Paciente jóven con Paciente jóven con ACV IsquémicoACV Isquémico

Paciente jóven con Paciente jóven con ACV Isquémico ACV Isquémico

1.1. Cuáles son sus posibles causas ?Cuáles son sus posibles causas ?

2.2. Qué métodos diagnósticos se deben Qué métodos diagnósticos se deben utilizar?utilizar?

3.3. Comparte características con el Comparte características con el ACV en adultos mayores?ACV en adultos mayores?

Paciente jóven con Paciente jóven con ACV IsquémicoACV Isquémico

Ambos fueron Estudios retrospectivos.Ambos fueron Estudios retrospectivos.Utilizaron la clasificación de Toast Utilizaron la clasificación de Toast

Estudios Complementarios:Estudios Complementarios: 100% Neuroimágen 100% Neuroimágen 90% Imágen vascular90% Imágen vascular 60/70%% Ecocardiograma: EcoTT/con 60/70%% Ecocardiograma: EcoTT/con

burbujas, ETEburbujas, ETE A-Estudio de Trombofilias y Vasculitis A-Estudio de Trombofilias y Vasculitis

cuando no se hallaron otras causascuando no se hallaron otras causas B-60%B-60%

Paciente jóven con Paciente jóven con ACV IsquémicoACV Isquémico

5-10 % De todos los ACV 5-10 % De todos los ACV 10-25/100.000 hab/año10-25/100.000 hab/año

( 80-110/100.000 > 50años )( 80-110/100.000 > 50años ) Relación H/M 1.7/1, pero en < 30 Relación H/M 1.7/1, pero en < 30

años es más frecuente en mujeresaños es más frecuente en mujeres

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGOFRCV FRCV -60% DSL-60% DSL-44% TBQ-44% TBQ-39% HTA-39% HTA-10% Obesidad, etilismo, DBT1-2-10% Obesidad, etilismo, DBT1-2-5% solamente NO tenía FRCV-5% solamente NO tenía FRCV

FR combinadosFR combinados-Migraña + ACO + TBQ-Migraña + ACO + TBQ-FOP + Mutaciones Protrombóticas-FOP + Mutaciones Protrombóticas Estrogens, migraine, and stroke. Stroke. 2004;35Estrogens, migraine, and stroke. Stroke. 2004;35Prothrombotic mutations as risk factors for cryptogenic ischemic Prothrombotic mutations as risk factors for cryptogenic ischemic

cerebrovascular events in young subjects with patent foramen ovale. cerebrovascular events in young subjects with patent foramen ovale. Stroke.2007;38:2070–2073.Stroke.2007;38:2070–2073.

EtiologíaEtiología

19%

7%

16%

32%

26%

CELAAOPVSIN DGOOTRO DGO

55%

ETIOLOGÍAETIOLOGÍACLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN TOASTTOAST

J Neurol Neurosurg Psychiatry 2011;82:5J Neurol Neurosurg Psychiatry 2011;82:5 Incidence of Incidence of aetiological subtypes of stroke in a multi-ethnic population based aetiological subtypes of stroke in a multi-ethnic population based

study: the South London Stroke Registerstudy: the South London Stroke Register

0

5

10

15

20

25

30

35

OPV CE OD LAA Indeterm.

Helsinsky

SLSR

Taiwan

8% est. Insuf.

Cardioembolia (20%)Cardioembolia (20%)

1.1. FOP 40% FOP 40% 2.2. FA 25%FA 25%3.3. CardioM. Dilatada 17%CardioM. Dilatada 17%4.4. P.valvularP.valvular 8-15% 8-15%5.5. EI EI / IAM / Malformac. / ICC 3% / IAM / Malformac. / ICC 3% 6.6. Mixoma / Enf.Nodo 1%Mixoma / Enf.Nodo 1% - Ecocardiograma / con burbujasEcocardiograma / con burbujas- ETEETE

15% del Total 15% del Total

TaiwanTaiwan - 18% SAF18% SAF

> 60% pac. > 60% pac. Dosaron Dosaron trombofiliastrombofilias

- 6% LES6% LES

LAB:LAB:

VASCULITISVASCULITIS

LESLES

TROMBOFILIASTROMBOFILIAS

OTROS DGOS./mujeresOTROS DGOS./mujeres Disección vascular FRCV / Hombres Disección vascular FRCV / Hombres Lacunares Lacunares

““Our study found that strokes of other Our study found that strokes of other determined etiology and determined etiology and undetermined etiology were most undetermined etiology were most common among the sample group, common among the sample group, and a battery of extensive and a battery of extensive examinations is indicated to examinations is indicated to elucidate the etiology for further elucidate the etiology for further stroke prevention. “stroke prevention. “

Ac AFLAc AFL

- 1906 se describen por 1ºvez 1906 se describen por 1ºvez

en pacientes con serología (+) en pacientes con serología (+)

para sífilispara sífilis

- Dependiendo del método se hallan en - Dependiendo del método se hallan en 10% población sana y 30-50% LES10% población sana y 30-50% LES

JAMA, March 1, 2006—Vol 295, No. 9JAMA, March 1, 2006—Vol 295, No. 9

AFLAFL: reduce el potencial coagulante del plasma y : reduce el potencial coagulante del plasma y prolonga TP.prolonga TP.

Se recomienda su dosaje 2 veces, idealmente con Se recomienda su dosaje 2 veces, idealmente con distintos métodos y con 6 sem de diferenciadistintos métodos y con 6 sem de diferencia

ACLACL: : IgGIgG-IgM-IgA -IgM-IgA Los métodos son irregulares, entonces se informa Los métodos son irregulares, entonces se informa

como Bajo/mediano/alto títuloscomo Bajo/mediano/alto títulos

Anti–B -Glycoprotein I: puede ser dosado pero no Anti–B -Glycoprotein I: puede ser dosado pero no está incluido en los criterios de Sapporoestá incluido en los criterios de Sapporo

JAMA, March 1, 2006—Vol 295, No. 9JAMA, March 1, 2006—Vol 295, No. 9

SAFL y ACVSAFL y ACV

- El ACV es la 1º manifestación clínica del SAFL en un 20%, siendo el AIT un 7% del total

- Representa el 6-8% de los ACV en pacientes jóvenes

Anticoagulation Study Group Am JMed. 1998;104:332-338Anticoagulation Study Group Am JMed. 1998;104:332-338The management of thrombosis in the APLSThe management of thrombosis in the APLS

NEJ M. 1995;332:993-997NEJ M. 1995;332:993-997..

Antiphospholipid Antibodies Antiphospholipid Antibodies and Strokeand Stroke

Study (APASS)Study (APASS)