nuevos patrones de crecimiento infantil de la organización...

Nuevos Patrones de Crecimiento Infantil de la Organización Mundial de la Salud

Adrián DíazSalud Familiar y Comunitaria

OPS/OMS. Perú

VIII CONGRESO PERUANO DE NUTRICIONIII CURSO INTERNACIONAL DE NUTRICION

II JORNADAS PERUANO CHILENAS DE NUTRICIÓN

Lima, 30 de Mayo al 1ro. de Junio de 2007

Resumen de la Presentación

• Consideraciones generales

• Antecedentes y características del Estudio Multicentricode la OMS

• Cambios en las prevalencias de los distintos indicadores en países seleccionados de la Región

• Conclusiones

¿Para que se usan de patrones de crecimiento?

• Evaluar el estado nutricional de niños/as

• Estimar las condiciones de vida de comunidades o poblaciones

• Formular políticas de alimentación, nutrición y salud

• Identificar áreas y poblaciones en riesgo o con mayor vulnerabilidad

• Evaluar y monitorear la efectividad de intervenciones

•• De 0 a 23 meses (De 0 a 23 meses (FelsFels ResearchResearch InstituteInstitute, , 1975)1975)Seguimiento longitudinal de niños americanos (Ohio) de descendencia europea

•• De 2 De 2 –– 18 a18 añños (NHANES 1960os (NHANES 1960--1975)1975)Estudio transversales a partir de muestras representativas de niñ@s y jóvenes de USA

Principales características de lospatrones de crecimiento

NCHS/OMS-1977

ResoluciResolucióón AMSn AMS(Mayo 1994)(Mayo 1994)

1990 91 92 93 94 1995 96 97 98 99 2000 01 02 03 04 2005 06 07 08 09 2010

EstEstáándares ndares de de

crecimientocrecimiento22oo setset

Primer Primer setset de informacide informacióónn: Peso/edad, Talla/edad, Peso/talla, IMC/edad e : Peso/edad, Talla/edad, Peso/talla, IMC/edad e indicadores de desarrollo motor.indicadores de desarrollo motor.

(Julio ´97) (Nov03)Estudio Estudio multicentromulticentro de de

referencias de crecimiento referencias de crecimiento OMSOMS

Grupo de trabajo en Grupo de trabajo en protocolos de protocolos de

referencia de OMSreferencia de OMS

Grupo de trabajo en Grupo de trabajo en crecimiento infantil crecimiento infantil

de OMSde OMS

EstEstáándares ndares de de

crecimientocrecimiento11erer setset

Cronología

Segundo Segundo setset de informacide informacióónn: Velocidad de crecimiento, Circunferencia de : Velocidad de crecimiento, Circunferencia de brazo/edad, Pliegue cutbrazo/edad, Pliegue cutááneo de neo de tricepstriceps/edad, Pliegue cut/edad, Pliegue cutááneo neo subescapular/edad y Circunferencia cefsubescapular/edad y Circunferencia cefáálica/edad.lica/edad.

Recomendaciones del Recomendaciones del comitcomitéé de expertos de de expertos de

OMSOMS(Nov 1993)(Nov 1993)

ImplementaciImplementacióónn

Principales observaciones al patrón de crecimiento NCHS/OMS

• Mayoría de niños/as alimentados con formulas lácteas

• Origen étnico homogéneo

• Mediciones trimestrales

• Limitaciones de método analítico utilizado

Establecer un conjunto de curvas de crecimiento para ser adoptadas como nuevo patrón internacional para evaluar el crecimiento y desarrollo de los niños/as menores de 6 años, promover su salud, el manejo adecuado de la lactancia y el monitoreo del estado nutricional

Objetivo General del Estudio Multicentrico OMS

Como deberComo deberíían crecer los nian crecer los niñños y nios y niññasas

Nutrición – Lactancia materna– Alimentación complementaria

Medio ambiente– Agua, saneamiento, vivienda– Madres no fumadoras

Cuidado de Salud– Inmunizaciones– Cuidado pediátrico rutinario

Crecimiento óptimo

Enfoque prescriptivo

PaPaííses participantes en el Estudio ses participantes en el Estudio MulticentricoMulticentrico

Criterios de inclusión (poblacional)

• Altitud < 1,500 m

• Población con bajo desplazamiento

• ≥ 20% de madres siguiendo las recomendaciones de alimentación

• Existencia de apoyo a la lactancia materna

• Presencia de instituciones de investigación

• Ausencia de limitaciones ambientales o económicas que pudieran interferir con el adecuado crecimiento

• Parto de término

• Nacimiento único

• Madre no fumadora

• Disposición de la madre para a amamantar

• Ausencia de morbilidad importante

Criterios de inclusión (familias y niñ@s)

Características de la muestra

Seguimiento longitudinal– Grupos de ≈ 300 niños/as con edades 0-24

meses por centro con seguimiento domiciliario (Total=1743)

Estudio transversal– ≈ 1400 observaciones de niños/as entre 18-

71 meses por centro (Total=6697)

