optimización de los donantes de edad avanzada amado andrés
TRANSCRIPT
![Page 1: Optimización de los donantes de edad avanzada Amado Andrés](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061303/54fa35984a795996568b502e/html5/thumbnails/1.jpg)
Optimización de los Optimización de los donantes de edad donantes de edad
avanzadaavanzada
Amado AndrésAmado Andrés
![Page 2: Optimización de los donantes de edad avanzada Amado Andrés](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061303/54fa35984a795996568b502e/html5/thumbnails/2.jpg)
Edad límite para la donación renal
6560
50
40
30
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1975 1980 1985 1990 1995 2000
Años>75
![Page 3: Optimización de los donantes de edad avanzada Amado Andrés](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061303/54fa35984a795996568b502e/html5/thumbnails/3.jpg)
Influencia de la edad del donante sobre la evolución del trasplante renal
50
55
60
65
70
75
80
85
90
95
100
0 1 año 2 años
100
80
85
16-45 años
63
70
> 60 años% Supervivencia del injerto
Alexander et al, Transplantation 1994, 57:871-876
30.000 Tx renalesUNOS 1987-1991
![Page 4: Optimización de los donantes de edad avanzada Amado Andrés](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061303/54fa35984a795996568b502e/html5/thumbnails/4.jpg)
Influencia de la edad del donante sobre la evolución del trasplante renal
Cecka et al, Transplant Proc 1995:801
45922 Tx Renales 1987-94UNOS Scientific Renal Transplant Registry
![Page 5: Optimización de los donantes de edad avanzada Amado Andrés](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061303/54fa35984a795996568b502e/html5/thumbnails/5.jpg)
Utilización óptima de los donantes mayores en receptores mayores
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
43 > 60 a
30 45-60 a
22 19 - 45 a
Receptores
%
Cecka et al, Transplant Proc 1995:801
10 años
Donantes > 60 años
Censurando exituscon riñón funcionante
Su
per
vivi
enci
a d
el in
jert
o
45922 Tx Renales 1987-94UNOS Scientific Renal Transplant Registry
![Page 6: Optimización de los donantes de edad avanzada Amado Andrés](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061303/54fa35984a795996568b502e/html5/thumbnails/6.jpg)
Meier-Kriesche HU et al J Am Geriatr Soc 200240.289 Tx RenalesUSRDS 1988-1997
Trasplante renal con donantes mayores en receptores mayores. Supervivencia del injerto a partir del 6º mes
según la edad del donante y receptor
Censurando exituscon riñón funcionante
Incluidos Tx vivo
Excluidos negros
Censurando exituscon riñón funcionante Excluidas pérdidas por:
rechazo agudo,trombosis,infecciones, complicaciones Qxrecidivas de la enferme- dad primaria.
![Page 7: Optimización de los donantes de edad avanzada Amado Andrés](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061303/54fa35984a795996568b502e/html5/thumbnails/7.jpg)
Trasplante renal con donantes mayores en receptores mayores
Riesgo de nefropatia crónica del injerto
40.289 Tx renales
USRDS 1988-1997
Meier-Kriesche HU et al J Am Geriatr Soc 2002
Incluidos Tx vivo
Excluidos negros
Censurando exituscon riñón funcionante Excluidas pérdidas por:
rechazo agudo,trombosis,infecciones, complicaciones Qxrecidivas de la enferme- dad primaria.
![Page 8: Optimización de los donantes de edad avanzada Amado Andrés](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061303/54fa35984a795996568b502e/html5/thumbnails/8.jpg)
Kasiske et al JASN 2002,13:1067
UNOS/USRDS1º Tx renal de cadaver1988-1998, N=74297
Riesgo de fallo del injerto (retorno a diálisis, éxitus o retrasplante)
![Page 9: Optimización de los donantes de edad avanzada Amado Andrés](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061303/54fa35984a795996568b502e/html5/thumbnails/9.jpg)
Kasiske et al JASN 2002,13:1067
UNOS/USRDS1º Tx renal de cadaver1988-1998, N=74297
Riesgo de fallo del injerto (retorno a diálisis, éxitus o retrasplante)
![Page 10: Optimización de los donantes de edad avanzada Amado Andrés](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061303/54fa35984a795996568b502e/html5/thumbnails/10.jpg)
Kasiske et al JASN 2002,13:1067
UNOS/USRDS1º Tx renal de cadaver1988-1998, N=74297
Riesgo de Exitus con Riñón Funcionante
Analisis de Cox
![Page 11: Optimización de los donantes de edad avanzada Amado Andrés](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061303/54fa35984a795996568b502e/html5/thumbnails/11.jpg)
Kasiske et al JASN 2002,13:1067
UNOS/USRDS1º Tx renal de cadaver1988-1998, N=74297
Riesgo de fallo del injerto (retorno a diálisis o retrasplante) censurando el exitus con riñon funcionante)
Analisis de Cox
![Page 12: Optimización de los donantes de edad avanzada Amado Andrés](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061303/54fa35984a795996568b502e/html5/thumbnails/12.jpg)
¿Supone un riesgo vital inasumible trasplantar
a un paciente mayor de 60 o 70 años
que está en diálisis?
