NORMAS OPERATIVAS OSFATUN PARA AMBULATORIO E INTERNACIÓN (PARA PRESTADORES)

VERIFICACIÓN DE AFILIACIÓN

EL BENEFICIARIO DEBE CONCURRIR INDEFECTIBLEMENTE CON LA SIGUIENTE DOCUMENTACIÓN PARA CUALQUIER TIPO DE PRESTACIÓN:

� BONO DE CONSULTA O PRÁCTICA PREVIAMENTE AUTORIZADA POR LA OBRA SOCIAL � CREDENCIAL DE LA OBRA SOCIAL VIGENTE � DOCUMENTO DE IDENTIDAD ACLARACIÓN: TODO AQUEL BENEFICIARIO QUE CUMPLA CON LO ANTES MENCIONADO DEBERÁ RECIBIR LA COBERTURA DEL PLAN DE MÉDICO OBLIGATORIO (P.M.O.) SIN EXCEPCIÓN.

PLANES DE COBERTURA OSFATUN CUENTA CON LOS SIGUIENTES PLANES PROPIOS DE COBERTURA: NO DOCENTE UN Y PREMIUM.

ATENCIÓN EN GUARDIA EN LA ATENCIÓN POR GUARDIA NO DEBERÁ SOLICITARSE BONO DE CONSULTA NI COBRARSE NINGÚN TIPO DE COSEGURO. LAS PRESTACIONES REALIZADAS EN LA ATENCIÓN POR GUARDIA SE FACTURARÁN CON BONOS INSTITUCIONALES DONDE SE ESPECIFICARÁ QUE LA ATENCIÓN FUE POR GUARDIA, EL HORARIO Y EL DIAGNÓSTICO QUE JUSTIFIQUE LA URGENCIA. SIN NECESIDAD DE SOLICITAR LA AUTORIZACIÓN A LA OBRA SOCIAL. TODA MEDICACIÓN SUMINISTRADA, COMO ASÍ TAMBIÉN LOS ACTOS BIOQUIMICOS QUE SE EFECTÚEN EN LA ATENCIÓN POR GUARDIA DEBERÁN FACTURARSE A LA OBRA SOCIAL.

CONSULTAS AMBULATORIAS

EL PROFESIONAL DEBERÁ COMPLETAR EL BONO DE CONSULTA CON LETRA LEGIBLE PARA UNA CORRECTA FACTURACIÓN CON LOS

SIGUIENTES DATOS:

� APELLIDO Y NOMBRE DEL BENEFICIARIO � NÚMERO DE AFILIADO � FECHA DE LA CONSULTA � DIAGNÓSTICO � FIRMA Y ACLARACIÓN DE CONFORMIDAD DEL BENEFICIARIO � FIRMA Y SELLO DEL PROFESIONAL

SOLICITUD DE PRÁCTICAS AMBULATORIAS

SE ACEPTAN LAS PRESCRIPCIONES EN RECETARIO INSTITUCIONAL DEL PRESTADOR:

� APELLIDO, NOMBRE Y EDAD DEL BENEFICIARIO � NÚMERO DE AFILIADO � FECHA DE LA SOLICITUD � DIAGNÓSTICO QUE AVALE EL PEDIDO � FIRMA Y ACLARACIÓN DEL BENEFICIARIO � FIRMA Y SELLO DEL PROFESIONAL

LOS PEDIDOS DE ESTUDIOS DE ALTA COMPLEJIDAD DEBERÁN SER JUSTIFICADOS ADJUNTANDO RESUMEN DE H. C.

LA VIGENCIA DE LOS PEDIDOS DE PRÁCTICAS SERÁ DE 30 DÍAS CORRIDOS A PARTIR DE LA PRESCRIPCIÓN.

LAS PRÁCTICAS DEBEN SER FACTURADAS CON SELLO Y FIRMA E INFORME DEL EFECTOR.

ESTABLECIMIENTOS CON INTERNACIÓN

CENSO DIARIO DE INTERNADOS: EL PERSONAL DE LA OBRA SOCIAL SE COMUNICARÁ DIARIAMENTE CON LOS SANATORIOS DONDE SE

ENCUENTREN INTERNADOS SUS AFILIADOS PARA OBTENER INFORMACIÓN SOBRE LAS INTERNACIONES EN CURSO Y EN CASO DE SER

NECESARIO PODER COORDINAR UNA AUDITORIA MÉDICA DE TERRENO POR LAS PRÁCTICAS REALIZADAS O A REALIZAR.

SOLICITUD DE PRÓRROGA: EN INTERNACIONES PROLONGADAS EL PRESTADOR DEBERÁ SOLICITAR LA AUTORIZACIÓN DE PRÓRROGA A

OSFATUN CADA 72 HORAS.

