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8/12/2019 p Casos Tema 7

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PSICOPATOLOG AAPLICADA A LALOGOPEDIAProf. Gemma Garca Soriano

Tema 7. Introduccin a los trastornos del espectro esquizofrnico. Casos clnicosFuentes:Cuadernillo de prcticas de Universitat de Valncia,Ramos, F. Material de prcticas de Psicopatologahttp://www.spcv.org

Spitzer, R. L. et al. (2000) DSM-IV Libro de casos. Barcelona: MassonLo recogido aqu obedece exclusivamente a objetivos didcticos de la asignatura Psicopatologa Aplicada a la Logopedia. Universitat de Valncia.

Pedro1

Pedro fue llevado por su madre al hospital, cuando sta se asust mucho del miedo que tena su hijo de2matar a la gente que le segua, porque crea que estaban tratando de acusarle de homosexual.3

Pedro tiene 22 aos y es alto y delgado. Se enfad bastante al ser hospitalizado, pues no haba ninguna4razn para que l estuviera all, y se preocup desde un principio por conocer la frmula para salir de5all. Saba quin era y dnde estaba, cul era la fecha y no presentaba problemas de memoria. Hablaba6racional y lgicamente, y no haba nada inusual en su lenguaje. Aparte de su deseo de salir del hospital,7su tema principal de conversacin era que haba una conspiracin para difundir el rumor de que era8homosexual.9

Neg que tuviera visiones u oyera voces. Dijo que haba odo a la gente referirse a l como un10deshecho, lo que era una falsa interpretacin de alguna conversacin real. No haba experimentado11sntomas referidos a que sus pensamientos estaban siendo difundidos, ni que alguien se los insertara en12su mente, u otros fenmenos similares. Consideraba de forma bastante realista todas sus dificultades, y13estaba seguro que no tena ningn problema mental.14

Desde su punto de vista, sus problemas comenzaron dos aos antes, cuando un compaero de trabajo le15tom mana y empez a difundir el rumor de que era homosexual. Un ao ms tarde le despidieron del16trabajo, cuando Pedro se pele con otro compaero al insinuar ste que era homosexual; pero el mismo17hombre que haba iniciado todo el asunto conspiraba con la polica, de forma que adonde quiera que18fuera, a la crcel, a un nuevo trabajo, crea que la gente pensaba que l era homosexual. Perdi otro19trabajo por el mismo motivo. Pensaba que, al menos en dos ocasiones distintas, alguien amenaz a unas20personas para que le atacaran, por lo que comenz a llevar una navaja para defenderse y planeaba21atacar a uno de ellos.22

En un principio, los miedos de Pedro le parecieron probables a su familia, pero cuando intentaron23verificar su historia, no pudieron encontrar ninguna evidencia de tal conspiracin. Dijeron que en los24meses anteriores haba acusado con frecuencia a la gente de querer atraparle, de llamarle mariquita,25

de acusarle, y de querer matarle. Fue entonces cuando comenz a llevar con l la navaja a todas partes,26 llegando incluso a atacar a su vecino, aunque ste logr finalmente convencerle para que no se pelearan.27Posteriormente, empez a tener tanto miedo de ir a trabajar, que permaneca en casa con su familia. Sin28embargo, de un tiempo a esta parte haba empezado a pensar que tanto su madre como su hermano29estaban envueltos en la conspiracin.30

Pedro tiene un hermano mayor y tres hermanastras ms jvenes. No hay historia familiar de31enfermedades mentales. Su padre muri cuando l an era pequeo. Se llevaba bien con su familia, pero32tena problemas con su padrastro.33

En la escuela tuvo un bajo rendimiento, abandon el instituto y se fue a una escuela tcnica de34formacin profesional, donde aprendi el oficio de laminador. Poco antes de su ingreso en el hospital se35mantena econmicamente desempeando una gran variedad de trabajos. Su rendimiento laboral haba36

sido siempre satisfactorio, pero hasta el momento perda los empleos a causa de su miedo a otros37 empleados y a su ira incontrolada hacia ellos por culpa de la conspiracin.38

Por lo que se pudo comprobar, no haba antecedentes de homosexualidad, y Pedro dijo que sus sueos y39fantasas sexuales se relacionaban con mujeres. Se cas ocho meses antes de su admisin en el hospital,40con una mujer que conoca desde haca dos aos y medio y que en el momento de la boda estaba41embarazada. l la describi como todo lo que uno podra desear. Se separaron pocos das despus de42la boda, cuando perdi su empleo, pero segua unido emocionalmente a ella y a su hijo de un ao. No43tena otros amigos.44

