ofidiotoxicosis
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OFIDIOTOXICOSIS
DEFINICION
EL ENVENENAMIENTO OFÍDICO, OFIDIOTOXICOSIS OACCIDENTE OFIDICO ES DEFINIDO POR LA MORDEDURA DE SERPIENTES QUE POSEEN E INOCULAN SUSTANCIAS
TÓXICAS QUE LESIONAN LOS TEJIDOS Y PROVOCAN ALTERACIONES FISIOPATOLÓGICAS
LOCALES Y/O SISTEMICAS.
GENERALIDADES
EN EL MUNDO HAY 3000 ESPECIES DIFRENTES.SOLO EL 10% ES VENENOSA.MUNDIALMENTE OCURREN 3000000 DE ACCIDENTES POR AÑO.SE REPORTAN 150000 MUERTES POR AÑO.
COLOMBIA, 3000 REPORTES POR AÑO.INCIDENCIA DE 7.5/1OOOOOMORTALIDAD 150-250 CASOS POR AÑO.EL 70% SON ADULTOS. DE 5 A 15 AÑOS EL 30%.EL 79% AFECTA MsIs Y EN UN 21% MsSs.REGIONES AFECTADAS ANDINA CARIBE Y PACIFICO, ANTIOQUIA Y CHOCO 25-40%.COLOMBIA 70 GENEROS Y 246 ESPECIES.
SERPIENTES
VIPERIDAESON EL 90 A 95%.
COLMILLO RETRACTILES
BOTHROPS.
CROTALUS
LACHESIS
ELAPIDAESON EL 1 A 5%.
NO TIENEN COLMILLOS RETRACTILES
MICRURUS
VENENO
SECRECION VISCOSA AMARILLO-GISACEA QUE CONTIENE DIVERSIDAD DE PEPTIDOS CON ACTIVIDAD ENZIMATICA Y
FARMACOLOGICA.
LA SEVERIDAD DEL VENENO VARIA ENTRE LAS SERPIENTES DE LA MISMA ESPECIE.
COMPOSICION DEL VENENO
HIALURONIDASA.RIBOFLAVINA.
FOSFOLIPASA A2.HEMORRAGINAS.
NEUROTOXINAS: TIPO B-NEUROTOXINA Y a-NEUROTOXINA.
MIOTOXINAS.AMINAS BIOGENAS.
NEFROTOXINAS.
EFECTOS DEL VENENO
LOCALES EDEMA
HEMORRAGIA
FLICTENAS
DERMONECROSIS
MIONECROSIS
SISTEMICOS ALTERACION DE LA
COAGULACION.
CARDIOTOXICIDAD (COLAPSO CARDIOVASCULAR)
NEFROTOXOCIDAD.
NEUROTOXOCIDAD.
MIOTOXICIDAD.
DIAGNOSTICO
ETIOLOGICO
CLINICO •Historia clínica.• Examen físico.• Laboratorios.• Observación.
INMUNOLOGICO
VENENO ELAPIDICOTIPO SINTOMAS
NEUROPARALITICOS
VENENO CROTALICOPOCOS LOCALES,
SEVEROSEFECTOS SITEMICOS
VENENO BOTHROPICOEFECTO LOCAL, LEVE ALT.
DE TP-TPT, NEFROTOXICO,
CARDIOTOXICO Y NO NEUROTOXICO.
VENENO LACHESICOIDEM AL BOTHROPICO,
MASEFECTOS NEUROTOXICOSPOR AFECCION DEL SNA.
A TENER EN CUENTA
La gravedad del envenenamiento depende de
• Edad, superficie corporal y estado de salud del paciente.• Especie, tamaño y estado de la serpiente.• Mordedura accidental o provocada.• Naturaleza y sitio de la mordedura.• Cantidad de veneno inoculado.• Primeros auxilios recibidos.• Disponibilidad y tipo de atención prestada.
OFIDIOTOXICOSIS POR BOTHROPICO
LA MAYOR APARICION DE MX OCURREN EN LOS 1EROS 20 MIN.
