OBJETIVOS

Objetivo general:I. Actualización en enfermedad

arterial periféricaObjetivos específicos:I. Adquirir el conocimiento para

analizar el impacto de la enfermedad

II. Adquirir las destrezas para evaluar objetivamente al paciente en su contexto médico

III. Adquirir el criterio para el tratamiento local o especializado

Enfermedad Enfermedad Arterial Arterial

PeriféricaPeriférica

Dr. Gerardo Quirós Dr. Gerardo Quirós Meza.Meza.

Profesor Profesor Catedrático.Catedrático. 2

DefiniciónDefinición Enfermedad de las Arterias Enfermedad de las Arterias

periféricas.periféricas. Se excluyen las arterias coronarias.Se excluyen las arterias coronarias. Producida por depósito de grasa en Producida por depósito de grasa en

sus paredes: aterosclerosis.sus paredes: aterosclerosis. Generando una estrechez u oclusión.Generando una estrechez u oclusión. Marcador de enfermedad sistémica.Marcador de enfermedad sistémica.

3

4

Enfermedad Arterial Enfermedad Arterial PeriféricaPeriférica

5

Adapted from: Drouet L. Cerebrovasc Dis 2002;13(suppl 1):1–6

Isquemia Cerebral Transitoria

Angina:• Estable• Inestable

AVC Isquémico

IAM

Enfermedad Arterial Periferica•Claudicación Intermitente•Dolor de Reposo• Gangrena• Necrosis

Enfermedad Vascular Enfermedad Vascular PeriféricaPeriférica

6

JustificaciónJustificación CV la principal causa de muerte a CV la principal causa de muerte a

nivel mundial y CR.nivel mundial y CR. Patología larvada.Patología larvada. 65% otros territorios.65% otros territorios. 98% causado por aterotrombosis.98% causado por aterotrombosis. Muertes CV vs. otras causas juntas.Muertes CV vs. otras causas juntas.

7

0 5 10 15 20 25 30

28.7Atherothrombosis*

17.8Infectious disease

12.6Cancer

9.1Injuries

6Pulmonary disease

5.1AIDS

EpidemiologíaEpidemiología

1. The World Health Report, 2002, WHO Geneva, 2002

Mortality (%)

*Ischemic heart disease, cerebrovascular disease, inflammatory heart disease andhypertensive heart disease†Worldwide defined as Member States by WHO Region (Africa, Americas,Eastern Mediterranean, European, South-East Asia and Western Pacific)

Leading Causes Of Death, Worldwide(% of all deaths)

8

Causa de Muerte 2010-2011

2.2572.100

1.014 992

0

500

1.000

1.500

2.000

2.500

CAUSA DE MUERTE

Fuente: INEC

La prevalencia de La prevalencia de EAP en CR EAP en CR similar a similar a encontrada en encontrada en países países desarrollados.desarrollados.

EAP indicativo de EAP indicativo de enfermedad enfermedad arterial sistémica.arterial sistémica.

10

Enfermedad Arterial Enfermedad Arterial PeriféricaPeriférica

ClínicaClínica Isquemia: aporte sanguíneo Isquemia: aporte sanguíneo insuficiente para la extremidad u insuficiente para la extremidad u órgano.órgano.

Síntomas: depende del órgano o Síntomas: depende del órgano o sistema afectado:sistema afectado: Claudicación intermitenteClaudicación intermitente Disminución de pulsosDisminución de pulsos FrialdadFrialdad GangrenaGangrena

11

SíntomasSíntomas 50% asintomáticos50% asintomáticos Claudicación Intermitente: Dolor tipo Claudicación Intermitente: Dolor tipo

calambre que aparece en un grupo calambre que aparece en un grupo muscular durante el ejercicio y que se muscular durante el ejercicio y que se alivia con el reposo (40%)alivia con el reposo (40%)

Perdida de vello en las piernasPerdida de vello en las piernas ImpotenciaImpotencia Dormir sentado o con piernas colgandoDormir sentado o con piernas colgando Severo: si el dolor es durante el reposoSevero: si el dolor es durante el reposo

12

Prevalencia Prevalencia Costa . Rica.Costa . Rica.