![Page 13: Optimización de los donantes de edad avanzada Amado Andrés](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061303/54fa35984a795996568b502e/html5/thumbnails/13.jpg)
Wolfe RA, N Engl J Med 1999,341:1725
Mortalidad en diálisis, lista de espera y trasplante
![Page 14: Optimización de los donantes de edad avanzada Amado Andrés](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061303/54fa35984a795996568b502e/html5/thumbnails/14.jpg)
Mortalidad en diálisis lista de espera y trasplante
Wolfe RA, N Engl J Med 1999,341:1725
Riesgo de muerte en lista de espera
Riesgo de muerte tras el trasplante
![Page 15: Optimización de los donantes de edad avanzada Amado Andrés](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061303/54fa35984a795996568b502e/html5/thumbnails/15.jpg)
¿Supone un riesgo vital inasumible trasplantar a un paciente mayor de 60 o 70 años que está en diálisis?
Sí, calculado en 2.1 veces durante los 106 primeros días post-trasplante, por la cirugía la inmunosupresión etc
No, después de los 106 primeros días post-trasplantecon perspectivas de mejor supervivencia del paciente a largo plazo desde el día 244.
![Page 16: Optimización de los donantes de edad avanzada Amado Andrés](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061303/54fa35984a795996568b502e/html5/thumbnails/16.jpg)
¿Supone un riesgo vital inasumible trasplantar a un paciente mayor de 60 o 70 años que está en diálisis?
¿Es mayor el riesgo si se le trasplanta con un donante mayor?
![Page 17: Optimización de los donantes de edad avanzada Amado Andrés](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061303/54fa35984a795996568b502e/html5/thumbnails/17.jpg)
Mortalidad de receptores de un donante renalmarginal comparado con la lista de espera
Ojo AO et al J Am Soc Nephrol 2001,12:589
1992-1998 UNOS/USRDS122.175candidatos41.892TX renales
*
*incluidos mayores 55 a, antec. HTA >10a, diabetes>10a, NHBD yTIF>36h
*
![Page 18: Optimización de los donantes de edad avanzada Amado Andrés](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061303/54fa35984a795996568b502e/html5/thumbnails/18.jpg)
¿Supone un riesgo vital inasumible trasplantar a un paciente mayor de 60 o 70 años que está en diálisis?
¿Es mayor el riesgo si se le trasplanta con un donante mayor?
Sí, llega hasta 3.7 veces en el momento del trasplante y permanece superior hasta el 200 día post-trasplante
No, a partir del 200 día post-trasplante es inferior el riesgo vital del paciente
![Page 19: Optimización de los donantes de edad avanzada Amado Andrés](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061303/54fa35984a795996568b502e/html5/thumbnails/19.jpg)
OPTN/UNOS Registro 2003
Cecka JM Clinical transplants 2003
![Page 20: Optimización de los donantes de edad avanzada Amado Andrés](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061303/54fa35984a795996568b502e/html5/thumbnails/20.jpg)
38.2%
Memoria de actividades de la ONT 2004
D>60a: 38.2%
![Page 21: Optimización de los donantes de edad avanzada Amado Andrés](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061303/54fa35984a795996568b502e/html5/thumbnails/21.jpg)
Trasplante renal con donantes mayores de 60 años
N Edad Donante Dobles
Enero 1990 – Noviembre 1996
78 66 ± 4 0 (de 78)
Diciembre 1996 - Diciembre 2004
304 70 ± 6 82 (de 304)
Experiencia del Hospital 12 de Octubre
![Page 22: Optimización de los donantes de edad avanzada Amado Andrés](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061303/54fa35984a795996568b502e/html5/thumbnails/22.jpg)
