Por: Laura Restrepo

*Pancreatitis

Colecistocinina

Secreción pancreática rica en

enzimas

Ácido gástrico

SecretinaJugo

pancreático

En duodeno y yeyuno

GastrinaEnzimas

pancreáticas

Nervio Vago

Sales BiliaresSecreción

pancreática

SomastostatinaInhibe Secreción

pancreática

* Regulación de la secreción pancreática

*Consideraciones generales

*“Las enfermedades inflamatorias del páncreas puedes ser agudas o crónicas”

- En 5000 casos nuevos, la tasa de mortalidad es del 10%, aproximadamente.

- El diagnóstico se dificulta debido a la falta de especificidad del dolor abdominal asociado a la pancreatitis.

- En pancreatitis crónica debe afectarse más del 90% del páncreas para que se manifieste la mala digestión de grasas y proteínas.

*El páncreas secreta 1500 a 3000 ml de líquido osmótico alcalina al día, con 20 enzimas y cimógenos, proporcionando los componentes necesarios para la mayor parte de la actividad digestiva.

*El páncreas exocrino esta bajo el control de los sistemas hormonal y nervioso.

*Varía desde la pancreatitis edematosa, que suele ser un trastorno no leve y de evolución limitada, hasta la pancreatitis necrosante, en la cual el grado de necrosis del páncreas guarda relación con la gravedad y las manifestaciones.

*La pancreatitis crónica se presenta como una inflamación aguda en un páncreas previamente lesionado.

*Las causas de la pancreatitis crónica son similares a la de la aguda.

*Causas

Existen múltiples causas pero aún no se identifica por que se desencadena la inflamación del páncreas.

Entre ellas:

* Al abuso de alcohol

* Enfermedades de las vías biliares

* Fármacos (2 al 5%)

* Traumatismos

* Infecciones virales

* Trastornos metabólicos

* Trastornos del tejido conectivo

* Autodigestión (enzimas proteolíticas se activan en el páncreas y no en la luz intestinal)

* Factores genéticos aumentan la susceptibilidad o modifican la gravedad de la lesión pancreática

Los pacientes pueden presentar:

*Dolor abdominal que varía desde una molestia leve y tolerable hasta un sufrimiento intenso, constante e incapacitante. Localizado en el epigastrio y región periumbilical, irradiado a espalda, tórax y flancos. Los pacientes con pancreatitis crónica presentan además un dolor continuo e intermitenre.

*Manifestaciones Clínicas

* Irritabilidad

* Febrícula

* Taquicardia

* Posible shock hipovolémico

* Rara vez ictericia

*Nódulos eritematosos en la piel por necrosis de la grasa subcutánea

* Signos pulmonares en el 10 al 20% (estertores, atelectasias, derrame pleural en lado izquierdo).

* Rigidez muscular en abdomen

* Ruidos intestinales disminuidos o ausentes.

* Coloración alrededor del ombligo y coloración azul-roja-morada alrededor de los flancos (pancreatitis necrosante)

*Hiperglucemia

*Hipocalcemia

*Hiperbilirrubinemia

*Hipertrigliceridemia

Los pacientes con pancreatitis crónica presentan además una destrucción extensa del páncreas,

conservan menos del 10% de la función exocrina. El alcoholismo es la causa más frecuente en

adultos y en niños la fibrosis quística. También hay gran predisposición de factores genéticos.

En estos paciente hay pérdida de peso y el dolor abdominal es acompañado por azotorrea y

esteatorrea

* Pruebas de laboratorio para el diagnóstico

*Enzimas pancreáticas en líquidos corporales

Concentración sérica de amilasa Prueba de detección sistemática para la pancreatitis aguda en el paciente con dolor abdominal agudo o dolor de espalda.

Valor Concepto

Superior 65 U/L Posible pancreatitis aguda

Mayor 130 U/L Más probable el diagnóstico

Valores 3 veces mayores

Se confirma el diagnóstico

Tabla 1 Asociación de los valores de amilasa sérica con el diagnóstico de pancreatitis aguda

Amilasa sérica

Aumenta en las primeras 24 horas.

Permanece elevada de 1 a 3 días

Retorna a la normalidad en 3 a 5 días

Salvo en necrosis pancreática extensa, obstrucción incompleta de los conductos o formación de un pseusoquiste .

Puede haber valores normales si: se retrasa la obtención de muestras, el trastorno es pancreatitis crónica en vez de agua, hay hipertrigliceridemia.

* Pancreatitis aguda

Aproximadamente el 85% de los pacientes con pancreatitis aguda presentan elevación de la amilasa sérica.

