osteoartrosis en el adulto mayor
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Osteoartrosis en el Adulto Mayor
Dr. Tuesta Nole, Juan Rodrigo
MR2 Geriatría
HNGAI
Rotación: Medicina Física y Rehabilitación
Definición:
• Patología musculo esquelética mas común y mas frecuente de todaslas enfermedades articulares.
• Trastorno de articulaciones diartroideas, entre la degradación y lasíntesis por los condrocitos que desestabilizan el acoplamientonormal de la matriz extracelular del cartílago articular y del huesosubcondral.
• Resultado de factores mecánicos y biológicos.
• Funciones de las Articulaciones:
• Permitir el movimiento articular prácticamente sin friccion.
• Actuar como un absorbente de traumas.
Factores de Riesgo:
• Factores genéticos:
• Edad: >50 años.
• Sexo: ↑ Femenino (interfalángicasdistales y las rodillas)/Hombres(metacarpofalángicas y cadera).
• Raza: raza negra presenta formasmás agresivas e incapacitantes.
• Factores metabólicos:
• Obesidad: Osteoartrosis Rodillas.
• >Densidad Mineral Ósea.
• Trastornos propioceptivos.
• Factores nutricionales:
• Condrocitos producen diversosradicales de oxígeno y que eldeterioro oxidativo puede serrelevante. Por este motivo se postulaque moléculas antioxidantes, comolas vitaminas C, E y D, sonbeneficiosas en la artrosis.
• Factores traumáticos.
• Ocupación y Actividades:Osteoartrosis rodilla con el trabajoque exige prolongadas y repetidasflexiones de esta articulación.
Epidemiologia:
• Constituye 40-60% de Enfermedades Degenerativas del sistemamusculoesqueletico.
• 1/3 de los individuos >35 años presentan algún signo de Osteoartrosis , conuna prevalencia que aumenta con la edad.
• Osteoartrosis de manos y rodillas (mujeres)
• Osteoartrosis de cadera (ambos sexos).
• Prevalencia:
• Osteoartrosis de manos (mujeres): 9,3% (<35 año) → 20% (>50 año); y(hombres): 2,4% (<35 año) → 6% (>50 año).
• Osteoartrosis de rodilla sintomática: 1% por año (mujeres, 70-89 años).
Patogenia:
• Factores mecánicos:
• Carga están sometidas apresiones repetidas ylocalizadas.
• Mecanismos enzimáticos:
• Metaloproteasas y lasSerinoproteasas.
• Tejido Sinovial:
• Inflamación del tejido sinovialy su participación en ladestrucción del cartílagoarticular y en la cronificaciónde esta patología articular.
Manifestaciones Clínicas:
• Dolor:
• Inicialmente se desencadena con el usode la articulación. Luego es Continuo.
• Mejora con el reposo.
• Causas:
• Incremento en la presión intraóseasecundario a una obstrucciónintravenosa.
• Estiramiento periostal secundario ala formación de osteofitos.
• Microfracturas subcondrales.
• Hipertrofia sinovial que originainflamación.
• Distensión capsular, distensionesligamentosas y contracturasmusculares.
• Rigidez Articular:
• Aparece después de un período deinactividad.
• Puede existir también rigidez matutina.
• Duración de la rigidez: corta en el tiempo;Ej. Osteoartrosis Rodilla: <30 minutos.
• Tumefacción ósea y Crepitación:
• Tumefacción dura u Ósea (Nodulos deHeberden y de Bouchard).
• Crepitación con el movimiento.
• Perdida de Movilidad.
• Incapacidad Funcional.
• Inestabilidad.
Exploración física:
• Crepitación ósea al movimiento activo y pasivo de la articulación.
• Dolor con la presión a lo largo de toda la línea articular y periarticular.
• Disminución del rango de movimiento articular.
• En ocasiones, incremento de temperatura en la articulación afectadacon diversos grados de derrame articular.
• Osteoartrosis muy avanzada:
• Deformidad.
• Atrofia muscular periarticular debido al desuso o a una inhibiciónrefleja de la contracción muscular.
Clasificación y diagnóstico:
1. Saber si la clínica que presenta el pacientees debida a la artrosis de esa articulación oa otras causas.
2. Diferenciar entre pacientesque presentan una artrosisprimaria (idiopática) y aquellosque se identifican con laartrosis secundaria a otrasenfermedades.
3. Confirmar que los pacientes cumplen loscriterios clínicos para la artrosis como sonlos propuestos por el Colegio Americano deReumatología.
Apoyo Diagnostico:
• Estudio radiológico:
• Radiografía anteroposterior y lateral de ambas rodillas en carga.
• Signos clásicos radiológicos:
• Disminución del espacio articular.
• Osteofitos.
• Esclerosis subcondral.
• Quistes.
