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Nutrición del Adolescente: Problemas frecuentes
Dra. Iliana E. Romero GiraldoPediatra - Medicina del Adolescente
INSN - 2009
Nutrición del Adolescente: Problemas frecuentes
Generalidades Eventos normales Requerimientos Nutricionales Hábitos alimentarios Problemas frecuentes Por déficit / Por exceso Trastornos de conducta alimentaria
Generalidades
Adolescencia (OMS): 10 -19 años Etapa de cambios acelerados
Requerimientos de acuerdo a sexo, edad, peso, talla, actividad física y momento de desarrollo puberal:
INDIVIDUALIZAR
Adolescencia y riesgo de mala Adolescencia y riesgo de mala nutrición nutrición
Desconocimiento de nutrición adecuada Hábitos alimentarios no adecuados Escasa o nula actividad física.
Cultura “Light” (“Éxito social = ser delgado”)
Fácil acceso a comida rápida y bebidas artificiales.
Eventos normales Eventos normales
En Pubertad : 15 - 20% de Talla Final Adulta 40 - 50% del Peso final Adulto
50 % de masa ósea final
Diferencias por sexo:
* Varones:
- Mayor masa magra (energía y proteínas).
- Mayor tasa crecimiento del esqueleto y masa eritrocitaria.
* Mujeres: - Menarquia.- Ciclos abundantes ( 15 - 30 mg / ciclo)
- Masa Ósea
Pico se almacena en estadio tardío puberal.
Mujer : menor masa ósea
Sedentarios: 15% menos de masa ósea
- Se consolidan hábitos alimentarios : Adolescente obeso Adulto obeso (80 %) Obeso A los 12 años regresa a Peso ideal 1 de 4
En adulto 1 de 28
Requerimientos Nutricionales
Hábitos alimentarios
- Omisión de comidas o reemplazo.
- Sin horarios fijos. A libre criterio .
- Alto contenido energético:
riesgo Cardiovascular
y de carcinógenos
- Abuso de gaseosas o bebidas
carbonatadas (ác. Fosfórico)
Niveles de consumo y porcentaje de adecuación adolescentes escolares, Lima-Perú IIN –PERU 2000
Nutriente Nivel
recomendadoIngesta x día
Colegio Particular
% adec.
Colegio Estatal
% adec.
Hierro (mg)
Hem
14.8 13.6 92
1.4
10.8 73
0.6
Cinc (mg) 12 9.4 78 6.2 52
Calcio (mg) 1200 626 52 311 26
““Teenagers girls, carbonated beverage comsuption and Bone fractures”
Wyshak, Grace . Arch Pediatr Adol Med.2000;154:610-613
Adolescente mujer + dieta + gaseosa : aumenta riesgo de fracturas ( 3 veces mayor) y osteoporosis en etapa adulta
.Si practica deporte en forma
intensa + gaseosas: 5 veces mayor riesgo de fractura
Hábitos alimentarios
¿Calcio se pierde más en orina por gaseosas?
EEUU: 54,000 millones de dólares en bebidas gaseosas x año
Consumo en adolescentes es dos veces mayor que el de leche.
Problemas nutricionales en la Adolescencia
Por defecto: déficit de micronutrientes , anemia. Por exceso: Sobrepeso , Obesidad y consecuencias .
Situaciones especiales:- Embarazo y Lactancia- Deportistas- Vegetarianos, etc.
Análisis de la situación de salud de las y los adolescentes- MINSA, 2009
Anemia Prevalencia : 33 % Prevalencia de déficit de peso y sobrepeso 4 % déficit 11 % sobrepeso
INSN 2003 - S. Med. Adolescente 14.8% presentaron sobrepeso 8.51 % obesidad
Problemática nutricional de una población de adolescentes ingresantes en una universidad privada Pajuelo J, Zevillanos Y y Peña A. Consensus v.8n.9 Lima ene/ dic 2004
Double Burden of Iron Deficiency in Infancy and Low Socioeconomic Status Double Burden of Iron Deficiency in Infancy and Low Socioeconomic Status A Longitudinal Analysis of Cognitive Test Scores to Age 19 Years A Longitudinal Analysis of Cognitive Test Scores to Age 19 Years Betsy Lozoff, MD; Elias Jimenez, MD; Julia B. Smith, EdD Betsy Lozoff, MD; Elias Jimenez, MD; Julia B. Smith, EdD Arch Pediatr Adolesc Med.Arch Pediatr Adolesc Med. 2006;160:1108-1113 2006;160:1108-1113
SES estatus socioeconmico 185 lactantes entre los 12 a 23 meses de edad evaluados a los 5 a, entre
11 a 14 a, 15 a 18 a y a los 19 a.
