ONCOGENÍA

MENINGIOMA

En la Imagen se observa el cerebro, con la duramadre y una masa dependiente de ella, hay una masa que depende de la duramadre que es un MENINGIOMA un tumor benigno; este tumor de evolución larga deja una lesión grave en el cerebro, siendo benigno pero por su ubicación, comportamiento y tamaño puede llegar a convertirse en una lesión maligna.

LIPOMA INTESTINAL

La imagen muestra una lesión que confunde, hay una sección de mucosa intestinal con una lesión que cuelga que parece un pólipo, se podría afirmar que es un pólipo intestinal, pero al corte de estudio se notó que es un lipoma intestinal ya que se nota que es un tejido netamente adiposo, siendo raro encontrar en la mucosa un lipoma en este caso se trata de una lesión de tipo HAMARTOMATOSA.

HAMARTOMA: es un tumor benigno en el cual se mezclan varios tipos de tejidos en sitios donde no deben estar, siendo el más común en pulmón (Hamartoma pulmonar), encontrando un tumor que tiene tejido adiposo, cartílago, partes de hueso, partes de mucosa intestinal y está en el pulmón. En la imagen, por ejemplo, se ve una mucosa intestinal que tiene un tumor de tipo hamartomatoso.

RECORDAR: hamartoma es un tumor de tipo benigno pero por su crecimiento a veces requiere tratamiento muy serio.Ej: un hamartoma pulmonar invadiendo todo el tejido pulmonar que crece rápido, la única opción que hay es extraer el pulmón y si el paciente tiene adicionalmente un compromiso cardíaco puede llevar a la muerte.

CISTADENOMA BILATERAL DE OVARIO:

Esta imagen muestra un útero con sus dos tubas y se notan un par de masas gigantes a cada lado que corresponden a los ovarios; esas masas cuando son así de grandes generalmente son de tejido sólido y corresponde a tumores benignos, en este caso estamos hablando de un par de TERATOMAS QUISTICOS MADUROS.

TERATOMA: es un tumor inmaduro en donde se combinan elementos celulares de las tres capas germinativas (ectodermo, mesodermo y endodermo), pudiéndose encontrar un teratoma que tiene dientes, pelo, hueso, grasa y músculo o glándulas, se puede encontrar componentes de todas las líneas genéticas. Hay teratomas que se comportan de una manera maligna pero el 90% son benignos.

ADEMONA HEPÁTICO

Una lesión hepática donde se puede comparar el aspecto normal y el aspecto tumoral del hígado. En ciertas zonas (parte superior izquierda) se ve tejido glandular que es normal y en el lado derecho no se ve bien, pero si se ve detenidamente se puede observar el epitelio glandular. Si se compara las dos zonas podemos notar que esta zona (izq) son glándulas muy pegadas una con la otra que han perdido parte de su forma normal por el crecimiento tumoral estas glándulas sí existen, lo que pasa es que están apachurradas por el crecimiento de las glándulas tumorales de la parte inferior.

ADEMONA HEPÁTICO

Aquí se ve macroscópicamente una lesión que corresponde al hígado; una lesión de bordes más o menos bien definidos cuya textura es diferente al parénquima hepático.

Consejo: cuando estén en una cirugía y extraigan alguna parte de un cuerpo humano, nunca den diagnóstico macroscópico, la única verdad la tiene el estudio histológico.

PÓLIPO DEL COLON

Es muy común en nuestro medio. Los pólipos del colon son tumoraciones benignas, en este caso hay un adenoma benigno tubulovelloso, se observan unas formaciones en forma de vellosidad y otras en forma de tubo. Este es el pólipo, el tallo y la mucosa de base. El pólipo es un tumor benigno pero por la mucosa intestinal que es como un tubo pasa la materia fecal y el transito hace que el pólipo esté en movimiento constante de un lado para el otro por el paso de la materia fecal, esto puede llevar a que sobre el epitelio se produzcan transformaciones que en algún momento se produzca atipia y la lesión se malignice desencadenando un proceso displásico. Cuando un pólipo se comienza a volver un pólipo displásico hay una lesión de coalición directa del centro de la lesión tumoral con la mucosa y seguidamente con la pared del intestino, rápidamente la neoplasia invade y la lesión se transforma en un Adenocarsinoma. Este es uno de los pocos casos en que una lesión completamente benigna puede convertirse en maligna, pero la conversión en malignidad se debe al trauma constante a el que está expuesto y no a que las células evolucionen de benignas a malignas.

ADENOCARCINOMA HEPÁTICO

Aquí hay una serie de nódulos de bordes mucho mejor definidos este es el aspecto macroscópico de un adenocarcinoma, distribuido de una manera irregular por todo el parénquima hepático, está es una lesión que tiene muy poca probabilidad de ser benigna se puede estar seguro que es una lesión maligna ya que tiene un carácter multifocal. TUMORES BENIGNOS SON UNIFOCALES un solo foco dentro de un órgano.