AAññoo 11 AAññoo 22

LongitudinalLongitudinal

Transversal o Transversal o semisemi--longitudinal longitudinal

Diseño

1818--71 71 mesesmeses

Control de calidad

• Antropometría– Capacitación centralizada (6 centros)– Dos sesiones mensuales de estandarización– Mediciones duplicadas y límites para las diferencias

interobservador– Repetición de un 10% de todas las entrevistas

• Proceso de revisión de cuestionarios detallado• Doble entrada de datos con controles de rango

y consistencia• Segunda revisión de datos en la OMS

Mediciones Edades Frecuencia No. visitas

Nacimiento Una 1

2-8 semanas Cada dos semanas

4

3-12 meses Mensual 10

Peso, talla, circunferencia cefálica

14-24 meses Cada dos meses

6

3-12 months Mensual 10 Pliegue cutáneo, circunferencia de brazo 14-24 months Cada dos

meses 6

Estudio transversalPeso, Talla, Circunferencia cefálica y brazo, pliegues cutáneosLongitud (niños entre 18-35 meses)

Cronograma de visitas

Observancia de las recomendaciones de lactancia y consumo de tabaco

96.7

68.374.7

99.5

0102030405060708090

100

LME 120 dias AC 180 dias LM 12 meses No fumar

%

Fuente: WHO Multicentre Growth Reference Study Group. Methods and development. Geneva: World Health Organization, 2006.

Estatura (promedio ± DS, cm) de los padres, por país

País Madres Padres

Brasil 161,2 173,8

Ghana 161,9 172,9

India 157,6 172,9

Noruega 168,9 182,3

Omán 156,6 170,5

EE.UU. 164,8 179,0

Promedio ± DS 161,6±7,1 173,8 ±7.9


Peso al nacer, longitud, y circunferencia cefálica (promedio ± DS, cm) de los niños

País Peso (kg) Longitud (cm) Circunferencia cefálica (cm)

Brasil 3.3 49.6 34.6

Ghana 3.3 49.4 34.3

India 3.1 49.0 33.8

Noruega 3.6 50.4 34.9

Omán 3.2 49.2 33.4

EE.UU. 3.6 49.7 34.2

Promedio ± DS 3.3±0.5 49.6 ±1.9 34.2 ±1.3


Indices elaborados

Peso para edad

Longitud / talla para edad

Peso para longitud / talla

Índice de Masa Corporal para edad

Age (days)

Mea

n of

Len

gth

(cm

)

0 200 400 600

5060

7080

BrazilGhanaIndiaNorwayOmanUSA

Media de talla para edad, niños, por centro de estudio

Con la aplicación de los Nuevos Patrones de Crecimiento de la

OMS se observa ….

Aumento de prevalencia del bajo peso(P/E <-2 DS) en los primeros

6 meses de vida …

02468

101214

Bolivia

'03

Brasil

'96

Colombia

'05

Rep. D

om '0

4Ecu

ador

'04

Guatem

ala '0

2

Haiti '0

0Hon

dura

s '01

Nicara

gua '

01

NCHS OMS

Elaboración: Chessa Lutter (OPS/OMS) sobre datos de las ENDES

0

5

10

15

20

25

30

Boliv

ia '03

Bras

il '96

Colombia

'05

Rep. D

om '0

4Ec

uado

r '04

Guatem

ala '0

2

Haiti '0

0Hon

dura

s '01

NCHS OMS

…pero disminución de la prevalencia total de bajo peso (P/E <-2 DS)


0

2

4

6

8

10

12

Bolivia

'03

Brasil

'96

Colombia

'05

Rep. D

om. '0

4Ecu

ador

'04

Guatem

ala '0

2

Haiti '0

0Hon

dura

s '01

Nicara

gua '

01

NCHS OMS

Aumento de la prevalencia de desnutrición aguda (P/T <-2) en los primeros 6 meses de vida …


0123456

Boliv

ia '03

Bras

il '96

Colombia

'05

Rep. D

om. '0

4Ec

uado

r '04

Guatem

ala '0

2

Haiti '0

0Hon

dura

s '01

Nicara

gua '

01

NCHS OMS

… aunque casi no cambia la prevalencia total de desnutrición aguda (P/T < -2DE)


0123456789

10

Bolivia

'03

Brasil

'96

Colombia

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2

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0Hon

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Nicara

gua '

01

NCHS OMS

Aumento de la prevalencia de sobrepesoy obesidad (P/T <2DE) en todos los países


Aumento la prevalencia de baja talla (<-2 DS) en todos los países

010203040506070

Bolivia

'03

Brazil '9

6Colo

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. '04

Ecuad

or '04

Guatem

ala '0

2

Haiti '0

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duras

'01

Nicarag

ua '0

1

NCHS OMS


Conclusiones

• Gran uniformidad de los datos de los 6 centros

• Existen diferencias entre los Nuevos Patrones de Crecimiento y las referencias NCHS/OMS, que varían según la edad y el indicador antropométrico seleccionado

• Los niños de todo el mundo tiene el mismo potencial de crecimiento

Trabajemos juntos para hacerlo realidad ..!!!

Muchas gracias …

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