Obesidad, imagen corporal y medicamentos dietéticos:

100 años de cambio.

Stanley Scheindlin.

César encontraría pocos estando de acuerdo con su preferencia por hombres gordos en el siglo XXI en América. La obesidad se ha convertido en un tema de gran preocupación entre el público y la profesión médica, ya que se dice que ha alcanzado proporciones epidémicas en los Estados Unidos. Como factor de riesgo conocido para la diabetes, hipertensión, enfermedad arterial coronaria, enfermedad de la vesícula biliar, y la apnea del sueño, la obesidad es indirectamente responsable de una gran cantidad de enfermedades y la mortalidad.

Un estudio reciente estima que una mujer obesa disminuye las posibilidades de quedar embarazada cuando su Índice de Masa Corporal (IMC) aumenta, Otro de los informes indica que los adultos con sobrepeso u obesidad son un 50% más propenso a tener asma que los adultos de peso normal.

"Obesidad central", o el exceso de grasa alrededor del abdomen se asocia con el "síndrome metabólico". También conocido como síndrome de resistencia a la insulina, síndrome metabólico se piensa que es un precursor de la diabetes tipo 2, y un factor de riesgo para la enfermedad cardíaca y accidente cerebrovascular. Hay cinco componentes del síndrome metabólico:

Conformada por los criterios de síndrome metabólico.

    1.  Obesidad abdominal: circunferencia de cintura> 102 cm (hombres),> 88 cm (mujeres)    2. La hipertrigliceridemia    3.  Colesterol HDL bajo    4. La presión arterial alta    5.La glucosa en ayunas de 110 mg / dL o más.

la presencia de tres o más de ellos es diagnóstico de la condición.

El factor determinante de la obesidad es el Índice de Masa Corporal (IMC), calculado dividiendo el peso de un individuo (en kilogramos) por el cuadrado de la altura (en metros). Un valor de IMC entre 18,5 y 24,9 se considera óptimo y el sobrepeso se define como un IMC de 25 a 29.9, y la obesidad como un IMC de 30 o más (4). El IMC no es impecable porq: una persona musculosa tiende a tener un IMC más alto porque el músculo pesa más que el tejido adiposo.

Percepciones de la Obesidad y la imagen corporal

A pesar de que ser gordo es algo k no se desea hoy en dia y es considerado nocivo, no siempre fue así. Por ejemplo, en la década de 1930 era discutible si la obesidad debia ser

considerada como una enfermedad o simplemente una cuestión estética. En este último caso, surgieron los productos cosméticos para la reducción de peso pero no estaban sujetos a la regulación de la FDA.

Durante los últimos 100 años, la percepción americana de sobrepeso, obesidad, y la imagen corporal ha sufrido muchos cambios.

En los primeros años del siglo XX, la obesidad no tienia una connotación negativa. La tuberculosis (TB), o "consumo", estaba muy extendida, y la gente estaba dolorosamente familiarizada con la palidez y delgadez que causaba. Entonces ser medianamente gordo era considerado señal de buena salud.

El ideal de belleza femenina era una mujer con un pecho muy voluminoso , de caderas amplias. Las mujeres llevaban corsét, que hacían que la cintura pareciera más pequeña y más completo el pecho. Llevaban bulle bajo sus faldas, lo que hacia paracer más grandes las caderas.

Entre los hombres, estereotipo del hombre gordo jovial, una idea que aún sobrevive en nuestra concepción de Santa Claus.

en el siglo XX inicia un cambio de concepción. El objetivo de un cuerpo más delgado se mantuvo esto se mantiene en la década de 1930. En la década de 1940, durante la Segunda Guerra Mundial, a pesar de k las mujeres trabajaban en la industria de la guerra y debido a su delgadez de veían débiles, el objetivo general de la delgadez se mantuvo.

Drogas para la pérdida de peso.

En los últimos 100 años en los artículos de las revistas se ha empezado a hablar sobre dietas, los sustitutivos de comidas en el mercado, y suplementos de hierbas que prometen un adelgazaro sin esfuerzo.