OSTEOSARCOMA

Un tumor desagradable de tener; tumor originado en el hueso pero desafortunadamente NO restringido al hueso, este es un tumor que muchas veces se manifiesta sobre el tejido blando, ejemplo: se puede observar que sobre la región tibial o al centro en la región de la rodilla se empieza a notar una masa sobre el propio músculo y cuando se le práctica una radiografía se observa que la lesión viene desde el hueso. El ostesarcoma es un tumor bastante complicado ya que hacen metástasis muy fácil porque invade tanto hacia afuera como hacia adentro encontrando en la médula ósea innumerables vasos.

CARCINOMA PULMONAR

(Fumadores) se ven los bronquios y la masa grande es el tumor, una masa estrellada bastante grande, se ve aquí un poco de necrosis. Los tumores pulmonares contrario a lo que se cree NO SE ROGINANA EN EL PARÉNQUIMA, SINO EN LOS BRONQUIOS, sobre la pared bronquial empieza a aparecer el tumor y a invadir el estroma.

CARCINOMA PULMONAR

Es un corte de un pulmón, siempre el tumor inicia en el bronquio principal (cortado transversalmente) y en su alrededor ocurre el mismo proceso explicado anteriormente

CARCINOMA DE MAMA:El nombre cáncer en latín se significa cangrejo, muchos patólogos dicen que el cáncer siempre crece en forma de cangrejo.En la grafica se observa el tejido mamario con una gran masa en la que llama la atención varias cosas, ejemplo, diferencia de la consistencia con zonas claramente solidas, en un cáncer siempre se observa así, una masa dura. El cáncer de mama es multifocal (zonas delineadas de amarillo). Tumores benignos por lo general son unifocales mientras que los tumores malignos son multifocales.Por eso los tumores de mama son difíciles de tratar; se pensaría que es difícil tratar un linfoma, una leucemia pero un cáncer de mama se podría sacar la mama y solucionar el problema pero no es así. Por ejemplo, en una cuadrantectomía que es una práctica común en la medicina, se saca la gran masa con bordes libres pero quedan estos pequeños focos y reaparece el cáncer de mama, es un desafío para el cirujano saber a qué paciente se le saca toda la mama con todo el compromiso que tiene.

ADENOCARCINOMA HEPATICO:

Aquí hay una masa multifocal. Generalmente los tumores se rodean de una capsula (aquí está muy bien definida), esa capsula no es producida por el tumor, es producida por el propio cuerpo humano como respuesta al tumor, esa respuesta recibe el nombre de DESMOPLASIA. Cuando se tiene un tumor, el cuerpo reacciona de 2 maneras diferentes: Desmoplasia o inflamación. En la inflamación el cuerpo está luchando contra el proceso, sin resultados positivos. Y la Desmoplasia es un paso más allá de la respuesta inflamatoria donde por el intento fallido el cuerpo lo aísla

DESMOPLASIA: es un fenómeno mediante el cual el cuerpo cuando detecta un tumor y no puede derrotarlo, lo rodea de una capsula de tejido fibroso tratando de marginarlo del resto del cuerpo, obviamente el cuerpo humano fracasa haciendo eso y no se puede hacer nada y el tumor finalmente ataca.El fenómeno de la desmoplasia es muy importante en la evaluación de un cáncer, si es un tumor que tiene mucha desmoplasia, quiere decir que es un tumor que ya ha avanzado bastante, que el cuerpo no fue capaz de vencerlo y nunca va a poder.

¿Los tumores benignos también hacen desmoplasia? R/= no, los tumores benignos no hacen desmoplasia, es una característica del tumor maligno, ahora, no todos los tumores tiene tanta desmoplasia como otros por ejemplo la mama tiene una gran cantidad de desmoplasia, otros tumores no hacen tanto, pero la desmoplasia es una característica del tumor maligno.

¿Y entonces la capsula que forma el tumor benigno? R/= ah no, eso son características propias inherentes del tumor benigno pero eso no se califica como desmoplasia, es capsula del tumor pero no es desmoplasia.

DIFERENCIAS ENTRE UN TUMOR BENIGNO Y UNA MALIGNOTumor benigno Tumor maligno

• Lento crecimiento,• encapsulado, • No-invasivo • No metastiza, • bien differenciado, • sufijo“oma” ej Fibroma.

• Rapido crecimiento, • No encapsulado Invade e Infiltra• Metastasis. • Pobre diferenciación, • Sufijo• “Carcinoma” o “Sarcoma”

Los tumores benignos crecen lentamente, Los tumores malignos crecen rápidamente, no se puede confiar de un tumor de crecimiento rápido, tumor que crece rápido es tumor maligno hasta demostrar o contrario, un tumor no tiene porque crecer rápidamente si es benigno, los tumores benignos crecen despacio.

Los tumores benignos generalmente son encapsulados, Mientras que los malignos no se encapsulan, entonces cómo se diferencia una capsula de la desmoplasia? Es muy sencillo, las capsulas generalmente son bandas de tejido fibroso delgadas muy delgadas, mientras que la desmoplasia son bandas anchas, gruesas, duras, una verdadera fibrosis del cuerpo para reaccionar a la presencia del tumor.