Trasplante renal con D>60a
• Uso de Riñones de D>60 años entre Enero de 1990 y Noviembre de 1996
• Creatininas normales• Aspecto macroscópico normal• No biopsia rutinaria
![Page 23: Optimización de los donantes de edad avanzada Amado Andrés](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061303/54fa35984a795996568b502e/html5/thumbnails/23.jpg)
TRASPLANTE RENAL. DONANTES MAYORES 60 AÑOS.RESULTADOS A LARGO PLAZO. PERIODO 1990-1996
EDAD DONANTE(66 ± 4) EDAD RECEPTOR
(58 ± 8)D = (61-79) R = (29-71)
![Page 24: Optimización de los donantes de edad avanzada Amado Andrés](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061303/54fa35984a795996568b502e/html5/thumbnails/24.jpg)
TRASPLANTE RENAL. DONANTES MAYORES 60 AÑOS.RESULTADOS A LARGO PLAZO. PERIODO 1990-1996
SUPERVIVENCIA DEL PACIENTE
50
60
70
80
90
100
0 2 5
89%84%
Años
![Page 25: Optimización de los donantes de edad avanzada Amado Andrés](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061303/54fa35984a795996568b502e/html5/thumbnails/25.jpg)
TRASPLANTE RENAL. DONANTES MAYORES 60 AÑOS.RESULTADOS A LARGO PLAZO. PERIODO 1990-1996
01020304050
60708090
100
0 2 5
Con censura exitus
70%
66%62%
53%
Sin censurar exitusSUPERVIVENCIA DEL INJERTO
Años
![Page 26: Optimización de los donantes de edad avanzada Amado Andrés](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061303/54fa35984a795996568b502e/html5/thumbnails/26.jpg)
Influencia de la edad del donante sobre la evolución del trasplante renal
Cecka et al, Transplant Proc 1995:801
45922 Tx Renales 1987-94UNOS Scientific Renal Transplant Registry
![Page 27: Optimización de los donantes de edad avanzada Amado Andrés](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061303/54fa35984a795996568b502e/html5/thumbnails/27.jpg)
Supervivencia del injerto de un donante renalmarginal comparado con uno ideal
Ojo AO et al J Am Soc Nephrol 2001,12:589
*
*
1992-1998 UNOS/USRDS
41.892TX renales
incluidos mayores 55 a, antec. HTA >10a, diabetes>10a, NHBD * yTIF>36h
Censurando éxitus con injerto funcionante
![Page 28: Optimización de los donantes de edad avanzada Amado Andrés](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061303/54fa35984a795996568b502e/html5/thumbnails/28.jpg)
Enseñanzas relevantes del análisis de los grandes registros de trasplante y nuestra
experiencia histórica
• Los donantes renales mayores: mayor riesgo de pérdida y peor supervivencia del injerto.
• No obstante, supervivencias del injerto buenas.
• El receptor ideal para el donante mayor es el paciente mayor.
• Nuestra experiencia histórica (90-96) con donantes mayores en receptores mayores muestra unos resultados a largo plazo similares a los del registro americano.
• Los enfermos mayores en hemodiálisis tienen mayor
mortalidad que trasplantados. Por tanto, se les debe intentar incluir en lista de espera y trasplantarlos.
![Page 29: Optimización de los donantes de edad avanzada Amado Andrés](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061303/54fa35984a795996568b502e/html5/thumbnails/29.jpg)
Respuestas a los argumentos en contra del trasplante de receptores
mayores
• Compiten con los jóvenes en el reparto de los riñones de cadáver
No, solo optan a los riñones de donante mayor
• Riesgo de mortalidad, están mejor en diálisis
No, solo un incremento del riesgo de mortalidad en los primaros 3-6 meses post-trasplante, con gran beneficio posterior.
