clase ofidiotoxicosis
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OFIDIOTOXICOSIS
Dr. Marcos Casas Galindo
Internista – Hematologo
Profesor titular
Facultad de Salud, Departamento de medicina interna UIS
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OFIDIOTOXICOSIS
- Emergencia medica- Trabajadores rurales- 1.200.00 . 1.500.000 casos anuales en el mundo
30.000 – 40.000 muertes
Mortalidad
Asia 25 – 35.000 muertes por año
Suramerica 2.000 – 4.500
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OFIDIOS
Por el clima y situacion geografica Colombia tiene abundante fauna ofidica
230 especies
10 – 15% venenosas
1975 se calculo en cerca de 200 las muertes anuales
8.000 – 11.500 accidentes anuales
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OFIDIOS
1.983 –1987 En cinco años 364 casos
en el departamento de Santander
55 casos en el H U R G V
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OFIDIOS
Animales vertebradosDesciende de los lagartosCuerpo alargado cilindricoCubierto de escamasCabeza ovoide o triangularVision escasaCasi completamente sordasOlfato muy desarrollado
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OFIDIOS
Clase : ReptilesOrden :EscamadosSub-orden : Ofidios2 Superfamilias : Booidea
Colubroidea :ColubroideaAtractospididaeElapidaeViperidae
Familia Viperidae : Sub familia:Viperinae
Crotalinae
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OFIDIOS
Familia Elapidae
COBRAS
KRAITS
MAMBAS
CORALES
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OFIDIOS
Familia Crotalinae
Fosita termoreceptora =orificio nasal-ojo
Cabeza triangular
Distribucion y numero de escamas
Tamaño del ojo y pupila
Dentadura
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OFIDIOS
Dentadura:Aglifa : Dientecillos tamaño igual sin aparato
venenosoOpistoglifas : Colmillo pequeño posterior del
maxilarProteroglifas: Colmillo pequeño acanalado en
posicion anterior en las ElapidaeSolenoglifas: Colmillo largo que curva hacia atrás
en Viperidae
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OFIDIOS
En Colombia 230 especies de serpientes la mayoría pertenece a la familia Colubridae
11 especies de la familia BOOIDAE que son aglifas y cabeza triangular
Familia VIPERIDAE en Colombia hay tres generos: Lachesis, Brthrops y Crotalus.
Todas de la sub-familia CROTALINAE
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OFIDIOS
Genero BOTHROPS
12 Especies
Principal causante de accidentes en Colombia especialmente la especie Bothrops atrox tiene extensa distribucion muy agresiva
Capacidad de MIMETISMO elevada toxicidad de su veneno
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Familia Viperidae Género Bothrops (8 especies):• Bothrops asper• Bothrops atrox• Bothrops microphtalmus• Bothrops brazili• Bothrops pulcher• Bothrops venezuelensis• Bothrops colombiana• Bothrops xanthogrammus
Género Bothriechis (1 especie)• Bothriechis schlegelli
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C. Atrox
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OFIDIOS
Bothrops Atrox : Taya X
Rabiamarilla
Mapaná
Boquidora
Genero Lachesís: Solo L. Muta Muta (Verrugosa – Pudridora )
Los accidentes son muy raros y muy graves
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OFIDIOS
Genero CROTALUS: una especie : C. Durissus terrificus – cascabel
.
Corales:Abundantes en Colombia
Genero MICRURUS : 25 especies
M. Mipartitus =Coral rabo
de candela
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Crotalus adamanteus
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Coral
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C. Horridus Agkistrodon pisdvorus
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A. contortix
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EPIDEMIOLOGIARiesgo ocupacional mas en hombres jóvenes. No atacan
directamente solo cuando son molestadas o pisadas.
70 – 80 % en miembros inferiores
La severidad del envenenamiento no guarda relación con la hora, ni con la región anatómica
20 – 30 % de los mordidos por las familias ELAPIDAE o VIPERIDAE no presentan clínica de envenena –
miento
Y el 20% sintomas leves
Éxito de los Empiricos
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VENENOS
Mezcla de : Enzimas , Aminoácidos , Peptidos no enzimáticos,Proteínas de bajo peso molecular, Carbohidratos,Aminas biológicas y LípidosVenenos : Proteolíticos, Coagulantes, Hemolíticos y
Neurotóxicos.División superficial y engañosa, caso de
intoxicaciónmúltiple
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VENENOS BOTHROPICO
Efecto local banstante grave por asociacion de
hemorraginas miotoxinas
Contiene sustancias coagulantes que actuan a diferentes niveles de la cascada:
Batroxobina : Fibrinogeno en fibrina
Trombocitina: Plaquetas F. XIII – semejantes a la trombina
Protrombina: Trombina
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VENENO CROTALICO
Variaciones bioquímicas y farmacológicas de acuerdo a la especie, distribución geográfica y edad de la serpiente. Intensa reacción local por proteinasas con actividad hemorrágica y proteolítica.
• Proteasas fibrinolíticas
• Coagulación del fibrinógeno por enzima crotalasa
Trastorno transmisión neuromuscular por inhibición de la liberación de la acetilcolina
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OFIDIOTOXICOSIS
VENENO LACHESICO:
Poco conocido por el escaso numero de
accidentes. Semejante a bothrops.