Los tumores benignos no invaden, mientras que los malignos invaden e infiltran. Los tumores benignos rara vez hacen metástasis aunque hay algunos que hacen metástasis, pero es muy raro que esto suceda mientras que los

malignos su único objetivo es hacer metástasis. Los tumores benignos son bien diferenciados, mientras que los malignos tienden a tener todas las etapas de evolución de un tumor, ósea de ser

diferenciado a de- diferenciados Los tumores benignos se denominan siempre con el sufijo “oma” mientras que los malignos tienen sufijos muy diferentes “carcinoma o sarcoma”

Los órganos pueden alojar cantidades de tumores, por ejemplo el útero.Un útero puede tener: carcinoma de cérvix, adenocarcinomas de endocervix, leiomiomas de la pared del útero, leiomiosarcomas del útero, adenocarcinomas de endometrio, angiosarcomas de la pared uterina, entonces siempre tengan en cuenta eso, un órgano puede alojar múltiples tipos de tumores y no solo eso, puede alojar simultáneamente tumores malignos y benignos, la presencia de un tumor maligno en un órgano, no excluye la posibilidad de tener simultáneamente un tumor benigno o viceversa, una mujer con un útero lleno de miomas puede tener un adenocarcinomas de endometrio.A veces también ocurren tumores de colisión es muy raro verlos y es cuando confluyen 2 tumores de origen diferente y es muy común en el cérvix, entonces uno a veces encuentra en el cérvix, adenocarcinomas del endocervix con carcinomas de exocervix.¿Por qué? Porque el cuerpo humano tiene un problema, un problema llamado las uniones. Las uniones son aquellos sitios en los cuales un recubrimiento epitelial del cuerpo humano se transforma en otra cosa

Ejemplo: La unión gastroesofagica La unión gastroduodenal La unión ileocecal La unión anorrectal La unión escamocolumnar (la número 1 del cáncer) La unión nasofaríngea (el carcinoma nasofaríngeo en fumadores es muy común)

Entonces hay muchos sitios en los cuales pasa esto, ¿qué sucede? Usted es tiene un epitelio de una forma, y súbitamente este epitelio pasa a ser estructuras glandulares de otro tipo entonces este cambio súbito en la continuación del epitelio el cuerpo humano inmunológicamente no lo tolera bien, pero es una condición normal, entonces estos sitios son altamente vulnerables a estímulos donde pueden producirse tumores, entonces aquí mismo radica la importancia del tumor de colisión.

Supongamos en la unión escamocolumnar ¿que nos va a pasar? Tenemos un tumor en el cuello uterino de una mujer en las glándulas del endocervix y uno en el exocervix, si yo tomo una biopsia que los involucre a ambos ¿Qué me va a salir? Un pedazo de tumor de glándulas de endocervix y otro del

exocervix como tal, entonces cuando se unen se llaman tumor de colisión. A veces encontramos también tumores de colisión en la unión gastroesofagica, entonces encontramos con frecuencia un carcinoma de estomago con un carcinoma de esófago al mismo tiempo. Siempre recuerden un órgano puede tener tumores de colisión y tumores benignos y malignos pueden coexistir simultáneamente en el mismo órganos y aun 2 tumores malignos o hasta mas puede haber en el mismo órganos de manera simultánea.

Anécdota:“paciente que llega al hospital en Ohio, con un ganglio que medía 4 cm en donde se le encontró: una metástasis de un sarcoma (a), un adenocarcinoma (b), otro adenocarcinoma (c), material osteoide (d).

Era un paciente que tenía un déficit congénito muy severo y que le había afectado el gen P53 (es el que corrige genéticamente las divisiones celulares y evita el desarrollo del Ca), la paciente, tenía simultáneamente un carcinoma en el estómago, en el ovario, un osteosarcoma metastásico y un carcinoma en el esófago. Entonces, simultáneamente tenía todos estos tumores. NO SE DEBE OLVIDAR ESTO: UN ÓRGANO PUEDE TENER INNUMERABLES TUMORES

Éste concepto es sumamente importante, porque de esto depende la vida del individuo:

GRADACIÓN Y ESTADIFICACIÓN DEL TUMOR Grado: Diferenciación celular - Microscópica Estadío: Progresión o Diseminación - Clínica

El nombre tumor, al final para el paciente no importa, lo que importa al paciente es el grado. El grado es el que va a marcar el pronóstico, si el paciente sobrevive o muere. El grado es un indicador específico del estadío.

Los tumores, antiguamente se clasificaban como: (Esta clasificación ya desapareció)

Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4 (paciente a punto de morir)

Resulta que estos grados eran confusos, de allí decidieron hacer una clasificación diferente: Bien diferenciado Moderadamente diferenciado Mal diferenciado (pobremente diferenciado) De diferenciado

Esta clasificación consiste en la semejanza al grado de funcionalidad de una célula. Entonces, si se tiene que la célula original de ese órgano tiene una determinada forma, El tumor bien diferenciado se parece mucho a esta célula, porque su contenido celular guarda mucha semejanza con el aspecto normal de la célula

del órgano. El tumor moderadamente diferenciado, es aquel que guarda ciertas características, pero ya ha perdido mucho con respecto a la célula normal. El Mal diferenciado, no se parece en nada, entonces se pueden encontrar células atípicas, con grandes núcleos, muy deformes. Y el tumor De diferenciado, es el que ya no tiene nada que ver con la célula original del órgano. En base a esto se ha hecho la diferenciación.