SI DESPUES DE LA 6TA HORA NO HAY MX SE HABLA DE ENVENENAMIENTO LEVE O NO HUBO.
LA CLASIFICACION SE BASA EN LOS EFECTOS LOCALES Y SISTEMICOS.
SIENDO LEVE, MODERADO O SEVERO.ADEMAS SERVIRA DE GUIA PARA LA TERAPIA ANTIOFIDICA.
EFECTOS LOCALES
EDEMA 95% EN LOS 1EROS 5 MINUTOS.HEMORRAGIA LOCAL 35% EN LOS 1EROS 30 MINUTOS.
FLICTENAS 12% 4A 6 HORASNECROSIS 6 A 8 HORAS.
EFECTOS SISTEMICOS DESFIBRINACION 70%
TROMBOCITOPENIA 35%
HEMORRAGIA MASIVA 30%
COLAPSO C-V 15%
SECUELAS 8%
MUERTE 5%
SI LA SERPIENTE TIENE UN TAMAÑOS MAYOR DE 1 MTS LA MORTALIDAD ES MAYOR EN LAS PRIMERAS 2 HORAS.
NAUSEAS
VOMITOS
TAQUICARDIA
OLIGURIA
FASCICULACIONES
PRESENTES EN MENOS DEL 10% DE LOS CASOS.
ENVENENAMIENTO
LOCAL SISTEMICO DOSIS
NO HUBO LEVE DOLOR SIGNOS VITALES NORMALESPRUEBASDE COAGULACION NORMAL
OBSERVAR POR 6 HRS, REPETIR PRUEBAS DE COAGULACION PREVIO AL ALTA.
LEVE EDEMA DE 1-2 SEGPERIMETRO <4 CMSEQUIMOSIS, HEMORRAGIA LOCAL, NO FLICTENAS, NO NECROSIS
NO HAY HEMORRAGIAS MASIVAS. TP-TPT NORMAL O PROLONGADO
USAR 2 A 4 FCOSSUERO POLIVALENTE DEL INS100MG DEL VENENO
MODERADO EDEMA DE 2-3 SEGFLICTENAS, HEMORRAGIA LOCAL ACTIVA, NO NECROSIS
GINGIVORRAGIA, HEMATURIA, EQUIMOSIS, TP-TPT INFINITO, NO SISTEMICO
USAR 4 A 8 FCOSSUERO POLIVALENTE DEL INS200MG DEL VENENO
GRAVE EDEMA DE TODA LA EXTREMIDAD Y AFECTA OTROS SITIOS, SANGRADO ACTIVO, FULL FLICTENAS,NECROSIS Y SIND COMPARTMEN.
COLAPSO CARDIOVHEMMORAGIA EN ORGANOS TP-TPT INFINITO CID FALLA RENAL FMO
USAR 8 A 12 FCOSSUERO POLIVALENTE DEL INS300MG DEL VENENO
OFIDIOTOXICOSIS POR CROTALICO
POSEEN POCO EFECTO LOCALES PERO LETALES EFECTOS SISTEMICOS.
MIOTOXICIDAD, ALTERACIONES HEMATOLOGICAS, COLAPSO CARDIOVASCULAR, NEFROTOXICIDAD Y NEUROTOXICIDAD.
ES MUY RARA TIENE POCA INCIDENCIA PERO EL 75-90% SON CLASIFICADAS COMO MODERADA A SEVERA.
HABITA EN LOS VALLES DEL RIO MAGDALENA PPALMENTE.