VENENO ELAPIDICO:
Neurotóxico síndrome neuromuscular en que la
neurotoxina se une al receptor sin interferir con
la liberación de acetilcolina . Parálisis fláccida
progresiva
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MANIFESTACIONES CLINICAS
VARIABLE: Ausentes, locales y sistemicas
30 – 50% el envenenamiento es leve o nulo
DEPENDE: Profundidad, veneno inoculado, especie, edad y tamaño de la serpiente.
Condiciones previas del paciente, primeros auxilios, demora en aplicar antiveneno y miedo de la victima
Nausea, vomito, cefalea,colicos,diarrea y colapso
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MANIFESTACIONES CLINICAS
BOTHROPS: Reaccion local, dolor, edema. Hemorragia, flictenas, infarto ganglios linfáticos, hemorragias leves o moderadas. SNC –secuelas, muerte, IRA – C.I.D.
CROTALICAS: Cascabel – dolor lancinante, edema, neurotóxina – parálisis fláccida. Ptosis palpebral, perdida de vision parcial o total, estrabismo, flacides muscular, cuello, parálisis general, hemólisis intravascular. IRA.
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MANIFESTACIONES CLINICAS
ACCIDENTE LACHESICO: Parecido al Bothrops pero menos agudos
ACCIDENTES ELAPIDICO: Parestesias locales
8 – 12 horas de paralisis
Paralisis flaccida con insuficiencia respiratoria
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TRATAMIENTO
PREHOSPITALARIO: Incision y succion no efectiva. Banda compresiva y reposo
HOSPITALARIO: Calmar el dolor, tranquilizar al paciente, aplicar el antiveneno E.V. , combatir el choque y prevenir o tratar complicaciones
Antiveneno lo mas efectivo y pronto posible,neutrolización deficiente despues de 1 a 2 horas paralos efectos locales.
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TRATAMIENTO
Los efectos sistemicos pueden ser revertidos si se emplean antivenenos – horas o varios dias despues.
Los monoespecificos son mas efectivos que los polivalentes. Vigilar reaccion anafilactica
Se debe aplicar en 1 o 2 horas aumentando la rapidez
Disponer de epinefrina – subcutanea, profilaxis antitetanica.
Las flictenas deben romperse expontaneamente
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TRATAMIENTO
No antibioticos profilacticos. Dar antibioticos especificos
Debridar las necrosis
Sindrome compartimental raro
Los esteroides no sirven
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OFIDIOTOXICOSIS
Bothropico se clasifica según la gravedad, así :
Grado 0 : (No envenamiento) antecedentes de mordedura sin sintomas ni signos clinicos a las 6 horas de la exposicion.
Grado I : Edema local de 20 Cms o menos, eritema perilesional, dolor local tolerable. No hay sintomas sistemicos ni alteraciones de las pruebas de laboratorio.
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OFIDIOTOXICOSIS
Grado II (Moderado) : Edema (20 a 25 Cms) y dolor local moderado. Sangrado local ( por los sitios de inoculacion, flictenas y equimosis sintomas sistemicos leves (debilidad, nauseas, vomito). Alteraciones moderadas de las pruebas de coagulacion.
Grado III (Severo) : Sintomas locales y sistemicos marcados, con edema de 20 a 50 Cms, cefalea, vertigo, vomito, diarrea, e hipotension.Hemorragia sistemica, sangre incoagulable y alteraciones progresivas de las pruebas de funcion renal.
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OFIDIOTOXICOSIS
Grado IV( Grave) : El dolor y el edema local se extiende en forma proximal y pueden alcanzar el tronco. Los sintomas sistemicos son precoses y progresan rapidamente.El shock casi siempre esta presentePuede haber convulsiones y trastornos del sensorio al igual que oliguria o anuria con anormalidades marcadas de las pruebas de funcion renal.La sangre es incoagulable
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ENVENENAMIENTO ELAPIDICO
Grado I (leve) : Lesion local mínima o ausente. Facies normal
Grado II (severo): Dolor local leve y parestesia. mareos y facies neurotoxica
Grado III ( grave) : Facies neurotoxica, disfagia, disartria, deficit progresivo de la conciencia y paralisis respiratoria.
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H U R G V
5 Años – 55 pacientes
69.1 % Masculinos
30.9 % Femeninos
AÑOS
11 – 20 = 22 Casos
0 - 10 = 12 Casos
21 – 30 = 12 Casos
Playon –Lebrija –Rionegro – San Alberto –Aguachica
Todas las mordeduras fueron en extremidades
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H U R G V
80% Miembros inferiores
75% de dia 6:00- 18:00 Horas
25% en la noche
Para Clínicos:
Leucocitosis, alteraciones de la coagulación P.T. –
P.T.T. – Plaquetas – Parcial de orina
Complicaciones:
Infección local, Hemorragia, SNC, paraparesia flacida,
vejiga neurogenica
![Page 38: clase ofidiotoxicosis](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081502/55850207d8b42ad71b8b4e7b/html5/thumbnails/38.jpg)
H U R G V
Antiveneno polivalente para bothrops y otro polivalente para bothrops y crotalus
Leves : 1 a 2 ampollas
Moderado : 3 a 5 ampollas
Severos o graves: 7 o mas ampollas
Diluido en SSN o dextrosa pasar en 1 o 2 horas
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N Engl J Med, Vol. 347, No. 5 · August 1, 2002 · www.nejm.org