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NORMATIVAS DE FACTURACION OSPEVIC
1. TIEMPOS DE PRESENTACIONSolo podrán ser entregadas en Mesa de Entrada, según las indicaciones que se describen a continua-ción:• Las facturas se presentarán sin excepción a mes vencido, del 1 al 10 del mes siguiente.
• El plazo máximo de presentación para cada caso particular (consultas, prácticas, y medicación) es de 60 días a partir de la realización o dispensación, teniendo en cuenta la vigencia de autorización de las mismas.
2. FORMA DE PRESENTACION • Comprobante contable (Factura o Recibo), con todos los datos completos (Ver punto 3).
• Master o Detalle de liquidación, emitido por siste-ma on line o planilla con detalle de órdenes liquida-das por especialidad y/o servicio (facturación manual), en caso de no haber gestionado la clave correspondiente aún.
• Documentación Respaldatoria (ver punto 5)
• Se requerirá la presentación de Facturas separadas por cada paciente en el caso de prestaciones con recupero SUR, u originadas en accidente de tránsito o de trabajo.
La documentación descripta deberá ser entregada en un sobre cerrado, SIN EXCEPCION, identificado con el nombre del prestador, periodo correspondiente y servicio. En caso de no cumplir con este requisito la documentación no será recepcionada.SOPORTE DIGITAL: En todos los casos deberá enviar por cada liquidación facturada el soporte digital en formato de archivo Txt, exportado desde aplicativo web de autorizaciones. El mismo podrá ser enviado vía e-mail a [email protected]. En el caso de no utilizar el sistema Gecros web para autorizar y liquidar, por favor consultar por estructura de regis-tro de archivo de la base de datos / sistema propio (consultar Anexo Usuarios del sistema Web).
3. CONTENIDO DE COMPROBANTE CONTABLE• Fecha de emisión (posterior al mes de prestación y a la fecha de impresión del comprobante).• Extenderse a nombre de O.S.P.E.V.I.C.
• Domicilio: Faustino Allende 189, Bº Independencia. Ciudad de Córdoba.• CUIT: 30-60657990-6• Condición IVA: Exento.• Periodo facturado (mes y año corriente).• Servicio/s brindado/s (según corresponda).• Importe unitario.• Valor total.
4. TIPOS DE COMPROBANTES
La Obra Social se encuentra obligada a cumplir los requisitos exigidos por las normas impositivas emiti-das por la AFIP, por esa razón todos los prestadores deben encontrarse activos al momento de facturar y cumplir con las normas dadas para evitar demoras en el pago y sus consecuencias.En ningún caso se decepcionarán factura tipo “A”, “X”o “M”.La entrega de facturación correspondiente al primer mes deberá adjuntar la constancia de Inscripción de AFIP impresa el mismo día, al igual que en el mes de julio del corriente año.La facturación debe ser mensual.Las prestaciones deben ser de un solo período.No se aceptara enmiendas ni cambios de tinta sin salvar con firma y sello en factura, bono de consulta, autorización o recibos.Todo recibo cancelatorio debe incluir además de los datos formales detallados anteriormente el número de comprobante que cancela.
5. DOCUMENTACION RESPALDATORIALas prestaciones serán liquidadas contra presenta-ción de:5.1 Consultas: • Comprobante impreso de autorización web, firma-do y sellado por el profesional efector y conformidad del afiliado. (se adjunta modelo de autorización impresa)• Orden de Consulta Médica (Rosa).
EMITE
Factura “B”
Factura “C”
Recibo “C”
Recibo “X”
Recibo “X”
No requiere cancelación
CANCELA
• En ambos casos controlar la vigencia de los mismos. Solo se exime el requerimiento utilización de orden de consulta en atención por guardia y P.M.I.
