Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009,

PARA LA PREVENCIÓN, DETECCIÓN, DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTOY CONTROL DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA

PROPEDEUTICA CLINICA SILVA RANGEL VICENTE EMMANUEL.

NOM -030-SSA2 2009 PARA LA PREVENCION, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA HIPERTENSION ARTERIAL

INTRODUCCION Enfermedades cardiovasculares son las principales causas de muerte en el continente americano, además de ser una causa común de discapacidad, muerte prematura y altos costos para su prevención y control.

Se estima que durante los próximos diez años ocurrirán aproximadamente 20.7 millones de defunciones por enfermedades cardiovasculares en América, de las cuales 2.4 millones pueden ser atribuidas a la hipertensión arterial.

Introducción. es una de las enfermedades crónicas de mayor prevalencia en México. En efecto, alrededor de 26.6% de la población de 20 a 69 años la padece, y cerca del 60% de los individuos afectados desconoce su enfermedad.

Esto significa que en nuestro país existen más de trece millones de personas con este padecimiento, de las cuales un poco más de ocho millones no han sido diagnosticadas.

1. OBJETIVO Y CAMPO DE APLICACIÓN

Esta Norma Oficial Mexicana tiene por objetivo establecer los procedimientos para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y seguimiento del paciente con hipertensión arterial sistémica y con ello evitar sus complicaciones a largo plazo.

Esta Norma Oficial Mexicana es de observancia obligatoria en el territorio nacional para los establecimientos y profesionales de la salud de los sectores público, social y privado que presten servicios de atención a la hipertensión arterial

DEFINICIONES Hipertensión arterial sistémica.

Al padecimiento multifactorial caracterizado por aumento sostenido de la presión arterial sistólica, diastólica o ambas 140/90 mmHg, en caso de presentar enfermedad cardiovascular o diabetes > 130/80 mmHg y en caso de tener proteinuria mayor de 1.0 gr e insuficiencia renal > 125/75 mmHg.

Hipertensión arterial descontrolada.

A la elevación sostenida de las cifras de presión arterial sistólica, diastólica o ambas, acompañada o no de manifestaciones menores de daño agudo a órganos blanco.

Aterosclerosis.

endurecimiento de las arterias.

CLASIFICACIÓN Y CRITERIOSDIAGNÓSTICOS

La HAS se clasifica, por cifras, de acuerdo a los siguientes criterios:

Clasificación etiológica.1. Primaria o esencial: No hay una causa orgánica identificable; participan la herencia, alteraciones en el sistema nervioso simpático, el volumen sanguíneo, el gasto cardiaco, las resistencias arteriolares periféricas, el sistema renina-angiotensina- aldosterona, la sensibilidad al sodio y la resistencia a la insulina.

2. Secundaria:

Se identifica una causa orgánica, que puede ser:RENAL

VASCULAR

ENDOCRINA

MEDICAMENTOS

TOXICOS

EMBARAZO

PREVENCION PRIMARIA La hipertensión arterial puede ser

prevenida; en caso contrario, es posible retardar su aparición.

PREVENCIÓN PRIMARIA Prevención de la HTA en la población general Los factores modificables que ayudan a evitar la aparición de la enfermedad son:

Control de peso: IMC > 18 y < 25.

Actividad física: 30 min.

Consumo de alcohol:30 ml de etanol.

Consumo de sal:6 gr/día

Promoción de la salud Se llevará a cabo entre la población general, mediante actividades de educación para la salud, de participación social y comunicación educativa.

Prevención de la HAS entre los individuos de alto riesgo

La prevención específica de HAS debe formar parte de las actividades de prestación de servicios de salud, particularmente en el primer nivel de atención, así como de los profesionales de la salud dedicados al cuidado general de las personas y sus familia.

La participación de otros miembros debidamente capacitados del equipo de salud como:

Nutriólogos

Enfermeras

Odontologos.

Psicólogos

Medicos.

