Oximetra de pulsoDr. Luis SeveroMdico residente CTI H de Clnicas

Trabajo de revisin presentado y discutido en reunin de la Ctedra de Medicina Intensiva

agosto /2001

OXIMETRIA DE PULSO * Introduccin.

* Historia.

* Principios.

* Tcnica - Exactitud.

- Limitaciones.

* Indicaciones - Oximtricos.

- Plestimogrficos.

* Modalidades futuras : Oximetria de sup. Reflectante.

Monitorizacin de la saturacin

cerebral de oxigeno.

INTRODUCCION

Aunque la determinacin de la oxigenacin sanguinea tradicionalmente ha requerido obtencin de sangre arterial, es una tcnica que es invasiva y tiene complicaciones. Avances tecnolgicos recientes permiten al clnico monitorizar la oxigenacin sanguinea arterial de manera no invasiva y continua.

Severinghaus y Astrup consideraron a la oximetria de pulso ser el mas significativo avance tecnolgico para la monitorizacin de la salud y seguridad de los pacientes durante la anestesia, recuperacin y cuidados criticos.

HISTORIA- 1860 ROBERT WILHELM EBERHARD BUNSEN INVENTO DE ESPECTROSCOPIO-

- 1930 UTILIZACIN PRACTICA DE FOTOCELULA DE SELENIO, USO DE ESPECTRO PARA ANALISIS CUANTITATIVO DE SATURACIN DE OXGENO.

-1932 NICOLAI ANALISIS ESPECTROFOTOMETRICO DE LA SATURACIN DE O2 TISULAR.

-EN LOS 30 HEILMEYER USO DE ESPECTROFOTOMETRIA PARA DETERMINAR SATURACIN DE HEMOGLOBINA.

-1935 MATTHES PRIMER APARATO CAPAZ DE MEDIR SATURACION O2 EN SANGRE HUMANA.

-1940 MILLIKAN SE ACUA EL TERMINO OXIMETRO PARA DESIGNAR INVENTO DESTINADO A MEDIR LA SATURACION DE HEMOGLOBINA EN PILOTOS AEREOS.

- 1970 HEWLETT- PACKARD COMERCIALIZA PRIMER OXIMETRO AURICULAR QUE SE AUTO CALIBRABA.

-1975 MINOLTA CORPORATION SE DESCUBRE QUE SATURACION DE HEMOGLOBINA PODIA MEDIRSE ANALIZANDO LA ABSORCION PULSATIL DE LA LUZ.

FINES DEL 70 SCOTT WILBER DESARROLLO EL PRIMER OXIMETRO DE PULSO QUE FUE ACEPTADO CLINICAMENTE.

EN LOS COMIENZOS DE LOS 80 SE EMPIEZA A UTILIZAR LOS MICROPROCESADORES PARA MEJORAR LA PERFORMANCE DE LOS OXIMETROS.

PRINCIPIOS* La oximetra utiliza medidas basadas en principios espectrofotomtricos para determinar la saturacin de 02 de hemoglobina.

* El mtodo espectrofotomtrico esta basado en la ley de Beer-Lambert que relaciona la concentracin de un soluto con la intensidad de luz transmitida a travs de la solucin:

I out = I in

* As la concentracin de una sustancia nica puede ser determinada midiendo la absorcin de luz a una especfica longitud de onda con un conocido coeficiente de extincin a travs de unalongitud de onda conocida

PRINCIPIOS* En el caso de la oximetra de pulso se utilizan dos longitudes de ondas para determinar la concentracin relativa de la oxihemoglobina y de la hemoglobina reducida.

* La determinacin no invasiva de la SaO2 esta limitada por la presencia de muchos absorventes en el trayecto de la luz diferentes a la hemoglobina arterial, como ser sangre venosa, tejidos, hueso y pigmentacin de piel.

* Los oximetros de pulso corrigen las caracteristicas de absorcin de sustancias no presentes en al sangre pulstil, separando el componente pulstil de la corriente alterna (AC) de la seal de absorcin del componente no pulstil de corriente continua (DC).

PRINCIPIOS* Entonces, el principio de la oximetra de pulso esta basada en que la absorbancia entre la fuente de luz y el foto detector es el de la sangre arterial.

* La fuente luz consiste en dos LEDs que emiten luz a longitudes de onda conocidas generalmente 660 nm (red) y 940 nm (infrared).

* La oximetra de pulso mide el componente AC de la absorbancia de la luz a cada longitud de onda dividido por su correspondiente componente DC este cociente se llama pulse-added absorcin.

* Comparando la absorcin pulse added a ambas longitudes de onda se calcula una razn.

* Esta razn es calibrada empiricamente contra Sao2 obtenidas de voluntarios, utilizando un CO-oxmetro. Resultando una curva de calibracin.

TECNICA - EXACTITUD* La exactitud de los diferentes marcas comerciales de oxmetros varia.

* Esa variacin se debe a :

- factores tcnicos

- algoritmo que determinan la seal de intensidad de luz para derivar el valor SpO2. Esto se debe a el rango de saturacin de o2 usado para generar la curva de calibracin y a la exactitud del CO-oxmetro.

* La exactitud de los oxmetros puede ser estudiado en condiciones de estado estable o dinmico.

ESTADO ESTABLE

* La comparacin del oxmetro de pulso con la medidas del CO-oxmetro deben ser reportadas en trminos de diferencia promedio entre las dos tcnicas (bias) y la diferencia del desvo estandar ( precisin).

* En personas saludables y en pacientes crticos con buena perfusin los oxmetros tienen un bias de menos de 2% y una precisin de menos de 3% a una SaO2 igual omayor a 90%.

ESTADO DINAMICO

* Existen pocos estudios para evaluar la exactitud en detectar cambios dinmicos en SaO2.

* Severinghaus y Naifeh investigaron ese tpico en voluntarios sanos induciendo una rpida disminucin de la SaO2 en un rango de 40-70%.Sensor ubicado en oreja fue ms rpido en responder a la disminucin brusca de la FIO2 que sensores en los dedos, 10 a 20 seg.vs 24 a 35 seg. respectivamente

TECNICA - LIMITACIONES* Incidencia del problema - se considera falla la incapacidad de obtener cualquier lectura del oxmetro durante un perodo acumulativo de 30 min o ms, habiendo eliminado todos los problemas mecnicos y habiendo ensayado todos los sitios posibles para ubicar el sensor. En diferentes estudios se encontraron alrededor de 1,1% de fallas.

* Artefactos ( Provienen de 3 fuentes mayores):

- Luz ambiental

- Baja perfusin

- Movimiento.

* Dishemoglobinas y pigmentos

* Vasoconstriccin e hipotermia

* Quemaduras

* Posicin del sensor

* Pulsos anormales

* Interferencia por ARM

* Raza

* pintura de uas

Riesgos y peligros potenciales* Unos de los problemas ms serios con el uso de oxmetro se debe a que produce un falso sentido de seguridad en el personal de asistencia. El paciente puede presentar un serio deterioro de su condicin mientras la SpO2 permanece incambiada.

* Quemaduras con uso prolongado del sensor.

* Quemaduras durante RNM.

INDICACIONESOxmetricas - deteccin de hipoxmia

Plestimogrficas - monitorizacin de la circulacin

Circulacin colateral

Circulacin en reimplantes

Artoscopa de hombro

Isquemia en enfermedades vasculares perifricas

Viabilidad de intestino

Adecuada circulacin de miembros