![Page 30: Optimización de los donantes de edad avanzada Amado Andrés](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061303/54fa35984a795996568b502e/html5/thumbnails/30.jpg)
Trasplante renal con donantes mayores de 60 años
N Edad Donante Dobles
Enero 1990 – Noviembre 1996
78 66 ± 4 0 (de 78)
Diciembre 1996 - Diciembre 2004
304 70 ± 6 82 (de 304)
Experiencia del Hospital 12 de Octubre
![Page 31: Optimización de los donantes de edad avanzada Amado Andrés](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061303/54fa35984a795996568b502e/html5/thumbnails/31.jpg)
• Trasplante doble– Donantes > 75 años
– Donantes entre 60 y 75 años con glomeruloesclerosis > 15%
• Trasplante único– Donantes entre 60 y 74 años con
glomeruloesclerosis < 15%
Trasplante renal con donantes mayores de 60 años
* Riñones macroscópicamente normales* Creatinina serica normal* Riñones con GE > 50% se desechan
![Page 32: Optimización de los donantes de edad avanzada Amado Andrés](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061303/54fa35984a795996568b502e/html5/thumbnails/32.jpg)
Doble trasplante renal con donantes adultos
![Page 33: Optimización de los donantes de edad avanzada Amado Andrés](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061303/54fa35984a795996568b502e/html5/thumbnails/33.jpg)
Doble trasplante renal con donantes adultos
![Page 34: Optimización de los donantes de edad avanzada Amado Andrés](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061303/54fa35984a795996568b502e/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Optimización de los donantes de edad avanzada Amado Andrés](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061303/54fa35984a795996568b502e/html5/thumbnails/35.jpg)
Trasplante renal con donantes mayores de 60 años
Edad (a) Dobles (N=82)* Simples (N=222)*
Donante 75 ± 6 69 ± 5
Receptor 62 ± 6 64 ± 7
*Diciembre 04
![Page 36: Optimización de los donantes de edad avanzada Amado Andrés](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061303/54fa35984a795996568b502e/html5/thumbnails/36.jpg)
TRASPLANTE RENAL DONANTES MAYORES 60 AÑOS.
SUPERVIVENCIA DEL PACIENTE
74
8884
94
89
50
60
70
80
90
100
0 2 5
D>60 Simples D>60 Dobles D>60 Histórico
Años
![Page 37: Optimización de los donantes de edad avanzada Amado Andrés](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061303/54fa35984a795996568b502e/html5/thumbnails/37.jpg)
TRASPLANTE RENAL. DONANTES MAYORES 60 AÑOS.RESULTADOS A LARGO PLAZO. PERIODO 1990-1996
EDAD DONANTE(66 ± 4)
EDAD RECEPTOR(58 ± 8)
R = (61-79) R = (29-71)
![Page 38: Optimización de los donantes de edad avanzada Amado Andrés](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061303/54fa35984a795996568b502e/html5/thumbnails/38.jpg)
Trasplante renal con donantes mayores de 60 años
Edad (a) Dobles (N=82)* Simples (N=222)*
Donante 75 ± 6 69 ± 5
Receptor 62 ± 6 64 ± 7
*Diciembre 04
![Page 39: Optimización de los donantes de edad avanzada Amado Andrés](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061303/54fa35984a795996568b502e/html5/thumbnails/39.jpg)
Trasplante renal con donantes mayores 60años
Doble (N=56) Simple (N=141)
Tumor 1 (2%) 3 (2%)
Card. Isquémica 1 (2%) 8 (6%)
Sepsis/F.Multiorg. 1 (2%) 9 (6%)
Complic. cirugia 1 (1%)
TEP masivo. 1 (2%)
Rotura aneurisma 1 (2%)
Causas de Exitus del Receptor
Total N= 5 N= 21
![Page 40: Optimización de los donantes de edad avanzada Amado Andrés](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061303/54fa35984a795996568b502e/html5/thumbnails/40.jpg)
TRASPLANTE RENAL DONANTES MAYORES 60 AÑOS.
0102030405060708090
100
0 2 5
D>60 Histórico D>60 Simple D>60 Dobles
SUPERVIVENCIA DEL INJERTO
Años
84%
66%64%
53%57%
77%
Sin censurar el éxitus como perdida del injerto
84%
77%
0102030405060708090
100
0 2 5
D>60 Histórico D>60 Simple D>60 Dobles
64%
53%
84%
77%
![Page 41: Optimización de los donantes de edad avanzada Amado Andrés](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061303/54fa35984a795996568b502e/html5/thumbnails/41.jpg)
Trasplante renal con donantes mayores 60años
Doble (N=56) Simple (N=141)
Rechazo crónico 5 (9%) 15 (11%)
Rechazo agudo 1 (1%)
Trombosis injerto 2 (4%) 5 (4%)
Exitus Receptor 5 (9%) 21 (15%)
Cese inmunosup. 1 (2%) 1 (1%)
Complic. cirugía 1 (2%)
Causas de pérdida del injerto
Total: N=14 N= 43
![Page 42: Optimización de los donantes de edad avanzada Amado Andrés](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061303/54fa35984a795996568b502e/html5/thumbnails/42.jpg)
TRASPLANTE RENAL. DONANTES MAYORES 60 AÑOS.
