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Osteoporosis: la consecuencia de una enfermedad o de un estilo
de vida?
Emilio J. A. Roldán
QDA – VIII Jornadas de Actualización Docente en CyT
Buenos Aires, Septiembre 4 de 2009
Hay estilos de vida que enferman. (somos lo que hacemos)
Hay enfermedades que aparecen independientemente del estilo de vida (genética, ambiente, accidentes)
Saber si una enfermedad es consecuencia de lo que hacemos o no, es importante para prevenirla, atenuarla y hasta para cambiar el pronóstico.
Y la osteoporosis…?
La osteoporosis es la fragilidad del esqueleto, en un grado tal que se producen fracturas ante mínimos traumas.
Existen varias formas clínicas, la más común afecta a las mujeres luego de la menopausia.
El esqueleto con osteoporosis pierde masa (se achica, se porosa), se aplasta progresivamente, se deforma y secundariamente afecta a otros órganos.
1. Salud no es solo la ausencia de enfermedad (OMS)
2. Normal: es el patrón, lo determinado por la mayoría
La osteoporosis afecta a 1/3 de las mujeres y ¼ de los varones mayores de 50 años.
Parece algo normal, pero definitivamente no es una situación saludable porque afecta a la calidad de vida y la supervivencia.
Todas las fracturas están asociadas con mayor morbilidad
Cooper C, Am J Med, 1997;103(2A):12S-17S
40%
Sin caminarIndependiente-
mente
30%
Discapacidad permanente
20%
Obito
80%
Al año luego de la
Fx de cadera:
Pac
ien
tes
(%)
Pérdida de al menos una función
independientemente
Cantidad de Fracturas de caderas por osteoporosis proyectadas en
el mundo
Estimado en 3.250 millones en Asia al 2050
Adapted from Cooper C et al, Osteoporosis Int, 1992;2:285-289
Cantidad de Fx de caderas x 1000)
1950 2050
600
3250
1950 2050
668
400
1950 2050
742
378
1950 2050
100
629
Cantidad total de Fx de Caderas:
1950 = 1.66 millones 2050 = 6.26 millones
Vertebra
Cadera
Muñeca
50 60 70 80
40
30
20
10
Edad (Años)
Inci
den
cia
anu
al p
or
1000
mu
jere
s
Incidencia de Fx osteoporóticas en la mujer
Wasnich RD, Osteoporos Int 1997;7 Suppl 3:68-72
8
Incidencia de Fx osteoporóticas en el varón
Age (Years)
Vertebrae
Hip
Wrist
50 60 70 80
4000
2000
0
An
nu
al i
nci
den
ce
per
100
,000
men
Wasnich RD, Osteoporos Int 1997;7 Suppl 3:68-72
¿Qué somos?
Filogenia (polvo de estrellas)
+
Ontogenia (el diario de nuestra vida)
¿Qué somos?
Genes (Capacidad de trabajo)
+
Lo que hacemos (Cantidad de trabajo)
La maquina de eficiencia
La voluntad de usar la maquina
¿Qué somos?
La calidad de nuestros huesos es 80% de trabajo y 20% de genes.
Hay que adoptar un estilo de vida de trabajo físico
¿Qué clase de trabajo?
¿Qué cantidad de trabajo? Esfuerzo + tiempo
Hummm…. Hay que trabajar!
El hueso se fractura cuando se lo dobla demasiado (trauma)
El hueso también se fractura cuando se lo dobla y el esfuerzo interno por recuperar la forma (Ei) provoca la fractura (estrés). Eso es osteoporosis.
El hueso se estresa cuando su estructura y calidad material no son buenas para recuperar la forma original.
Hummm…. Hay que trabajar!
La estructura buena es aquella que ha sido orientada por el uso muscular.
Mejor uso los músculos mejor adaptado la estructura.
Si…. Hay que trabajar!
QCT – Imágenes vertebral y muscular
¿Qué clase de trabajo?
Nuestra especie no está hecha para hacer fuerza (no es fitness)
Está hecha para ser ágil, veloz.
Trabajo muscular que favorezca la velocidad de trabajo
Trabajo óseo que favorezca el “doblaje” (bending) del hueso.
Trabajo muscular que favorezca el balance/equilibrio.
¿Qué cantidad de trabajo?
En la intensidad que determine la ventana de uso físico de nuestro cuerpo
El equivalente a jugar 3 partidos de fútbol por semana, o caminar 10km por día.
Toda la vida.
CARGAS BAJAS CARGAS ALTAS
SENSOR DEDEFORMACION
BAJA DEFORMACION
ALTADEFORMACION
RIGIDEZCONTROLADA
RIGIDEZCONTROLADA
REMODELACION MODELACION
EL MECANOSTATO
Osteoclasto Monocito
Osteocito
Bone lining-cellOsteoblasto
Las cargas musculares modifican el metabolismo óseo
Figura 9
Deformación 0.7 milésimos
Deformación 2 milésimos
Examen clínico previo en osteoporosis
Para estimular a la estructura ósea su paciente debiera:
1- caminar 800 metros (en segundos)
2- saltar
3- saltar con una sola pierna
4- pararse desde una silla 5 veces en 10 segundos
Resultados de una persona sana:
Capacidad teórica mínima 125-135 años
Diagnóstico cuantitativo: Sistema LEONARDO
Determinación de: poder (fuerza + velocidad) muscular y balance; coordinación de poder y salto; diagnostico de desequilibrios funcionales y trastornos neurológicos.
Fig.5
Intervención muscular
Ciclos de Impacto:
• <20 micro-strains promueven resorción
• >2000 micro-strains promueven daño
• 4 a 1800 ciclos diarios mantienen la masa ósea (y su estructura adaptada)
• Intervención terapéutica: al menos 4 ciclos de 200 micro-strains EN EL ESQUELETO ENTERO.
INTERVENCION MUSCULAR (oszi) EN MUJERES CON TRH
DMO Caídas Fracturas Eventos
lumbar
Al+Ej+ +5.2% 6.9% 0% 6.9%
Al+Ej- +3.6% 18.2% 9.0% 7.3%
Estudio Clínico de Alendronato + ejercicio
(Uusi-Rasi y col, Bone 2004)
Osteoporosis: la consecuencia de una enfermedad o de un estilo de vida?
La Osteoporosis es mayormente la consecuencia de un estilo de vida sedentario + desórdenes alimentarios + enfermedades concomitantes.
Asociado a la mayor longevidad existente en el siglo XXI.
Mejor expresada por condiciones hereditarias.
Modificamos el estilo de vida?
Los prudentes se adaptarán a las condiciones naturales de su cuerpo. Harán ejercicios o recurrirán a terapias físicas.
Los optimistas confiarán a que las terapias génicas, de células madre o reemplazo tisular les restaure las condiciones naturales llegado el caso. Harán muchos ahorros mientras tanto.
Los pesimistas no harán nada.
Los imprudentes solo pensarán en el próximo fin de semana.