ORGANIZACIÓN DEL ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA DE SALUDSISTEMA DE SALUD

SUBSECRETARIA DE REDES ASISTENCIALES

Establecimientos delSistema Público en Red - Hospitales Autogestionados - Hospitales menor complejidad

CENTRAL NACIONAL DE ABASTECIMIENTOS (CENABAST)

INSTITUTO DE SALUD PÚBLICA (ISP)

FONDO NACIONAL DE SALUD (FONASA)

SUPERINTENDENCIA DE SALUD

SECRETARIOS REGIONALESMINISTERIALES (15)

Autoridad Sanitaria Regional

SUBSECRETARIA DE SALUD PÚBLICA

MINISTERIO DE SALUDMINISTERIO DE SALUD

Consultorios y Postasde Atención Primaria Municipal

Establecimientos Privadosen convenio

DIRECTORES DE SERVICIO (29)Gestores de Redes Asistenciales

Atención Primaria:

• Consultorio Generales (Urbanos y Rurales).• Servicio de Atención Primaria de Urgencia

(SAPU)• Consultorios de Salud Mental• Consultorios de Atención Primaria• Centros Comunitarios de Salud Familiar

(CECOF)

Atención Secundaria:

• CDT (Centros de Diagnostico Terapéutico)

• CRS (Centros de Referencia de Salud)

• CAE (Consultorios Adosados de Especialidades)

Atención Terciaria

• Hospitales (tipo 1 y 2 de alta complejidad , tipo 3 y 4 de mediana y baja complejidad)

Nivel Cuarto

• Unidades Críticas (UCI, UTI)

• Los niveles se destacan por realizar las siguientes actividades:

        El nivel Primario...

.-   Prevención sanitaria,

.-   Prevención   epidemiológica

.-   Promoción para la salud

.-   Control de la salud

.-   Derivación oportuna de casos a niveles de mayor complejidad

• El Nivel Secundario.-

.- Recibe para diagnostico y tratamiento de pacientes que no pueden ser resueltos en el nivel primario, suele llamarse consultorio adosado de especialidad.

        El Nivel   Terciario.-

.- Adaptado a condiciones para regular acciones bajo régimen de acción cerrada                           (hospitalización) se aboca a realizar casos de patologías.

• El Nivel Cuarto

Representado por las unidades de tratamiento intensivo (UCI, UTI)

RED ASISTENCIAL

• Es un conjunto de establecimientos asistenciales públicos que dependen de los servicios de salud; los establecimientos municipales de atención primaria de salud de su territorio y los demás establecimientos públicos o privados que suscriban convenio con el Servicio de Salud respectivo, los cuales deberán colaborar y complementarse entre sí para resolver de manera efectiva las necesidades de salud de la población.

• La Red Asistencial de cada servicio de salud deberá colaborar y complementarse con la de otros servicios de salud, a fin de resolver adecuadamente las necesidades de salud de la población.

Comunidad SALUDABLE

Promoción de Estilos de Vida Saludable

Redes de ApoyoHospitalización domiciliariaAtención de Postrados

Casos sociales yCasos sanitarios

7

1

2

CENTRO DE SALUD

CAE CDT CRS

Especialidadesde alta demandaLaboratorioImagenologíaProcedimientos

SAPUAtención Prehospitalaria

REDASISTENCIAL5

Referencia y Contrareferencia

3

6

HOSPITAL

Manejo Ambulatorio

Hospitalizados

SERVICIO DEURGENCIA

COMUNIDAD-COMUNIDAD-FAMILIA-USUARIOFAMILIA-USUARIO

ATENCION ATENCION AMBULATORIAAMBULATORIA

ATENCION ATENCION CERRADACERRADA

SAMUSAMU

SAPUSAPU

CESCES

HOSPITALHOSPITAL

1

2

RECHAZORECHAZO TIEMPO DE ESPERATIEMPO DE ESPERABRECHASBRECHAS LISTA DE ESPERALISTA DE ESPERA

ATENCIÓN PRIMARIA

ATENCIÓN PRIMARIA

• La APS es definida como una estrategia de desarrollo, se le concibe como:

“La asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticas, científicamente fundadas y socialmente aceptadas, puestas al alcance de

todos los individuos de la comunidad, mediante su plena participación, y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar en todas y cada una de

las etapas de su desarrollo, con un espíritu de auto responsabilidad y autodeterminación”

ATENCIÓN PRIMARIA

• La atención primaria es integrante, del sistema nacional de salud

• Es el primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria.

• Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud

• Lleva la atención de salud lo más cerca posible al lugar donde residen y trabajan las personas

• En una estrategia de desarrollo social y económico global de una comunidad.

PRINCIPIOS DE LA ATENCION PRIMARIA

• Equidad• Eficiencia Social• Participación Social• Respeto por la dignidad de las

personas• Solidaridad

Año 1991 MINSAL propone:“la modernización de los sistemas de salud,

desarrollando autonomía a las unidades prestadoras y dando oportunidad a las

personas de hacer valer sus derechos en salud”

SITUACIÓN ACTUAL DE SALUD EN CHILE

MARCO JURIDICO ADMINISTRATIVO DELA APS

• Año 1985 se promulga Ley 19.378Ley de Atención Primaria de Salud

• Regula:– Marco financiero– Dependencia técnica– Desarrollo de planes y programas– Dependencia administrativa– Participación social

FINANCIAMIENTO

• Determinado por:• Población potencialmente beneficiaria

y características epidemiológicas• Nivel Socioeconómico de la población,

ruralidad y dificultad de acceso• Cantidad de prestaciones

efectivamente realizadas en Cesfam, en base a evaluación semestral.

MARCO JURIDICO ADMINISTRATIVO DE LA APS

En el ámbito del RRHH define:• Contrato

– Plazo fijo (20%)– Indefinido, previo concurso publico– Honorarios

• Jornada de trabajo

MARCO JURIDICO ADMINISTRATIVO DE LA APS

• Carrera funcionaria– Plazo Indefinido– 15 niveles– Se considera:

•Experiencia Bienios•Capacitación•Mérito

• Remuneraciones– Sueldo Base + Asignación de APS– Asignación de responsabilidad directiva, zona,

