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Canadian Institut of Health Research 2012
Es un proceso dinámico e iterativo que comprende la síntesis,
difusión, intercambio y aplicación éticamente fundamentada
del conocimiento para mejorar la salud y conseguir servicios
sanitarios más efectivos
Difusión del conocimiento
Mejorar el uso de este conocimiento entre los
profesionales sanitarios
Traslación del conocimiento: definición
Straus et al. Knowledge translation is the use of knowledge in healthcare decision making. J Clin Epidemiol 2011; 64:6-10
Establecer prioridades y objetivos
Definir los estándares de Calidad y directrices (GPC…) Identificar a los profesionales diana Identificar las barreras potenciales Planificar las intervenciones, teniendo en cuenta el receptor, el mensaje y el medio utilizado
Consideraciones previas al diseño de una intervención
Las estrategias propuestas deben estar alineadas entre los distintos niveles de la organización y asistenciales
Los stakeholders involucrados en la traslación del conocimiento
FAP
ADMINISTRACIÓN SANITARIA
ASOCIACIONES DE PACIENTES
Grol R, Grimshaw J. From best evidence to best practice: effective implementation of change in patients care. Lancet 2003; 362:1225-30.
¿Cómo realizar la traslación del conocimiento?: Identificar barreras
• Falta de tiempo
• Riesgo de reclamaciones
• Expectativas del paciente respecto a la prescripción
Organizativas
• Líderes de opinión
• Formación y experiencia previa
• Romper con el “siempre se ha hecho así”
• Información de la IF
Entorno
• Incertidumbre clínica
• Medicina orientada a la acción
• Exceso de información
• Exceso de confianza en el propio conocimiento
Profesionales
¿Cómo realizar la traslación del conocimiento?: Efectividad de las intervenciones
Cochrane Effective Practice and Organisation of Care Group
Grimshaw JM. Effectiveness and efficiency of guideline dissemination and implementation strategies. Health Technol Assess 2004; 8(6)
Grol R, Grimshaw J. From best evidence to best practice: effective implementation of change in patients care. Lancet 2003; 362:1225-30.
Grimshaw J, Eccles MP, et al. Knowledge translation of research findings. Implementation Sci 2012; 7:50.
Coulter A. Patient focused interventions: a review of the evidence. London: Health Foundation, 2006
Dirigidas a profesionales
Financieras
Organizativas
Reguladoras
Dirigidas a los Pacientes
Dir
igid
as a
pro
fesi
on
ales
Difusión pasiva de material impreso
Educación grupal (sesiones)
Procesos de consenso local
Visitas educativas face-to-face
Lideres de opinión
Auditoria y retroalimentación (Feedback)
Recordatorios
-
-
+
+/-
+
+
¿Cómo realizar la traslación del conocimiento?: Efectividad de las intervenciones
+/-
Org
aniz
ativ
as
Dirigidas al proveedor de Servicios Sanitarios:
Managed Care
Programas de Cronicidad
Estructurales:
• Monitorización de la calidad
• Informatización HCAP, ...
¿?
+
Fin
anci
eras
Dirigidas al proveedor de Servicios Sanitarios: • Modelos de compra de servicios • Financiación selectiva • Incentivos económicos
Dirigidas a los usuarios: • Copago
+
+/-
¿Cómo realizar la traslación del conocimiento?: Efectividad de las intervenciones
¿Cómo realizar la traslación del conocimiento?: Efectividad de las intervenciones
Dir
igid
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los
pac
ien
tes
•Ayudas a la Decisión +
•Coaching al paciente (previo a la visita médica) +
•Información interactiva (Tic) +
• Mejorar la adherencia +
• Contratos con el paciente + CONCLUSIONES:
o Cualquier tipo de intervención empleada de manera aislada tiene un efecto modesto
o El éxito de las estrategias de intervención se asocia a: - Diseño adaptado al entorno y las necesidades - Combinación de diversos métodos - Continuidad en el tiempo
Monitorización de la Calidad de la prescripción: Estándar de calidad de prescripción (EQPF)
Novedades
Seguir recomendaciones del CANM
Mejorar la selección y priorización de
grupos terapéuticos:
Antihipertensivos, hipolipemiantes,
antidiabéticos, antibióticos, antiasmáticos,
antidepresivos, hipnóticos, antiulcero-sos,
AINEs
Reducción de hiperprescripción
Metas numéricas para cada indicador
(Percentil excel·lència)
Puntuación del Índice Sintético (0-130) para el EAP y (0-100 )para el MF
Informes CmENM
Revisión Anual : • Argumentario • Metas de cada uno de los indicadores
http://www.gencat.cat/ics/professionals/farmacia.htm
INFORMACIÓN CENTRADA EN LA PRESCRIPCIÓN DEL MÉDICO
Traslación del conocimiento: los medios
determinan las posibilidades
Feedback de su prescripción: sus resultdos comparados Plan de mejora escrito: •priorizar objetivos •adaptados al profesional
Sesiones formativas
Talleres interactivos
Entrevista estructurada
Repositorio de datos clínicos y de prescripción de 5,8M de HC 8
.00
0
pro
fesi
on
ales
ANÁLISIS
Traslación del conocimiento: las tecnologías
han ampliado las posibilidades
INFORMACIÓN CENTRADA EN EL PACIENTE
Informar resultados on line
Avisos clínicos
Integrar en la HC@ herramientas de ayudas a la decisión: GPC@ y GT@
MEJORAR LA SELECCIÓN Y/O LA ADECUACIÓN:
MEJORAR LA SEGURIDAD:
Integrar en la HC@ herramientas para prevenir PRM: Self-Audit y Prefaseg
FACILITAR EL CAMBIO:
•Lista de pacientes •Cambios masivos •Cambios de un principio activo por su equivalente terapéutico • Estratificación de pacientes
INVESTIGACIÓN FARMACOEPIDEMIOLÓGICA
Feedback a los profesionales a través de HC@
indicador resultado puntos meta media ICS
Los profesionales pueden consultar sus resultados en la estación clínica de trabajo (ECAP)
Herramientas integradas a la HC@ para ayudar a los profesionales en la toma de decisiones
Guía Terapéutica @:
Nº de accesos a la @GT: 101.287 Nº de prescripciones a través de la @GT: 19.593 (19.3 % de los accesos)
Periodo de tiempo: enero-diciembre 2011 Memoria UCEM ICS
GPC@ Accesos totalés
Diagnóstico Seguimiento Tratamiento
Colesterol 57.587 25.086 11.836 20.665
EPOC 11.588 7.144 3.349 1.095
HTA 8.956 1.267 6.710 979
DM2 7.434 1.444 4.867 1.123
Asma 6.254 3.226 1.247 1.781
TOTALS 91.819 38.167 28.009 25.643
GPC @: garantiza la seguridad y efectividad de las prescripciones de medicamentos
Soporte online sobre el tratamiento de 100 problemas de salud de patología aguda en adultos y pediatria
PREFASEG valora on-time cada nueva prescripción:
Prefaseg genera alertas de seguridad por razones previamente informadas y codificadas en la historia clínica, y proporciona orientación terapéutica.