ENVENENAMIENTO
MANIFESTACIONES CLINICAS
LABORATORIOS TRATAMIENTO
LEVE EDEMA DE 1-2 SEG CON O SIN DESFIBRINACION MIALGIAS LEVES NO HAY NEURO NI NEFRO TOXICIDAD
HLG TP-TPT FIBRINOGENO PFR CPK TOTAL-MB IONOGRAMA Y UROANALISIS
5 FRASCOS DE SUEROANTIOFIDICO POLIVALENTE INS100MG
MODERADO EDEMA DE 3 SEG, DESFIBRINACION, TROMBOCITOPENIA, FASCIE MIASTENICA, MIALGIAS, MIOGLOBINURIA
HLG TP-TPT FIBRINOGENO PFR CPK TOTAL-MB IONOGRAMA Y UROANALISIS
10 FRASCOS DE SUEROANTIOFIDICO POLIVALENTE INS200 MG
GRAVE EDEMA DE 3+ SEG DESFIBRINACION Y TROMBOCITOPENIA INTENSA, FASCIE MIASTENICA, MIALGIAS Y MIOGLOBINURIA CON FALLA RENAL Y FMO
HLG TP-TPT FIBRINOGENO PFR CPK TOTAL-MB IONOGRAMA Y UROANALISIS
20 FRASCOS DE SUEROANTIOFIDICO POLIVALENTE INS300MG
OFIDIOTOXICOSIS LACHESICO
CLINICA SIMILAR A LA OFIDIOTOXICOSIS POR BOTHROPICO PERO HAY NEUROTOXICIDAD POR ESTIMULACION VAGAL OBSERVANDO SINTOMAS AUTONOMICOS.EL 75% DE LOS CASOS SON GRAVES Y ES DEBIDO AL GRAN TAMAÑO QUE TIENEN POR LO QUE EN EL TTO SE REQUIERE HASTA 20 FCOS DE SUERO POLIVALENTE.COMPIICACIONES, FALLA RENAL 60%, SANGRADO SNC 10%, SIND COMPARTMENTAL 10%, MIONECROSIS 10%, MUERTE 10%.
OFIDIOTOXICOSIS MICRURICO
ES EL TIPO MAS COMUN EN LOS NIÑOS.
CUADRO CLINICO ESENCIALMENTE NEUROTOXICO DEBIDO A LA NEUROTOXINA PRESENTE EN SU VENENO.
PRODUCE SINTOMAS NEUROPARALITICOS:
DOLOR LOCAL MINIMO, PARESTESIAS PROGRESIVAS, DISFAGIA, DISFONIA, SOMNOLENCIA, OFTALMOPLEJIA, PTOSIS PALPEBRAL, VISION BORROSA, PARESIA DE MUSCULOS CERVICALES, PARESIA DE MUSCULOS RESPIRATORIOS, FALLA RESPIRATORIA Y MUERTE.
TIEMPO DE INSTAURACION DE 2 A 12 HORAS POST ENVENENAMIENTO.
<2 HORAS, CASI UN 95% NO PRESENTARA MX.
>2 HORAS HASTA UN 65% PRESENTARA COMPROMISO RESPIRATORIO, Y LA SINTOMATOLOGIA DESAPARECERA DE 3 A 6 DIAS.
ES UN ENVENENAMIENTO GRAVE AQUI EL EMANEJO ES CON 10 AMPOLLAS DE SUERO ANTIOFIDICO POLIVALENTE EN UCI, Y NO REQUIERE DOSIS ADICIONAL, DEBIDO A QUE EL VENENO EL TTO NO REVERTIRA LO YA INSTAURADO SI NO EVITARA LA PROGRESION.
LABORATORIOS
PRUEBAS DE COAGULACION: TP-TPT. CUANTIFICAR FIBRINA Y DIMERO D. SOLICITAR 0-6-12-24-48-72- 96.
HEMATOLOGIA: ANEMIA 50%, LEUCOCITOCIS Y NEUTROFILIA 15-30%, TROMBOCITOPENIA 15-30%.
SOLICITARO 24-48-72- 96 HORAS.
REACTANTES DE FASE AGUDA SE ELEVAN 50-60% DE 48-72 HORAS. SOLICITAR O-24-48-72-96 HORAS.
P DE O: PUEDE OBSERVARCE HEMATURIA E HIPOSTENURIA, POR LA SEVERIDAD. SOLICITAR 0-48-96
HORAS.
LABORATORIOS
PRUEBAS DE FUNCION RENAL, NORMALES O ALTERADOS DEPENDERA DE EL COMPROMISO SISTEMICO.
SOLICITAR 0-24-48-72-96 HORAS.
