oftalmologia fisiologia de la vision isabel bolivar
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República Bolivariana de VenezuelaMinisterio del Poder Popular Para la Educación SuperiorUniversidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos”
Área Ciencias la Salud-Programa de MedicinaEscuela “Dr. José Francisco Torrealba”
Centro de Rotación Hospitalaria Hospital General“Dr. Pablo Acosta Ortíz”
BACHILLERES:BACHILLERES:
ISABEL BOLIVAR.
LUIS CASTILLO.
JIXIMAR MONTENEGRO
INGRIS LANDAETA
5TO MEDICINA.5TO MEDICINA.
FISIOLOGIA DE LA VISION
FENÓMENO VISUAL
IMAGEN
ÓRGANO RECEPTOR
MENSAJE
INTERPRETACIÓN
REFRACCIÓNREFRACCIÓN• Desviación en la dirección de los rayos luminosos al pasar de un
medio transparente a otro de diferente densidad óptica.
En el segmento externo se encuentra el fotopigmento sensible a la luz
• Bastones Rodopsina• Conos Pigmentos de color
Los Conos son muy importantes en la visión diurna (o fotópica) en los detalles y colores.Los Bastones son muy importantes en la visión nocturna o escotópica.
Imagen en retina
Luz atraviesa capas de retina fotorreceptores
Bastones: céls alargadas, estimulados con baja intensidad luminosa.
Conos: 3 conos para rojo, azul y verde. Colres de la luz activan selectivamente los distintos fotopigmentos.
Conos y bastones liberan neurotransmisores
Despolarización de neuronas bipolares
Excitación de neuronas ganglionares
Se inicia impulso nervioso por unión de axones de n. ganglionares que forman el nervio óptico
CAPA INTERNA
Retina periférica.
Rodopsina (sensible todas λ)
Visión contrastes
Predominan en mácula
Alta calidad visual
Eritropsina (λ roja)
Cloropsina (λ verde)
Cianopsina (λ azul)
AGUDEZA VISUAL
GENERALIDADES
“Capacidad de discriminación visual de lejos y de cerca”
• La agudeza visual se puede definir como la capacidad de ver en detalle las cosas que nos rodean.
• Está determinada por la función macular
Especializada en la visión fina de los detalles, nos sirve entre otras cosas para poder leer y distinguir las caras de las personas.
AGUDEZA VISUALAGUDEZA VISUAL
RESOLUCION OPTICA QUE EXPRESA EL MINIMO PERCEPTIBLE POR EL OJO RESOLUCION OPTICA QUE EXPRESA EL MINIMO PERCEPTIBLE POR EL OJO Y QUE TIENE UNA SUSTENTACION ANATOMICA EN LA RETINA DE 1 Y QUE TIENE UNA SUSTENTACION ANATOMICA EN LA RETINA DE 1 MINUTO DE ARCO. MINUTO DE ARCO.
EQUIVALE A LA CAPACIDAD DE DISTINGUIR EL MINIMO SEPARABLE EQUIVALE A LA CAPACIDAD DE DISTINGUIR EL MINIMO SEPARABLE ENTRE DOS PUNTOS.ENTRE DOS PUNTOS.
. .. . UN MINUTO DE ARCO EQUIVALE A LA DISTANCIA ENTRE UNO Y OTRO UN MINUTO DE ARCO EQUIVALE A LA DISTANCIA ENTRE UNO Y OTRO
CONO EN LA RETINA. DE ESTA FORMA LOS OPTOTIPOS DE LA CONO EN LA RETINA. DE ESTA FORMA LOS OPTOTIPOS DE LA CARTA DE SNELLEN ESTAN DISEÑADOS EN MINUTOS DE ARCO.CARTA DE SNELLEN ESTAN DISEÑADOS EN MINUTOS DE ARCO.