Y esto se traduce en el pronóstico del paciente: Tumor bien diferenciado: el pronóstico es BUENO Tumor moderadamente diferenciado: el Px es de DUDA ABSOLUTA ? es el peor Tumor mal diferenciado: el Px es invariablemente MALO Tumor de diferenciado: el Px es peor que malo, no tiene pronóstico, y en este caso ya no hay nada que hacer, ni nada que ofrecerle como

posibilidad de tratamiento

Célula normal del órgano o tejido Semejanza Pronóstico

a

bc

d

Tumor

Bien diferenciado Se parece a la célula del órgano o tejido

Bueno

Moderadamente diferenciadoGuarda ciertas características, pero ya ha perdido mucho con respecto a la célula normal

Duda absoluta

Mal diferenciado(pobremente diferenciado) No se parece en nada Malo

De diferenciado No tiene nada que ver con la célula original

No tiene Px

Si observamos, al que peor le va es al de moderadamente diferenciado, porque si fuera un tumor bien diferenciado, sale del consultorio del oncólogo con toda la esperanza; si es un tumor mal diferenciado, lo salva un milagro; al de diferenciado, no lo salva nadie; pero al moderadamente diferenciado, que ni el patólogo sabe cómo esta si bien o mal, el oncólogo no le podrá decir que le puede ir bien o le puede ir mal, entonces a veces se puede someter al paciente al tratamiento bajo el riesgo de que no pase nada. Entonces estos son los grados de la lesión y en base a esto dar el Px de la lesión.

Resulta que estas clasificaciones han generado dificultades, porque aún muchos estudiantes, ni médicos manejan bien el conceptos de diferenciación celular, y volvieron a reclasificarlos de acuerdo a grados de tumor que hay, pero en vez de números, letras. Los clasificaron en solo dos grados:

Bajo Grado Alto grado

Esta es la denominación actual para no hablar de tumores. Entonces: Bajo grado: son únicamente los tumores bien diferenciados Alto grado: son los demás (moderado, pobre y el de diferenciado)

Esto implica un mal pronóstico, porque si se observa bien, al moderado: no se sabe cómo le va a ir; al pobre: es un mal Px; al de diferenciado, le va remal.

Es importante conocer estas clasificaciones porque muchos médicos manejan aún la anterior clasificación (explicada en el cuadro).

Ej. Tumor de mama de alto grado, y le envían al patólogo la muestra biopsia preguntandole la otra clasificación (si era moderado, pobre o de diferenciado), entonces esto hace que para el paciente se pierda valioso tiempo.

Hay tumores de tumores, hay unos que se caracterizan por tener un crecimiento lento, otros con un crecimiento estático, y otros con un crecimiento rápido, en general, mientras más rápido crezca un tumor, mientras más agresivo sea un tumor, más posibilidades tiene el paciente de curarse con tratamiento. Mientras que un tumor que sea de lento crecimiento, más mal le va al paciente.

La razón:Si un carcinoma de diferenciado es de alto grado Hay tumores que se caracterizan por un crecimiento lento, otros por un crecimiento estático y otros por un crecimiento rápido, en general mientras más rápido crezca un tumor más posibilidades se tiene de curarse con tratamiento (Raro pero es así), mientras un tumor sea lento su crecimiento es peor para el paciente.Ejemplo: si un terrorista quiere matar un gran número de personas no utiliza un francotirador sino una bomba en un conglomerado.

Pues bien, si se tiene una población de células incontable en determinado espacio, todas reproduciendo tumores altamente agresivos y creciendo rápidamente, cuando se coloca una súper carga de tratamiento antitumoral se mata a todas las células incluso las células normales que se encuentren ahí. Pero si se tiene un tumor que crece lentamente con muchas células normales y tumorales que crecen despacio, se debe dar más dosis de tratamiento para matar las células tumorales y por lo tanto también morirán mas células normales del paciente por eso el tratamiento es muy difícil porque se puede matar al paciente, razón por la cual a los tumores de crecimiento lento se les conoce como tumores indolentes (por eso es que algunos médicos prefieren no tratar al paciente y se lo deja que evolucione y cuando este en el momento final se trata). Por eso es importante dar la gradación del tumor, para saber que tratamiento seguir, tumores de alto grado tienen buena respuesta a tratamiento severo mientras que los de bajo grado no tienen ninguna posibilidad

TMNClase pasada

Vías de diseminación Un cáncer se disemina de cuatro formas: Diseminación directa: se origina en la piel y después avanza al tejido subcutáneo, posteriormente musculo Cavidades abdominales: un tumor del intestino, que crece y rompe la pared del intestino pasa al peritoneo y se extiende. O también en la cavidad

pleural Vasos sanguíneos Vasos linfáticos: es La vía favorita para diseminación de un tumor (una persona con cáncer afecta principalmente los ganglios). Ganglios centinela,

ejemplo: para cáncer de mama (drena a la axila), estomago drena en la región subclavia, próstata y recto en la región pudenda. En esos sitios hay que buscar ganglios centinela.