Poco despus de separarse de su mujer se declar culpable de dos cargos por conducir borracho, y45comenz un programa de tratamiento para alcohlicos. No haba aparentemente ningn otro efecto46social por su alcoholismo. El exceso de bebida se limitaba a perodos en que tena problemas47


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emocionales, y nunca exceda de seis cervezas por noche, despus, generalmente, caa dormido.48Mantuvo este patrn de bebida hasta su ingreso en el hospital. Neg consumir otro tipo de drogas y49segn su hermano, a pesar de los cargo por conducir borracho, el alcohol no haba sido una fuente de50dificultades.51

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Caso Jaime53

Jaime fue desde pequeo un nio difcil, cuenta la madre. Tena un carcter muy nervioso, siempre54quera ganar en todos los juegos y tener la razn. Si se le contrariaba se enfadaba muchsimo y55organizaba unos escndalos tremendos. Sus notas en el colegio no fueron malas y siempre mostr56aficin a la lectura. Su madre lo considera muy sensible, sin duda mucho ms que sus dos hermanas.57

Cuando acab la secundaria, decidi que no quera seguir estudiando, que necesitaba trabajar. Se meti58en un taller mecnico, y luego hizo diversos trabajos de poca importancia. En todos los casos siempre59fue l quien se despidi; no es que no rindiera en los puestos que desempe, ni tampoco que sus60superiores estuvieran descontentos con l. Simplemente, "no se encontraba a gusto.61

A los 20 aos quiso independizarse y vivir solo. Durante ao y medio lo intent, instalndose algn62tiempo en las afueras de una pequea ciudad, pero tampoco en esta ocasin encontr lo que buscaba.63Sus padres empezaron a notarle triste, ms cerrado. l deca que estaba a disgusto, que no tena amigos.64

Su carcter, de siempre sensible y susceptible se agriaba da a da: siempre serio, no toleraba las65bromas ni de sus amigos, y en general, se lo tomaba todo a mal. Al cabo de un tiempo, animado por un66amigo, se dedic a vivir en una comunidad de un pueblo de Alicante, de ideologa naturista y ecologista.67Despus de unos meses volvi a casa de sus padres gravemente enfermo y poco despus se inicia su68contacto con el Centro de Salud.69

Aparentemente, Jaime es una persona normal; viste de un modo sencillo y austero, en general va bien70afeitado, su fsico es agradable, sus movimientos y gestos no llaman la atencin y puede mantener una71conversacin sobre cualquier tema con toda normalidad. Quizs, lo nico que un observador atento72

captara es un fondo de tristeza y angustia en su mirada. Pero bajo esa apariencia se halla un ser que73vive un infierno permanente, torturado por unos pensamientos y unas sensaciones que, no solamente le74han aislado del mundo, sino que le han cambiado este mundo.75

Al parecer el inicio fue bastante brusco, cuando estaba en la comunidad y no se puede descartar que76estuviera en relacin con la ingestin de alguna sustancia alucingena que Jaime tom en aquella poca.77Empez a notar que, sbitamente, el ambiente en torno a l haba cambiado. Sin saber muy bien por78qu, se gener en su interior la idea de que estaba controlado, que haba gente que iba a por l, que lo79queran matar. Sin duda, estos pensamientos que le perseguan y le obsesionaban hasta la80desesperacin, estaban en relacin con la aparicin de unas sensaciones o ideas que Jaime empez a81tener en la misma poca: estaba convencido de que le estaban controlado directamente su mente y de82que las voces y los pitos que oa en su cabeza estaban enviados por ellos, que le queran volver loco.83

Lgicamente, todo esto sumi a Jaime en un estado de profunda angustia. El miedo ya no le abandonar84 desde ese momento y su pensamiento no para de dar vueltas por entender qu est ocurriendo.85

Cuando volvi a su casa tenia muchas manas, como deca su madre: no poda salir solo a la calle, deca86que nadie le quera y se enfadaba por nada, se pona muy agresivo, insultando ferozmente a la madre.87Segn deca, se senta muy dbil y esto le atacaba al cerebro. Vea cosas muy repugnantes y grotescas88, especialmente las imgenes de penes y de hombres desnudos, que se repetan constantemente y en89multitud de lugares. Segn l, estas visiones le estaban impuestas por sus enemigos que le queran90convertir en homosexual. Se senta muy macho y le repugnaba todo lo relacionado con la91homosexualidad, que consideraba una degeneracin.92