AUTORIZACIÓN DE PRESTACIONES FUERA DE MÓDULO: PARA LA REALIZACIÓN DE PRÁCTICAS QUE NO ESTÉN INCLUÍDAS DENTRO DEL

MÓDULO DE INTERNACIÓN, EL PRESTADOR DEBERÁ SOLICITAR AUTORIZACIÓN A OSFATUN PREVIA A SU REALIZACIÓN, SALVO EN CASOS

DE URGENCIA DEBIDAMENTE JUSTIFICADAS.

INTERNACIONES PROGRAMADAS. EL ESTABLECIMIENTO DEBE ENVIAR LA ORDEN DE INTERNACIÓN A OSFATUN VÍA FAX PARA SU

AUTORIZACIÓN, CON NO MENOS DE SIETE (7) DÍAS HÁBILES DE ANTELACIÓN.

INTERNACIÓN DE URGENCIA: EL ESTABLECIMIENTO DEBE ENVIAR LA ORDEN DE INTERNACIÓN A OSFATUN VÍA FAX PARA SU

AUTORIZACIÓN DENTRO DE LAS 24 HS. HÁBILES POSTERIORES AL INGRESO.

EN ESTE CASO LA INSTITUCIÓN DEBERÁ TENER ESPECIAL CUIDADO EN SOLICITAR AL BENEFICIARIO LA DOCUMENTACIÓN ANTES

MENCIONADA, PARA COMPROBAR LA VIGENCIA DE SU AFILIACIÓN.

HABITACIÓN INDIVIDUAL EL SERVICIO DE HABITACIÓN INDIVIDUAL LE CORRESPONDE UNICAMENTE A LOS AFILIADOS DEL PLAN NO DOCENTE UN Y PREMIUM., DEBIENDO SER AUTORIZADO EL USO DE LA MISMA. OSFATUN SE RESERVA EL DERECHO DE AUTORIZAR EL SERVICIO PARA OTROS PLANES.

NORMAS PARA LA FACTURACIÓN DE INTERNACIONES

� INFORME DE HOSPITALIZACIÓN CON FIRMA DE AFILIADO O FAMILIAR RESPONSABLE. � FOTOCOPIA DEL CARNET DE LA OBRA SOCIAL, DOCUMENTO DE IDENTIDAD Y ÚLTIMO RECIBO DE SUELDO. � DENUNCIA DE INTERNACIÓN Y PRÓRROGAS AUTORIZADAS CON FECHA DE ALTA. � H.C. CON EVOLUCIÓN E INDICACIONES DIARIAS CON FIRMA DEL PROFESIONAL. � INFORME DE LAS PRÁCTICAS REALIZADAS DURANTE LA INTERNACIÓN. � EPICRISIS DE EGRESO. � HOJAS DE ENFERMERÍA. � PROTOCOLO QUIRÚRGICO Y ANESTESIOLÓGICO. � CERTIFICADO DE IMPLANTE DE PRÓTESIS CERTIFICADO. � CONSENTIMIENTO INFORMADO EN CASOS DE INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS. � INFORMES DE ANATOMÍA PATOLÓGICA. � EN CASO DE NACIMIENTO ADJUNTAR IDENTIFICACIÓN DEL RECIÉN NACIDO. � TRAZABILIDAD DE LOS MEDICAMENTOS DE ALTO COSTO FACTURADOS (RES 1200/2012 SSS). � LA MEDICACIÓN SUMINISTRADA DEBERÁ SER FACTURADA TOMANDOSE EN REFERENCIA LA DE MENOR VALOR KAIROS.

EL TRASLADO DE PACIENTES DE UN ESTABLECIMIENTO A OTRO DEBE CONTAR CON LA AUTORIZACIÓN DE OSFATUN.

EN CASO DE URGENCIAS EL CENTRO DERIVADOR SERÁ EL ENCARGADO DE TRAMITAR LA DERIVACIÓN, CON JUSTIFICACIÓN QUE AVALE LA

MISMA.

SI DURANTE LA INTERNACIÓN ES NECESARIO EL SUMINISTRO DE MEDICACIÓN NO CONTEMPLADA EN EL P.M.O., LA MISMA DEBERÁ SER

NOTIFICADA A LA OBRA SOCIAL QUIEN DETERMINARÁ SU AUTORIZACIÓN, REPOSICIÓN O PROVISIÓN.

EN LA H.C TENDRÁN QUE ADJUNTARSE LOS TROQUELES QUE CONFIRMEN LA ADMINISTRACIÓN Y SI CORRESPONDIESE SU TRAZABILIDAD.