Interacciones
Contraindicaciones
Fármacos desaconsejados en geriatría
Alergias
Duplicidades
Fármacos teratogénicos
DIMENSIONES DE SEGURIDAD:
Herramientas integradas a HC@ para mejorar la seguridad : PREFASEG
• Se han activado 2.622.042 alertas el grado de aceptación de las mismas ha sido del 32%
• 12.441 profesionales han recibido avisos (65% médicos, 35% enfermeras)
• En 1.321-324 pacientes se han activado alertas de seguridad. Se han evitado riesgos ligados a la medicación en 202.517 pacientes
Innovador software que facilita la revisión sistemática de la medicación de los pacientes y cambios eficientes
Herramientas integradas a ECAP para mejorar la seguridad : Self-Audit
INFORMES 2011 Casos revisados
Casos cambiados
% Cambio
Duplicidades 92.684 38.921 30 %
Polimedicación 165.342 15.888 9 %
Desaconsejados en geriatría 52.276 4.697 8 %
Gastroprotección 1.329 339 20 %
Contraindicaciones 67.232 3.507 5 %
Duración inadecuada 1.600 580 27 %
TOTAL 380.463 63.932 17%
Dimensión de Seguridad
Dimensión de Eficiencia
Medicamentos caducados: 63.554
GASTO FARMACÉUTICO
EVITADO: 1.16 M €
Incidencias Cambios (%)
Substitución por EFG 206.687 118.480 (57%)
Substitución Equiv. Terapéuticos
219.429
32.902 (15%)
El ahorro en substitución por EFG:
7,44 M€ El ahorro en substitución por ET:
0,7M€
Traslación del conocimiento: deprescribing
1ª fase de la Intervención: Sesión que recopila las evidencias que soportan la retirada de la medicación y se entrega a cada médico el listado de sus pacientes con el motivo de la intervención.
Retirada de medicación a pacientes con:
Nº Pacientes Basal
30/6/12
Nº Pacientes que se ha retirado la medicación %
30/9/12
Ahorro anual
Bifosfonatos durante 5 años o más < 60 años con tratamiento Tto en pacientes institucionalizados
7.812 4.430 336
1.499 (19%) 828 (19%) 112 (33%)
363.537,48 € 318.746,88 € 43.115,52 €
Estatinas en prev 1ª en > de 85 años 8.570 343 (4%) 32.598,72 €
Antiulcerosos sin criterio de GP 87.415 7.712 (9%) 519.171,84 €
Medicación Alzheimer durante 2 años o más
2.838 353 (12%) 366.625,80 €
Periodo de estudio: 3 meses (30 de junio-30 septiembre)
El ahorro anual de la desprescripción en este periodo ha sido de 1.643.796,24€ sin contabilizar los costes indirectos de los PRM evitados
El nuevo reto son la gestión del conocimiento en los pacientes crónicos:
-Continuidad asistencial -Coordinación APS-Hospital -Polifarmacia y comorbilidad -Estratificación de riesgo de los pacientes -Adherencia
La SEFAP ha formado a sus asociados y ha creado metodología para impulsar los procesos básicos para el abordaje de la medicación en el paciente crónico:
• Información al paciente •Conciliación •Revisión y Desprescripción •Adherencia
Conclusiones
Trasladar la evidencia científica a la práctica clínica es posible
Los farmacéuticos de atención primaria tenemos amplia experiencia en este ámbito y un rol clave en su desarrollo
Mejorar los resultados requiere combinar las estrategias disponibles y llevarlas a cabo de forma continuada en el tiempo
Las medidas macro y meso del sistema sanitario para la mejora del uso racional del medicamento deben apoyar las acciones de micro gestión en atención primaria.
GRACIAS [email protected]
Las intervenciones lideradas por los FAP tienen un impacto
poblacional y por tanto contribuyen decisivamente a mejorar la
salud y la utilización de recursos por parte de los pacientes y
profesionales sanitarios