PRUEBAS PARA VALORAR LA PRUEBAS PARA VALORAR LA FUNCION VISUALFUNCION VISUAL
1. Examen de la agudeza visual- Lejana- Cercana
Snellen
Cartilla de Jaeger
FACTORES QUE AFECTAN LA AGUDEZA FACTORES QUE AFECTAN LA AGUDEZA VISUALVISUAL
• FACTORES FISICOS
1. Iluminación2. Color3. Contraste4. Tiempo de exposición5. Distancia de los optotipos6. Ametropías7. Tipo de optotipos
• FACTORES FISIOLOGICOS – OPTICOS
1. Tamaño pupilar
2. Motricidad ocular
3. Edad del sujeto
4. Efectos de medicamentos, etc
• FACTORES PSICOLOGICOS – PROCESADO
1. Experiencias pasadas con la prueba
2. Fatiga física o psíquica
3. Aburrimiento (niños)
4. Motivación
OPTOTIPO
• Optotipo es una figura o símbolo que se utiliza para medir la AV
• Son de tamaño decreciente en el cual se mantienen los principios fisiológicos de la agudeza visual
• Los optotipos más populares son los de Snellen
• Normalmente la distancia de presentación de los optotipos es de 6 metros
• Se presentan de diferente manera para su uso clínico
CARTEL DE SNELLENCARTEL DE SNELLEN
• A la izquierda de cada línea hay una fracción numérica utilizada como medida de la AV.
• El primer número representa la distancia en pies a la que se realiza la prueba.
• El segundo número corresponde a la distancia a la cual las letras pueden ser vistas por una persona.
• 20 pies = 6 m.
METODOS PARA MEDIR LA AGUDEZA VISUAL LEJANA
MATERIALES
COMO EXAMINAR LA AGUDEZA VISUAL LEJANA
2.Tape perfectamente un ojo con un oclusor o con la palma de la mano, repitiendo el mismo procedimiento para el otro ojo.
1º Sitúe al paciente a una distancia de 6 m (20 pies), con la cabeza a la altura de una cartilla de Snellen bien iluminada
COMO EXAMINAR LA AGUDEZA VISUAL LEJANA
3º Si el paciente ve menos de 20/40 con un ojo o con los dos ojos.
Repetir la prueba viendo a través de un agujero estenopeico.
Consta de una pantalla opaca, con un agujero pequeño en el centro, que suprime las aberraciones esféricas y mejora la agudeza visual en las ametropías (miopía e hipermetropía).
AGUJERO ESTENOPEICO
• Se refiere a la AV que se obtiene al mirar a través de un diámetro entre 1.0 y 1.5 mm.
• Se usa en pacientes que no alcanzan la AV estándar.
• Produce un aumento de la profundidad de foco
Medir Agudeza Visual Con Estenopeico
1. Mismos pasos que en AV lejana. El paciente usará su corrección
2. Ocluir el ojo izquierdo, colocar el estenopeico (simple o muiltiple)
3. Pedir al paciente que mire a través del estenopeico y que identifique los optotipos desde la última línea que identificó previamente
4. Repetir en el ojo izquierdo5. Registrarlo
CARTILLA DE
SNELLEN
Mientras mas sea el Denominador menor es la Agudeza Visual
VALORACIÓN CUANDO NO VE OPTOTIPOS
1. Visión cuenta dedos a medio, uno, dos o tres metros
2. Visión Bulto o movimiento de manos
3. Visión Luz
OTROS TIPOS DE CARTILLAS:OTROS TIPOS DE CARTILLAS: (ILETRADOS O INFANTILES)(ILETRADOS O INFANTILES)
Por ejemplo: OD: (ojo derecho) 20/20 OI: (ojo izquierdo) 20/40
Por ejemplo: OD: 20/200 OI: cuenta dedos a 2 m
Otro ejemplo sería: OD: cuenta dedos a 4 mOI: cuenta dedos a 30 cm
AGUDEZA VISUAL CERCANA
Es la cartilla de lectura más utilizada, consiste en una serie de letras o frases escritas en distintos tamaños de tipo ordinario de imprenta.