Términos inadecuados • Melanoma: Carcinoma de los melanocitos. (excepción a la norma, por ser maligno debería llamarse Melanocarcinoma). • Seminomas: Carcinoma de origen testicular. No es tumor de semen, sino de algunas células del testículo• Linfomas: T. Maligno de órganos linfoides. Por etimología se pensaría que es un tumor benigno de un ganglio linfático, pero no es así.• Coristoma: Restos de tejido ectópico normal. Tumor maligno, raro, de restos embrionarios • Hamartomas: Masa cuyas células se han diferenciado aberrantemente pero son maduras.

Criterios de malignidadCuando hay un tumor, se debe evaluar en silencio ante un paciente con cáncer los cuatro criterios de malignidad • Diferenciación y anaplasia: si el tumor está bien o mal diferenciado, o esta de diferenciado• Velocidad de crecimiento: evaluar el crecimiento del tumor, cuánto tiempo se demoro en llegar hasta donde esta, que síntomas si se toca la masa• Invasión local: a través de examen físico y estudio imagenológico (escenografías, radiografías, RM)• Metástasis: por gammagrafía (órganos y huesos)

Diferenciación y anaplasia • Diferenciación es el grado en que las células parenquimatosas tumorales se parecen a las células normales morfológica y funcionalmente. Por

ejemplo, siempre se escucha que uno de los signos de cáncer de cérvix es el sangrado, normalmente el sangrado en la mujer por la vagina viene del periodo menstrual del endometrio y no del cérvix, por eso el sangrado post coito puede ser la primera indicación de una lesión anormal en el cérvix, este tumor no será bien diferenciado porque funcionalmente las células no sangran y si lo hacen el tumor va a estar avanzado

• Bien diferenciados• Moderadamente diferenciados• Mal diferenciados• Indiferenciados (anaplásicos). El termino anaplasico término tiende a la desaparición porque quiere decir indiferenciado.

ANAPLASIA En esta placa con células anaplasicas no se encuentran dos células iguales, ninguna se parece a la otra; todas se ven diferentes se observa respecto al tamaño y a la forma y aparecen una serie de mitosis muy dicientes de la lesión anaplasica.Célula anaplasica con tres puntas cada una con un núcleo lo que indica que se va a dividir en tres. Una célula por regla genética solo produce dos células por lo que este es un claro ejemplo del concepto de anaplasia ¨Macrocelula o célula monstruosa o bizarra¨ resultado de la unión de varias células tumorales con el fin de causar mayor daño a los tejidos cuando hay anaplasia o perdida de la diferenciación Si observa dentro de esta placa encontramos vasos sanguíneos y células anaplasicas dentro de el.

ANAPLASIA: Ausencia de diferenciación.

TODOS LOS TUMORES BENIGNOS SON BIEN DIFERNCIADOS. Si hay tumor benigno mal diferenciado no es tumor benigno, por lo tanto los tumores benignos no tiene grados de diferenciación. Son benignos y nada más.

A MAYOR DIFERENCIACION DE UN TUMOR, MAYOR ES LA CAPACIDAD FUNCIONAL DE LA CELULA TUMORAL.Ósea mejor se comporta el, en cambio entre mas pierda diferenciación el órgano deja de funcionar bien, por eso es que la persona deja de funcionar bien. Por ejemplo: una persona con un Ca de hígado, se puede ver que al principio no se encuentra tan mal y poco a poco se va deteriorando, porque la función del hígado que tan importante se pierde pues a consecuencia del tumor; un tumor en el cerebro una persona con un Ca de cerebro inicialmente se ve normal y poco a poco se va deteriorando hasta que la persona empieza a alucinar, llega a coma y posteriormente muere, todo porque las células tumorales de ese órgano han perdido la capacidad total de diferenciarse.

ANAPLASIA EN SARCOMA

Aquí observamos células anaplasicas donde el solo núcleo de una célula (No. 1) es del el tamaño de la otra célula (No. 2) que es una célula gigante multinucleada ¨célula monstruosa¨

Los sarcomas tienen mucha más tendencia de hacer este tipo de tumores tan agresivos que los carcinomas

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO

2

1

T. Benignos: crecen lentamente. T. Malignos: crecen rápidamente.

Influenciado por: Hormonas

Por ejemplo: el más común el Ca de mama, donde la presencia de estrógenos y progesterona aumentan el riesgo y el desarrollo de Ca. Por lo tanto cuando se diagnostica un Ca de este tipo se realiza una prueba de receptores hormonales que consiste en probar que una célula tumoral tiene los receptores E (estrógenos) y P (progesterona) si esta los tiene se puede dar una terapia de bloqueo hormonal con Tamoxifen, que es un medicamento que bloquea los receptores E y P, por lo que inhibe el estimulo hormonal, con lo que se logra que el tumor crezca más despacio y aumenta la posibilidad que respondan al tratamiento

¿Si el paciente no tiene receptores que pasa, le va a ir mejor? Pues no es así ya que solo se benefician con la terapia hormonal las mujeres que los posean.Solamente se benefician de terapia hormonal las mujeres que tienen receptoresNo en todos los tumores entre mas rápido crezcan mejor es la respuesta, esto depende de otros factores anexos.Linfoma y Leucemia en Niños: 95%Adulto: 65%Anciano: 15 %No todos los tumores responden igual.

