otras patologia de la nariz

OTRAS PATOLOGIAS DE LA NARIZ

Dr. Gonzalo Zabala V.

Dr. Gonzalo Zabala V., Msc. - Profesor de ORL -Universidad de Guayaquil

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Hematoma

Es una coleccin serohematica bilateral

Desprendimiento del pericondrio de su cartlago basal.

Lesin arterial que lo irriga.

Con poca frecuencia se sita entre la mucosa y el periostio de las zonas seas


Afecciones del tabique nasal

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Traumatismo de la pirmide nasal

Enfermedades infecciosas

Discrasias sanguneas

Fractura + mucosa intacta

H. son poco frecuentes pues el cartlago mas se pliega que se

rompe

Frecuentemente bisaculado

H. Unilateral raro, en boxeadores por hipertrofia

cicatrizal previa

Serohemtica y se organiza en

cogulos

Etiopatogenia


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Obstruccin nasalDolor progresivo de pirmideAturdimientoIrradiacin facialCefalea

Sin tratamiento da lugar anecrosis : deformacionesestticas y estreches

Puncin es diagnosticaTTo eficaz es quirrgicoAntibiticos y sust. hemostticas

Sintomatologa

Evolucin

Tratamiento


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Abscesos Consecuencia de un hematoma infectado en 80% de los casos.

Richier lo divide

Traumticos Infeccin de vecindad

Metastasicos en enf. infecciosas

H. InfectadosComplicaciones de

ciruga

Erisipela graveEscarlatina, tifoidea

Diabetes

Abscesos dentariosLesiones vestibulares

Sinusitis gripales.


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Sintomatologa

Dolor si precede a un hematoma

Irradiacin a las pirmide nasal, cavidad orbitarias

Fotofobia

Lagrimeo

Obstruccin nasal

Fiebre y escalofros

Masas de color rojizo dolorosas a presin

Edema inflamatorio que alcanza a parpados mejillas.


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Diagnstico

Rodetes bilaterales dolorosos

Puncin de las bolsas

Extraccin de pus denso ftido mezclado con sangre.

Entre los grmenes tenemos:

Estreptococo

Estafilococo

Neumococo


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Evolucin Trombosis de seno cavernoso y meningitis por

complicacin endocraneal

En lesiones curadas: depresiones y perforacin del tabique

Tratamiento Debe realizarse la evacuacin

Dar amplia salida al pus y limpieza de cogulos

Antibitico de forma rigurosa


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Fracturas

Traumatismos automovilsticos, deportes violentos, Peleas.

Mas frecuente en varones y edad juvenil

Patologa

Traumatismos que afectan al esqueleto seo

En choque leves frontales da lugar a fractura transversal con cabalgamiento, determinando una lordosis.

El choque lateral produce disyuncin nasomaxilar sin fractura

Fractura en libro abierto multifragmentaria por choques violentos y lateral luxacin de huesos propios de nariz


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Sntomas

1. Dolor y epistaxis

2. Conmocin cerebral con rinorrea serosa (LCR)

3. Pirmide nasal tumefacta, equim0tica, edematosa y compromete zonas vecinas

4. A la inspeccin nariz de silla de montar

5. Palpacin de aristas en busca de crepitaciones, dolor, fragmentos que pueden formar enfisemas subcutneos.

Evolucin

Tratadas a tiempo las fracturas extendidas tienen buen pronostico

Fr. pirmide nasal consolidan rpido, su descuido da trastornos estticos y funciones: anosmia obstruccin nasal


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Diagnostico

Historia clnica, inspeccin y palpacin.

Rinoscopia anterior; limpieza, obstruccin y estreches por desplazamiento de estructuras seas.

Radiografa

Triada primordial: Deformacin , enfisema subcutneo y hematoma del tabique

Complicaciones

Respiratorios: obstruccin nasal

Nerviosas: neuralgia, anosmia.

Oculares: epifora por lesin del canal lacrimonasal

Maxilodentarios: pulpitis, gangrena pulpar.


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Tratamiento

Fr. Recientes no diferir mas de 1 semana, reduccin inmediata.

Analgsicos, sedante, hielo, antibiticos.

Fr. Desplazamiento lateral la reduccin es condicionada a anestsicos novocana-adrenalina

Elevador romo esptula de tabique.

Fragmentos estn inmviles: esparadrapo o frula de Bemes

En caso contrario aparatos de contencin 10-15 das.

Fr. Desplazamiento AP se utilizan esptulas, elevadores especiales o con especulo de valvas largas de Killian

La intervencin eficaz debe restaurar la permeabilidad nasal

Fracturas antiguas requieren ciruga plstica.

. Dr. Gonzalo Zabala V., Msc. - Profesor de ORL -

Universidad de Guayaquil16


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Desviacin del Tabique Nasal

Concepto: Son un conjunto de malformaciones o deformaciones del tabique nasal

Etiologa

Trastornos del crecimiento del cartlago nasal.

Traumatismos en la nariz con fractura de huesos nasales.

Sntomas

Frecuente desviacin del tabique nasal sin sntomas. No darle importancia


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Cuando producen sntomas: Obstruccin nasal uni o bilateral. Respiracin oral mas durante el sueo

Cefaleas, apneas en el sueo, problemas pulmonares y cardiacos. Cansancio rpido al esfuerzo fsico. Sinusitis.

Diagnstico

Rinoscopia anterior: Con luz apropiada y espculo nasal llegar fcilmente al diagnstico.

En caso de duda se puede explorar previa vasoconstriccin.

Imagenologa: Watters, y Cadlwell

Caso necesario estudios funcionales para valorar el grado de obstruccin y dificultades respiratorias.