Se utiliza en personas mayores de 45 años, para evidenciar su acomodación
Con la habitación bien iluminada. Se le solicita a la persona que lea a una distancia entre 35 y 45 cm, el párrafo de letras más pequeño que pueda.
Se valoran ambos ojos a la vez.
En caso de utilizar anteojos para lectura, primero se revisará sin estos.
VISION CERCANA.VISION CERCANA.
CARTILLAS:CARTILLAS: -- DE JAGER. MEDIR A 30 CMS CON AMBOS OJOS DE JAGER. MEDIR A 30 CMS CON AMBOS OJOS
VISION CERCANAVISION CERCANA
LA PRUEBA POSITIVA DE JAGER LA PRUEBA POSITIVA DE JAGER NOS INDICA LA PRESENCIA DENOS INDICA LA PRESENCIA DE PRESBIOPIAPRESBIOPIA O O PRESBICIA.PRESBICIA. (arriba de (arriba de los 40 años)los 40 años)
•Es la falta o el funcionamiento defectuoso de las células fotorreceptoras de la retina, encargadas de convertir los estímulos luminosos del exterior en impulsos eléctricos.
•Un ojo con una visión correcta posee tres tipos de conos diferentes.
•La combinación de los tres colores primarios da lugar a todo el espectro cromático
• Es la alteración de la visión cromática y consiste en una ceguera parcial a los colores, ya que la acromatopsia completa es muy rara.
Los defectos congénitos parciales a los colores primarios se les denomina:
•Rojo "protos" (significa primero en griego)
•Verde "deuteros" (segundo)
•azul "tritos" (tercero).
•Anopia/Anomalia/An
El ojo humano percibe longitudes de onda entre los 380 y 700nm.
Al rojo (de 549 a 570nm)Verde (522 a 539)Azul (114 a 424) Los monocromáticos tienen
ausencia de un tipo de cono.
Los dicromáticos tiene ausencia de dos tipos de conos.
• Alteraciones en el cristalino, como en la Catarata con discromatopsia azul-amarillo.
• Degeneraciones maculares extensas, los desprendimientos serosos maculares.
• Patología del nervio óptico (neuropatías inflamatorias y glaucoma)
• Patología neurológica con lesión en el cortex occipital.
• Patología coroidea , cuyo sistema circulatorio irriga la retina más externa donde están los fotoreceptores (conos y bastones).
• Es posible que las personas que sufren daltonismo no puedan conseguir un trabajo que requiera visión cromática;
Por ejemplo, un piloto necesita ser capaz de ver los colores.
• Test de Ishihara
Pseudoisocromáticas de Ishihara
En las protanopias y deuteranopias
En las protanomalias y deuteranomalias se perciben tonos grisáceos variables.
Nos permite la valoración y cuantificación de las alteraciones del sentido cromático, tanto para el eje rojo-verde como para el amarillo-azul
• Consta de cuatro juegos de fichas de color removibles con un total de 85 fichas de referencia de color (con incrementos de matiz) a lo largo del espectro visible
Los filtros están coloreados: violeta, morado, naranja, amarillo, verde, ámbar, magenta, azul claro y azul oscuro.
Hay tres intensidades para elegir, y también se puede variar el diámetro del tinte (5,6 ó 7 mm)
• Son defectos de la visión caracterizado por la visión borrosa de objetos situados a cortas distancias (hipermetropía) y a largas distancias (miopía)
HiperopíaLargos de vistaOjo mas corto de lo normal
• Es un trastorno de refracción del ojo con alteración de la visión que produce convergencia de los rayos de luz en un punto detrás de la retina (un ojo mas corto de lo normal).
• Se compensa con el uso de lentes convergentes.
• La persona hipermétrope tiene problemas de visión a distancias cortas, pudiendo ver con mayor claridad a distancias largas.
• En un hipermétrope el punto cercano se desplaza a mayores distancias.
Causas
• El factor genético está demostrado como una posible causa de la hipermetropía.
