OXIGENOTERAPIA

OXIGENOTERAPIA Se define como oxigenoterapia al uso teraputico del oxgeno siendo parte fundamental de la terapia respiratoria. Debe prescribirse fundamentado en una razn vlida y administrarse en forma correcta y segura como cualquier otra droga.

OxigenoterapiaProcedimiento que consiste en la administracin por inhalacin, de oxgeno a un paciente, normalmente mezclado en distintos valores de concentracin con el aire. Se administran concentraciones de entre 24%-100%, aunque el porcentaje ms usual en la administracin de oxgeno oscila entre el 24%-28%. La concentracin de oxgeno en el aire es del 20%.En la oxigenoterapia el caudalmetro sirve para controlar el flujo de oxgeno expulsado de la fuente hacia el paciente. Ejemplo: 8 litros al 35% = 8 litros por minuto con una concentracin de oxgeno inspirado del 35%. Ejemplo: Concentracin 35/8 = 8 litros por minuto con una concentracin de oxgeno inspirado del 35%.

OBJETIVO DE LA OXIGENOTERAPIA La finalidad de la oxigenoterapia es aumentar el aporte de oxgeno a los tejidos utilizando al mximo la capacidad de transporte de la sangre arterial. Para ello, la cantidad de oxgeno en el gas inspirado, debe ser tal que su presin parcial en el alvolo alcance niveles suficientes para saturar completamente la hemoglobina. Es indispensable que el aporte ventilatorio se complemente con una concentracin normal de hemoglobina y una conservacin del gasto cardaco y del flujo sanguneo hstico.

FUNDAMENTACION La necesidad de la terapia con oxgeno debe estar siempre basada en un juicio clnico cuidadoso y ojal fundamentada en la medicin de los gases arteriales. El efecto directo es aumentar la presin del oxgeno alveolar, que atrae consigo una disminucin del trabajo respiratorio y del trabajo del miocardio, necesaria para mantener una presin arterial de oxgeno definida.

MEDICION DE GASES ARTERIALESPresin parcial de oxgeno (PaO2): 75 - 10mmHg

II. Presin parcial de dixido de carbono (PaCO2): 38 - 42 mmHg

III. pH de sangre arterial de 7.38 - 7.42

IV. Saturacin de oxgeno (SaO2): 94 - 100%

V. Bicarbonato (HCO3): 22 - 28 mEq/litro

INDICACIONES

La oxigenoterapia est indicada siempre que exista una deficiencia en el aporte de oxgeno a los tejidos. La hipoxia celular puede deberse a:Disminucin de la cantidad de oxgeno o de la presin parcial del oxgeno en el gas inspiradoDisminucin de la ventilacin alveolarAlteracin de la relacin ventilacin/perfusinAlteracin de la transferencia gaseosaAumento del shunt intrapulmonarDescenso del gasto cardacoShockHipovolemiaDisminucin de la hemoglobina o alteracin qumica de la molcula

HIPERCAPNIA En pacientes con hipercapnia crnica (PaCO2 + 44 mm Hg a nivel del mar) existe el riesgo de presentar depresin ventilatoria si reciben la oxigenoterapia a concentraciones altas de oxgeno; por lo tanto, est indicado en ellos la administracin de oxgeno a dosis bajas (no mayores de 30%).La Hipoxemia es una disminucin anormal de la presin parcial de oxgeno en sangre arterial.hipoxia, una disminucin de la difusin de oxgeno en los tejidos.

HIPOVOLEMIA

Shunt pulmonar, existe cuando hay una perfusin normal al alvolo, pero la ventilacin no es capaz de suplir las demandas de la regin.En medicina, se le llama shunt a un agujero o pasaje que permite el paso anmalo de fluidos de un lado del cuerpo humano a otro. El trmino incluye shunts congnitos y los adquiridostambin llamados iatrognicoscausados por entidades biolgicas o mecnicas.SHUNT PULMONAR

TOXICIDAD

Esta se observa en individuos que reciben oxgeno en altas concentraciones (mayores del 60% por ms de 24 horas, a las cuales se llega slo en ventilacin mecnica con el paciente intubado) siendo sus principales manifestaciones las siguientes:Depresin de la ventilacin alveolarAtelectasias de reabsorcinEdema pulmonarFibrosis pulmonarFibroplasia retrolenticular (en nios prematuros)Disminucin de la concentracin de hemoglobina

Es el colapso de una parte o (con mucha menor frecuencia) de todo el pulmn.