-50 años 0.02%-50 años 0.02% 50-60 años 2.5%50-60 años 2.5% +60 años 8.3%+60 años 8.3% Predominio hombres 55%Predominio hombres 55% Edad promedioEdad promedio Mujeres 73 años (IC 95%: 71-74)Mujeres 73 años (IC 95%: 71-74) Hombres 69 años (IC95%:68-71)Hombres 69 años (IC95%:68-71)

13

Tasa de mortalidad 0.6 por 100mil Tasa de mortalidad 0.6 por 100mil habhab

Edad promedio de muerte 74 añosEdad promedio de muerte 74 años Años de vida potencialmente Años de vida potencialmente

perdidos: 10 añosperdidos: 10 años Costo de atención: 2672 millones de Costo de atención: 2672 millones de

colones (3.5 millones de Euros)colones (3.5 millones de Euros)

MortalidadMortalidad

14

EpidemiologíaEpidemiología Aumenta con la edadAumenta con la edad Principalmente Principalmente > 50 años> 50 años Principal causa de discapacidad en Principal causa de discapacidad en

> 50 años y diabeticos> 50 años y diabeticos USA: 10 millonesUSA: 10 millones Hombres >mujeresHombres >mujeres > fumado> fumado

15

EpidemiologíaEpidemiología 50% no tiene síntomas50% no tiene síntomas Otros no le dan importancia y creen Otros no le dan importancia y creen

que es parte del envejecimientoque es parte del envejecimiento Tratamiento medico es la mejor Tratamiento medico es la mejor

alternativo, buen control de DM y alternativo, buen control de DM y HTA además de cesado de fumadoHTA además de cesado de fumado

16

CausasCausas Arteriosclerosis: Más importanteArteriosclerosis: Más importante

DMDM HTAHTA DislipidemiasDislipidemias Estilo de VidaEstilo de Vida

Procesos inflamatorios: Vasculitis en Procesos inflamatorios: Vasculitis en enfermedades autoinmunesenfermedades autoinmunes

Infección: SalmonelosisInfección: Salmonelosis Problemas Estructurales: Malformaciones Problemas Estructurales: Malformaciones

congenitascongenitas TraumaTrauma

17

Factores de Factores de RiesgoRiesgo

1.1. Raza: Raza: Blancos 4,4%Blancos 4,4%

Negros 7,8%Negros 7,8%

2.2. Género: Género: ♂♂>♀ >♀

18

Factores de Factores de RiesgoRiesgo

3.3. EdadEdad

4.4. Fumado: Fumado: > relación que coronariopatía> relación que coronariopatía PAD 10 años antesPAD 10 años antes Proporcional al # de cigarrillosProporcional al # de cigarrillos Riesgo relativo:Riesgo relativo:

fumadores activos /exfumadores (al fumadores activos /exfumadores (al menos 5 años)menos 5 años)

19

Factores de Factores de RiesgoRiesgo

5. DM5. DM

Claudicación Intermitente 2X DMClaudicación Intermitente 2X DM Hb A1c 1% = 26% PADHb A1c 1% = 26% PAD ABI cada 5 añosABI cada 5 años

20

Factores de Factores de RiesgoRiesgo

6. HTA6. HTA < DM ó fumado< DM ó fumado

7. Dislipidemia:7. Dislipidemia: Framingham: colesterol > 270 Framingham: colesterol > 270

mg/dLmg/dL

8. Marcadores Inflamatorios8. Marcadores Inflamatorios PCR: asintomáticosPCR: asintomáticos

21

Factores de Factores de RiesgoRiesgo

9. Hipercoagulabilidad o 9. Hipercoagulabilidad o hiperviscosidadhiperviscosidad

10. Hiperhomocisteinemia: 30% de los 10. Hiperhomocisteinemia: 30% de los jóvenes con PADjóvenes con PAD

11. IRC11. IRC

22

Cuando Cuando Consultar?Consultar?

Cuando tenga sintomatologíaCuando tenga sintomatología

NO es una emergenciaNO es una emergencia

PERO no debe ignorarsePERO no debe ignorarse

24

ExámenesExámenes Cuando se tenga claudicación Cuando se tenga claudicación Medico debe hacer diagnostico Medico debe hacer diagnostico

diferencial basado en factores de diferencial basado en factores de riesgoriesgo

Examen físico: pulsos periféricosExamen físico: pulsos periféricos ABIABI USUS RMNRMN AngiografíaAngiografía

25

Medir la presión arterial sistólica con DopplerMedir la presión arterial sistólica con Doppler1,21,2

Usar la más alta del tobillo y del brazoUsar la más alta del tobillo y del brazo

1. TASC Working Group. Int Angiol 2000; 19 (suppl): 5-34.2. Vascular Disease Foundation, 2003. Available at:http://www.vdf.org/ABI.htm.3. Hiatt WR. N Engl J Med 2001; 344: 1608-1621.