Irrigación sanguínea Desconocidos

La velocidad de crecimiento es proporcional al grado de diferenciación ; entre más rápido crece un tumor mas mal diferenciado es porque el órgano ya no funciona igual entonces encuentran otras maneras genéticas para que las células se reproduzcan como quieran, inicialmente una célula para producir sus dos células hijas sigue una serie de reglas genéticas con el ADN entonces cuando la diferenciación celular se pierde esas reglas genéticas se evaden lo que lleva al tumor a reproducirse de manera descontrolada, ya no son dos células hijas si no mas cuatro, cinco al mismo tiempo. Por lo que la genética se altera y la capacidad de crecimiento se favorece siendo proporcional al grado de diferenciación.

DISPLASIA: Cosas que están donde no deben estar, entonces si se tiene un epitelio y se encuentran un número de células anormalmente dispuestas en una zona específica, hablamos de displasia. Displasia leve Moderada y severa Esta clasificación se somete a variaciones, entonces se cambio la clasificación a la siguiente:

CLASIFICACION DE DISPLASIA: Es basado en Lesiones Intraepiteliales NEOPLASIA INTRAEPITELIAL GRADO 1: Compromiso de la Región Basal NEOPLASIA INTRAEPITELIAL GRADO 2: Compromiso de Un poco mas de la Mitad, Superior a la Región Basal NEOPLASIA INTRAEPITELIAL GRADO 3: Compromiso de la Región Basal, Media y Superior (Compromiso Total del Epitelio)

CARCINOMA IN SITU: Tumor que compromete todo el espesor del epitelio sin traspasar la membrana basal.También se presto para confusiones esta clasificación, por lo tanto se simplifico a lo siguiente:

CLASIFICAION SIMPLIFICADA DE LA DISPLASIA: GRADO BAJO: NIE 1 GRADO ALTO:NIE 2, NIE 3 con Carcinoma In SituCuando la Lesión traspasa la Membrana Basal, pasa de a ser un CARCINOMA INVASOR

TUMOR MICROINVASOR: Cuando después de traspasar la basal invade menos de 0.5 mm TUMOR INVASOR: Cuando pasa mas de 0.5 mm

El tratamiento para una LESION DE BAJO GRADO ES UNO y el tratamiento para una LESION GRADO ALTO Y UN CARCINOMA IN SITU Es la Misma

METASTASIS: Implantes tumorales que no guardan continuidad con el tumor primario. Vasos sanguíneos, vasos linfáticos (Mas Común) o cavidades orgánicas. Todos los canceres pueden metastatizar.EXCEPTO: Gliomas y Carcinoma Baso celular de Piel (Tumor mas Común de Piel)

OJO: Cuando un tumor hace metástasis pierde por completo la Diferenciación que traía cuando era tumor primario Un tumor de bajo grado puede hacer metástasis también

METASTASIS AL HIGADO

En la mitad hacia la derecha vemos un grupo de células y glándulas muy diferentes esto es un aspecto metastasico. El hígado es una gran receptor de metástasis, cuando tenemos un paciente con una ictericia (amarillos súbitamente) hay q descartar una metástasis hasta demostrar lo contrario (si no hay causa explicable de ictericia se debe considerar una lesión metastasica)

VIAS DE DISEMINACIONLos tumores hacen siembras en cavidades vecinas (ejemplo tumor de ovario que termina en intestino) Siembra de cavidades y superficies orgánicas.

1. Peritoneal.2. Pleural.3. Pericárdica. (tumor de pulmón q llega al corazón a veces)4. Subaracnoidea.5. Articular.

Ej: Carcinomas de ovario Es muy común escuchar una lesión llamada TUMOR DE KRUKENTBERT es un tumor que se origina en el ovario con compromiso del estomago, y muchas veces el tumor primario no se descubre en el ovario uno encuentra tumor en el estomago y luego se descubre que era del ovario. Todo por que por diseminaciones por medio de las cavidades.

LA VIA MAS COMUN DE DISEMINACION EN TUMORES ES POR VIA LINFATICA.

Diseminación linfática:Más frecuente en carcinomas.

Siguen las vías naturales de drenaje. Ej: Mama CSE: Ganglios axila. Mama CI: G. Arteria mamaria interna. Carcinoma broncogénico: G. Perihiliares

G traqueobronqui. G. Mediastínicos.