Un edema pulmonar es una acumulacin anormal de lquido en los pulmones, en especial los espacios entre los capilares sanguneos y el alveolo, que lleva a que se presente hinchaznADMINISTRACION DEL OXGENOPara administrar convenientemente el oxgeno es necesario conocer la concentracin del gas y utilizar un sistema adecuado de aplicacin.La FIO2 es la concentracin calculable de oxgeno en el aire inspirado. Por ejemplo, si el volumen corriente de un paciente es de 500 ml y est compuesto por 250 ml de oxgeno, la FIO2 es del 50%.

La disponibilidad de Oxgeno al nivel de los alvolos pulmonares est directamente relacionado al volumen de aire inspirado (V), la frecuencia respiratoria por minuto (FR) y el porcentaje de oxgeno en el aire inspirado (FIO2), segn la frmula: Oxgeno disponible = V x FR x FIO2 En condiciones normales la FIO2 es del 21%, correspondiente a la concentracin de Oxgeno en el aire que respiramos (compuesto adems por un 78,5% de Nitrgeno y un 0,5% de otros gases). Esta concentracin es superior a la que necesitamos para mantener en buen funcionamiento los rganos vitales (corazn, cerebro y pulmones) pues solo extraemos una fraccin del Oxgeno inspirado y exhalamos aire conteniendo un 16% de Oxgeno.

SISTEMAS DE ADMINISTRACIN

Existen dos sistemas para la administracin de O2: EL DE ALTO Y BAJO FLUJO. El sistema de ALTO FLUJO es aquel en el cual el flujo total de gas que suministra el equipo es suficiente para proporcionar la totalidad del gas inspirado, es decir, que el paciente solamente respira el gas suministrado por el sistema. La mayora de los sistemas de alto flujo utilizan el mecanismo VENTURI, con base en el principio de Bernoculli, para succionar aire del medio ambiente y mezclarlo con el flujo de oxgeno. Este mecanismo ofrece altos flujos de gas con una FIO2 fijo. Existen dos grandes ventajas con la utilizacin de este sistema:Se puede proporcionar una FIO2 constante y definidaAl suplir todo el gas inspirado se puede controlar: temperatura, humedad y concentracin de oxgeno

ALTO FLUJO

El sistema de bajo flujo no proporciona la totalidad del gas inspirado y parte del volumen inspirado debe ser tomado del medio ambiente. Este mtodo se utiliza cuando el volumen corriente del paciente est por encima de las partes del valor normal, si la frecuencia respiratoria es menor de 25 por minuto y si el patrn ventilatorio es estable. En los pacientes en que no se cumplan estas especificaciones, se deben utilizar sistemas de alto flujo.

SISTEMAS DE ADMINISTRACINBAJO FLUJO

CANULA BINASAL-BIGOTERA-GAFAS NASALES Las gafas nasales es un sistema de bajo flujo donde no se controla directamente el FiO2 ya que depende de la respiracin del paciente y del reservorio anatmico que son las fosas nasales. Se utiliza en situaciones de ventilacin controlada despus de haber pasado situaciones crticas de hipoxemia y en mantemiento de ayuda en situaciones de hipoxemia crnica severa y durante la ingesta en pacientes que precisan mscaras vnturi. Son ms cmodas y dan cierta autonoma al paciente.Dado que el reservorio es muy pequeo por encima de 6 litros no mejora la FiO2. Lo normal son flujos de 1 a 4 litros segn indicacin mdica. Mayores flujos no mejoran mucho y adems resecan mucho las mucosas.

MSCARA SIMPLE LA MSCARA SIMPLE, usualmente de plstico que posee unos orificios laterales que permiten la entrada libre de aire ambiente. Estas mscaras se utilizan para administrar concentraciones medianas. No deben utilizarse con flujos menores de 5 litros por minuto porque al no garantizarse la salida del aire exhalado puede haber reinhalacin de CO2.

