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Lorena Ortiz AlarcónCod. 21061047
¿Quiénes son los culpables?
Citomegalovirus, rubéola, herpes
simple, hepatitis B y C, parvovirus 19, VIH, Enterovirus, varicela zoster
Toxoplasma gondii
Tripanosoma cruzi
Treponema pallidum, Mycobacterium tuberculosis,
Ureaplasma urealyticum , Micoplasma
TRANSMISION
Vía hematógena
Vía canal del parto
Vía ascendente:
El microorganismo infecta el tracto genital materno
provocando corioamnionitis, RPM e
infectando el feto.
Dependiendo del agente causal y
semanas de gestación
aborto
mortinatoRN con
infecciónRN con
malformaciones
Mortineonato
clínica
subclínica
primoinfección infecci
ón crónica latente
reinfección
reactivación
Retardo del crecimiento intrauterino
Hidrops no inmune
Púrpura
Calcificaciones cerebrales
Neumonitis
Alteraciones músculo esqueléticas
TROFOZOITO
OOQUISTE
QUISTE
signos clínicos presentes:
1. Corioretinitis2. Hidrocefalia
3. Calcificaciones cerebrales4. Retraso en el crecimiento psicomotor infantil.
Reaccion SABIN-FELDMAN
Inmunofluorescencia indirecta
Microaglutinacion
ELISA!!!!!
¿Que es un titulo de anticuerpos?“Contenido de Ac” que se unen al Ag en una
dilución fija de suero.
¿Para que sirve?Refleja exposición a un Ag determinado
○ En el pasado○ En la actualidad
¿Cómo se hace?
Lo que se busca es determinar cuanto puede diluirse el suero antes que la prueba se torne negativa
Seccion 1 2 3 4 5 6
SSN ml 0.050 0.050 0.050 0.050 0.050
Suero 0.050 0.050
transferir
Dilucion 1:1 1:2 1:4 1:8 1:16 1:32
UI/ml 10 20 40 80 160 320
0.050 0.050 0.050 0.050
¿Cómo se interpreta una titulación Ac?A mayor dilución, mayor sensibilidad1: 10 < 1:40
TITULO ELISA UI/ml
1/1 1/2 10 – 40
1/4 40 – 160
1/8 80 - 300
1/16 160 – 300
1/32 300
Vida media 5 dias 4 semSospecha fase aguda
Pico max 6° - 8° semanaInfeccion latente, superada o antigua
TRATAMIENTO > INFECCION MATERNA (oral)
1° Trimestre/5°/7°/9° mes.............Espiramicina .Espiramicina 1 gr. c/8 hs.
4°/6°/8° mes... ... PirimetaminaPirimetamina Carga (1°-2 día: 25 mg c/6 h)
Mantenimiento (3°-28°día: 25 mg c/24 h)
Sulfadiazina > > (3°-28°: 2 gr c/12 h)
Acido folínico Acido folínico > > 10 - 20 mg c/24 hs – 3 veces x sem
•Espiramicina 9 MUI /dia 3 dosis desde el Dx hasta la sem 18 gestación
•Pirimetamina 1 mg/kg/dia 2 dosis max. 50 mg/dia
•Sulfadiacina 50 – 100/kg/dia 2 dosis max. 4 gr /dia
•Acido folinico 10 – 20 mg/dia
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virus ARN. Se lo cataloga como un TOGAVIRUS.
Esta enfermedad era desconocida hasta 1941, cuando el Dr. Greg realizó los estudios. Una epidemia en EE.UU.
entre los años 1965 - 1966, hizo cobrar recién su importancia, muriendo aproximadamente 10.000 RN a
causa de la rubeóla, y otros 20.000 nacieron con patologías propias de esta enfermedad.
El riesgo de malformaciones congénitas
ocurre sólo hasta las 16 semanas
Dependiendo del momento en que se produzca la infección durante el embarazo, es el daño que va a
generar.
durante las primeras 8 semanas
el riesgo de
malformación
durante las 9-12 semanas
durante las 13-16 semanas
50%
40%
16%
No se presenta con una sintomatología prolija
son las más peligrosas.
Fiebre Erupcion rosada Dolor faringeo Dolor articular linfadenopatia
Artritis rubeólica
Linfadenopatía
Dolor de garganta
Alzas térmicas
suboccipital
postauriculares
preauriculares
cervicales posteriores
(50%)
defectos septales, T. de Fallot,
estenosis de ramas pulmonares
cataratas, microftalmia,
retinitis pigmentosa.
hipoacusia neurosensori
al
microcefalia retrasomental
hepatoesplenomegalia, anemia hemolítica, ictericia, lesiones máculopapulares.
serología específica IgM a la madre y al RN.
Si la infección ha sido muy precoz es posible no encontrar IgM por lo que la seroconversión de Ig G en muestras seriadas es de utilidad.
Se trata el órgano especifico.
Existe la vacuna antirubéola
Si existe duda ante el estado serológico de una mujer
en edad fértil, se puede solicitar IgG específica antirubéola y si esta es negativa, indicar la vacuna y
evitar el embarazo en los tres meses siguientes.
Virus vivo
Virus muerto
39/76
1-2% de los RN.
Asintomático
Sólo en 5% de los casos se presenta como un síndrome mononucleósico.
Transmisión
Mayor compromiso
multisistemico
El 3 a 5%
seronegativas
hacen la primoinfección
durante el embarazo
infectan al feto en el 40%
10% nacen sintomáticos
fallecen un 10-20%
90% que nacen asintomáticos
un 15 a 20% presentan
secuelas tardías
reactivaciones (10%) 1% es sintomático
al nacer
Es + frecuente
el 57% de los RN
de madres excretoras durante el parto se
infectan
manifestándose
clínicamente entre las 5
a 6 semanas de vida
por trombocitopenia, neumonitis intersticial y
hepatitis
infecta al 50% de los niños expuestos al
riesgo
presentándose la sintomatología
durante los primeros 6 meses de vida.