0102030405060708090
100
0 2 5
D>60 Histórico D>60 Simple D>60 Dobles
Con censura exitusSUPERVIVENCIA DEL INJERTO
Años
70%62%
90%
87%79%
78%
![Page 43: Optimización de los donantes de edad avanzada Amado Andrés](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061303/54fa35984a795996568b502e/html5/thumbnails/43.jpg)
0
0,5
1
1,5
2
2,5
Función renal ( 3 años)
Doble D > 60 años
Unico D > 60 años
Unico D < 60 años
1.8 ± 0.6
1,9 ± 0.6
1.4 ± 0.6
P<0.01
Crs(mg/dl)
Trasplante renal con donantes mayores 60años
![Page 44: Optimización de los donantes de edad avanzada Amado Andrés](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061303/54fa35984a795996568b502e/html5/thumbnails/44.jpg)
Factores de Riesgo para Supervivencia del Injerto. Trasplantes de Donantes añosos (N=197 Tx)
Variable Valor P RR 95% IC
Sin censurar exitus: .- Edad Receptor .- NTA .- Cr 3 meses .- Cr 6 meses .- Cr 1 año .- Prot (o) 2 años .- Cr 3 años
0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.007 0.0001 0.002
1.088 3.268 2.208 1.991 1.635 1.462 2.208
1.039-1.140 1.879-5.686 1.493-3.265 1.452-2.730 1.142-2.339 1.201-1.780 1.355-3.265
Censurando exitus: .- Edad Donante .- NTA .- RA .- Cr 3 meses .- Cr 6 meses .- Cr 1 año .- Cr 2 años .- Prot (o) 2 años .- Cr 3 años.
0.033 0.004 0.0001 0.001 0.0001 0.001 0.001 0.0001 0.039
1.064 2.603 4.299 2.542 2.504 2.173 2.717 1.611 2.288
1.005-1.125 1.347-5.032 2.096-8.815 1.480-4.367 1.703-3.682 1.396-3.380 1.710-4.316 1.289-2.015 1.041-5.026
![Page 45: Optimización de los donantes de edad avanzada Amado Andrés](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061303/54fa35984a795996568b502e/html5/thumbnails/45.jpg)
¿Cuando trasplante doble?
¿Cuando trasplante simple?
![Page 46: Optimización de los donantes de edad avanzada Amado Andrés](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061303/54fa35984a795996568b502e/html5/thumbnails/46.jpg)
Doble trasplante doble con donante mayor
Autor N Edad D Criterio SI Crs
Dietl (2000) 26 716 Biopsia 92% 1.90.6
Lu (2000)(Multic.)
84 656 CCr<90 91% 1.70.7
Remuzzi (1999)(Multic.)
Brooklyn (2000)
24
25
686
653.2
Biopsia
Marginal
100%
84%
1.50.6
2.5
Andrés (2001) 42 766 Biopsia 95% 1.70.8
Derweesh (2003) 25 62.5 Marginal 75% 3.04
Rigotti (2004) 21 72.7 Biopsia 95% 1.3
![Page 47: Optimización de los donantes de edad avanzada Amado Andrés](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061303/54fa35984a795996568b502e/html5/thumbnails/47.jpg)
CCr<90 CCr>90 CCr<90 CCr>90
832 2778+ 145
21%
Doble (40) Unico (105)
114(43)
(x2)
16 27+(71)
(1/2)
3932
Trasplante renal con donantes mayores 60años
![Page 48: Optimización de los donantes de edad avanzada Amado Andrés](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061303/54fa35984a795996568b502e/html5/thumbnails/48.jpg)
Futuro
![Page 49: Optimización de los donantes de edad avanzada Amado Andrés](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061303/54fa35984a795996568b502e/html5/thumbnails/49.jpg)
38.2%
Memoria de actividades de la ONT 2004
D>60a: 38.2%
![Page 50: Optimización de los donantes de edad avanzada Amado Andrés](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061303/54fa35984a795996568b502e/html5/thumbnails/50.jpg)
Hemorrag cerebralno intubada
(exitus neurológicos)
Muertescerebrales
N 15 26
Edad 754 4419
Exitus 600
Donantes potenciales sin límite de edad
Andrés et al, Transplant Proc, 1999, 31
(Periodo: 5 meses)
![Page 51: Optimización de los donantes de edad avanzada Amado Andrés](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061303/54fa35984a795996568b502e/html5/thumbnails/51.jpg)
Donantes potenciales sin límite de edad
Muertes cerebrales / Exitus
Incremento del 62%
Andrés et al Transplant. Proc 1999,31
Hipótesis
Hipótesis 24+15 / 600: 6.8%6.8%
Real
4.2%
Real 24 / 600: 4.2%
![Page 52: Optimización de los donantes de edad avanzada Amado Andrés](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061303/54fa35984a795996568b502e/html5/thumbnails/52.jpg)
Realidad (99) Hipótesis
Donantes 33.6 pmp 54 pmp
Edad 48 61 años
%D > 60 30%
Incremento 62%
X edad donante 75 años
48%
¿Donde está el límite de la donación?
