tumores del snc dra. katherine escoe bastos neurocirugía-hsjd
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Tumores del SNC
Dra. Katherine Escoe Bastos
Neurocirugía-HSJD
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FISIOPATOLOGÍA-Alteración Genética
Pérdida o de act de GEN SUPRESOR DE TUMOR:
p53 (x17): repara DNA, apoptosis
NF1(x17):neurofibromina
NF2(X22)
p16(x9):inh prot 16-KDA que promueve la división celular
Activación inapropiada de PROTOONCOGEN:
EDGF(x10)
PDGFR
IGF-1c-ras (rec transmemb
tirokinasa)
met (GF hepatico)
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Diagnóstico
Clínica:
Cefalea/vomitos
Convulsiones
Déficit focal
Examen Físico
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Diagnóstico
Radiología:
-Rx Simples (Calcificaciones, HIC)
-TAC con medio
-RMN
SPECT, PET:
Para diferenciar radionecrosis/infarto
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CLASIFICACIÓN
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Intracraneales
Intraaxiales:
1-Gliomas:
ºAstrocitoma
ºOligodendroglioma
ºEpendimoma
ºPapiloma
ºGanglioglioma
2- No Gliales:
ºLinfoma primario
ºMeduloblastoma
ºHemangioblastoma
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Gliomas
Astrocitomas (75%):
Grado I - proliferación celular
Grado II - atipia celular
Grado III - atipia + mitosis celular
Grado IV - necrosis/neovascularización
-17p, NF-1, p53, 9p, 13q, 19q y EDGF
*Tx: Qx + Radiotx
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Gliomas
Oligodendroglioma:
-5%
-x 19q,17p,1p
-50% debutan con convulsiones
-50% con calcificaciones en Rx
*Tx: Qx +Radio/Quimiotx
Ependimoma:-2-9% (niños)
-x 22q, EDGF
-Metas por LCR
-Pueden producir hidrocefalia
*Tx: Qx+Radio/Quimiotx
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Ependimoma
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No Gliales
Meduloblastomas:
-x 9q, 17p, 6q, 16q
-20% niños
-Fosa posterior:
Hidrocefalia (papiledema)
Ataxia
Cabeza inclinada
*Tx: Qx+Radio/Quimiotx
Linfoma Primario:
-no Hodkin de células B
-Periventriculares
-Esteroides
*Tx: Quimiotx
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Meduloblastoma
Linfoma Primario del SNC
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Intracraneales
Extraaxiales:
1-Meningeoma
2-Neurinoma acústico
3-Adenoma hipofisiario
4-Región pineal (C.germinales, C.pineales, otros)
5-Craneofaringeoma
6-METÁSTASIS (40%)
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Meningiomas
20% tumores cerebales y 90% son supratentoriales (convexidad, parasagitales, base, ala esfenoidal, etc)
NF-2 (X22q), el maligno (2-12%): 1p, 9q,17pParticularidades:
-Más frecuentes en mujeres
-Asociado a Radiotx
-Receptores hormonales (progesterona/E2)
-Múltiples (asociados a NF-1)
*Tx: Qx + observación
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Neurinoma del Acústico
Células Schwann alrededor del n. vestibularBilateral NF-2 (22q)ClínicaAudiometríaRMN con medio
*Tx: Qx + Radiotx
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Adenoma Hipofisiario
Se clasifican por:
1-Actividad endocrinológica: prolactina,
G.H., ACTH, LH/FSH, tiroxina
2-Tamaño (</>10mmmicro o macro)
3-InvasiónClínicaRMN con medio
*Tx: Qx + Radiotx
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Craneofaringeomas
Remanente embriológico (+ en niños)2.5-4% de los tumores cerebralesClínica (endocrinológico/visual/hidrocefalia)
Calcificaciones (Rx, TAC, RMN)
*Tx: Qx (val DVP) resección subtotal!
Bleomicina intraquiste preqx
Radiotx ( intervalo de recurrencia)
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METÁSTASIS
Pulmón Mama
Tracto Digestivo Piel
Tracto Urinario
Sarcomas y Células Germinales (niños)
*Hematógena, Múltiples
Tx: Esteroides, Control Sistémico, Radiotx, Qx
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Espinales
Extradurales:
1-METÁSTASIS: mama, pulmón, próstata
2-Schwanomas
3-Meningeomas
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Espinales
Intradurales
1-Extramedulares:
ºSchwanoma (40%)
ºMeningioma (40%)
ºEpendimoma del
filum (15%)
ºOtros (5%): dermoide, lipoma, teratoma
2-Intramedulares:
ºEpendimoma (45%)
ºAstrocitoma (40%)
ºHemangioblastoma (5%)-Von Hipple Lindau
ºOtros (10%): lipoma, metástasis y malf vasculares
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