• Se ha especulado con la posibilidad de que ciertas carencias vitamínicas o condiciones de iluminación pobres puedan inducirla, pero no se han comprobado
NiñosAdultos
Adultos• Un adulto con hipermetropía alta tendrá visión borrosa en
general, • Entonces como síntoma principal está la visión borrosa de
objetos cercanos. Otros pueden ser:– Dolor de cabeza a causa del esfuerzo ocular– Fatiga ocular– Dolor ocular– Visión borrosa lejana si la acomodación no es capaz de
compensar el defecto,
DiagnosticoAgudeza visual. La persona identifica letras impresas en una tabla
colocada a cierta distancia del paciente.
• Refracción. El paciente observa la misma tabla a través de un aparato especial (foróptero o refractor) que contiene lentes intercambiables de diferentes potencias.
• Oftalmoscopía. El especialista observa el estado de las estructuras internas del ojo, como córnea, humor vítreo y retina con ayuda de un microscopio especial.
• Medición de la presión intraocular. para detectar glaucoma
AnteojosLentes de contactoLa cirugía refractiva
En todos los casos lo que se logra es desviar el trayecto de los rayos de luz para que la imagen se enfoquen adecuadamente sobre la retina.
Complicaciones
• La hipermetropía puede ser un factor de riesgo para el desarrollo de glaucoma y ambliopía
Cortos de vistaOjo mas largo de lo normal AP
• La miopía, es el estado refractivo del ojo inverso a la hipermetropía, en el que la imagen se forma por delante de la retina debido a que el eje anterior/posterior del ojo es más largo que en los ojos no miopes.
Existen 3 tipos de miopía:
• MIOPIA SIMPLE: hasta 8 o 9 dioptrías. Se estabiliza en torno a los 20 años de edad.– Esta, mucho más común, aparece durante la infancia y la juventud y
no presenta ningún problema serio asociado.• MIOPIA MAGNA: a partir de 9 dioptrías. Se estabiliza a una edad más
avanzada que la simple.– Esta, está asociada a degeneraciones de la retina, del vitreo, y de la
coroides. Entre otros, se corre el riesgo de desprendimiento de retina, glaucoma y cataratas y en casos extremos ceguera. Se da más frecuentemente en mujeres.
• MIOPIA SECUNDARIA: resultado de enfermedad de las capas del ojo, como por ej. por el queratoconos, una enfermedad que reduce el espesor de la cornea aumentando su curvatura.
• La miopia puede asociarse a ciertos tipos de cataratas.• Existe también la pseudomiopia, que se asocia a
algunas drogas y a ciertas enfermedades como la diabetes tipo 2. La pseudomiopia suele desaparecer cuando cesan las causas.
Causas
• La hipótesis más aceptada es que la miopía es hereditaria.
• La propensión a la miopía de hijos de padres miopes es superior a la de padres no miopes
• No hay pruebas sólidas de que los hábitos o factores ambientales intervengan en la génesis de la miopía.
NiñosAdultos
Niños
• Tendrá una disminución de su capacidad visual para ver de lejos más o menos intensa;
• Presentará fatiga visual • dolor de cabeza, • enrojecimiento y dolor de los ojos, • e incluso estrabismo. • Más raramente puede el niño mayor decir que ve como
moscas volando o lucecitas brillantes..
Adultos
Los síntomas son: • Vision borrosa de los objetos lejanos (se tiende a
entrecerrar los ojos para ver más nítidamente, conocido como efecto estenopeico)
• Dolores de cabeza y cansancio ocular.
Diagnostico
• optotipos, • SNELLEN, que a 6 metros de distancia presentan al
paciente una serie de letras por filas ordenadas por un número que indica la agudeza visual necesaria para leer cada fila.
AnteojosLentes de contactoCirugia refractivaOrtoqueratología
• ORTOQUERATOLOGÍA:Es una técnica nueva que consiste en portar unas lentes especiales durante el sueño que deforman la córnea moldeándola. Al despertar se retiran pero la córnea permanece deformada, con el defecto refractivo corregido hasta unas 72 horas. El límite son 6 dioptrías máximo. También puede emplearse para corregir el astigmatismo.
