OncocercosisSALVADOR RODRÍGUEZ INFANTE

GERARDO MENDOZA OROPEZA

SECCIÓN 08

Phylum: Aschelmintes

Clase: Nematoda

Orden: Spirurina

Suborden: Spirurina

Superfamilia: Filaroidea

Familia: Onchocercidae

Género: Onchocerca

Especie: Volvulus

Definición:

Enfermedad parasitaria, caracterizada por presencia de tumoraciones subcutáneas (profundas), múltiples llamadas oncocercomas , trastornos oculares y cutáneos causados por Onchocerca volvulus, parásito metaxénico y transmitido por mosquitos del género Simulium.

Sinonimia:

Oncocercosis, Enfermedad de Robles, filariasis de los ríos, ceguera de los ríos(África), filariasis cegante, cro-cro, erisipela de la costa (Guatemala), mal morado (México).

Historia: En 1815, Robles médico

guatemalteco demostró relación entre oncocercosis y ceguera al estudiar un niño indígena que padecía eripsela de la costa. Extrajo un oncocercoma de la frente cesaron la cefalea y algunas molestias oculares.

África Esclavos América Existía Pola Torroella Documento Felipe II en 1521 Enfermedad caracterizada por “bolas en la cabeza, arrugamiento de los ojos, ceguera y apergaminamiento”.

Morfología: Onchocerca volvulus es un helminto de color blanco opalescente

transparente, con estriaciones transversales en la cutícula.

El macho mide de 19 a 42 mm longitud por 130 a 210 micras de diámetro y la hembra de 335 a 700 mm por 270 a 400 micras.

El extremo posterior del macho está incurvado hacia la porción ventral con papilas perianales. En la hembra la vulva se abre por detrás de la extremidad posterior del esófago. Los embriones in utero son al principio ovales, pero más tarde se alargan.

Los gusanos adultos, machos y hembras, se encuentran entrelazados dentro del nódulo, aunque pueden encontrarse gusanos de un solo sexo.

Estos nódulos llamados oncocercomas pueden estar situados en todo el cuerpo, principalmente en el arco pélvico (África) o en las regiones temporal y occipital del cráneo (América tropical). Cuando los gusanos alcanzan la madurez sexual, llevan a cabo la cópula dentro del nódulo.

Las microfilarias son filiformes y refringentes, miden de 285 a 368 por 6 a 9 micras y otras miden de 150 a 287 por 5 a 7 micras, lo que sugiere dimorfismo sexual temprano.

En M. electrónico la cutícula de la microfilaria carece de membrana plasmática y presenta una imagen trilaminar formada por componentes fibrilares secretados por las células de la hipodermis, por lo que se considera un componente extracelular del cuerpo del parásito.

*Indispensable la intervención del transmisor.

Ciclo Biológico:

La hembra fecundada desarrolla huevos dentro de su útero que después de 9 meses eclosionan dentro de él, originando microfilarias vivíparas, salen de su vulva 2,500 diarias aprox., casi 1 000 000 al año y unos 14,000,000 durante su vida, tienen una longevidad de 16 años.

Las microfilarias infiltran la piel y los tejidos; por vía linfática y líquido tisular migran a otras regiones de la piel, ojos y vísceras.

AL picar una hembra de SIMÚLIDO a un enfermo oncocercoso, ingiere las microfilarias, que después de unas horas penetran a sus músculos torácicos donde se desarrollan y después de 3 a 4 días se convierten en llamadas forma en salchicha; que después de otros 3 a 4 días , triplican su tamaño, adquieren movilidad y se trasladan a las partes cefálicas del simúlido (probosis (Microfilarias metacíclicas) y se introducirán al nuevo huésped.

Transmisores: LOS SIMÚLIDOS.

Pequeños dípteros de 3mm de longitud, su coloración varía de negra a rojiza, su dorso ovalado (giboso).

Tiene un par de antenas desnudas cortas, formadas por 11 artejos encajados entre sí.

Las etapas larvarias y ninfáles son acuáticas.

África: S. damnosum y S. neavei.

Mesoamérica: S. ochraceum, S. callidum y S. metallicum.

Sudamérica: S. metaallicum, S. exigum, S. amazonicum y S. pintoi.

Las hembras son las únicas transmisoras.

En Mesoaméricas los estadios larvarios viven en corrientes de aguas rápidas.

Epidemiología:

Se calcula que entre 250,000 a 500,000 ciegos con esta parasitosis en el mundo.

Se distribuye en 3 continentes : AAA (Asia, África y América).

En total 28 países.

La cuenca del Río Volta, es la zona de mayor endemicidad en el mundo.

En América se distribuye en 5 países: México, Guatemala, Venezuela, Colombia y Brasil.

En México, los focos son en el Edo. De Oaxaca (Sierra de Ixtlán) y en Chiapas.

En México y en Guatemala, los nódulos se localizan en la cabeza y zona escapular de los enfermos principalmente.

Patogenia:

Varios procesos: 1ero: Por presencia de gusanos adultos que dan

origen a una reacción fibrosa que los encapsula formando nódulos subcutáneos.

2do: Por microfilarias que migran a linfáticos cutáneos y reacción inmune que causa lesiones severas

Hipereosinofilia.

Cuadro clínico.

Se ha encontrado en mandril y chimpancé.

Susceptibilidad universal, edad adulta.

Sowda.

Afecciones de órgano ocular,ceguera.

Lesiones cutáneas (nódulos en cabeza y tronco).

Manifestaciones cutáneas.

Nódulos.

Infiltración y alergia cutánea (piel tersa, lustrosa, eritematosa con hipertermia) erisipela de la costa.

Piel violácea oscura, mal morado.

Piel flácida, sin elasticidad, cara de perro.

Leucoderma en placas, piel de leopardo.

Manifestaciones oculares. Fotofobia.

Queratinitis punteada.

Queratinitis esclerosante.

Iritis.

Iridiociditis.

Coriorretinitis.

Atrofia de N. óptico.

Pupilas desplazadas hacia abajo (signo de la pera).

Ceguera después de los 50 años.

Aspectos inmunológicos.

Presencia de Linfocitos T.

Inmunodepresión.

No existe inmunidad ante la infección.

Reinfección.

Diagnóstico.

Aspectos epidemiológicos.

Biopsia.

Choque terapéutico, reacción de Mazzotti.

Observación ocular con lámpara de hendidura.

Inmunoelectroforesis.

Inmunofluorescencia indirecta.

Hemaglutinación indirecta.

Tratamiento.

Desnodulización.

Quimioterapia. Dietilcarbamazina (Hetrazán), Ivermectina (150 mg/kg/día/única).

Otros medicamentos. Triclorofón (metrifonato), diversos antimoniales, derivados imidazólicos (tiabendazol, mebendazol, niridazol, levamaizol).

Profilaxis.

Mejoría de nivel socioeconómico.

Destrucción de transmisores.

Vacunas.

Tomar medidas preventivas en tiempo de lluvia.