Mascarillas con bolsa de reservorio de reinhalacin parcial de CO2 y sin reinhalacin parcial

Estas mascarillas usan un reservorio para acumular el oxgeno medicinal durante la espiracin, lo que aumenta la cantidad de oxgeno para la siguiente respiracin.Habitualmente aportan una fraccin inspirada de Oxgeno (FiO2) de aproximadamente 0.6, pero son posibles niveles de 0.9 a 1.0 dependiendo del ajuste y de las variables ventilatorias.Tamaos disponibles: adulto y peditrico.

MASCARILLAS VENTURI/MULTIVENT

Mascarilla facial diseada para permitir que el aire de entrada se mezcle con el oxgeno medicinal, el cual es suministrado a travs de un flujo con una concentracin fija.Habitualmente aportan una fraccin inspirada de Oxgeno (FiO2) de 0.24 0.60 de oxgeno medicinal.Tamaos disponibles: adulto y peditrico.

Sistemas de Bajo FlujoDISPOSITIVOFlujo en L/minFiO2 (%)Cnula NasalCANULA BINASALBIGOTERA124228332436540Mascara de Oxigeno Simple5-6406-7507-860Mascara de Reinhalacin Parcial6607708809901099Mascara de no Reinhalacin4-1060-100Sistemas de Alto FlujoMscara de Venturi (Verificar el flujo en L/min. Segn el fabricante)32462893512401550FRACCIN INSPIRADA DE OXIGENO CON DISPOSITIVOS DE BAJO Y ALTO FLUJO

MASCARILLA SIMPLE

Regulador de Oxigeno Medicinal con flujometro de 0-15 lpm y vaso humidificador.

Equipos de Oxigenoterapia

415 lts682 lts1725 lts., 248 ltsDescripcin de los Equipos de OxigenoterapiaCARACTERSTICAS DE LOS EQUIPOS PARA OXIGENOTERAPIAEquipo porttil para oxigenoterapia. Oxivida Ejecutivo.Cilindro de aluminio, capacidad 248 lts., regulador desmontable de 0-15 lts., cnula nasal, bolsa para colgarse al hombro, mascarilla opcional. Equipo porttil para oxigenoterapia. Oxivida SportCilindro de aluminio, capacidad 415 lts., regulador desmontable de 0-15 lts., cnula nasal, bolsa para colgarse al hombro, mascarilla opcional.

Equipo porttil para oxigenoterapia. Oxivida Mvil.Cilindro de aluminio, capacidad 682 lts., regulador desmontable de 0-15 lts., cnula nasal, humidificador, carrito con ruedas porta cilindro.Equipo porttil para oxigenoterapia.Cilindro de aluminio, capacidad 1725 lts., regulador desmontable de 0-15 lts., cnula nasal, humidificador, carrito con ruedas porta cilindro.

Medidas de Seguridad

Colocar adecuadamente la bala de oxgeno para evitar accidentes; Tapar con esparadrapo las juntas para evitar prdidas; Quitar todo el equipo elctrico que pueda producir contacto; Utilizar aceite para facilitar el encaje de todas las piezas; No fumar; El exceso de oxgeno puede producir efectos txicos en el sistema nervioso y respiratorio, tambin retinopata en el recin nacido; Si se le administra al enfermo mediante Tienda, no se le debe peinar, pues pueden producirse chispas e incendiarse; El oxgeno se debe humedecer para evitar la sequedad e irritacin de la mucosa; No se deben golpear las balas de oxgeno; Las sondas para oxgeno se deben extraer cada 8 horas; En la Oxigenoterapia se debe administrar oxgeno humidificado; El manmetro sirve para medir la presin del oxgeno que llega al paciente; El oxgeno es un medicamento potente que se debe usar en casos justificados y bajo prescripcin mdica; Es necesario controlar la concentracin de gases en sangre arterial (Gasometra), mientras dure el tratamiento.

Procedimiento de Oxigenoterapia

Informar al paciente de los que se le va a hacer; Elevar la cabecera de la cama del paciente para colocarlo en la posicin de Fowler (si no est contraindicado); Comprobar la permeabilidad de las vas areas, as como la coloracin, as como la coloracin de piel y mucosas; Observar la frecuencia respiratorio del paciente; Ajustar la concentracin de oxgeno prescrito en el caudalmetro; Mantener un nivel de agua adecuado en el frasco humidificador; Comprobar el correcto funcionamiento de todo el sistema.