Figura 1.Comportamiento de la amilasa sérica en pacientes con pancreatitis aguda.

Amilasa en el líquido ascítico

Pancreatitis aguda, la ascitis pancreatógena por rutura del conducto pancreático principal y pseudoquiste con escape del contenido y otros trastornos abdominales que simulan una pancreatitis.

Amilasa en el líquido pleural

Pancreatitis aguda, pancreatitis crónica, carcinoma de pulmón y perforación esofágica

Amilasa en orinaCuantificación no supera en sensibilidad ni en especificidad la determinación de los niveles sanguíneos de amilasa

Isoamilasas P se originan en el páncreas.

Isoamilasas S son de origen extra pancreático.

Isoamilasas pancreática Indicador más sensible de pancreatitis que la amilasa sérica total. En los casos de pancreatitis aguda, la amilasa sérica total vuelve a la normalidad más rápidamente que la isoamilasa pancreática

Tripsinógeno sérico Esta enzima es secretada específicamente por el páncreas. Útil para diagnosticar pancreatitis aguda y crónica. El páncreas es el único que la contiene. Pero como se excreta por el riñón, se encuentran cifras elevadas en la insuficiencia renal.

Lipasa Indicada para establecer diagnóstico de pancreatitis aguda. Aumenta de forma paralela a la amilasa

Lecocitosis de 15.000 a 20.00 leucocitos por microlitro.

*Pruebas de función pancreática exocrina

* Estimulación directa del páncreas con la administración intravenosa de secretina recolectando y midiendo el contenido duodenal. se basa en el principio fisiológico de que la respuesta secretoria pancreática es directamente proporcional a la masa funcional de tejido pancreático. Mide la capacidad secretoria del epitelio de los conductos.

* Estudio de los productos intraluminales de la digestión, como las fibras musculares sin digerir, la grasa en las heces y el nitrógeno fecal. La cantidad de elastasa en heces refleja su la producción pancreática. En pacientes con pancreatitis crónica y hay decremento de la actividad de la elastasa en las heces.

* Para medir el avance de la pancreatitis

Prueba Condición Revela

Bilirrubina sérica Elevados Debe retornar valores normales de 4 a 7 días.

Fosfatasa Alcalina y de aminotransferasa de

aspartato

Elevados de forma transitoria y paralelos a los

de bilirrubina

Debe retornar valores normales de 4 a 7 días.

Deshidrogenasa láctica en suero

Muy altos Mal pronóstico

Albúmina Baja Pancreatitis muy grave con tasa de mortalidad más

alta.

PO2 Baja Hipoxemia, SDR

EKG Anormal Mal pronostico.

* Otros estudios relacionados con la estructura del páncreas

Estudio ResultadosRadiografías simples de abdomen Proporcionan información útil en el 30 al 50% de los

pacientes con pancreatitis aguda y crónica.

Radiografías de la porción superior del tubo digestivo

Sugieren la presencia de una masa pancreática, de carácter inflamatorio, quístico o neoplásico.

Ecografías puede aportar información importante en casos de pancreatitis aguda, pancreatitis crónica, calcificación pancreática, seudoquiste y carcinoma de páncreas.

La CT Mejor método diagnóstico, Es especialmente útil para detectar tumores pancreáticos, lesiones de contenido líquido como seudoquistes y abscesos y depósitos de calcio.

Ecografia endoscopica Proporciona imágenes de alta resolución del parénquima y el conducto pancreático

La colangiopancreatografia con resonancia magnética

La MRCP puede ser especialmente útil para evaluar el conducto pancreático en pacientes de alto riesgo, como los ancianos, dado que es una técnica no cruenta.

Cateterismo selectivo Permite visualizar el páncreas y detectar neoplasias y seudoquistes pancreáticos.

Biopsia pancreática con guía radiográfica. Suele distinguir un proceso inflamatorio de una neoplasia pancreática.

Complicaciones de la enfermedad

Aspecto Complicaciones

Pulmonares Derrame pleural, atelectasia, neumonitis, SDR

Cardiovasculares Hipotensión, hipovolemia, muerte súbita, simulación de IAM, derrame pericardico.

Hematológicas CID, hemorragia digestiva, úlcera péptica, gastritis erosiva, necrosis pancreática con erosión a grandes

vasos sanguíneos, trombosis de la porta.

Renales Oliguria, trombosis de arterias o venas renales.

Metabólicas Hiperglucemia, hipertrigliceridemia, hipocalcemia, encefalopatía, ceguera súbita.

*GRACIAS!