DETECCIÓN una presión sistólica sostenida por encima de 139 mmHg o una presión diastólica sostenida mayor de 89 mmHg, están asociadas con un aumento medible del riesgo de Aterosclerosis y por lo tanto, se considera como una hipertensión clínicamente significativa.

Tres o mas tomas con una presión de 140/90 mmHg.

La medición de la presión arterial se efectuará de conformidad con los siguientes procedimientos:

Aspectos generales

• La medición se efectuará después de por lo menos, cinco minutos en reposo.

• El paciente se abstendrá de fumar, tomar café, productos cafeinados y refrescos de cola, por lo menos 30 minutos antes de la medición.

• No deberá tener necesidad de orinar o defecar.

• Estará tranquilo y en un ambiente apropiado.

La medición de la presión arterial se efectuará de conformidad con los siguientes procedimientos:

Posición del paciente

• La PA se registrará en posición de sentado con un buen soporte para la espalda y con el brazo descubierto y flexionado a la altura del corazón.

Equipo y características

• Baumanometro.

• Para la mayor parte de los adultos el ancho del brazalete será entre 13 y 15 cm y, el largo, de 24 cm.

Estetoscopio.

TECNICA • Se asegurará que el menisco coincida con el cero de la escala, antes de empezar a inflar.

• Se colocará el brazalete situando el manguito sobre la arteria humeral y colocando el borde inferior del mismo 2 cm por encima del pliegue del codo.

Se inflará rápidamente el manguito hasta 30 ó 40 mmHg por arriba del nivel palpatorio de la presión sistólica y se desinflará a una velocidad de aproximadamente 2 mmHg/seg.

TECNICA La aparición del primer ruido de Korotkoff marca el nivel de la presión sistólica y, el quinto, la presión diastólica.

• Los valores se expresarán en números pares.

• Si las dos lecturas difieren por más de cinco

mmHg, se realizarán otras dos mediciones y se

obtendrá su promedio.

DIAGNOSTICO Se considera que una persona tiene HAS si la PA corresponde a la clasificación ya señalada.

El diagnóstico se basa en el promedio de por lo menos tres mediciones realizadas en intervalos de tres a cinco minutos dos semanas después de la detección inicial, con cifras

igual o superior a las consideradas en la definición de Hipertensión Arterial Sistémica.

Los individuos que en el momento de la detección muestren una PA 140 mm de Hg y/o 90 mm de Hg invariablemente deberán recibir la confirmación diagnóstica.

ESTUDIO A la confirmación diagnóstica, el paciente requiere

Historia clínica completa.

Valoración del fondo del ojo.

Laboratorio y gabinete:• Hemoglobina y hematócrito• Ácido úrico• Creatinina• Examen general de orina• Glucosa sérica• Perfil de lípidos: colesterol total, HDL-colesterol,LDL-colesterol, triglicéridos• Potasio y sodio séricos• Electrocardiograma• De acuerdo a disponibilidad: Ecocardiograma

TRATAMIENTO 1. En el primer nivel de atención se prestará tratamiento a los pacientes con HAS que

tengan riesgo bajo o medio.

2. Los casos de HAS con riesgo alto y muy alto, con complicaciones cardiovasculares, HAS secundaria, y los casos de HAS asociada al embarazo, serán referidos al especialista para su atención y en las instituciones públicas de salud al segundo nivel de atención médica.

El plan de manejo debe incluir el establecimiento de las metas de tratamiento, el tratamiento conductual, el tratamiento farmacológico, la educación del paciente y la vigilancia de complicaciones.

METAS La meta principal del tratamiento es lograr PA < 140/90; en personas con diabetes o enfermedad cardiovascular establecida mantener una PA < 130/80; y en presencia de proteinuria mayor de 1.0 gr e insuficiencia renal < 125/75.

Otras metas complementarias para la salud cardiovascular son Mantener un IMC < 25; colesterol < 200 mg/dL; evitar o suprimir el tabaquismo y disminuir el consumo excesivo de sodio y alcohol.