CPK TOTAL Y MB. DEMORA VARIOS DIAS EN NORMALIZARCE VALOR > 3.5 RIESGO DE RABDOMIOLISIS.
SOLICITAR 0-24-48-72.96.
OTROS PHMETRIA, GASES ARTERIALES, IONOGRAMA, IMAGENOLOGIA.
COMPLICACIONES
ENFERMEDAD DEL SUERO (HASTA 24 DIAS)----- 30-75%INFECCION DE TEJIDOS BLANDOS------ 5-18%****
FALLA RENAL (HASTA 7 DIAS)---------5-38%SINDROME COMPARTIMENTAL------- 3-7%
HEMORRAGIA EN ORGANOS------ 2-3%OTROS (DERRAME PLEURAL, ABORTOS)----- <1%
MUERTE------ 5%SECUELA FUNCIONAL ----- 8%
TRATAMIENTO
MEDIDA SALVADORA=SUERO ANTIOFIDICO
MEDIDASGENERALESMEDIDAS DE SOPORTE
MEDIDA ESPECIFICA
MEDIDAS GENERALES
QUE HACER INMOVILIZAR LA
EXTREMIDAD.
LAVADO DE HERIDA CON ABUNDANTE AGUA Y JABON.
TRANSPORTAR RAPIDAMENTE AL CENTRO DE SALUD MAS CERCANO.
QUE NO HACER NO REALIZAR INCISIONES
O PUNCIONES.
NO USAR TORNIQUETE.
NO SUCCION DE LA HERIDA.
NO DAR BEBIDAS ALCOHOLICAS
NO APLICAR MEZCLAS CASERAS EN EL SITIO DE MORDEDURA.
NO APLICAR HIELO.
MEDIDAS DE SOPORTE
1. REALIZAR EL ABCDE.2. CANALIZAR DOS VENAS PERIFERICAS.
3. OXIGENO SUPLEMENTARIO.4. LAVDO DE SITIO DE MORDEDURA.
5. LEV. CRISTALOIDES 30-50 CC/KG/HORA.6.CONTROL DESV Y DIURESIS O.5-1 CC/KG/HORA
ADULTOS, 1-2 CC/KG/HORA EN NIÑOS. 1.CONTROL DE LA-LE.
2. SONDA VESICAL A CISTOFLO.3.EVITAR TTO IM.
4.DRENAJE DE FLICTENA DIARIO PREVIA ASEPSIA.5. VALORAR NECESIDAD DE SUSPENDER VIA ORAL.
OTROS...
ANALGESIA: USAR OPIOIDES O ACETAMINOFEN. DIPIRONA*** SI NO HAY LOS ANTERIORES.
PROTECTORES GASTRICOS: TIPO OMEPRAZOL O RANITIDINA.
TOXOIDE TETANICO IM. ACTUALIZA Y POTENCIA.
TRANFUNDIR GRE PARA MANTENER HB > 7GR/DL.
ANTIBIOTICOS
ATB´S: SOLO DEL 5A18% PRESENTA INFECCION DE TEJIDOS BLANDOS ASOCIADA.
CUBRIR GRAM-, GRAM+ Y ANAEROBIOS, COMO: PROTEUS, KLEBSIELLA, ESTREPTOCOCO DEL GRUPO D,
MORGANELLA, ENTEROBACTER, E. COLI Y S. AUREUS.ALTERNATIVAS:
AMPICILINA SULBACTAMCLINDAMICINA + CIPROFLOXACINO.
CLINDAMICINA + CEFTRIAXONA.OXACILINA + METRONIDAZOL + CEFTRIAXONA
MEDIDA ESPECIFICA=SUEROANTIOFIDICO
ES UN PRODUCTO BIOLOGICO FORMADO POR IgG OBTENIDAS A PARTIR DE ANIMALES NORMALES HIPERINMUNIZADOS CON PEQUEÑAS DOSIS DE
VENENOS DE SERPIENTES VENENOSAS.
LA DOSIS ES DEPENDIENTE DE LA CLSIFICACION TANTO PARA ADULTOS COMO NIÑOS, NO POR KG.