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Tratamiento

Quirrgico: Septoplastia

Si hay adems deformidades de la estructura externa de la nariz: Septorrinoplastia (Tratamiento integral del problema funcional y esttico)


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Definicin.- es la hemorragia de las cavidades nasales y anexas.


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2 grandes troncos:

Cartida externa

Cartida interna.

Mancha vascular de kiesselbach zona de epistaxis, aqu confluyen las ramas terminales de la arteria esfenopalatina del subtabique y de las etmoidales anteriores.

Anatoma


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Etiologa

Causas principales de epistaxis

Locales* Idiopticas*Microtraumatismos (hurgado de fosas nasales)*Resfriado comn*Rinitis*Factores ambientales (sequedad ambiental, humedad, altura)*Traumatismos*Cuerpos extraos*Tumores (neoplasias, plipos y fibroangiomas)


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Generales*Frmacos (abuso de descongestionantes, anticoagulantes)*Enfermedades infecciosas (gripe, escarlatina,fiebre tifoidea)*Enfermedades cardiovasculares (HTA,arteriosclerosis)*Enfermedades hematolgicas (coagulopatas,leucemias, anemia aplsica)*Enfermedades endocrinas (gestacin, diabetes,feocromocitoma)*Enfermedades renales (nefritis) y miscelnea* Enfermedades carenciales: escorbutoExposicin prolongada al sol Descomprensin atmosfrica brusca: Buzos y vuelos a gran altura.


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Formas clnicasEpistaxis por enfermedad

Hemorragia nasal corriente poco abundante por lesiones capilares en la zona de la mancha vascular.

En nios y adolescentes se presenta sin ningn motivo despus de un traumatismo, o exposicin a la luz prolongada: Cede espontneamente o con mtodos habituales.

Por la rinoscopia se hace visible la hemorragia y se aplica un algodn de solucin de adrenalina al 1%.


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Epistaxis sintomtica Personas mayores de 40 aos por

algn esfuerzo, golpe de tos y exceso alimentario.

En personas con patologas previas como: hipertensin arterial, insuficiencia heptica, discrasia sangunea.

En personas hipertensas se acompaan de otros sntomas que pueden llevar a la anemia y la hipotensin aguda.

Su lugar de eleccin son las ramas de la arteria esfenopalatina.

Hemorragia abundante resiste a los mtodos de comprensin.


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Pronostico y evolucin

Epistaxis enfermedad pronstico beningno.

Epistaxis sintomtica depende de la enfermedad bsica.


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Tratamiento


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Tratamiento local

Si la presin detiene la hemorragia, el sitio de la hemorragia puede ser el septum nasal o la cavidad nasal anterior.

El paciente debe sonarse la nariz con cuidado para limpiarla. Si hay disponibilidad, se debe utilizar un frontoluz, el cual deja ambas manos libres para usar instrumentos y hacer la aspiracin.

Adrenalina al 1% para producir vasoconstriccin.


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Taponamiento Nasal Anterior


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Taponamiento Nasal posterior

Se introduce una sonda de Nelaton, hasta que el extremo sea visible en la faringe se toma con una pinza y se la extrae por la boca.

Al extremo de la sonda se le anuda un hilo fuerte, en la mitad del cual esta colocado un trozo de gasa apretado.

Tirando del extremo nasal de la sonda, el tapn se introduce en la cavidad bucal y asciende hasta la coana.

Se utiliza un clamp, as el tapn queda colocado a presin y comprime en su trayecto a la arteria esfenopalatina.

Una vez la gasa ha llegado a su lugar se fijan ambos extremos del hilo.


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Se retira a a las 48 horas, se afloja el extremo nasal del hilo y se tira por el bucal hasta que el tapn quede afuera.


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Ligaduras arteriales

La arteria esfenopalatina se la puede ligar en la fosa pterigomaxilar a travs del seno maxilar.

Cauterizacin Previa instalacin de solucin de adrenalina que produce vasoconstriccion .Se cauteriza el vaso sangrante con perla de cido cromico o nitrato de plata El contacto de la perla con la mucosa nasal provoca una pequea escara blanca que oblitera el vaso


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Tratamiento general

Internacin del paciente y tratar la enfermedad de base.

Cuando existe alteracin sangunea se modifica con calcio, vitamina C, fibringeno y vitamina K sobre todo en la disfuncin heptica.

Luego se administra acido flico, vitamina B12. hierro, etc.


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Cuerpos extraos

botones, semillas, piedras, objetos metlicos, rollitos de papel, alimentos y algodn.

Introduccin del cuerpo extrao

Situados en piso de fosa nasal y nico


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Sntomas

Procesos irritativos: cosquilleo, estornudos, hidrorrea y obstruccin nasal generalmente unilateral.

Evoluciona a infeccin nasal y rinorrea mucopurulenta ftida.

Diagnostico

Anestesia: Pantocana + adrenalina

Aspiracin de secrecin purulenta

Tiempo de alojamiento y palpacin con estilete

Tratamiento

Piso de fosas nasal: estilete abotonado con mango

Enclavados: curetas, esptula roma y pinzas

desplazarlo a la rinofaringe

Rinotoma lateral o sublabial en enclavamiento slidos


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Rinolitiasis

Rinolito (piedra nasal) se produce por precipitacin de capas concentricas de sales calcareas ( fosfato, carbonatos de Ca y Mg.

Casi siempre unilateral de color negro o gris, superficie irregular.


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Sintomatologa

Obstruccin nasal unilateral

Rinorrea purulenta

Epfora

Cacosmia subjetiva y objetiva

Epistaxis

Cefalea

Dolores neurlgicos faciales y cervicoccipitales.


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Diagnstico

Rinoscopia Anterior

Radiografas

Tratamiento

Extirpacin del rinolito


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otras patologia de la nariz

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