PROTESIS U ORTESIS

DEBE SER SOLICITADA A OSFATUN POR FAX O PERSONALMENTE POR EL BENEFICIARIO EN LA DELEGACIÓN DE ORIGEN.

LA SOLICITUD DEBE SER POR NOMBRE GENÉRICO, NO SE ACEPTA SUGERENCIA DE MARCA COMERCIAL.

ES IMPORTANTE ACLARAR QUE TODA ORDEN DE SOLICITUD DE PRÓTESIS U ORTESIS DEBE ESTAR ACOMPAÑADA DEL

PEDIDO DE CIRUGÍA AUTORIZADA CON LA FECHA DE LA MISMA CON FIRMA Y SELLO Y NUMERO DE TELÉFONO DEL

PROFESIONAL, A FIN DE FACILITAR SU COMUNICACIÓN CON LA EMPRESA QUE PROVEE EL MATERIAL.

LA INSTITUCIÓN ES RESPONSABLE DEL IMPLANTE, DESDE EL MOMENTO DE SU RECEPCIÓN HASTA LA CIRUGÍA.

EN EL REMITO DE ENTREGA DEBE FIGURAR LA PERSONA QUE HA RECIBIDO EL MATERIAL PROVISTO, CON APELLIDO Y

NOMBRE, DNI, CARGO QUE DESEMPEÑA, FECHA Y HORA.

EL PROFESIONAL DEBE COMPLETAR EL FORMULARIO “CERTIFICADO DE IMPLANTE”, QUE SE ADICIONARÁ A LA HISTORIA

CLÍNICA JUNTO A LOS STICKERS DE IDENTIFICACIÓN ADOSADOS AL PARTE QUIRÚRGICO Y FICHA ANESTÉSICA.

NORMAS DE FACTURACION

DATOS DEL PRESTADOR

NÚMERO DE CUIT, CONDICIÓN ANTE EL IVA, INGRESOS BRUTOS. LA FACTURACIÓN DEBE PRESENTARSE DE LUNES A

VIERNES DE 9.30 HS. A 16 HS. EN AV. BELGRANO Nº 3768 – 4º PISO C 1210.

TIPO DE FACTURAS

- FACTURA A, SE ACEPTARÁN CON DISCRIMINACIÓN DE IVA POR SERVICIOS BRINDADOS A AFILIADOS ADHERENTES.

- FACTURA A, SIN IVA POR SERVICIOS BRINDADOS A AFILIADOS OBLIGATORIOS O EN RELACIÓN DE DEPENDENCIA

- CONDICIÓN INGRESOS BRUTOS, NO SE ACEPTARÁN LAS FACTURAS EN DONDE SE APLIQUE EL MISMO.

- SÓLO SE ACEPTARÁN FACTURAS “A” Y “C”, SIN DISCRIMINACIÓN DE IVA POR ESTAR EXENTOS DEL MISMO, SÓLO PODRÁ

FACTURARSE EN LOS CASOS DE BRINDAR PRESTACIONES A AFILIADOS ADHERENTES DONDE CORRESPONDERÁ LA

FACTURACIÓN DEL 10.5 % SOBRE LA PRESTACIÓN Y NO SOBRE EL TOTAL DE LA FACTURACIÓN.

PLAZOS DE PRESENTACIÓN LA FACTURACIÓN DEBERÁ SER PRESENTADA EL MES POSTERIOR A LA PRESTACIÓN, ACEPTÁNDOSE UN MÁXIMO DE 60 DÍAS

DE LA MISMA.

LAS FACTURAS DEBERÁN SER EMITIDAS SEGÚN LAS NORMAS EXIGIDAS POR LA AFIP, A NOMBRE DE OSFATUN CON SU

RESPECTIVO CUIT 30-68333676-5 Y DOMICLIO LEGAL: AV. BELGRANO 3768 C.A.B.A., CON FECHA DEL MES EN CURSO O DE

LOS ÚLTIMOS DÍAS DEL MES ANTERIOR PARA PODER SER RECEPCIONADAS POR EL PERSONAL DE LA OBRA SOCIAL SIN

EXCEPCIÓN.

FACTURACIÓN DE CONSULTAS Y/O PRÁCTICAS AMBULATORIAS

DOCUMENTACIÓN NECESARIA:

� DETALLE DONDE CONSTEN LAS PRESTACIONES EFECTUADAS CON LOS CÓDIGOS CORRESPONDIENTES, DATOS DEL BENEFICIARIO, FECHA DE REALIZACIÓN E IMPORTES.