desempeño difícil

FINANCIAMIENTO

• MINSAL a través de los Servicios de Salud

• Recursos propios del Municipio• Fondo Nacional de desarrollo

regional destinados a Infraestructura física y equipamiento

• Cobro a beneficiarios

EVOLUCIÓN VALOR PER – CAPITA MENSUAL

POR PERSONASERIE AÑOS: 1997 - 2007

$ 721 $ 793 $ 841 $ 877 $ 922 $ 950 $ 973

$ 1.336 $ 1.429 $ 1.500

$ 563

100%

128%141% 149% 156% 164% 169% 173%

237%254%

266%

5 0 0

1 .0 0 0

1 .5 0 0

2 .0 0 0

2 .5 0 0

3 .0 0 0

AÑO1997

AÑO1998

AÑO1999

AÑO2000

AÑO2001

AÑO2002

AÑO2003

AÑO2004

AÑO2005

AÑO2006

AÑO2007

-3 0 %

2 0 %

7 0 %

1 2 0 %

1 7 0 %

2 2 0 %

2 7 0 %

Per - Cápita Mes /personas (en pesos)Crecimiento

ENFOQUE BIOMÉDICO V/S BIOPSICOSOCIAL

ENFOQUE BIOMÉDICO V/S BIOPSICOSOCIAL

BIOMÉDICOBIOMÉDICO

Se basa en una Se basa en una concepción patologistaconcepción patologista

Es curativoEs curativo

Es reduccionistaEs reduccionista

Es objetivoEs objetivo

Separa mente-cuerpoSepara mente-cuerpo

BIO-PSICOSOCIALBIO-PSICOSOCIAL

Salud y enfermedad son unSalud y enfermedad son un continuocontinuo

Es preventivoEs preventivo

Diagnóstico contextualizadoDiagnóstico contextualizado

Relación humana es relevanteRelación humana es relevante

Otorga una tención de salud Otorga una tención de salud integralintegral

ENFOQUE BIOMÉDICO V/S BIOPSICOSOCIAL

Diagnostica problemas de saludDiagnostica problemas de salud

Estimula la participaciónEstimula la participación

social e intersectorialsocial e intersectorial

Estimula el trabajo en equipoEstimula el trabajo en equipo

Además se preocupa delAdemás se preocupa del

individuo y su entorno individuo y su entorno

familiar y socialfamiliar y social

Hace diagnósticos Hace diagnósticos biológicosbiológicos

Establece barreras Establece barreras disciplinariasdisciplinarias

Los tratamientos son Los tratamientos son externos al pacienteexternos al paciente

PRINCIPIOS DE LA SALUD FAMILIAR

PRINCIPIOS DEL MODELO DE SALUD FAMILIAR

En Chile APS es otorgar atención por un equipo de salud, que es co-responsable

junto a sus usuarios de mejorar o mantener la salud de éstos de la mejor

calidad posible. Este modelo de atención se le ha llamado Modelo de

Salud con Enfoque Familiar, Modelo de Salud Integral o Modelo de Atención de Salud Familiar, el cual es guía para el

equipo de salud y que contiene componentes básicos que se adaptan a

la realidad local.

PRINCIPIOS DE LA SALUD FAMILIAR

PRINCIPIOS DE LA SALUD FAMILIAR

PRINCIPIOS DE LA SALUD FAMILIAR

PRINCIPIOS DE LA SALUD FAMILIAR

PRINCIPIOS DE LA SALUD FAMILIAR

PRINCIPIOS DE LA SALUD FAMILIAR

PRINCIPIOS DE LA SALUD FAMILIAR

PRINCIPIOS DE LA SALUD FAMILIAR

¿Qué ES UN CESFAM?

“Es un espacio físico en que se establece una relación de

continuidad entre un equipo de salud y sus familias a cargo cuyo objetivo común es cuidar de la salud de las personas y familias que tienen a su cargo y contribuir al mejoramiento

de su nivel de salud”.

• Población a cargo

• Plan de salud familiar

• Centro de costos

• Programación local

• Sectorización

CARACTERÍSTICAS DE UN CENTRO DE SALUD FAMILIAR

• Se hace responsable por la salud de una población definida

• Capacidad resolutiva• Articulación de recursos• Orientación a resultados• Se coordina con otros niveles, otros

actores y otros sectores• Es una unidad del Sistema Nacional

de Servicios de Salud.

CARACTERÍSTICAS DE UN CENTRO DE SALUD FAMILIAR

CARACTERÍSTICAS DE UN CENTRO DE SALUD

FAMILIAR• Presta servicios dentro de un territorio de

limitado

• El equipo de salud debe planificar y evaluar

las acciones de salud en función del impacto

de estas en la salud de la población

• El equipo adquiere destrezas para incorporar

la familia como la unidad de atención

CARACTERÍSTICAS DE UN CENTRO DE SALUD FAMILIAR

Debe ser capaz de actuar sobre una realidad absolutamente dinámica, enfrentar cambios como crecimiento demográfico, envejecimiento, aumento de aspiraciones y de necesidades

PLANIFICACION ESTRATEGICA

• VISION• MISION• OBJETIVOS ESTRATEGICOS

ORGANIZACIÓN

DIRECTORA

REFERNTES DE CICLO VITAL Y PROGRAMAS

COORDINADOR SECTOR 1

COORDINADOR SECTOR 2

COORDINADOR SECTOR 3

COORDINADOR SECTOR 4

UNIDADES DE APOYOY TRANSVERSALES

SECRETARIA

OIRS

EQUIPO DE CABECERA

EQUIPO DE CABECERA

EQUIPO DE CABECERA

EQUIPO DE CABECERA

ENCARGADOS DE: COMUNICACIONES,

RR.HH, CAPACITACION, EPIDEMIOLOGIA, PROMOCION,

EQUIPO CABECERA

• Médico• Enfermera• Matrona • Asistente Social• Odontólogo• Nutricionista • Kinesiólogo• Sicólogo• Técnico Paramédico• Personal de Apoyo Administrativo

COSAM

CESFAM

CECOF

Al programar el centro de salud debe considerar:•Diagnostico actualizado de la

situación de salud de su localidad.