EXITO=PREMURA EN LA APLICACION.
NO REALIZAR PRUEBA DE SENSIBILIDAD. DEL 11-40% REALIZARA ALERGIA.
FORMA DE APLICACION
TOTAL DE LA DOSIS EN 100CC DE SSN 0.9% EN NIÑOS.INICIAR A 10CC POR MINUTO SI DESPUES DE 15 MIN, NO
HAY ALERGIA AUMENTAR EL GOTEO.
TENER A LA MANO: ADRENALINA (1:10000) 0.01mgXkg IV, HIDROCORTISONA 3-5 mgxkgxdosis CADA 6 HORAS.
ANTIHISTAMINICO.
RAT´S APARECE DE MINUTOS HASTA 24 DIAS. SE CARACTERIZA POR URTICARIA, DOLOR ABDOMINAL,
TAQUICARDIA, DIAFORESIS, HIPOTENSION, NAUSEAS, BRONCOESPASMO.
SE DEBE REPETIR?
EN UN ALTISIMO PORCENTAJE DE PCTES SE LOGRA NEUTRALIZAR EL VENENO CON UNA SOLA DOSIS.
ALTERACION DE LAS PRUEBAS DE COAGULACION A LAS 6-12 HORAS.
PERSISTENCIA DE HEMORRAGIA ACTIVA A LAS 6 HORAS.AUMENTO DE LA NECROSIS A LAS 6 HORAS.PERSISTE EL COLAPSO CARDIOVASCULAR.
LA SIGUIENTE DOSIS ES IGUAL A LA DOSIS INICIAL.LA PROGRESION DEL EDEMA ES TOMADO COMO ADVERTENCIA DE SINDROME COMPARTIMENTAL E
INFECCION DE TEJIDO BLANDO ASOCIADA.
CONTROL Y SEGUIMIENTOVIGILAR DIURESIS PREVENIR FALLA RENAL, LA MIOGLOBINURIA Y RABDOMIOLISI AUMENTA SU INCIDENCIA.
CONTROL ESTRICTO DE SIGNOS VITALES, ADVIERTE LA PROGRESION DEL CUADRO.
REALIZAR ASPIRACION DE FLICTENAS DIARIAS.
LOS LABORATORIOS SE NORMALIZAN, HEMATURIA (48-72H), TROMBOCITOPENIA (72-96H), ANEMIA Y LEUCOCITOSIS (72-96), CPK (72-96), TP-TPT (12-24H).
AL 5TO DIA LAS LESIONES SE DELIMITAN.
REHABILITACION FISICA DEL 10-15 DIA.
SINDROME COMPARTIMENTAL
CLINICO: HIPOESTESIA, PERDIDA DE SENSIBILIDAD PROFUNDA, EDEMA A TENSION Y DISMUNUCION DE
PULSOS PERIFERICOS.OBJETIVO: ECOGRAFIA DOPPLER PARA FLUJO VASCULAR
AUMENTO DE LA PIC (PRESION DE FLUJO CAPILAR) <30MMHG.
TRATAMIENTO MANITOL A 1-2 gr/kg PARA PASAR DE 30-60 MIN JUNTO A ELEVACION DE LA EXTREMIDAD Y
SUEROTERAPIA, REEVALUAR DE 4 A 6 HORAS SI NO HAY MEJORIA REALIZAR FASCIOTOMIA.
COMO PREVENIRLO
• Usar botas de caña alta y pantalones largos cuando se esta en el campo.
• Usar guantes de caucho o cuero para manipular leña almacenada, escombros o rastrojo.
• Evitar los sitios donde las serpientes puedan habitar como áreas rocosas o agujeros.
• No circular de noche por senderos.• No circular por las cunetas de los caminos.• No jugar con las serpientes.• No manipular el animal una vez muerto.• Limpiar casas y galpones de roedores, evitar acumulación
de tejas, piedras, madera, residuos o rastrojo que sirven de abrigo a los roedores y atraen a las serpientes.
GRACIAS.......