Cualquier intento de contrastar sus afirmaciones era intil. Estaba plenamente convencido de sus ideas93y de sus vivencias sensoriales; por ejemplo, el pitido constante que oye en su cabeza es, para l, la94


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confirmacin de que todas sus intuiciones y razonamientos son ciertos.95

En el centro de todas sus preocupaciones tambin se encontraba una chica que conoci en la96comunidad. Jaime se enamor de ella, pero al parecer la relacin no prosper y ella acab saliendo con97

otro. Desde el principio, Jaime relacion directa o indirectamente con la chica o los extraos fenmenos98 que le han ido ocurriendo. Por ejemplo, la mafia que le quiere matar, est segn l, relacionada con la99familia de la chica y con el novio. O tambin, que haba visto una matricula de un coche cuyas letras y100nmeros eran claros mensajes dirigidos a l en relacin con su amiga. Sin embargo, al preguntarle sobre101el asunto, intentando aclarar el contenido de sus pensamientos, las relaciones entre sus visiones y la102chica, entre los extraos fenmenos que ocurran en su cabeza y la mafia, etc., nunca pudimos construir103una trama coherente y completa. Jaime no poda ir ms all del relato de estas convicciones asiladas,104aprehendidas de modo intuitivo y de repetir obcecadamente que algo ocurra en torno a l.105

Jaime ha vivido en los ltimos meses en un estado de alerta. Muchas veces ha expresado en consulta su106miedo, que todo lo ve completamente negro, y lo que es peor, su sufrimiento mayor es su bloqueo107emocional, segn sus propias palabras el no poder llorar. Contina obsesionado, mes tras mes, en108aclarar la oscura trama en la que se ve introducido, en ir a ver a la chica, o a su padre, y aclarar de una109vez por todas lo que est pasando y en conseguirla, pase lo que pase. Cuando ms de una vez, Jaime ha110pronunciado estas palabras delante de m, su mirada se vuelve torva y un rictus de rabia y tensin111contenidos se reflejan en su cara. Tan slo las personas ms prximas gozan de su confianza, pero nadie112est a salvo de su agresividad penosamente acumulada.113

No trabaja ni tiene actividad productiva alguna. Vive con sus padres, a los que pide dinero114continuamente. Se levanta muy tarde y nunca antes de las 12. Por las noches tiene dificultades en115dormir y sufre de pesadillas. Sale a veces con un par de amigos que conserva del colegio y juega116espordicamente al ftbol, pero en general se siente dbil cansado y sin ganas de hacer nada.117

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Caso Manuela119

Paciente mujer soltera, de 33 aos de edad que ingresa en la sala de Psiquiatra refiriendo necesitar120

una reconstruccin de su cuerpo. Estudios primarios sin finalizar. Trabajos eventuales hasta la aparicin121de la sintomatologa.122

En su discurso predominan mltiples sensaciones corporales anormales: refiere que cuando se mira al123espejo, la cara se deforma, cambia de color, como si fuera de otra persona. En los ojos se ve "plejos" de124fiebre. Reconoce que sus ojos estn electrocutados, permitindole ver cosas que los dems no ven. En125la cabeza siente un "repels", una sensacin desagradable de cosquilleo y como si tuviera la cabeza126plana, con dificultad para poder pensar correctamente. Afirma que un mdico le quit las "A" y las "E"127de su cerebro para drselas a otra persona.128

En el pecho tuvo hace unos das unas "pligas" de color negro y curvadas, un seor que oy por la TV del129parlamento fue a quitrselas para salvarla.130

En ocasiones, dice que nota una mano en el vientre que le saca el estmago, el corazn, los riones y as131

con todo los rganos, sintindose vaca por dentro. Tras pocas horas o das, recupera de forma132espontnea, casi todas las vsceras excepto los riones.133

Afirma que en las ltimas semanas, le perforan la matriz con unas agujas largas que se introducen por134la barriga sin dejar cicatrices ni otras seales, siente que le han "roto la matriz". Pregunta una y otra vez135acerca de las consecuencias que puede tener, asimismo solicita ecografas con el fin de poder136demostrarnos sus afirmaciones.137

Cuando va andando por la calle, nota poco a poco una disminucin de su estatura, se va encogiendo138sin poder controlarlo. Solamente le ocurre a ella, ya que al resto de la gente no le pasa, insiste que en el139momento actual, se ve muy bajita y quiere tomar alguna medicina que le devuelva la altura de antes.140