5.1 Ordenes de Prácticas:
• Rp. Membretado o con sello de la institución de origen, con datos formales completos y correctos (Apellido y nombre del beneficiario, número de DNI, práctica a realizar, cantidad requerida, diagnóstico confirmado o presuntivo, firma y sello de profesional prescriptor y fecha de emisión).• Comprobante impreso de autorización web, firma-do y sellado por el profesional efector y conformidad del afiliado. • Fotocopia del informe correspondiente a la prácti-ca realizada, con firma y sello del médico efector. • En ambos casos controlar la vigencia de los mismos.• En caso de prácticas de alta complejidad deberán adjuntar el formulario correspondiente (ver anexo formularios)*Prácticas de alta complejidad: La solicitud de cual-quiera de estas deberá estar a cargo de un médico especialista en el área correspondiente. Estos formularios se encuentran a disposición de los bene-ficiarios, médicos e instituciones en nuestro sitio web: www.ospevic.org.ar/descargas, para presentar como requisito indispensable en los casos que se detallan a continuación:
1. TIEMPOS DE PRESENTACIONSolo podrán ser entregadas en Mesa de Entrada, según las indicaciones que se describen a continua-ción:• Las facturas se presentarán sin excepción a mes vencido, del 1 al 10 del mes siguiente.
• El plazo máximo de presentación para cada caso particular (consultas, prácticas, y medicación) es de 60 días a partir de la realización o dispensación, teniendo en cuenta la vigencia de autorización de las mismas.
2. FORMA DE PRESENTACION • Comprobante contable (Factura o Recibo), con todos los datos completos (Ver punto 3).
• Master o Detalle de liquidación, emitido por siste-ma on line o planilla con detalle de órdenes liquida-das por especialidad y/o servicio (facturación manual), en caso de no haber gestionado la clave correspondiente aún.
• Documentación Respaldatoria (ver punto 5)
• Se requerirá la presentación de Facturas separadas por cada paciente en el caso de prestaciones con recupero SUR, u originadas en accidente de tránsito o de trabajo.
La documentación descripta deberá ser entregada en un sobre cerrado, SIN EXCEPCION, identificado con el nombre del prestador, periodo correspondiente y servicio. En caso de no cumplir con este requisito la documentación no será recepcionada.SOPORTE DIGITAL: En todos los casos deberá enviar por cada liquidación facturada el soporte digital en formato de archivo Txt, exportado desde aplicativo web de autorizaciones. El mismo podrá ser enviado vía e-mail a [email protected]. En el caso de no utilizar el sistema Gecros web para autorizar y liquidar, por favor consultar por estructura de regis-tro de archivo de la base de datos / sistema propio (consultar Anexo Usuarios del sistema Web).
3. CONTENIDO DE COMPROBANTE CONTABLE• Fecha de emisión (posterior al mes de prestación y a la fecha de impresión del comprobante).• Extenderse a nombre de O.S.P.E.V.I.C.
• Domicilio: Faustino Allende 189, Bº Independencia. Ciudad de Córdoba.• CUIT: 30-60657990-6• Condición IVA: Exento.• Periodo facturado (mes y año corriente).• Servicio/s brindado/s (según corresponda).• Importe unitario.• Valor total.
4. TIPOS DE COMPROBANTES
La Obra Social se encuentra obligada a cumplir los requisitos exigidos por las normas impositivas emiti-das por la AFIP, por esa razón todos los prestadores deben encontrarse activos al momento de facturar y cumplir con las normas dadas para evitar demoras en el pago y sus consecuencias.En ningún caso se decepcionarán factura tipo “A”, “X”o “M”.La entrega de facturación correspondiente al primer mes deberá adjuntar la constancia de Inscripción de AFIP impresa el mismo día, al igual que en el mes de julio del corriente año.La facturación debe ser mensual.Las prestaciones deben ser de un solo período.No se aceptara enmiendas ni cambios de tinta sin salvar con firma y sello en factura, bono de consulta, autorización o recibos.Todo recibo cancelatorio debe incluir además de los datos formales detallados anteriormente el número de comprobante que cancela.
5. DOCUMENTACION RESPALDATORIALas prestaciones serán liquidadas contra presenta-ción de:5.1 Consultas: • Comprobante impreso de autorización web, firma-do y sellado por el profesional efector y conformidad del afiliado. (se adjunta modelo de autorización impresa)• Orden de Consulta Médica (Rosa).
NORMATIVAS DE FACTURACION OSPEVIC
• En ambos casos controlar la vigencia de los mismos. Solo se exime el requerimiento utilización de orden de consulta en atención por guardia y P.M.I.