� BONO DE CONSULTA CON SUS DATOS COMPLETOS � ORDENES DE PRÁCTICAS AMBULATORIAS AUTORIZADAS CON INFORME.

DÉBITOS

SERÁ MOTIVO DE DÉBITO AQUELLO QUE NO CUMPLA CON LAS NORMAS DE FACTURACIÓN ESTABLECIDAS POR LA OBRA

SOCIAL.

SE DEBITARÁN LAS ÓRDENES QUE NO ESTÉN CON LETRA LEGIBLE, COMO ASÍ TAMBIÉN LAS PRACTICAS QUE NO ESTÉN

ACOMPAÑADAS POR EL INFORME CORRESPONDIENTE.

SERÁ DEBITADA TODA PRESTACIÓN QUE CAREZCA DEL PEDIDO ORIGINAL AUTORIZADO Y QUE EXCEDA EL PLAZO DE

PRESENTACIÓN DE 60 DÍAS DE REALIZADA LA PRESTACIÓN.

EN CASO DE HABER OTORGADO INCREMENTO DE ARANCELES, DEBERÁ RESPETARSE LA VIGENCIA ESTABLECIDA AL

MOMENTO DE SU AUTORIZACIÓN. EN CASO CONTRARIO SE DEBITARÁ LA DIFERENCIA.

REFACTURACIÓN

LA REFACTURACIÓN DEBE APORTAR LA DOCUMENTACIÓN DEBITADA CON LAS OBSERVACIONES SALVADAS Y

DOCUMENTACIÓN REQUERIDA, POR ÚNICA VEZ DEBE REALIZARSE EN FACTURA SEPARADA DE LAS PRESTACIONES

MENSUALES, CORRESPONDIENDO CADA FACTURA DE REFACTURACIÓN A UNA SOLA FACTURA DEBITADA, ACLARANDO EL

Nº DE LA FACTURA A REFACTURAR.

EL PLAZO DE PRESENTACIÓN SERÁ DENTRO DE LOS TREINTA DÍAS DE RECIBIDO EL PAGO DE LA FACTURA ORIGINAL Y

ADJUNTANDO COPIA DE LA PLANILLA DE DÉBITOS CON EL DETALLE DE LAS PRESTACIONES RECLAMADAS.

NO SERÁ REFACTURABLE, CUALQUIER PRESTACIÓN DEBITADA POR FALTA DE CONFORMIDAD DEL AFILIADO Y/O LAS QUE

EXCEDAN A LOS PLAZOS DE FACTURACIÓN.

NORMAS OPERATIVAS OSFATUN PARA PRESTADORES DE REHABILITACIÓN (PSICOLOGÍA, FONOAUDIOLOGÍA, KINESIOLOGIA)

PARA REALIZAR LA FACTURACIÓN DE LAS SESIONES DE KINESIOLOGÍA, FONOAUDIOLOGIA Y PSICOLOGÍA, SE DEBERÁ

CUMPLIR CON LOS SIGUIENTES REQUISITOS, A FIN DE EVITAR DÉBITOS EN LA FACTURACIÓN:

• ORDEN ORIGINAL AUTORIZADA POR LA OBRA SOCIAL.

• PLANILLA DE ASISTENCIA CON LA FECHA Y CONFORMIDAD DEL BENEFICIARIO POR CADA SESIÓN REALIZADA.

• NO SE ACEPTARÁ LA FACTURACIÓN DE SESIONES PRODUCTO DE LA AUTODERIVACIÓN, LA CONTINUIDAD DEL

TRATAMIENTO DEBE SER INDICADA POR EL MÉDICO TRATANTE Y NO DEL PROFESIONAL QUE LLEVA ADELANTE LA

REHABILITACIÓN.

• DEBEN RESPETARSE LOS TOPES ESTIPULADOS EN EL PLAN MÉDICO OBLIGATORIO. EN CASO DE REQUERIR LA

AMPLIACIÓN DEL TRATAMIENTO, DEBERÁ ADJUNTARSE EL RESUMEN DE HISTORIA CLINICA CON EL MOTIVO QUE LO

AVALE MÁS LA AUTORIZACIÓN DE LA OBRA SOCIAL.

TODA AQUELLA FACTURACIÓN QUE CAREZCA DE LA AUTORIZACIÓN SERÁ DEBITADA.

• LA FACTURACIÓN DEBERÁ PRESENTARSE DENTRO DE LOS 30 DÍAS POSTERIORES A LA FINALIZACIÓN DEL

TRATAMIENTO O ÚLTIMA SESIÓN AUTORIZADA.

ALBERTO NATÁN JULIETA VIEYTES

GERENTE DE PRESTACIONES JEFA DEL DPTO. DE PRESTACIONES