Un da, de forma brusca, not como su primo, le quit la columna vertebral pasando toda la tarde con141molestias, aunque reconoce que ello no le impidi andar. Ms tarde, le puso la de otra persona. A partir142


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de ese momento, siente que un hombro est ms cado.143

Por las noches, en la cama, mientras se duerme, la matriz desde abajo la hace hablar y reza por el pecho144sin que pueda parar de hacerlo.145

Refiere sensaciones bruscas de sequedad de mucosas, cambios del ritmo cardiaco y alteraciones de la146miccin pasajeras con dificultad para conciliar el sueo.147

Insiste que convive con unas personas que se hacen pasar por sus padres y hermanos de verdad, pero148que son impostores. Sabe que esto lo hacen por dinero, y aunque se dio cuenta a los 6 aos de edad,149prefiri disimularlo. El aspecto de esas personas es idntico al de sus familiares y se comportan del150mismo modo que ellos, pero ella detecta algo que los delata.151

Se siente vctima de conjuros y embrujos por parte de un antiguo novio. Por medio de esta trama con152los ordenadores, las personas de clase social baja no pueden casarse con los de clase alta. Ese es el153motivo por lo que la paciente no ha podido encontrar otra persona para casarse. De un da al otro,154atribuye las mltiples sensaciones corporales a otros personajes conocidos y de la realeza.155

Describe un cuadro por el que fue tratada a los 20 aos de edad al presentar ideacin delirante de156

perjuicio, envenenamiento, afirmaba tener una intoxicacin cerebral as como mltiples sensaciones157corporales que atribua al resultado de conjuros. Desde entonces, ha seguido tratamiento con158neurolpticos y control ambulatorio, sin requerir ingresos hospitalarios.159

No refiere consumo de txicos.160

Tiene un primo hermano materno con esquizofrenia paranoide.161

Presenta una tendencia al aislamiento del entorno social con relaciones interpersonales limitadas. No162trabaja y cobra una pensin, actualmente. Presenta un buen apoyo familiar. Adaptacin: Tendencia al163aislamiento del entorno social con relaciones interpersonales limitadas. No trabaja y cobra una pensin164actualmente. Presenta un buen apoyo familiar.165

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Marina167 Marina es una mujer de la alta sociedad, de 42 aos de edad, nunca haba tenido problemas psiquitricos con168

anterioridad. Est a punto de inaugurarse oficialmente un nuevo teatro con el estreno mundial de un nuevo ballet,169y debido a su posicin en el consejo de cultura, ha asumido la responsabilidad de coordinar el acto. Sin embargo, la170aparicin de problemas en la construccin, incluyendo huelgas, han puesto en peligro la resolucin de todos los171detalles que quedan pendientes antes de la fecha lmite. El decorador ha amenazado con abandonar el proyecto.172Marina ha tenido que apaciguar los nimos de este hombre y convencer al mismo tiempo a los grupos enfrentados173para que negocien. Asimismo, ha tenido que hacer frente a ms responsabilidades, ya que la niera de su familia se174ha marchado para visitar a un pariente enfermo.175

En medio de estas dificultades, su mejor amiga ha resultado decapitada en un trgico accidente de coche. Marina176es hija nica, y tena una amistad ntima con esta mujer desde que ambas iban a la escuela secundaria. La gente177sola comentar que estas dos mujeres eran como hermanas.178

Inmediatamente despus del funeral, Marina se vuelve cada vez ms tensa y nerviosa, y solo es capaz de dormir 2-179 3 horas cada noche. Dos das despus, resulta que ve a una mujer conduciendo un coche como el que tena su180amiga. Se siente confusa, y a las pocas horas est convencida de que su amiga est viva, que el accidente y el181funeral han sido un montaje, y que todo forma parte de una conspiracin. De alguna forma, el complot tiene como182objetivo engaarla, y siente que se encuentra en un gran peligro y que debe resolver el misterio si quiere salir con183vida. Empieza a desconfiar de todo el mundo exceptuando su marido, y cree que le han intervenido el telfono y184han puesto micrfonos en sus habitaciones. Discute con su marido para que este le ayude a salvar su vida.185Empieza a or un sonido de tono alto, oscilante, y teme que se trate de un haz de ultrasonidos dirigido hacia ella. Se186encuentra en estado de pnico, agarrndose al brazo de su marido debido a un terror intenso y este decide llevarla187al servicio de urgencias.188

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