5.1 Ordenes de Prácticas:
• Rp. Membretado o con sello de la institución de origen, con datos formales completos y correctos (Apellido y nombre del beneficiario, número de DNI, práctica a realizar, cantidad requerida, diagnóstico confirmado o presuntivo, firma y sello de profesional prescriptor y fecha de emisión).• Comprobante impreso de autorización web, firma-do y sellado por el profesional efector y conformidad del afiliado. • Fotocopia del informe correspondiente a la prácti-ca realizada, con firma y sello del médico efector. • En ambos casos controlar la vigencia de los mismos.• En caso de prácticas de alta complejidad deberán adjuntar el formulario correspondiente (ver anexo formularios)*Prácticas de alta complejidad: La solicitud de cual-quiera de estas deberá estar a cargo de un médico especialista en el área correspondiente. Estos formularios se encuentran a disposición de los bene-ficiarios, médicos e instituciones en nuestro sitio web: www.ospevic.org.ar/descargas, para presentar como requisito indispensable en los casos que se detallan a continuación:
5.2 Internaciones Clínicas y Prácticas Quirúrgicas:
• Fotocopia de D.N.I., credencial y último recibo de haberes. • Comprobante impreso de autorización web, firma-do y sellado por el profesional efector y conformidad del afiliado. • Historia clínica completa.• En Cirugías realizadas con colocación de prótesis se deberán adjuntar los stickers originales, consenti-miento informado, certificado de implante y radio-grafía pre y post quirúrgica.• En caso de utilización de medicación catástrofe e insumos de alto costo, que se encuentren fuera de modulo, deberán ser previamente autorizados por auditoria médica, y justificados con troquel o sticker correspondiente.• Para medicamentos de alto costo prestacional (med. Catástrofe e insumos), serán facturados fuera de modulo, previa autorización realizada por audito-ría médica debidamente documentada.
6. FARMACIA:Teniendo en cuenta la Ley 25649: Toda solicitud de medicación deberá estar prescripta por el profesio-nal tratante con el principio activo o monodroga de cada fármaco y si este lo considerara necesario alguna sugerencia de marca comercial. Ejemplo: Solicito Enalapril 10 mg x 30 comprimidos, sugiero Lotrial / Gadopril.En cada Rp/. Se debe verificar lo siguiente:• Debe ser autorizada por Auditoria Médica (sin excepción).• Debe especificar el porcentaje de cobertura en cada medicamento prescripto.• No se debitaran las ordenes que tengan errores que no hayan sido salvados por auditoria medica.
7. REQUISITOS PARA PODER REFACTURAR
• Comprobante contable (Factura o Recibo).• Nota de Crédito correspondiente.• Detalle de los conceptos a refacturar, indicado nº de factura original y periodo de la prestación.
Resonancias Magnéticas Nucleares
Tomografías Axiales Computadas
Electrocardiograma Holter
Espinografía
Centellogramas
Monitoreo de Presión Arterial Ambulatorio
(M.A.P.A.)
Ergometría
Endoscopias
Electroencefalogramas
Electromiografías
Cinecoronariografías Consultar otras
NORMATIVAS DE FACTURACION OSPEVIC
8. Tratamientos farmacológicos crónicos• La prescripción de cualquiera de estos deberá estar a cargo de un medico especialista en el área corres-pondiente cuyo tratamiento e indicación quedara registrada a través del formulario correspondiente a cada patología.• Estos formularios se encuentran a disposición soli-citándolos en nuestra institución a través del correo electrónico [email protected] para los beneficiarios con diagnósticos detallados a continuación: Diabetes, Hipertensión Arterial, asma , Artritis reumatoidea, Convulsiones, Dislipemia,, Hipertiroidismo, Hipotiroidismo, consultar otras. Donde serán asesorados por los requisitos de cada tratamiento.
9. MOTIVOS DE DEBITOS ADMINISTRATIVOS / MEDI-COS
1
01-01
01-02
01-03
01-04
01-05
01-07
01-08
01-09
01-10
02-01
02-03
FALTA DE DATOS
2 DATOS INCORRECTOS / INCOMPLETOS / ILEGIBLES
Firma y/o sello de medico prescriptor en R.p.
Firma y/o sello de medico efector.
Fecha de prescripción.
Fecha de práctica y/o consulta.
Diagnostico presuntivo y/o confirmado.
Conformidad de beneficiario en bono de autorización,orden de consulta y R.p.
Apellido y nombre completos del beneficiario.
Numero de DNI del beneficiario.
Nombre de la Obra Social.