Un problema que tienen los tumores de algunas partes, por ejemplo, muy común es el pulmón, es que los ganglios del pulmón están alrededor del íleon entonces uno no puede tocarlos entonces uno no encuentra adenopatías y la gente cuando tienen un cáncer se desespera buscando adenopatías lo mejor es no buscar en cosas no oficiosas para no perder tiempo cosas q no va a encontrar y usted nunca va a encontrar a menos de que sea metastasico un tumor de pulmón con compromiso de ganglios en el cuello y eso se ve por una radiografia.

La presencia de adenopatías cerca de un cáncer no siempre significa metástasis. Puede ser una hiperplasia folicular reactiva . (se sabe que el cáncer produce inflamación entonces cuando hay inflamaciones muy severas el ganglio hace un fenómeno hiperplasico aumenta el tamaño y el numero de las células por eso tiene el ganglio grande.)

El cáncer no es igual a adenopatías, ni adenopatías es igual a cáncer pero siempre que se encuentre un ganglio inflamado y aparezca de manera súbita y que después de dos semanas no haya reducción de tamaño hay que biopsiar ese ganglio, es una practica de buena medicina (en algunos casos de cáncer ya no hay respuesta inmunológica por eso no hay inflamación de ganglios)

Diseminación hematógena: Así como la vía linfática es la mas común para diseminación en carcinomas la vía mas común para la diseminación de sarcomas es la vía

hematógena, venosa o arterial por que razón pues por que los tumores grandes como los sarcomas son derivados de la familia de vasos sanguíneos arteriales y venosos que tienen musculo en la pared por eso entran mas fácil por hay.

Más frecuente en sarcomas. Venosa o arterial (capilares o shunts A-V) Órganos más afectados: Hígado (porta) Pulmón ( cava) Tiroides y próstata. Vértebras

Generalmente los sarcomas hacen metástasis al hígado por la vía portal al pulmón por la vena cava, a la tiroides a la próstata y comúnmente a las vertebras ellas son grandes receptores de tumores pasándose por alto muchas veces los dolores articulares a pacientes por eso dolor dorsal que no responde a tratamiento puede ser una metástasis por eso se debe de hacer una radiografía si se encuentran presencia de lesiones líticas en la vertebra se debe de hacer una búsqueda exhaustiva de un tumor.

TRASTORNOS PRENEOPLASICOS ADQUIRIDOSCondiciones que llevan a la formación de un tumor son benignas

Formas de hiperplasia: predispone Carcinoma endometrial. (signos hemorragia en fechas fuera del periodo )

Displasia: predispone carcinoma de cérvix.(papiloma humano) Metaplasia y displasia de la mucosa bronquial: fumadores predispone carcinoma broncogénico. Cirrosis hepática: predispone al hepatocarcinoma (la cirrosis es una respuesta de defensa del organismo a la agresión que somete uno el

hígado al ingerir alcohol o un problema autoinmune Gastritis crónica atrófica: adenocarcinoma gástrico (alcoholicos) Queratosis actínica: carcinoma epidermoide de piel (personas expuestas al sol) Colitis ulcerosa crónica: adenocarcinoma de colon Leucoplasias: carcinoma en la boca (mas común en fumador) carcinoma epidermoide de mucosas Adenoma velloso de colon: adenocarcinoma de colon Se suele pensar que la hiperplasia prostática benigna (HPB) predispone a cáncer de próstata pero no es así, es una lesión que se puede

producir concomitante con cáncer de próstata pero no lleva a esta

CICLO CELULAR NORMALNormalmente en el ser humano el ciclo celular normal es una balanza en la que se equilibran una serie de genes promotores o activadores del cáncer que se llaman protooncogenes y los otros son los supresores del cáncer o inhibidores o antioncogenes, si esto esta en equilibrio no se desarrolla cáncer, porque si una célula falla el antioncogen la destruye (el antioncogen mas conocido es el P53 este es un contenido que hay en los genes de ADN de cada uno de nosotros, cuando esa célula se forma el p53 rápidamente atraviesa toda la integridad de todos los nucleótido de su ADN y si los encuentra en la forma correcta deja vivir la célula de lo contrario dispara un mecanismo de apoptosis que matan la célula EJ: cada que fuma cigarrillo estamos expuestos a 20mil factores que activan protooncogenes (estimuladores de cáncer) y el p53 llega y los suprime, cuando falla esto (p53) entonces se comienzan a desarrollar mas divisiones celulares, la célula se hace inmortal, el p53 pierde funcionalidad y entonces se desarrolla el CANCER

QUIMIOTERAPIA

La quimioterapia es un tto que busca eliminar las células tumorales de manera sistémica y tiene varios usos: Curar el cáncer Evitar que un cáncer se propague Retardar el crecimiento del cáncer Destruir las células cancerosas que pueden ser propagadas a otros sitios del tumor Aliviar los síntomas

La quimioteriapia se da por vía endovenosa, esta bloquea el crecimiento celular en la fase “S” (la célula esta creciendo y en esa fase se bloquea), lo malo es que la quimioterapia no es selectiva entonces afecta celular tumorales y células benignas entonces el objetivo de la quimio es dar dosis que no vaya a matar las otras células pero cuando requiere de altas dosis destruyen celular buenas. La quimioterapia es una serie de químicos con una cantidad de efectos colaterales que deja muchas secuelas en el paciente. A veces la quimioterapia no es solo para tratar, también se usa para un pcte que se va a operar de una masa muy grande entonces se le administra quimioterapia para reducir de tamaño la masa y extraerla mas fácilmente. También se utiliza como medio para tratar el dolor crónico del cáncer.