![Page 53: Optimización de los donantes de edad avanzada Amado Andrés](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061303/54fa35984a795996568b502e/html5/thumbnails/53.jpg)
¿Donde está el límite de la donación?
Realidad (99) Realidad (04)
Donantes 33.6 pmp Donantes 34.6 pmp
Edad 48 años Edad:51 años
%D > 60 :30% %D>60: 3 8%
![Page 54: Optimización de los donantes de edad avanzada Amado Andrés](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061303/54fa35984a795996568b502e/html5/thumbnails/54.jpg)
Donantes mayores 60 años y riñones desechados en España
8
18
25
30
90 91 92 93 94 95 96 97 98 99
20,8
1716,1
15,213,514,6
9,7
12,511,4
13,8
% de riñones desechados
% donantes > 60 años
2004: 24.6%
![Page 55: Optimización de los donantes de edad avanzada Amado Andrés](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061303/54fa35984a795996568b502e/html5/thumbnails/55.jpg)
05
1015202530354045
ExpandedCriteriaDonors
StandarCriteria Donors
41%
8.4%
Riñones de cadaver desechados para trasplante
UNOS 2003
![Page 56: Optimización de los donantes de edad avanzada Amado Andrés](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061303/54fa35984a795996568b502e/html5/thumbnails/56.jpg)
N=105
17%
NT=614
Global
Riñones desechados en el H. 12 de Octubre (Diciembre 96-Marzo 2000)
N=61
23%
NT=259
D > 60
N=44
NT=355
12%
D < 60
![Page 57: Optimización de los donantes de edad avanzada Amado Andrés](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061303/54fa35984a795996568b502e/html5/thumbnails/57.jpg)
Figura 3:
Período 1997 - 2004
Ofertas totalesN =2953
Ofertas de Donantes >60 años
N = 1665Ofertas de Donantes < 60 años
N = 1288
AceptadasN = 727
RechazadasN = 938
DescartadasN = 296
ValidasN = 431
Tx DoblesN = 82
Tx SimplesN = 222
Donante No AdecuadoN = 379
Falta de ReceptorN = 562
Serología ( + )(virus C y / o B)
N = 130
Serología ( - )(virus C y / o B)
N = 432
Derivados:Otro hospital o A.P*
N = 45
AP: Anatomía Patológica, *: Por prueba cruzada positiva del receptor
![Page 58: Optimización de los donantes de edad avanzada Amado Andrés](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061303/54fa35984a795996568b502e/html5/thumbnails/58.jpg)
Lista de espera para trasplante
![Page 59: Optimización de los donantes de edad avanzada Amado Andrés](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061303/54fa35984a795996568b502e/html5/thumbnails/59.jpg)
Informe de la SEN y Registros autonómicos de diálisis y trasplante del año 2002.Incidencia de tratamiento sustitutivo
Nefrología Vol. XXV, Nº 2, 2005
![Page 60: Optimización de los donantes de edad avanzada Amado Andrés](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061303/54fa35984a795996568b502e/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: Optimización de los donantes de edad avanzada Amado Andrés](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061303/54fa35984a795996568b502e/html5/thumbnails/61.jpg)
400
23602200
2000 2000 20002200
2070 2000 20002200
6,4
4,65
6,05
7,76,9
6,1 5,8
3,52,9
0,9
0
500
1000
1500
2000
2500
1 2 3 4 5 7 8 12 16 20 24
Días ingreso
ml /
día
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
mg
/ dl
Diuresis
Cr sérica
DONANTE:.- Mujer, 79 años. Peso 80 Kg..- Exitus: TCE, tráfico.- Antecedentes HTA.- Cr 0.6 mg/dl.- Biopsia: 3 GE/ 26 (12%)
RECEPTOR: Tx simple 1.- Varón, 75 años.- IRC ateroembolismo colesterol.- HD desde Junio - 2000
T.I.F. 27 horasTX abril-05
![Page 62: Optimización de los donantes de edad avanzada Amado Andrés](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061303/54fa35984a795996568b502e/html5/thumbnails/62.jpg)
650
1300
1600 1600
1100
21002000
1880 19002000 1980 2000 2000
17002000
18004,9
5,65,4
5,8
4,9
4,3
3,8
3,33,1
3,3
2,8
