PANCREATITIS

DEFINICIÓN

Es una enfermedad del páncreas que compromete diversos grados de inflamación aguda hasta la necrosis glandular y periglandular de magnitud variable, que se asocia a diferentes etiologías. Puede ser aguda o crónica.

CAUSAS

CAUSAS• Litiasis biliar

60-70% Cálculo en la ampolla de Vater.Aumento de la presión intraductal.Reflujo biliar a los conductos pancreáticos.

• Alcoholismo15-20%Pancreatitis recurrenteAumento de la secreción pancreática.Inflamación duodenal y periampular con obstrucción .Hiperlipidemia aguda.

• Idiopática10-30%Microlitiasis Oculta

• Traumas y Postquirúrgico<5%Compromiso directo de páncreas y su irrigación.Compromiso obstructivo de sistema excretor.

• HipertrigliceridemiaSobrecarga lípídica.

SIGNOS Y SÍNTOMAS• Dolor abdominal en cinturón• Irradiación del dolor al dorso.• Anorexia • Náuseas y vómitos• Distención adbominal• Ictericia • Hematemesis

Examen Físico: • Fiebre• Taquicardia• Taquipnea• Disminución de ruidos hidroaéreos• Agitación psicomotora• Derrame pleural• Hipoventilación en bases pulmonares• Retinopatía • Signo de Godiet• Signo de Cullen • Signo de Grey Turner• Signo de Mayo Robson

EPIDEMIOLOGÍA• 10 a 46 cada 100 000 personas• 3 veces más frecuente en la raza negra• Más frecuente en Mujeres• 20% cumple criterios de Gravedad• La principal causa de muerte es la infección• Mortalidad en pacientes con necrosis estéril 0-10%, necrosis

infectada: 40%

Diagnóstico

Rx de Tórax:• Elevación de un hemidriafragma• Atelectasia Basal• Derrame Pleural• Infiltrados Pulmonares

Rx Simple de Abdomen:• Asa centinela • Signo del corte colónico • Obliteración del psoas• Calcificaciones • Aire retroperitoneal

ECOGRAFÍA• Edema de la glándula en el 25%• Bordes difusos• Glándula hipoecogénica• Presencia de líquido intradbominal• Litiasis • Dilatación de conductos biliares

La ecografía abdominal no es capaz de demostrar el páncreas debido al abundante meteorismo intestinal e infiltración inflamatoria del mesenterio, lo que aparece claramente en la TAC.

Escala de Balthazar

Son indicadores de severidad de pancreatitisaguda la presencia de necrosis pancreática yla presencia de colecciones peripancreaticas, siendo capaz de diferenciar pancreatitisedematosa vs necrotizante

TC demostrando un páncreas de tamaño normal con impregnación homogénea en paciente con Balthazar grado A. Indice de severidad bajo (0 punto)

BALTHAZAR B. SCORE: 1+0 = 1

Aumento de tamaño local del páncreas, contorno irregular, atenuación heterogenea, dilataciones del conducto pancreático

BALTHAZAR C. SCORE: 2+2= 4

Páncreas aumentado de tamaño a nivel de cuerpo y cola con alteración intrínsecas y cambios inflamatorios de la grasa peripancreatica, necrosis mas del 50% en el cuerpo y cola, balthazar C. e índice de severidad alto 8 puntos

BALTHAZAR D. SCORE 3 + 2= 5

Páncreas aumentado de tamaño con necrosis de un 30% a nivel cefálico asociado a colección líquida en cabeza y en el espacio pararrenal anterior izquierdo.

BALTHAZAR E. SCORE 4 + 6 = 10

PA con importante presencia de gas en cuerpo del páncreas asociado a colección líquida mal definida. Grado E de Balthazar, presencia de gas intravesicular (flecha)

BALTHAZAR E

Cálculo en el colédoco

Líquido peripancreático

Líquido pararrenal anterior izquierdo

Necrosis cabeza de páncreas

Calcificaciones

Pseudoquiste Pancreático- 6 semanas después

COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA ( CPRE)

• Evalúa conductos biliar y pancreático

• Terapéutica• Esfinterotomía• Extracción de

coledocolitiasis

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