Administracin de Oxgeno Mediante MascarillaRealizar el Procedimiento de Oxigenoterapia arriba indicado; Ajustar la concentracin de O2 prescrito en la mascarilla; Colocar la mascarilla sobre la nariz y boca del paciente (que no le oprima en exceso); Evitar las fugas de O2 hacia los ojos del paciente (puede provocarle conjuntivitis); Mantener la mascarilla limpia (realizar higiene diaria de la misma); Informar a la Enfermera de cualquier incidencia ocurrida.

Cubre nariz y boca del paciente.Pueden aportar 35-60% de oxgeno medicinal a flujos de 6-8 l/min.Se deben mantener flujos < 5 l/min para lavar el CO2 retenido en la mascarilla.Tamaos disponibles: adulto y peditrico

Administracin de Oxgeno mediante Gafas o Cnulas Nasales

Realizar el Procedimiento de Oxigenoterapia arriba indicado; Ajustar la concentracin de O2 prescrito para gafas; Verificar la correcta salida de O2 por los vstagos de las gafas; Colocar los vstagos de las gafas en los orificios nasales del paciente; Fijarlos correctamente con el objeto de prevenir irritaciones de la mucosa (ajustar el cable a las orejas y cuello del paciente); Indicar al paciente que respire por la nariz y no por la boca; En caso necesario, limpiar y humedecer la nariz del paciente; Informar a la Enfermera de cualquier incidencia ocurrida.

Cnulas nasales, nariceras o bigoterasAportan 24-34% de oxgeno medicinal a flujos de hasta 3 l/min en adultos. Recin Nacidos y lactantes, los flujos no deben superar los 2 l/min. De uso simple y cmodo, evitan la reinhalacin de CO2. Tamaos disponibles: prematuro, neonatal, peditrico y adulto.

Instrucciones de uso y manipulacin dirigidas al profesional sanitario con respecto a las balas de Oxgeno MedicinalNo fumar.No acercar a una llama.No engrasar.No introducir nunca este gas en un aparato que se sospeche pueda contener materias combustibles, en especial si son de naturaleza grasa. No limpiar nunca con productos combustibles, en especial si son de naturaleza grasa, ni los aparatos que contienen este gas ni las vlvulas, juntas, guarniciones, dispositivos de cierre. No aplicar ninguna materia grasa (vaselina, pomadas, etc.) en el rostro de los pacientes. No utilizar aerosoles (laca, desodorante, etc.) ni disolventes (alcohol, perfume, etc.) sobre el material o cerca de l.

LAS BALAS DE OXGENO MEDICINAL ESTN RESERVADAS EXCLUSIVAMENTE AL USO TERAPUTICO.

Verificar el buen estado del material antes de su utilizacin. Agrupar las balas de capacidad superior a 5 litros con un medio adecuado (cadenas, ganchos, etc.) para mantenerlas en posicin vertical y evitar cualquier cada intempestiva, no utilizar las balas si su presin es inferior a 10 bares. No forzar nunca una bala en un soporte demasiado estrecho para ella. Manipular el material con las manos limpias y libres de grasa. Manipular las balas de 50 litros de capacidad o mayor con guantes de manipulacin limpios y con zapatos de seguridad. Verificar en el momento de la entrega por parte del fabricante que la bala est provista de sistema de garanta de inviolabilidad intacto. No manipular una bala cuya vlvula no est protegida por una tulipa, salvo en las balas de capacidad inferior a 5 litros. No levantar la bala cogindola por por la vlvula. Utilizar conexiones o elementos flexibles de conexin especficos para el oxgeno. Utilizar un manorreductor con un caudalmetro que admita una presin de al menos 1,5 veces la presin mxima de servicio (150 bares) de la bala (salvo si hay un reductor incorporado a la vlvula). En el caso de los bloques de balas, utilizar nicamente manmetros graduados como mnimo a 315 bares. Utilizar elementos flexibles de conexin en las tomas murales provistos de boquillas especficas para oxgeno. Abrir la vlvula de forma progresiva. No forzar nunca la vlvula para abrirla, ni abrirla del todo. Purgar la conexin de salida de las balas antes de incorporar el manorreductor para eliminar el polvo que pudiese haber. Mantener limpias las conexiones entre la bala y el manorreductor.