2,1
6,3
5,1
4,1
5,5
0
500
1000
1500
2000
2500
Días ingreso
ml /
día
0
1
2
3
4
5
6
7
mg
/ dl
Diuresis Cr sérica
DONANTE:- 79 Mujer, años. Peso 80 Kg.- Exitus: TCE, tráfico- Antecedentes HTA- Cr 0.6 mg/dl- Biopsia: 3 GE/ 26 (12%)
RECEPTOR: Tx renal simple 2.- Mujer, 79 años.- IRC Nefroangioesclerosis.- HD desde Junio - 2004
HD
T.I.F. 28 horasTX abril-05
![Page 63: Optimización de los donantes de edad avanzada Amado Andrés](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061303/54fa35984a795996568b502e/html5/thumbnails/63.jpg)
700
1500
2100 2000 2100
3250
2010
2500
2000
4,2
3,2
2,39
1,9
1,4 1,361,2 1,1
2,86
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Días ingreso
ml /
día
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
mg
/ dl
Diuresis Cr sérica
DONANTE:.- Mujer, 79 años. Peso 70 Kg..- Exitus: TCE, caída en domicilio.- Cr 0.5 mg/dl.- No antecedentes de interés.- Biopsia: 2 GE/ 26 (13%)
RECEPTOR: tx simple.- Mujer, 69 años.- IRC etiología desconocida.- HD desde Enero - 2005
TX Abril-05
TIF: 7 horas
![Page 64: Optimización de los donantes de edad avanzada Amado Andrés](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061303/54fa35984a795996568b502e/html5/thumbnails/64.jpg)
![Page 65: Optimización de los donantes de edad avanzada Amado Andrés](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061303/54fa35984a795996568b502e/html5/thumbnails/65.jpg)
Receptor: Tx simple Varón, 77 años. Peso 75 Kg. IRC etiología no filiada HD desde 6meses antes de ser llamado para trasplante
![Page 66: Optimización de los donantes de edad avanzada Amado Andrés](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061303/54fa35984a795996568b502e/html5/thumbnails/66.jpg)
1000
3200
25002200
2400 2400
2000
28005,4
4,2
1,11,11,31,4
2,5
1,5
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
1 7 10 14 17 24 29 4 AÑOS
Días
ml /
día
0
1
2
3
4
5
6
mg
/ d
l
Diuresis Cr sérica
DONANTE:.- Mujer, 69 años. Peso 70 Kg..- Exitus: HCE.- Antecedentes: HTA, DM tipo II.- Cr 0.9 mg/dl.- Biopsia: 1 GE/ 64 (1.5%)
RECEPTOR: Tx simple.- Varón, 77 años. Peso 75 Kg..- IRC etiología no filiada.- HD desde 6meses antes
T.I.F. 26 h.
![Page 67: Optimización de los donantes de edad avanzada Amado Andrés](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061303/54fa35984a795996568b502e/html5/thumbnails/67.jpg)
DONANTE:-Varón 81 años. Peso 70 Kg.- Exitus: TCE, tráfico-No HTA, no Diabetes-Prótesis valvular- Cr 1 mg/dl - Biopsia: 0 a 16% GE
RECEPTOR: Tx renal doble .- Varón, 69 años.- IRC Nefroangioesclerosis.- HD desde Nov - 2004
HD
T.I.F. 22 horasTX Septiembres-05
100 80 110250
400
800
1300
1800
1600
18501750
2000
1500
19002000
300550500
10
8,3
7,3
9
6,8
65,4
4,3
3 2,72,2 2 1,8
1,4
7,5
98,79,58
0
500
1000
1500
2000
2500
Días ingreso
ml /
día
0
2
4
6
8
10
12
mg
/ dl
Diuresis Cr sérica
HDHD
![Page 68: Optimización de los donantes de edad avanzada Amado Andrés](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061303/54fa35984a795996568b502e/html5/thumbnails/68.jpg)
Edad Receptor Tiempo del trasplante
Resto de vida
TxD:30 a
36 a
65 a
TxD:70
17 a
8
38%
53%
Exitus80 a
Exitus80 a
![Page 69: Optimización de los donantes de edad avanzada Amado Andrés](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061303/54fa35984a795996568b502e/html5/thumbnails/69.jpg)
Supervivencia del injerto. Registro de la UNOS
![Page 70: Optimización de los donantes de edad avanzada Amado Andrés](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061303/54fa35984a795996568b502e/html5/thumbnails/70.jpg)
Edad Receptor Tiempo del trasplante
Resto de vida
TxD:30 a
36 a
65 a
TxD:70
17 a
8
38%
53%
Exitus80 a
Exitus80 a
