prevalencia de anemia en niños <6 años en Latinoamérica
Mujica-Coopman MF, Brito A, López de
Romaña D, Ríos-Castillo I, Cori H,
Olivares M. Prevalence of Anemia in
Latin America and the Caribbean. Food
Nutr Bull. 2015;36(2 Suppl):S119-28.
Prevalencia de anemia en mujeres en edad fértil en Latinoamérica
Mujica-Coopman MF, Brito A, López de
Romaña D, Ríos-Castillo I, Cori H,
Olivares M. Prevalence of Anemia in
Latin America and the Caribbean. Food
Nutr Bull. 2015;36(2 Suppl):S119-28.
¿Cuándo la deficiencia de zinc es un problema de salud pública)
Indicador Prevalencia
Zn sérico bajo punto de corte >20%
Ingesta inadecuada >25%
Retardo crecimiento en <5 años >20%
Puntos de corte de zinc sérico sugeridos por el IZINCG de acuerdo a edad, sexo y estado
de ayuno
Parte del día y estado de ayuno
Zinc sérico (µg/dL)1
< 10 años ≥10 años
Hombres y Mujeres
Hombres Mujeres no embarazadas
Mañana en ayunas2 No disponible 70 74
Mañana sin ayuno 65 66 70
Tarde sin ayuno 57 59 61
1Para convertir a µmol/L dividir por 6.542Ayuno se define como no haber consumido alimentos o bebidas por al menos 8 horas.
Prevalencia deficiencia de zinc en Latinoamérica (zinc plasma/suero)
Prevalence of zinc deficiency in
Latin America and the Caribbean
Cediel G, Olivares M, Brito A, Cori
H, López de Romaña D. Zinc
Deficiency in Latin America and
the Caribbean. Food Nutr Bull.
2015;36(2 Suppl):S129-38.1
A. Mapa de categorías de riesgo basado en % de la poblacióncon ingesta inadecuada de zinc. B. Mapa de retraso de crecimiento en niños <5 años en Latinoamérica y el Caribe.
Índice Ingesta inadecuada
Retraso del Crecimiento
1 >25% >20%
2 <25% >20%
3 >25% <20%
4 <25% >20%
Índice compuesto de Wessells et al
Métodos de evaluación de la deficiencia de vitamina A
o Signología clínica ocular
o Evaluaciones funcionales
o Análisis Bioquímicos
o Histología
Prevalencia de retinol sérico <20 µg/dL y problema de salud pública, según OMS
Prevalencia Problema de salud pública
<2% No
2-<10% Leve
10- <20% Moderado
≥20% Severo
International Vitamin A Consultative Group (IVACG) define como problema de salud pública una prevalencia >15%
Prevalencia deficiencia de vitamina A en Latinoamérica y el Caribe 1998-2014.
(retinol sérico <20 µg/dL )
Cediel G, Olivares M, Brito A,
López de Romaña D, Cori H, La
Frano MR. Interpretation of
Serum retinol data from Latin
America and the Caribbean.
Food Nutr Bull. 2015;36(2
Suppl):S98-108.
Brito A, Mujica-Coopman MF, Olivares
M, López de Romaña D, Cori H, Allen
LH. Folate and vitamin B12 status in
Latin America and the Caribbean: an
update. Food Nutr Bull. 2015;36 (Suppl
2):S109-S118.
Vit. B12 baja se definió como <148 pmol/L y marginal entre 148 y 221 pmol/L.
Brito A, Mujica-Coopman MF, Olivares
M, López de Romaña D, Cori H, Allen
LH. Folate and vitamin B12 status in
Latin America and the Caribbean: an
update. Food Nutr Bull. 2015;36 (Suppl
2):S109-S118.
