Experiencia acreditación HSJD

Obligatorias 30/30 100%

Total manual

90/101 89%

Reforma de la salud

Ley 19888

Ley de

financiamiento

Ley 19937

Ley de autoridad

sanitaria y Gestión

Ley 19966

Ley de garantías

explicitas en salud

Ley 20015

Ley de inst.

de salud

previsional

Ley proyecto

Ley de

derechos de

los pacientes

Reforma calidad en salud

Equidad Acceso

oportunidad continuidad

Calidad

técnica seguridad

Derechos y

Satisfacción

Usuaria

Eficacia

Eficiencia

Centros acreditados a mayo 2012

Mirada desde 9 ámbitos

características que no aplican

APF 1.1 Compra a terceros autorizados: El prestador no compra servicios de farmacia.

APR 1.2 Protocolos: El prestador no realiza prestaciones de Radioterapia.

APR 1.3 Calidad: El prestador no realiza prestaciones de Radioterapia

APR 1.4 Registros: El prestador no realiza prestaciones de Radioterapia.

APQ 1.1 Compra a terceros autorizados: El prestador no compra servicios de Quimioterapia.

Aplican 101 características

Unidades verificadoras

Archivo Laboratorio Banco de

sangre

Cirugía

adulto

Cirugía

infantil UCA

Consultas

Ambulatorias Dental

Dirección Kinesiología Pabellones Endoscopia Hemodinamia Quimioterapia A.

Patológica

Equipos

médicos

Esterilización Imaginología Medicina Neonatología Obstetricia Pediatría Sub

Especialidades

Toma

muestras

Diálisis Farmacia UPC

Adulto

UPC

Pediatría

UPC

Neo Movilización Urgencia Vacunatorio

Pasillos pensionado logística Capacitación

Comité

de

ética RRHH

PREV. DE

RIESGOS especialidades

Solicitud de acreditación

Ficha técnica hospital en Pág. SIS.

Solicitud: en formato digital Pág. SIS y papel.

Carta de solicitud de acreditación a

superintendente de salud

Autorización sanitaria

Informe autoevaluación HSJD

Resolución designación Director

Solicitud de acreditación Nº 48

Proceso de acreditación

Fecha de solicitud de acreditación: 07-07-2011

Fecha asignación entidad acreditadora:

17-10-2011 “Asesorías en Gestión en Salud

limitada”

Designación aceptada 24.10.11

Fecha evaluación: Semana entre el 16 al 24 de

Enero 2012

Trabajo en

Conjunto

con la

Dirección

Actividades

realizadas

durante

la

preparación

Evaluación

• Presencia de documentación en las diferentes Unidades verificadoras. • Indicadores evaluados durante los últimos 6 meses. • Constatación de conocimiento de algunos requisitos por el personal en general

Preparación: 1.- Presencia de documentación en las diferentes Unidades verificadoras.

Políticas de calidad ligadas a planificación estratégica Designación de responsables de ámbitos por

Resolución

Se definieron responsabilidades para el cumplimiento. Metas desde la unidad de calidad Protocolos creados desde los servicios y revisados por

UCSP

Resolución de validación de documentos, institucionales (Nº resolución y/o firma del director) en formato papel o digital.

Se constata cumplimiento de lo definido en el protocolo, Ej identificación de pacientes, CI, registros, etc.

Importante conocer IP

Circulares IP de la intendencia de prestadores: “observatorio de SIS” Entregan directrices de interpretación de características.

1. Auditoria de fichas debe ser por puntos de verificación

2. Trazabilidad de biopsias 100% según protocolo por puntos de verificación. Dic. 2011

3. CI: se debe encontrar en el 80% de los pacientes para que se constate cumplimiento

4. Compra de servicio a terceros: AS y convenios

5. Esterilización centralizada: normada y supervisada

6. RH: CI o fotocopia legalizada, en general; documentos originales o legalizados “Tuve ante mi vista el original”

Preparación:2.- Indicadores evaluados durante

los últimos 6 meses.

Indicadores unificados, por punto de verificación y con muestreo suficiente.

Medición de indicadores representativo del periodo

Umbrales de cumplimiento conocidos

Planes de mejoras

Plan: Matriz de indicadores para seguimiento

Matriz de indicadores para seguimiento

Preparación:3.- Constatación de conocimiento de algunos requisitos por el personal en general

Trabajo de difusión colaborativo:

Asuntos institucionales, Delegados de calidad, Comité de emergencia etc.

Tríptico, protectores de pantallas, correos masivos, afiches, boletín.

Reuniones: Con jefes de CR y CC, clínicos, gremios, consejo consultivo de usuarios, empresas externas, delegados de calidad, funcionarios administrativos, telefonistas, etc.

Protocolos ampliamente difundidos: Intranet, siscalidad, computadores y en carpetas.

Constataciones en terreno.

Poli díptico HSJD

Clave roja

Pregunta Dirigida a: Respuesta ¿QUE HARIA UD EN EL CASO DE QUE UNA PERSONA AQUI EN EL

PASILLO SUFRA UN PARO CARDIORESPIRATORIO?

Cualquier funcionario

Inicio maniobras, solicito ayuda y pido que alguien llame activando la clave roja.

¿Y QUE PASA SI UD VA PASANDO Y ALGUIEN LE PIDE A

UD QUE ACTIVE ?

Cualquier funcionario

Llamo al 242360, doy mi nombre, lugar donde me encuentro y si el paciente es adulto o pediátrico.

¿SABE COMO ACCEDER AL COMITÉ DE ETICA MÉDICA?

Médicos Por medio de la jefatura, llamando a secretaría de dicho Comité al anexo 242250

¿Qué CASOS SE DEBEN PRESENTAR AL COMITÉ DE

ETICA?

Médicos Limitaciones de esfuerzo terapéuticos; rechazo por parte del paciente o familiares de tratamientos indicados.

¿SI UD QUISIERA HACER UNA INVESTIGACION EN SERES

HUMANOS SABE A QUE COMITÉ DEBE SOLICITAR AUTORIZACION?

Médicos Deben ser aprobados por el Director del Hospital y luego por el Comité de Ética Científica en el Servicio de Salud Occidente. Anexo: 241010

Cuestionario de preguntas

Actividades realizadas durante la evaluación

Evaluación de 9:00 a 18:00 h (4) acreditadores, visita permanente de superintendencia.

Entrega de información solicitada.

-Listado de pacientes Hospitalizados, Listado de pacientes intervenidos (Cirugía ad., Cirugía Inf., Esp. Quirúrgicas,

UCA, Maternidad). Separados por puntos de verificación para randomizar fichas en planilla Excel.

- Plano distribución de Dependencias, detalle de Unidades y/o Servicios.

- Listado de Unidades y Servicios con Jefaturas correspondientes.

- Organigrama.

Actividades realizadas durante la evaluación

Listado de Documentos solicitados por Pauta de Cotejo

y sus responsables en el caso que corresponda.

Acreditación IIH.

Listado de Prestaciones.

Distribución de Extintores.

planillas relacionadas con:

Datos del personal

Datos de Equipamiento

Resultado Informe

Acreditación de prestadores HSJD

“Tu prestigio es mi prestigio”