• Anormalidades del contorno óseo.
• Luxaciones articulares.
• Sistema de graduación de los cambios radiológicos más utilizado es eldesarrollado por Kellegren y Lawrence en 1957.
• Ecografía y la resonancia magnética:
• Permiten valorar la presencia de derrame articular, el grosor del cartílago y lapresencia de patología periarticular.
• Desde el punto de vista clínico no está justificado para el diagnóstico deartrosis, pero estas dos técnicas pueden ser de ayuda para descartar otraspatologías asociadas.
• Hallazgos de laboratorio:
• En ocasiones, VSG moderadamente elevada y Factor Reumatoide puede serpositivo a título bajo; sin embargo, ambos supuestos no excluyen eldiagnóstico de una artrosis en los ancianos.
• En el caso de la artrosis, es importante que los marcadores biológicos seanespecíficos del cartílago, o al menos tan específicos como sea posible(colágeno tipo II y proteoglicanos como el agrecano). Estos marcadores sepueden determinar en suero, en orina o en líquido sinovial.
• Análisis del líquido sinovial: El líquido sinovial presenta características no«inflamatorias»:
• Viscoso.
• No turbio.
• Número de células: <2.000/mm.
Complicaciones:
• Inflamatorio:
• Más frecuente es la artritis por microcristales que, en ocasiones,se origina por la asociación con la condrocalcinosis crónica o lapseudogota.
• Infeccioso:
• Por bacterias grampositivas, principalmente por Staphylococcusaureus; y tuberculosis.
• Traumatológico:
• Presencia de meniscopatía degenerativa y la osteocondritis.
Tratamiento:
• Objetivos del tratamiento:
• Controlar la sintomatología.
• Mantener la función articular.
• Reducir al máximo la progresión de la artrosis.
• Grupos terapéuticos:
• Tratamientos modificadores del síntoma: Terapéuticas(farmacológicas o no).
• Tratamientos modificadores de estructura: Capaces de reducir,frenar o revertir la destrucción del cartílago articular.
• Tratamiento no farmacológico:• Terapia ocupacional: Reducir la carga que soportan las articulaciones.• Uso de Apoyo:
• Ayuda a mitigar el dolor.• Reduciendo el riesgo de caídas.
• Ejercicio aeróbico:• Incrementa la fuerza muscular.• Mejora el flujo sanguíneo en la articulación, la nutrición del cartílago y el rango
de movilidad articular.• Ejercicios Isotonicos e isométricos.• Empleo de calzado adecuado: puede ayudar a mitigar el dolor de las articulaciones
de las extremidades inferiores.• Uso de Corses, fajas o brazaletes (Uso intermitente).• El calor y el frío (diatermia, ultrasonidos, infrarrojos, baños de parafina, almohadillas
eléctricas, magnetoterapia, etc.) pueden ser útiles para aliviar el dcolor ocasionadopor la artrosis.
• Disminuir el peso → I/C Nutricionista.
• Tratamiento farmacológico:
a) Fármacos modificadores de síntomas: Dirigidos a controlar el dolor.
• Fármacos modificadores de síntomas de acción rápida:Analgésicos (Paracetamos y Opiaceos) y Antiinflamatorios noesteroideos (AINE).
• Fármacos modificadores de síntomas de acción lenta: llamadosSYSADOA (Symtomatic Slow Action Drugs for Osteoarthritis):
• Acido hialurónico (20 mg, una vez a la semana durante 3-5semanas consecutivas).
• Condroitín sulfato (800 mg/día).
• Diacereína (100 mg/día).
• Sulfato de Glucosamina (1.500 mg/día).
b) Fármacos modificadores de estructura: Dirigidos a preservar elcartílago articular y frenar la evolución de la enfermedad.
• También llamados DMOAD (Disease Modifing OsteoarthritisDrugs).
• Son aquellos capaces de reducir, frenar o revertir la destruccióndel cartílago articular.
• Actualmente no existe ningún fármaco aprobado en Españacon esta indicación.
• Tratamiento quirúrgico:
• Está indicado cuando existen signos radiológicos evidentes de osteoartrosis,que tienen un dolor refractario al tratamiento e importante discapacidad.
• Técnicas quirúrgicas a valorar:
• Lavado articular: Objetivo: Hacer desaparecer adhesiones intraarticulares,movilizar fragmentos de tejido cartilaginoso y citocinas con capacidadpara inducir y cronificar la inflamación sinovial.
• Osteotomías: Objetivo: corregir el genu varum/valgum de forma que seequilibran las fuerzas de carga y se consigue con éxito reducir el dolor yprobablemente la progresión de la artrosis.
• Prótesis: Principales indicaciones para el recambio protésico son el dolorrefractario y el trastorno funcional grave de la articulación. Es aconsejableque el paciente sea mayor de 65 años.