Datos incompletos, incorrectos y/o ilegibles en prescripción.
Datos incompletos, incorrectos y/o ilegibles en liquidación.
02-04 Datos incompletos, incorrectos y/o ilegibles en conformidad.
02-05 Datos incompletos, incorrectos y/o ilegibles en comprobante contable.
3
03-01
03-02
VENCIMIENTOS
4 SIN CORRESPONDENCIA
5 AUTORIZACIONES
Orden de Consulta.
Orden de autorización.
04-01 Solicitud de práctica y/o consulta con autorización.
04-02 Beneficiario de práctica y beneficiario de autorización.
04-03 Tipo de bono con servicio brindado y/o prescripción médica.
04-04 Beneficiario de práctica autorizada con informe diagnostico.
04-05 Institución/ Servicio no prestador paraobra social.
04-06 No consta en historia clínica y/o informlo facturado.
04-07 Consulta, interconsulta y/o practica de acuerdo a diagnostico.
04-08 Medicación en internación.
04-09 Medicación en servicio de guardia.
04-10 Material y/o insumos descartables en internación.
04-11 Material y/o insumos descartables en servicio de guardia.
04-12 Prescripción de medicación ambulatoria con troquel de producto dispensado en farmacia.
04-13 Prescripción de medicación ambulatoria con producto facturado en farmacia.
04-14 Código prescripto y servicio y/o prestado.
04-15 Práctica sin prescripción médica.
04-16 Medicamento y/o insumo sin prescripción médica.
04-17 Diferencia entre fechas de prescripción,autorización, dispensación y/o practica
05-01 Consulta, derivación, interconsulta y/o práctica medica sin autorizacióncorrespondiente.
NORMATIVAS DE FACTURACION OSPEVIC
05-02 Institución y/o prestador de servicio no autorizado.
06-01 Informe de práctica diagnostica.
06-02 Documentación filiatoria requerida.
06-03 Documentación respaldatoria requerida.
06-04 Troquel de medicación dispensada en farmacia.
06-05 Ticket y/o factura de dispensación de medicación.
06-06 Autorización y/o código no presentados enliquidación.
06-07 Master de liquidación emitido por sistema on-line.
07-01 Afiliado de baja en padrón de la obra social.
07-02 Afiliado beneficiario de otra obra social.
08-01 Diferencia de aranceles convenidos.
08-02 Diferencia en sumatoria de valores parciales y/o totales.
08-03 Diferencia en porcentaje de cobertura de medicación.
08-04 Diferencia en porcentaje de cobertura de práctica quirúrgica.
09-01 Presentación fuera de término
09-02 Enmienda sin salvar por profesional prescriptor.
09-03 Enmienda sin salvar por medico efector.
09-04 Cambio de tinta o letra en prescripción.
09-05 Cambio de tinta o letra en autorización
09-06 Cambio de tinta o letra en informe de prácticadiagnóstica.
09-07 Práctica sin prescripción médica.
09-08 Práctica sin formulario de alta complejidad.
09-09 Medicamento y/o insumo sin prescripciónmédica.
6 FALTA DE DOCUMENTACION
7 INCONVENIENTES FILIATORIOS
8 DIFERENCIAS EN VALORES
9 OTROS MOTIVOS
09-11
09-12
Troquel anulado o inválido para dispensación a obra social.
09-10Bono de prescripción ya utilizado en otra oportunidad.
Practica medica, fármaco y/o insumo en Rp. Sin membrete y/o sello de la institución de origen.
09-13 Falta de Sticker original de prótesis
09-14 Historia clínica u Ordenes Ilegibles
Hasta actualizar la totalidad de Beneficiarios con-forme a las nuevas órdenes de consulta y credencia-les. Tendrán validez las credenciales y bonos únicos, farmacia y pmi para atención del anterior sistema. Siendo los mismos válidos para la presen-tación en facturación de prestaciones médicas.
OSBERVACIONESAnte cualquier duda, consulta, observación, reclamo y/o propuesta por favor remitirse vía telefónica, personalmente a la sede de la obra social (Faustino Allende 189, Barrio Independencia de lunes a vier-nes en el horario de 08:30 a 17:30) al Área de Factu-ración, Auditoria Administrativa y Médica de OSPE-VIC o via e-mail a la siguiente dirección: facturació[email protected] [email protected] [email protected] [email protected]