Presión Sistólica del tobilloPresión Sistólica del brazo

ABI =

Interpretación del ABI

> 0.90 Normal

0.41 – 0.90 Mild-to-moderate peripheral arterial disease

0.00 – 0.40 Severe peripheral arterial disease

¿Cómo hacer el ABI?¿Cómo hacer el ABI?

26

27

ABI y MortalidadABI y Mortalidad

28

TratamientoTratamiento Manejo médicoManejo médico

Manejo Quirúrgico (pacientes Manejo Quirúrgico (pacientes isquemia critica)isquemia critica)

29

TratamientoTratamiento Depende de la causa, la severidad y Depende de la causa, la severidad y

la condición de la personasla condición de la personas No todos lo factores de riesgo No todos lo factores de riesgo

pueden eliminarsepueden eliminarse La disminución de los factores de La disminución de los factores de

riesgo pueden detener la riesgo pueden detener la enfermedad e inclusive revertirlaenfermedad e inclusive revertirla

30

TratamientoTratamiento Manejo en el hogar (auto cuidado)Manejo en el hogar (auto cuidado)

Dejar de fumarDejar de fumar Ejercicio regularEjercicio regular Dieta SaludableDieta Saludable Peso IdealPeso Ideal Seguir las indicaciones del medico en Seguir las indicaciones del medico en

sus tratamientosus tratamiento

31

PrevenciónPrevención Mejor forma de tratar la Enfermedad Mejor forma de tratar la Enfermedad

Arterial periférica es la PREVENCIÓN Arterial periférica es la PREVENCIÓN (eliminar los factores de riesgo (eliminar los factores de riesgo modificables)modificables) Dejar de fumarDejar de fumar Ejercicio regularEjercicio regular Dieta SaludableDieta Saludable Peso IdealPeso Ideal Seguir las indicaciones del medico en sus Seguir las indicaciones del medico en sus

tratamiento (dislipidemia, glicemia, presión tratamiento (dislipidemia, glicemia, presión arterial)arterial)

32

CómoCómo Monitorear al Monitorear al paciente?paciente?

Factor de RiesgoFactor de Riesgo MonitorizaciónMonitorización

PesoPeso IMCIMC

DiabetesDiabetes Glicemia en ayunas y/o Glicemia en ayunas y/o Hba1cHba1c

HipertensiónHipertensión Presión arterialPresión arterial

HypercholesterolemiaHypercholesterolemia Perfil de LípidosPerfil de Lípidos

MicroalbuminuriaMicroalbuminuria AlbuminuriaAlbuminuria

Engrosamiento de la media Engrosamiento de la media e íntima carotídeae íntima carotídea

US DopplerUS Doppler

ABI Bajo*ABI Bajo* Realizar ABIRealizar ABI

33

ComplicacionesComplicaciones Isquemia critica ulceras necrosisIsquemia critica ulceras necrosis

Gangrena---- AmputaciónGangrena---- Amputación

IAMIAM

AVC AVC

34

Increased risk of MI*Increased risk of MI* Increased risk of Increased risk of stroke*stroke*

PADPAD

Post-Post-IAMIAM

Post- Post- AVCAVC

4 4 greater riskgreater risk44

(includes only fatal MI (includes only fatal MI and other and other

CHD death) CHD death)

5-7 5-7 greater riskgreater risk11

(includes death)(includes death)

2-3 2-3 greater riskgreater risk22

(includes angina(includes anginaand sudden deathand sudden death††))

2-3 2-3 greater riskgreater risk33

(includes TIA)(includes TIA)

3-3- 4 4 greater riskgreater risk22

(includes TIA)(includes TIA)

9 9 greater riskgreater risk33

* Over 10 years versus the general population except for stroke following stroke which measures subsequent risk per year

† Sudden death defined as death documented within 1 hour and attributed to coronary heart disease.

1. Adult Treatment Panel II. Circulation 1994; 89: 1333-1435.2. Kannel WB. J Cardiovasc Risk 1994; 1: 333-339.3. Wilterdink JI, Easton JD. Arch Neurol 1992; 49: 857-863.4. Criqui MH et al. N Engl J Med 1992; 326: 381-386.

Marcador Riesgo Marcador Riesgo CardiovascularCardiovascular

35

ConclusionesConclusiones Enfermedad larvada potencialmente mortalEnfermedad larvada potencialmente mortal Marcador de enfermedad sistémicaMarcador de enfermedad sistémica Responsable de un alto costo en saludResponsable de un alto costo en salud Fácilmente detectableFácilmente detectable Fácil de cambiar su evolución ( estilos de Fácil de cambiar su evolución ( estilos de

vida)vida) Se requieren estrategias, guías y políticas Se requieren estrategias, guías y políticas

de saludde salud

36