•Evaluación de la acciones y programas ejecutados.

•El escenario probable en que deberá actuar en el periodo a programar.

PROGRAMACIÓN DEL CENTRO DE SALUD

Al programar el centro de salud debe considerar:

• Las orientaciones programáticas y normas ministeriales.

• Los recursos existentes.

• Los recursos potenciales.

PROGRAMACIÓN DEL CENTRO DE SALUD

REDES ASISTENCIALES

CONSEJO CONSULTIVO

• Integrado por: Director del CESFAM, asistente social, miembro de la comunidad (líder comunitario), concejal.

• Objetivo: trabajo conjunto con la comunidad, escuchar sus inquietudes, problemas y propuestas para plantear estrategias enfocadas al mejoramiento de la salud comunitaria.

PRESTACIONESA la pareja:• Cons. Salud sexual y reproductiva• Control de Reg. de Fecundidad• Control prenatal• Control puerperio• Cons. Crianza

Por miembro de la Familia:• C de salud del niño (a)• EMP Y EMPAD• C. Ginecológico preventivo (PAP)• C. Salud A. Mayor• C. Salud Bucal

Con condición de riesgo:• Consulta lactancia materna• Control mal nutrición (por déficit o por

exceso)

Con enfermedad aguda o crónica:• AGUDOS: Cons. Morbilidad, Cons.

Kinésica, Cons. • Odontológica, Cons. Obstétrica y

Ginecológica, • CRONICAS: V. D. Postrados, Control de

TBC, Control crónico

Problemas Psicosociales • Consulta Psicosocial• v. Domiciliaria integral• Intervención Psicosocial• Consulta salud mental

Otros:• Déficit del desarrollo psicomotor• Visita epidemiológica• Prog. Nacional de Inmunizaciones• Alimentación complementaria• Vac Antiinfluenza• Otras vacunaciones

Especialidades Médicas:• Oftalmología

Apoyo diagnóstico y terapéutico• Sala Kinésica rehabilitaciòn• Sala C.Menor (C.Aguirre)• Laboratorio clínico C. Aguirre• Sala de IRA y ERA• Radiología• Dental y broncopulmonar• ECO Abdominal

Casos Clínicos

CASO 1

• Paciente masculino de 45 años llega al CESFAM para realizarse el EMPA, en el cual se detecta una P/A de 150/90 mmhg, asintomático, un índice de masa corporal de 32 % y hábito tabáquico (fuma 1 cajetilla diaria)

¿Cuáles son las actividades que cómo enfermero debe realizar con este paciente?

CASO 2• La asistente social le deriva una paciente

adulta mayor de 72 años mujer con antecedentes de DM2 inasistente a sus controles CV y se encuentra sin tratamiento al día, además presenta una úlcera de pie diabético grado 2. Refiere que no ha acudido a controles porque se encuentra muy triste por fallecimiento reciente de hermana.

¿Qué debe hacer Ud. con esta paciente al respecto?

Caso 3• Acude una mujer de 23 años para realizarse el

EMPA, en el cual se detecta que presenta tos con expectoración por más de 15 días y refiere ser trabajadora sexual. No se encuentra inscrita en el CESFAM, no tiene previsión y llorando refiere que desea dejar la vida sexual y dedicarse a un trabajo “más digno” pero que vive en condiciones de mucha pobreza y por eso no lo ha dejado.

¿Qué debe hacer?

CASO 4• Paciente adulto Hombre de 54 años acude a control

CV. Trabaja en la construcción, casado, 2 hijos estudian fuera de la ciudad. Con antecedentes de HTA refiere que se encuentra muy angustiado, ya que su madre se encuentra postrada hace 1 mes por secuela de AVE, por lo que ha tenido que sumir el cuidado junto a su esposa.

Refiere cefalea constante intensa y tinnitus, al control presenta P/A 160/110.

¿Qué debe hacer?