Aunq Sólo hay dos cambios de estilo de vida necesarias para bajar de peso: la reducción de la ingesta de alimentos y aumentar la actividad física. Esto no e sfacil por eso se emplean vías farmacológicas

Otro cambio de visión que ayudo a esto fueron los reinados de belleza con los prototipos de cuerpos ideales apra la belleza femenina, se paso de la delgades, a lo voluminosos, a la musculatura marcada hasta llegar en Las tres últimas décadas del siglo a ser a un culto exagerado de la delgadez. Hasta llegar a incices de masa corporal tan bajos como 16.9 que están considerados como desnutrición. (grafico)

Estimulantes metabólicos: Tiroides

Al conocr la función de la glandula tiroides en el siglo XIX se llega a la utilización medicinal de secado, las glándulas tiroides tiroides (aca hbla de polvo pero pues digamos algo asi como un polvo de cundo se muele o algo asi) . esta era eficaz en el tratamiento de estados de deficiencia de la tiroides tales como el cretinismo, mixedema, y bocio. Entre sus otros efectos, la tiroides aumenta la tasa metabólica basal,que está muy por debajo de lo normal en el hipotiroidismo, lo que lleva a la suposición de que el aumento de la función tiroidea ayudaba a "quemar" la grasa corporal en pacientes

obesos. En realidad, la mayoría de las personas obesas tienen una función tiroidea normal, y la glándula tiroides produce la pérdida de peso sólo en dosis tóxicas..

Estimulantes metabólicos: Dinitrofenol

Se habla del 2,4-dinitrofenol, Mancilla y Corte (en Stanford) llevaron a cabo estudios farmacológicos extensos en ratas, conejos, gatos y perros, y llevó a cabo pruebas clínicas mostraron que el compuesto planteadas TMB en un 40%, haciendo que los sujetos que perder peso sin seguir una dieta restringida.. Si bien lo que sugiere que el 2, 4 dinitrofenol podría ser útil en el tratamiento de la obesidad, se advirtió que se debía utilizar sólo con carácter experimental, bajo una estrecha observación médica

Los efectos tóxicos, incluyendo las muertes por hipertermia, surgieron rápidamente.

Aminas simpaticomiméticas: Anfetaminas

La investigación sobre compuestos relacionados con la adrenalina y la efedrina llevó, en 1927, a la síntesis de la anfetamina (benzedrina ®).. Un potente estimulante del sistema nervioso central, su sal de sulfato fue utilizado por primera vez para tratar la narcolepsia, la hipotensión ortostática, la intoxicación por barbitúricos, y otras condiciones. La base aceitosa, volátil se administró a través de un inhalador para la descongestión nasal. efecto supresor del apetito anfetamina fue reconocida muy pronto, y por la década de 1930 fue utilizado para promover la pérdida de peso.

Los problemas con las anfetaminas salieron pronto a la superficie. En primer lugar, la tolerancia al efecto anorexígeno casi siempre se desarrollaba. Entonces, el uso de anfetaminas para evitar el sueño y el estado de alerta y aumento de la energía pronto condujo al abuso de drogas generalizada.

Listas de la Ley de Sustancias Controladas (esto si keda tiempo)

CUADRO I

Alto potencial para el abuso

Ningún uso médico aceptado en los EE.UU.

No se aceptan como seguro para su uso bajo supervisión médica

PROGRAMA II

Alto potencial para el abuso

Actualmente uso médico en los EE.UU.

El abuso puede dar lugar a una fuerte dependencia

Lista III

Menos abuso potencial de los anexos I y II

Actualmente uso médico en los EE.UU.

El abuso puede conducir a la baja y la dependencia física moderada o alta psicológica,

PROGRAMA IV

Bajo potencial abuso en relación a la Lista III

Actualmente uso médico en los EE.UU.

El abuso puede conducir a una dependencia limitada, en relación a la Lista III

PROGRAMA V

Bajo potencial abuso en relación a la Lista IV

Actualmente uso médico en los EE.UU.