Cuando uno tiene un pronóstico de un cáncer el tto se dispone a 3 cosas: Cirugía Radioterapia Quimioterapia

Aparentemente el pcte responde a uno de estos ttos y tiene una cura y se denomina: cura transitoria

EJ: un paciente que tiene una masa en la pierna, y se lo extraen y aparentemente lo irradian (radioterapia), y el nido donde arranco el tumor esta muerto desaparece, entonces se dice que este paciente tiene una cura transitoria, pero, el tumor puede ya haber enviado células que están migrando por todo el cuerpo, que en cualquier momento pueden acentuarse en el brazo por ejemplo y reaparecer el tumor allí, entonces si dentro de 5 años no ha reaparecido el tumor se puede considerar eliminado completamente, y se puede decir que el paciente se curó completamente, antes de 5 años toda cura de tumor es de tipo transitorio, ustedes van a ver que en el transcurso de 5 años le programan al paciente refuerzos de quimioterapia, entonces le dicen venga cada 6 o 8 o 12 meses y le colocan 2 ciclos de quimioterapia, con qué fin, para que por si hay células por ahí volteando que se han vuelto a reproducir, las elimine y disminuye la posibilidad de que el tumor vuelva a recidiva.

La medicina a nivel del tratamiento contra el cáncer no ha evolucionado para nada, aun seguimos tratando el cáncer como se trataba hace 50 años.

últimamente se ha experimentado algo que se llama quimio-inmunoterapia, consiste en aislar células del tumor primario, entonces sacan el tumor y rápidamente se coge un pedazo del tumor se saca y se lleva y se congela, pero no para estudios si no para otro propósito, y finalmente se le hace un estudio a la membrana de la célula y se determina que receptores tumorales tienen ellas, digamos que hay un receptor llamado A otro llamado B, entonces la quimioterapia se la damos dirigida exclusivamente a estos receptores tumorales, el futuro de la quimioterapia está ahí en la quimio-inmunoterapia, es marcar selectivamente cada célula tumoral con su receptor especifico que ellos tienen para poder sacar la dosis que ellos quieran, el día que esto lo puedan constatar, se puede decir que la cura del cáncer esta encontrada, estamos a años luz de que esto suceda, pero algún día hay la esperanza de que esto vaya a pasar , ¿por qué? Porque si yo tengo estas células tumorales aisladas yo le puedo dar la dosis que quiera y eliminarlas todas de una.

RADIOTERAPIA

La radioterapia inicialmente son partículas parecidas a los rayos X, pero que tienen mayor energía para penetrar el cuerpo, llegan al tumor actúan sobre él, destruyen las células malignas, impiden su crecimiento y por tanto su reproducción, el problema de la radioterapia es que destruye tejidos vecinos y segundo es un tratamiento relativamente inexacto. Ahora uno puede dar solo radioterapia o como complemento de cirugía o quimioterapia, o de ambas cosas, la respuesta de un paciente u otro a la radioterapia depende mucho de cada individuo o de cada tumor.

Ahora les había dicho que uno utiliza estos terrenos para reducir el tamaño del tumor, y para quitar el dolor, para esto más que la quimioterapia se utiliza es la radioterapia, entonces una coge al paciente y le aplica radioterapia para disminuir el tamaño del tumor, a veces no baja, muchas veces cuando uno tiene una paciente con cáncer de mama el cirujano dice hagámosle radioterapia y luego operamos, pues bien cuando a un paciente le hacen radioterapia antes de operar deben de pasar por lo menos 1 o 2 meses a ver si la radioterapia refuerza el tumor, funciona de manera inversa, entonces la tendencia medica actual es primero operar luego hacer radioterapia, no hacer las cosas al revés, producir tumor no es una conducta que es muy adecuada¿obviamente la radioterapia cuando uno la puede hacer? cuando hay tumores que uno no puede abordar por medio de una cirugía, por ejemplo tumores en el retro peritoneo que son muy difíciles de llegar y después coger un poquito la anatomía para poder extirparlo, Los efectos secundarios de la radioterapia son los que ustedes quieran: fatiga, cambios sanguíneos y epidérmicos, edema, nauseas, pérdida del apetito y muchas veces la muerte, e inclusive hay gente que la radioterapia induce cuadros peores como leucemia, este es un equipo de radioterapia

Entonces cuando van hacer radioterapia que hacen lo marcan como un tatuaje, para que la radioterapia se restrinja y uno marca el objetivo de la maquina que solo abarque la zona que se requiere irradiar, y no irradiar el tejido vecino y no dañarlo. La radioterapia es muy efectiva cuando el tumor requiere de radioterapia le va muy bien

Para terminar matar células cancerígenas es muy fácil, lo difícil es mantener al paciente vivo al mismo tiempo.