Para evitar cualquier incidente, es necesario respetar obligatoriamente las siguientes consignas:LAS BALAS DE OXGENO MEDICINAL ESTN RESERVADAS EXCLUSIVAMENTE AL USO TERAPUTICONo someter nunca el manorreductor a varias presurizaciones sucesivas. No colocarse nunca frente a la salida de la vlvula, sino siempre en el lado opuesto al manorreductor, detrs de la bala y hacia atrs. No exponer nunca a los pacientes al flujo gaseoso. No utilizar conexiones intermedias para permitir la conexin de dos dispositivos que no encajan entre s. No intentar reparar una vlvula defectuosa. No apretar nunca con tenazas el manorreductor-caudalmetro, bajo riesgo de provocar desperfectos en la junta. Verificar previamente la compatibilidad de los materiales en contacto con el oxgeno, utilizando en particular juntas de conexin del manorreductor especiales para el oxgeno. Cerrar la vlvula de la bala tras su utilizacin, permitir que disminuya la presin del manorreductor dejando abierto el caudalmetro, cerrar el caudalmetro y aflojar a continuacin (salvo en el caso de lo manorreductores integrados) el tornillo de regulacin del manorreductor. En caso de fuga, cerrar la vlvula de alimentacin del circuito que tenga un defecto de estanqueidad, y comprobar que se activa el dispositivo de emergencia. No vaciar nunca por completo una bala. Conservar las balas vacas con la vlvula cerrada (para evitar procesos de corrosin en presencia de humedad en su interior). No trasvasar gas bajo presin de una bala a otra. Ventilar si es posible el lugar de utilizacin, si se trata de ubicaciones reducidas (vehculos, domicilio).

Mscara facial para oxigenoterapia sistema de "Venturi"

Mscara facial para oxigenioterapia com sistema de "Venturi".Conjunto contendo: mscara facial alongada tamanho adulto, confeccionada em vinil macio e transparente, com formato anatmico sob-o-queixo, assegurando conforto e visualizao da face do paciente e anel metlico que permite melhor ajuste face do paciente.Sistema seguro e de fcil aplicao. Diluidores codificados em seis cores para diferentes concentraes de 24%, 28%, 31%, 35%, 40%, 50%. Inclui adaptador acrlico para entrada de nebulizao de alta performance, tubo flexvel para conexo dos diluidores, e tubo de oxignio com 2,10 de comprimento com conector universal.

Color FIO2 Flujo en litros Flujo totalAzul 24% 3 LPM 78 LPMAmarillo 28% 6 LPM 66 LPMBlanco 31% 8 LPM 72 LPMVerde 35% 12 LPM 72 LPMRosa 40% 15 LPM 60 LPMnaranja 50% 15 LPM 40 LPM

Color FIO2 Flujo en litros Flujo totalAzul 24% 3 LPM 78 LPMAmarillo 28% 6 LPM 66 LPMBlanco 31% 8 LPM 72 LPMVerde 35% 12 LPM 72 LPMRosa 40% 15 LPM 60 LPMnaranja 50% 15 LPM 40 LPM

Mscara facial para oxigenoterapia sistema de "Venturi

DESCRIPCIN NEBULIZADOR

Nebulizador de 3 cc mx. 5 cc.Puede entregar 80% del material particulado en tamao menor a 5 micrones (tamao respiratorio)Mascarilla para nebulizar adultoTubera de seguridad interior de 3 canales.Impide oclusin de la fuentePermanece derecho al estar desenrolladoLongitud 2.1 mtInsercin detrs de la oreja para mayor comodidadClip nasal ajustableGas: oxgeno y airePresin de trabajo: 50 PSIFcil LimpiezaNEBULIZADOR

Nebulizador de 3 cc mx. 5 cc.

Puede entregar 80% del material particuladoen tamao menor a 5 micrones (tamaorespiratorio)

DESPIERTA, LIBRATE, ANMATE A REALIZAR LO QUE DESEAS LOGRAR, NO PIERDAS UN INSTANTE MAS, YA HABR TIEMPO EN LA ETERNIDAD PARA SIEMPRE DESCANSAR EN PAZ