• B) PRK (IN PHOTOREFRACTIVE KERATECTOMY)Mediante un laser se elimina una lámina de la córnea que queda más plana. Puede ser más dolorosa que el LASIK y requerir una recuperación más prolongada.
• C)QUERATOTOMÍA RADIALConsiste en una serie de pequeños cortes en la córnea que hacen que reducen su curvatura. Es un procedimiento superado por técnicas quirúrgicas más actuales.
Efectos 2arios y complicaciones
• La cirugía puede provocar ciertos efectos, normalmente pasajeros, incomodidad y lagrimeo durante unas horas y fotofobia y sequedad ocular hasta 6 meses después.
• Aunque no son usuales pueden presentarse:– Desprendimiento de retina.– Halos alrededor de las luces.– Sobrecorrección o hipermetropía.– Miopia no corregida completamente.– Perforación de la córnea.– Glaucoma– Infección de úlcera corneal.
Es la pérdida del poder de acomodación necesario para la visión cercana.
Aparece de forma paulatina a partir de los 40 a 45 años y se debe a una combinación de factores (endurecimiento del cristalino debilitamiento del cuerpo ciliar...)
La dificultad en la visión cercanaFatiga ocularCefalea
Anteojos
Lentes de contacto
Cirugía
Es un defecto ocular que se caracteriza porque existe una refracción diferente entre dos meridianos oculares, lo que impide el enfoque claro de los objetos, generalmente se debe a una alteración en la curvatura anterior de la cornea
Disminución de la agudeza visual
Cefalea
Mareos
AnteojosLentes de contactoCirugía refractiva
Cirugía Refractiva
La operación de miopia consiste en alterar la forma de la córnea. Los tipos de operación son:
• A) LASIK (LASER-ASSISTED IN SITU KERATOMILEUSIS)Mediante un microqueratomo se corta una lámina de tejido corneal de la capa externa. Se levanta esta lámina y se modifica la geometría del tejido corneal subyacente mediante Excimer laser,
LA PUPILAEl tamaño de la
pupila está controlado por dos
músculos: el esfínter de la pupila que la cierra y está inervado por fibras parasimpáticas y el músculo dilatador de la pupila que la
abre y esta controlado por
fibras simpáticas.
Según el tamaño y la forma de las pupilas, se define:
•Isocoria:
Anisocoria:
Miosis:
Midriasis:
Discoria:
VIA AFERENTE VIA EFERENTE
Va desde retina hasta núcleos pretectales, haciendo sinapsis también en corteza visual .
MIOSIS: Salen fibras eferentes del núcleo centro-pupilar y llegan al CENTRO DEL MUSCULO CONSTRICTOR DE LA PUPILA
MIDRIASIS: las fibras eferentes abandonan el centro pupilar y descienden por el tronco del encéfalo
Reflejos Pupilares
Síndrome de Horner
Es un síndrome neurológico caracterizado por miosis, ptosis palpebral incompleta, y anhidrosis.
Síndrome de Adie
Está causado por alteraciones en los nervios posteriores del sistema parasimpático que inervan el ojo, normalmente debido a una infección vírica o bacteriana, la cual causa una inflamación y se caracteriza por una pupila tónica dilatada.
Pupila de Argyll-Robertson
Es una abolición del reflejo fotomotor, contracción de las pupilas a la luz, con conservación a la reacción de acomodación. Las pupilas que presentan esta señal son pequeñas, desiguales y de forma irregular.
CARACTERÍSTICAS DEL SÍNDROME DEARGYLL ROBERTSON
•Reacción pupilar fotomotora disminuída.•Respuesta pupilar al cerca intacta .•Miosis.•Pupilas irregulares.•Pupilas asimétricas .•Mala dilatación .•Atrofia de Iris variable .
SE DICE QUE EL AMOR ES CIEGO…. CONSULTE A SU OFTALMOLOGO