OTITIS MEDIA

Clasificación

•  Aguda: inicio hasta 3 semanas

• Subaguda: 3 semanas hasta 3 meses

• Crónica: más de 3 meses

OTITIS MEDIA AGUDA

Inflamación aguda de la mucosa de la cavidad del oído

medio con cúmulo de secreciones o no, acompaado de

signos ! síntomas de infección aguda ! a partir de

cual"uier causa o patogenia#

OTITIS MEDIA CON DERRAME

• Definición:  inflación de la mucosa de

revestimiento de la cavidad de oído medio con

cúmulo de lí"uido en el mismo, donde no ha!

signos ! síntomas de infección aguda, otalgia,

otorrea ni perforación de la membrana

timpánica, sin hacer referencia a su origen#o $i"uido puede ser seroso, mucoide o

mucopurulento% li"uido o viscoso ! de

aparición reciente o crónica#o &l d' se establece debido a hipoacusia

o durante un e'amen otológico

ordinario#

• Epidemiologia:   (ios más frecuente,

prevalencia en edad de uno a ) aos, aun"ue

se dice "ue es más frecuente antes de los dos

aos ! despu*s disminu!e# &s más común en

meses de invierno ! nios en guardería#

• Factoes de iesgo ! pedisponentes:

ambientales, ! relacionados con el hospedero

como el edad, premature+, g*nero% ser 

alimentado con botella% tener un hermano con

-% ser nio de guardería, al*rgico, de estrato

socioeconómico ba.o% tener una madre

fumadora, ! las infecciones víricas frecuentes en

casa#

• Ca"sas ! fisiopatolog#a: anormalidades de la

trompa de &usta"uio# Sus tres funciones es la

aireación, aclaramiento ! protección del oído

medio#

• Causada por la bacterias "ue entran a la trompa

de &usta"uio# /falla en la protección0

• &n un estudio en nios con - encontraron

derrame persistente /1 32 días0 en 24 de los

nios en su primer cuadro de -A ! 524 de los

pacientes continuaron con derrame por más de

tres meses# 6esde el punto de vista

fisiopatológico, esto representa una falla en el

mecanismo de aclaramiento del oído medio# $os

factores "ue pueden estar envueltos inclu!en

disfunción ciliar, edema e hiperplasia de la

mucosa, viscosidad de la secreción ! tal ve+ un

gradiente de presión entre la nasofaringe ! el

oído medio#

o &'oto'inas bacterianas causan parálisis

reversible de los cilios del odio medio !

edema, e inflamación "ue puede causar 

obstrucción del drenado del oído medioo -icroorganismos "ue se encuentran en

el derrame: 7aemophilus influen+ae,

Streptococcus penumoniae,

8ranhamella catarrhalis, Streptococcus

p!ogenes ! Streptococcus epidermidis#

• D$: se vincula con datos clínicos de infección

aguda de las vías respiratoria superiores% se

destaca nios menores "ue se tocan o .alan la

ore.a, ha! otalgia, fiebre e irritabilidad con

disminución de la ingesta#

•  A la otoscopia, se puede observar desde una

membrana timpánica con hiperemia leve a grave

abombamiento, trasudado o lí"uido en la

cavidad del oído medio, pudiendo presentar 

perforación de la misma con consecuente

otorrea sanguinolenta, purulenta o

serohemática#o Como en la ma!oría de los casos, la

enfermedad es silenciosa, el d' puede

tardar meses a aos, culminando en

trastornos del habla ! aprendi+a.e, por 

lo "ue es mu! importante estar siempre

a la e'pectativa con sus repercusiones

psicológicas ! sociales# Algunos padres

acuden al m*dicos con sus nios por 

antecedentes de -A% otros debido a

trastornos de atención, o por "ue se

sospecha de hipoacusia o ha! retraso

en el desarrollo del habla#

• Otoscopia: $os signos clásicos de la -A son

hiperemia ! abombamiento de -9# -ientras se

desarrolla el derrame, la movilidad de la -9

disminu!e#

• &stablecer la movilidad de -9 es vital para

confirmar la presencia de derrame del -#

tili+ar otoscopia neumática#o $os halla+gos clásicos de la -9 en la

-C6 son retracción, hipomovilidad o

incluso inmovilidad ! opacidad, además

de lí"uido en el oído medio "ue

oscure+ca la visuali+ación del proceso

largo del !un"ue#o titis media con derrame es de difícil

diagnostico% a otoscopia se observa a

trav*s de la membrana timpánica el

oído con lí"uido, con presencia de

niveles hidroa*reos o burbu.as#

• Timpanomet#a: cuando se encuentra llena de

lí"uido, su distensibilidad está disminuida% la

curva del timpanograma es plana ! es conocida

como curva 8 de ;erger#

• A"diomet#a:   cuando el - está lleno de

lí"uido se traduce como hipoacusia media de

tipo conductiva# &n cambio si la ca.a timpánica

 

tiene pe"ueas cantidades de lí"uido no se

altera la audición# $a diferencial a*rea<ósea

promedio es de =)#> d8#

• Timpanocentesis:   punción o incidir la

membrana timpánica por medio de una agu.a,

donde puede tomarse cultivo#

  Tatamiento:

o 9erapia antimicrobiana: Amo'icilina,

como monoterapia empírica inicial en

-A no complicada, en caso de

alergias, cefalosporina de segunda

generación o un macrólido tros: amo'icilina con

clavulanato, cefaclor,

eritromicina, claritromicina,

a+itromicina ! otros#o  Antihistamínicos ! descongestionantes:

solo en pacientes con sintomatología

nasal#o Corticoesteroides: -C6 de corta

evolucióno 9?: timpanocentesis

Complicaciones:   hipoacusia súbita, v*rtigo, parálisis

facial, aumento de volumen, dolor retroauricular# 

Clasificación de las complicaci

Complicaciones intacaneales Co

-eningitis @ar  

 Absceso cerebral -as

 Absceso subdural Abs

cigo

 Absceso epidural ist

9romboflebitis del seno sigmoides @etr  

7idrocefalia otógena $ab

&nc

Tipo de complicación po fec"encia

Infección ag"da Infe

-eningitis /en nios0 -ast

-eningitis /en adultos o nios con fistulas ocultas0 @etr 

@arálisis facial /en nios0 @arál

$aberintitis $abe

 Absceso subdural /en nios0 9ro

 Absc

7idr 

-eni

 Absc