Brito A, Cori H, Olivares M, Fernanda
Mujica M, Cediel G, López de
Romaña D. Less than adequate
vitamin D status and intake in Latin
America and the Caribbean:a
problem of unknown magnitude. Food
Nutr Bull. 2013;34(1):52-64
La deficiencia de vitamina D un problema insospechado en países sobre latitud 40
Estudio en adultos jóvenes paraguayos (n=100, edad 20-30 a, ambos sexos, estudiantes de
medicina y personal del Hospital de Cínicas
Ojeda A, Duarte M, Echeverría E, Meyer MT, Duarte N, Pratt T, Samudio M. Frecuencia de insuficiencia de Vitamina D en adultos
jóvenes sanos de Asunción. Mem Invest Cienc Salud 2014;12:26-32
25-OH vit. D ng/mL
Prevalencia deficiencia de cobre en niños mejicanos de 1 a 11 años
(ESANUT 2006)
Morales-Ruán M del C, Villalpando S, García-Guerra
A, Shamah-Levy T, Robledo-Pérez R, Avila-Arcos
MA, Rivera JA. Iron, zinc, copper and magnesium
nutritional status in Mexican children aged 1 to 11
years. Salud Publica Mex. 2012;54(2):125-34.
Prevalencia deficiencia de cobre en adolescentes. Muestra nacional (México, ESANUT 2006)
De la Cruz-Góngora V,
Gaona B, Villalpando S,
Shamah-Levy T, Robledo
R. Anemia and iron, zinc,
copper and magnesium
deficiency in Mexican
adolescents: National
Health and Nutrition
Survey 2006. Salud
Publica Mex.
2012;54(2):135-45.
Prevalencia deficiencia de
cobre en adultos. Muestra nacional
(México, ESANUT 2006)
Mejía-Rodríguez F, Shamah-Levy T,
Villalpando S, García-Guerra A,
Méndez-Gómez Humarán I. Iron,
zinc, copper and magnesium
deficiencies in Mexican adults from
the National Health and Nutrition
Survey 2006. Salud Publica Mex.
2013;55(3):275-84.
Olivares M, Lera L, Albala C, Pizarro F, Araya M. Prevalencia de las deficiencias
de zinc y cobre en adultos mayores de la Región Metropolitana de Santiago.
Rev Med Chil. 2011;139(3):283-9.
Prevalencia deficiencia de cobre en adultos ≥60 años. (Muestra representativa, Región Metropolitana, Chile, 1999)
• Hay limitados estudios en muestras representativas nacionales y menos aquellos que se realizan periódicamente.
• Para algunos micronutrientes la información es prácticamente inexistente (Ej. Algunas vitaminas del complejo B, vitaminas C, E, K, selenio, cobre).
• La anemia permanece como un problema de salud pública moderado a severo en niños <6 años y mujeres en edad fértil en muchos países de la región.
• Las 4 encuestas nacionales muestran una alta prevalencias de deficiencia de zinc en niños <6 años y niñas y mujeres entre 12 a 49 años.
Conclusiones
• Hay altas prevalencias en la región de inadecuación de la ingesta de zinc y de retardo de crecimiento.
• La prevalencia de deficiencia de vitamina A es un problema de salud pública en niños <6 años en varios países de la región. Sin embargo la prevalencia se ha reducido en varios países de la región, especialmente en Centroamérica.
• La deficiencia de folato es actualmente prácticamente inexistente (principalmente por fortificación).
• Hay una elevada prevalencia de niveles bajos o marginales de vitamina B12 en la región.
• Hay evidencias que la deficiencia de vitamina D puede ser un problema de salud pública en la región pero su magnitud exacta no se conoce.
• La deficiencia de yodo fue un problema de salud pública en muchos de los países de la región y que en la actualidad ha sido erradicada en muchos de ellos.
• La deficiencia de cobre es prevalente en la población de México. En otros países la información es limitada.
• La anemia es un problema de salud pública (PSP) moderado en niños <6 años y leve en mujeres en edad fértil y embarazadas.
• La deficiencia de Zn es un PSP en niños (sin información mujeres).
• La deficiencia de vitamina A es un PSP en niños (sin información mujeres).
• No hay información de la deficiencias de ácido fólico y de vitamina D.
• La deficiencia de vitamina B12 podrías ser un PSP en <18 años, mujeres en edad fértil y embarazadas.
Respecto a la deficiencia de micronutrientes en Colombia