Los RN sintomáticos presentan combinaciones de la siguientes manifestaciones:
Hepatitis
Corioretinitis
Calcificaciones
cerebrales
Retraso en el
crecimiento
intrauterino
Trombocitopenia
Hepatoesplenomegalia
Ganciclovir 10 mg/kg/día EV cada 12 horas x 6 semanas.
Aislamiento de contacto durante hospitalización
En todos los RN afectados,
pesquisar aparición de secuelas,
especialmente auditivas
PREVENCIÓN
SEGUIMIENTO
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En el 90-95% transmisión intraparto, tanto por vía ascendente o durante el parto
mayor riesgo de transmisión (35%) las madres que tienen infección primaria.
Infecciones genitales son producidas por el herpes 2 (85- 90%).
FACTORES DE RIESGO
CLÍNICALa infección perinatal se manifiesta entre los 7 y 20 días de vida, pudiendo presentarse como un cuadro
séptico.
Existen 3 formas de presentación clínica:
Infección diseminada (30-50%). Encefalitis Localizada en la piel, ojos y farínge (35%).
50-80% orientan al diagnóstico
En su ausencia
La infección transplacentaria es poco frecuente y los síntomas están presentes al momento de nacer
o en las primeras 48 horas de vida.
Los síntomas :
Lesiones vesiculares de piel, coriorretinitis, lesiones cicatrízales de piel, microcefalia, hidroanencefalia, hepatoesplenomegalia.
Se confirma por cultivo viral de lesiones, secreción farìngea, conjuntiva y LCR.
La PCR detecta ADN viral
diagnóstico
seguimiento
decisión de suspensión de terapia antiviral en caso de
compromiso del SNC.
Aciclovir 20 mg/kg/dosis IV cada 8 horas x 14 días y 21 días en aquellos con compromiso del SNC.
Los RN con infecciones del SNC, piel o faringe, deben recibir tratamiento
tópico ocular.
El compromiso ocular
se trata localmente
con: viradabina al 3%
o iododeoxiuridina al
1%.
GRUPOS DE RIESGO
-Jóvenes en edad reproductiva
-Nivel socioeconómico y educativo bajo
-Control prenatal inadecuado
-Antecdnts de otras ETS-Alto recambio parejas-Consumo psicoactivos-
alcohol
ETIOLOGIA
Sífilis primaria
Presentación clínica
Sífilis SECUNDARIA
Sífilis LATENTE
Sífilis TERCIARIA
Probabilidad de transmisión vertical 70% en gestantes sin tto.
Las espiroquetas atraviesan la placenta. Manifestaciones semana 18.
Entre mas temprana sea la infección materna mas probable es la del feto.
Sífilis CONGENITA
Vellosidades engrosadas o
en maza
Exacto: visualización del treponema por examenmicroscópico en campo oscuro sobrematerial de lesiones o en gangliolinfático regional.
Pruebas serológicas- Treponemicas- No treponemicas
DIAGNOSTICO
LCR
No treponemicas
Se basan en detección de Ac IgG - IgM contra Ag lipidicos y cardiolipina. Tamizaje
•Falsos positivos no superan 1:6 a 1:8 diluciones.
•Falsos negativos
En caso de reactividad de las anteriores
FTA- Abs TP – HA MHA – TP
Sensibilidad 70 – 100%V alor positivo dura toda la vida
W estern blood o CAPTIA evalúan IgG e IgM individualmente.
treponemicas
RESULTADO INTERPRETACION
NO TREPONEMICA -TREPONEMICA -
excluir infeccion
Si hay sospecha, repetir 15-21 dias
NO TREPONEMICA +TREPONEMICA +
Infeccion sifilitica
Seguimiento con VDRL
NO TREPONEMICA -TREPONEMICA +
Reaccion treponemica especifica
(persistencia de Ac)
NO TREPONEMICA +TREPONEMICA -
Posible falso positivo
Confirmar con (FTA-abs, TPHA)
Sifilis precoz (menor 1 año):- PNC Benzatinica 2.400.000 U. Dosis unica
Tardia (mayor 1 año):- PNC Benzatinica 2.400.000 U. Tres dosis con
intervalo de 1 semana.
Neurosifilis:- PNC Cristalina 3-4 millones de U cada 4 horas
por 10-14 dias.- PNC Procainica 2.400.000 U IM dia mas
Probenecid 500mg VO 4 veces dia por 10-14 dias.
TRATAMIENTO
niveles 0.018 Ugr^ml x 10-14 dias
SEGUIMIENTO Realizar controles con prueba no
treponemica cada 3 meses por el primer año.
Nuevo tto si:- Si incrementa 4 veces (2 diluciones)
al valor previo.- Si a los 3 meses no ha disminuido 4
veces (2 diluciones)- Titulo mayor o igual 1:8 a los 6
meses
También puede dar origen a malformaciones oculares y del SNC.
Produce abortos en el 10-15% e hidrops no inmune en el 15%.
infección durante el embarazo, la transmisión materno-fetal se produce en el 30% de los casos.
La seroprevalencia en la población adulta es de 50%.
rara vez el eritema infeccioso característico.
CLÍNICA
Sospechar en caso de hidrops no inmune.
Se han descrito casos de miocarditis, hepatitis y malformaciones (SNC y oculares).
Determinación de IgM específica o de IgG en 2 muestras separadas x 21 días.
PCR.
No existe terapia específica
Inmunoglobulina EV
Manejo del hidrops fetal con transfusiones intrauterinas si son necesarias.