El abuso puede conducir a una dependencia limitada en relación con la Lista IV

Voy aca

Otros Simpatotemicos

Un número de familiares química de la anfetamina, menos poderoso como estimulantes del SNC y por lo tanto menos uso indebido de sustancias se han desarrollado como anorexígenos. El más antiguo, sintetizó 1912, es fenilpropanolamina (PPA). Durante muchos años PPA fue empleado como un descongestionante nasal, y fue incluido en una variedad de productos para la tos y el frío con tal fin. Su potencial inhibidor del apetito se descubrió más tarde, y llegó a ser ampliamente promovido en la década de 1980, ya que tenía la ventaja de "abuelo" de estado como de venta libre (OTC) de drogas.

Todas las drogas en este grupo son similares en eficacia. pérdida de peso a largo plazo sólo puede lograrse mediante la adopción de ellos continuamente.. Algunas cuestiones aún sin resolver, incluyendo la selección de los pacientes con más probabilidades de beneficiarse, si la administración continua o intermitente es el mejor, y la duración óptima del tratamiento.

Serotonergic A gents: F enfluramine S erotonergic caballeros A: enfluramine F

Fenfluramina (Pondimin ®) promueve la 5-hidroxitriptamina (5-HT, serotonina) la liberación e inhibe su absorción, lo que aumenta la neurotransmisión serotoninérgica, que se cree que actúan sobre el centro de la saciedad para suprimir el apetito. En el programa de drogas controladas, fenfluramina no aparece ni como un estimulante ni un depresivo, pero todavía está en la categoría C-IV, lo que indica cierta preocupación sobre posibles abusos. .

Monoamine Reuptake Inhibitors: Sibutramine Monoamine R I euptake nhibitors: ibutramine S

Sibutramina   (Meridia  ®)  es   un   inhibidor   selectivo   de   la   recaptación   de   norepinefrina   y serotonina. Originalmente diseñado como un antidepresivo, que no como tal en los ensayos clínicos,   pero   la   pérdida  de  peso   fue   un   efecto   secundario   notable.  Un  meta-análisis   de estudios clínicos sobre la ingesta de sibutramina demostrado un modesto grado de pérdida de peso. la sibutramina es una droga de la Lista C-IV. 

L ipase I nhibitors: O rlistat L I ipase nhibitors: rlistat O

el orlistat (Xenical ®), presenta un modo de acción único.. Orlistat es un éster, un complejo alifáticos que se combina con ambas lipasas gástricas e intestinales, y las inactiva. Por lo tanto, las grasas ingeridas no son hidrolizadas a ácidos grasos libres, pero siguen siendo en forma de triglicéridos no absorbible. Una dosis de 120 mg de orlistat inhibe la absorción de grasas en la dieta en un 25%. Sólo una pequeña fracción de la dosis administrada se absorbe en la circulación.. Debido a que el orlistat no afecta a los neurotransmisores del sistema nervioso central, no debería haber ningún peligro de abuso o adicción.

C ONCLUSIÓN

No es posible caracterizar completamente la actitud del pueblo estadounidense, la población es tan grande, diversa y no homogénea. Sin embargo, dos tendencias opuestas parecen sobresalir a través de los últimos cien años. Los patrones de alimentación se han desarrollado a favor de que el consumo excesivo de grasas e hidratos de carbono. Además, especialmente durante las últimas seis décadas, la tecnología ha liberado a la mayoría de los hombres y mujeres estadounidenses de duro trabajo físico, y fomentó espectador, en lugar de participación, el deporte y el entretenimiento. En conjunto, estos factores han producido el aumento de las tasas de sobrepeso y obesidad. Al mismo tiempo, ha habido una preocupación permanente con la pérdida de peso y lograr una imagen corporal delgada. Con este fin, una modalidad de drogas tras otro se ha adoptado, con poco éxito, y muchas veces con resultados desafortunados. Fuera de la cirugía (es decir, el estómago "engrapado" y liposucción), no parece haber mejor método para lograr la reducción de peso y mejora de la salud que por la reducción de la ingesta calórica y un aumento de la actividad física de uno.