![Page 71: Optimización de los donantes de edad avanzada Amado Andrés](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061303/54fa35984a795996568b502e/html5/thumbnails/71.jpg)
Edad Receptor Tiempo del trasplante
Resto de vida
TxD:30 a
36 a
74 a
TxD:70
17 a
8a
38%
Exitus80 a
Exitus80 a
![Page 72: Optimización de los donantes de edad avanzada Amado Andrés](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061303/54fa35984a795996568b502e/html5/thumbnails/72.jpg)
Trasplante renal con riñones de donantes ancianos en receptores
ancianos
• Masa renal suficiente para cubrir la mayor parte posible de su expectativa vital
Donante: Edad, Crs, CCr calculado (peso), causa de muerte, HTA, diabetes,Biopsia
Receptor: Edad, peso, sexo, comorbilidad
Procedimiento: Trasplante doble o simple
![Page 73: Optimización de los donantes de edad avanzada Amado Andrés](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061303/54fa35984a795996568b502e/html5/thumbnails/73.jpg)
Figura 6:
Cr s: creatinina sérica, GE: glomeruloesclerosis, CCr: aclaramiento de creatinina, HCE: hemorragia cerebral espontanea, TCE: traumatismo craneo encefálico.
CARACTERISTICAS DEL DONANTECriterios: Edad > 60 años, Cr s, peso,
HTA, diabetes, % GE,causa muerte (HCE o TCE)
Donantes >75 años% GE >15%
CCr <60 ó >40 ml/minHCE
Donantes >75 años% GE <15%
CCr >60 ml/minTCE
Donantes 60 - 74 años% GE <15%
CCr > 60 ml/minTCE
Donantes 60 - 74 años% GE >15%
CCr <60 ó >40 ml/minHCE
DOBLE
Receptor >70 aañosBajo peso
Receptor 60 - 70 aañoscon alta comorbilidad
DOBLE SIMPLE
Receptor 60 - 70 años
Receptor alto peso
Receptor >70 añosBajo peso
Receptor 60 - 70 añoscon alta comorbilidad
CARACTERISTICAS DEL RECEPTORCriterios: Edad >60 años,
peso y comorbilidad
SIMPLE
Receptor 60 - 70 años
DOBLE
Receptor 60 - 70 añosBajo peso
![Page 74: Optimización de los donantes de edad avanzada Amado Andrés](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061303/54fa35984a795996568b502e/html5/thumbnails/74.jpg)
Resumen de las ideas guía trasmitidas en esta charla para optimizar los donantes
renales de edad avanzada
• Los riñones de donante mayor tienen una peor supervivencia que los de donantes jóvenes pero suficientemente buena para que trasplantados en receptores mayores puedan librarlos de la diálisis la mayor parte del resto de su expectativa vital.
• Actualmente en España disponemos de suficientes donantes renales de cadáver ancianos para trasplantar una gran parte de pacientes mayores en diálisis.
• Aumentando extremadamente la edad para la donación renal por encima de los 75 años podemos obtener idénticos buenos resultados que con donantes entre 60 y 75 años, siempre que contemplemos la posibilidad del doble trasplante y además seguiremos creciendo en el número de donantes mayores disponibles.
![Page 75: Optimización de los donantes de edad avanzada Amado Andrés](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061303/54fa35984a795996568b502e/html5/thumbnails/75.jpg)
Resumen de las ideas guía trasmitidas en esta charla para optimizar los donantes
renales de edad avanzada• Excepto los primeros 3-6 meses post-trasplante el
riesgo de fallecer de un paciente en diálisis es mayor que para un paciente trasplantado, incluso cuando el donante es mayor.
• Los pacientes mayores en diálisis deben ser evaluados con atención con vistas al trasplante, sin que su edad extrema (>70 o 75 años) o determinadas comorbilidades cardiovasculares controladas (enf. coronaria etc) supongan motivos de exclusión. Hay riñones de donante mayor suficientes para atender con éxito el trasplante de esta población.
• Para decidir la realización de un doble o un simple trasplante renal con riñones de donante mayor hay que tener en cuenta el concepto de masa renal suficiente para el peso del receptor y su expectativa vital.