Nutrición en Adolescentes
- 2/3 adol. No Ingesta Zn recomendada
por FDA
(Concentración sérica: 60 a 160 mg /dl)
- Sólo 18% de mujeres 9 – 19 años consumen
requerimiento de Ca recomendado
Adolescentes Vegetarianos Leche de soya con lactosa y suplementada con metionina y
hierro
Mejor ovolactovegetarianos
Hacer control de vit B12, hierro, Ca y Zn una vez al año
Control de metabolismo de Fe dos veces x año en >10 años y densitometría ósea
Sd. Metabólico y DM Sd. Metabólico y DM 22
Adol obesos ojo: debut cetoacidosis DM
2001-2003 H.Niños Gutierrez (Argentina) en 230 adol. obesos
Prevalencia de DM 2 : 3% Intolerancia a glucosa : 3%
Hosp. Garrahan – Obesos: Intolerancia a glucosa en 8.8 % y DM2 en 1.4 %
Acantosis nigricansAcantosis nigricans
Transtornos de Conducta alimentaria
1958 - 1960
42 a 22 KG
1961
Dr. M. Escobar (1962) : Rev.Neuropsiquiatría, Perú.
Citado: Dr. Rolando Pomalima - INHN
1,6%
3,8%
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
Prevalencia
Conductas bulímicas Problemas alimentarios
Conductas bulímicas: haber tenido por lo menos dos crisis bulímicas por semana en los últimos 3 meses
Problemas alimentarios: por perder peso se inducen al vómito, toman laxantes, realizan ejercicios extremos, toman supresores del apetito o diuréticos
Transtornos de Conducta alimentaria
Sexo femenino (F/M: 8 – 12 / 1)
Co- morbilidad: Depresión (40%), T. Obsesivo Compulsivo(22%),
Adicciones, T. personalidad, Suicidio (20%), Maltrato Infantil ( Abuso sexual 25 – 57 % ) etc.
TCA : 4 %. (ADOLESCENTES EN H.VALDIZÁN – Dra. Toledo)
TRASTORNOS DE CONDUCTA ALIMENTARIA Y ADOLESCENCIA
Ganar peso= fracaso del autocontrol
¿ Serotonina disminución?
Predominio del genotipo 438 A/A en la región del gen 5- HT 2 en
41 % de anoréxicas restrictivas vs 9 % de controles
Predominancia del problema entre gemelos monocigotos vs dicigotos
Criterios Diagnósticos DSM-IV Anorexia NervosaAnorexia Nervosa
Rechaza mantener peso igual o por encima del valor mínimo normal para edad y talla.
Miedo intenso a ganar peso o convertirse en obeso aún estando por debajo del peso normal.
Alteración de la percepción de la imagen corporal ,exagerando su importancia en la autoevaluación o negando el peligro de su bajo peso.
Amenorrea secundaria
( tres ciclos consecutivos).
Bulimia Nerviosa
Atracones recurrentes y
Conducta compensatoria inapropiada recurrente
( 2x semana por 3 meses)
: vómitos, ayuna, enemas, ejercicio excesivo, diuréticos, etc.
Temor intenso a ganar peso
Ausencia de anorexia nerviosa
Trastorno de conducta alimentaria
TRATAMIENTO
Multidisciplinario
Restringir actividad física
Detener perdida de peso (prioridad)
Explicar el tratamiento y pronóstico.
Éxito = aceptación de enfermedad y de tratamiento.
Medicamentos – psicoterapia
Manejo nutricional de TCA
Corrección del trastorno agudo
Inicia realimentación y aumentar c/ 24 h.
Intentar oral, si no tolera: Enteral (SNG/ SND).
Recuperado peso ideal reeducación nutricional.
Alta hospitalaria y controles ambulatorios
COMPLICACIONES TCA
CARDIOVASCULAR: Hipotensión, Arritmia, Muerte Súbita
• RENAL: Insuficiencia Renal, Litiasis
• GASTROINTESTINAL: Esofagitis, Pancreatitis
• NEUROLÓGICA: Convulsiones
• NEUMOLÓGICA: Neumonía, Neumomediastino
Criterios de Hospitalización en TCA
Pérdida de peso 30% en < 3 meses
Frecuencia Cardíaca <50 x ‘ (día) y < 40 x ‘ (noche)
PA Sistolica < 70 mmHg
Cambios ortostáticos pulso( >20 x’) o
PA ( >10 mm Hg)
Sg de deshidratación y/o alt. electrolítica (K+<2.5)
Criterios de Hospitalización en TCA
Fracaso de manejo ambulatorio
Conductas autodestructivas
Vómito intratable
Hematemesis
Síncope
Familia no colabora o
no puede controlar o gran distancia hogar-centro de atención.
EVOLUCIÓN
Mejoría Total 40- 60%
Parcial 20-30%
Nunca Mejora 15- 30 %
Cronicidad, suicidio o muerte..
Hospitalización Caquexia
Tasa de mortalidad: 3%3%
Mayor mortalidad
anorexia vs. Bulimia
(3–4 %) (0.2–2%)(3–4 %) (0.2–2%)
Post- tratamiento 2 años
Impact of obesity prevention trial on disordered weight-control behavior in early
adolescents.
Austin J. Arch. Pediatr. Adolesc.Med2005; 159:225-230
480 adolescentes mujeres entre 10 a 14 años
Objetivo: impacto de intervención en prevenir obesidad y uso de métodos inadecuados para controlar peso en adolescentes .
226 adol grupo control y 254 adol. Intervenidos en Escuela (6.2%) (2,8 %) usaron uno o algunos métodos (intervalo de confianza 95%, p= ,0003)
Conclusión: Intervención en escuela puede prevenir efectivamente TCA y obesidad.
Y por su amable atención ...