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Programación MetabólicaProgramación Metabólica Perinatal
Dr. J. Diego Benavides H.gPediatra – Neonatólogo.Nutriología y Sobrepeso.
Monterrey, N.L.
“El primer paso hacia la cura es conocer la enfermedad ”es conocer la enfermedad.
Proverbio latino
Heredabilidad de la Adiposidad
“ La habilidad para almacenar grasa La habilidad para almacenar grasa como reserva energética es conferida por nuestros progenitores solamente por nuestros progenitores solamente
como una “ventaja” de supervivencia en términos de periódos de restricción p
calórica.”Stern MP Bartley M Duggirala RStern MP, Bartley M, Duggirala R.Birth Weight and the metabolic sindrome: thrifty phenotype or thrifty
genotipe?Diabetes Metab Res Rev. 2000,16:88-93.
Balance Energético
N Engl J Med 2007;357:2371-9.
Adipocito
Proteína morfogénica óseaProteína morfogénica ósea AdipsinaAdipsinaEstrógenosEstrógenosIGF-1
IGFBPIGF-1IGFBP Proteína agoutiProteína agouti
ResistinaResistinaRetinolRetinol Ácidos grasos
LipofosfolípidosÁcidos grasos
Lipofosfolípidos
Adiponectina
LipofosfolípidosLactato
AdenosinaProstaglandinas
LipofosfolípidosLactato
AdenosinaProstaglandinas
PAI-1PAI-1
ASPASP
GlutaminaGlutamina
FNT-αInterleucinas
FNT-αInterleucinas
Leptina ANG IIANG IITGF-βFGFEGF
TGF-βFGFEGF
Otros aún nocaracterizadosOtros aún no
caracterizados AngiotensinaAngiotensina
P di t i 2005 116 620 627Pediatrics 2005;116:620-627.
¿El rebote adiposo ocurre mas temprano ocurre mas temprano en las generaciones en las generaciones
actuales?
Adiposity rebound in children: aAdiposity rebound in children: a simple indicator for predicting obesity
Rolland-Cachera MF, Deheeger M, Bellisle F, et al.Am J Clin Nutr 1984;39:129-135.
Adiposity rebound in children: a simple indicator for predicting obesityRolland-Cachera MF, Deheeger M, Bellisle F, et al.
Am J Clin Nutr 1984;39:129-135.
En pacientes nacidos antes de 1960 menos del 30% presentaron su rebote de adiposidad antes del quinto y medio año de vida.
Assessing body composition amongAssessing body composition among 3- to 8-year-old children: th t BIA d DXAanthropometry, BIA and DXA.
EisenmannJC, Heelan KA, Welk GJ.Obes Res 2004;12:1633-1640.
Assessing body composition among 3- to 8-year-old children: anthropometry BIA and DXAanthropometry, BIA and DXA.
EisenmannJC, Heelan KA, Welk GJ.Obes Res 2004;12:1633-1640.
En nacidos a partir de 1991 el 37 % de los pacientes tenían su rebote de adiposidad antes del quinto año.
Adiposity Rebound in a MexicanAdiposity Rebound in a Mexican population.
Cota P, Bacardi-Gascon M, Jimenez-Cruz A.Obes Res 2004;12:182.
Adiposity Rebound in a Mexican population.Cota P, Bacardi-Gascon M, Jimenez-Cruz A.
Obes Res 2004;12:182.
En este estudio el promedio del rebote de adiposidad ocurrió a los 3.7 años de edad.
Evidence for a strong geneticEvidence for a strong genetic influence on childhood adiposity
d it th f f th b idespite the force of the obesogenic enviroment.
Wardle J, Carnell S, Haworth CMA, Plomin R.Am J Clin Nutr 2008; 87:398-404.
Evidence for a strong genetic influence on childhood adiposity despite the force of the obesogenic enviroment.p y p g
Wardle J, Carnell S, Haworth CMA, Plomin R.J Clin Nutr 2008; 87:398-404.
InglaterraInglaterra.Gemelos nacidos entre 1994-1996.
1813 gemelos monocigotos.3279 gemelos dicigotos.g g
Evidence for a strong genetic influence on childhood adiposity despite the force of the obesogenic enviroment.p y p g
Wardle J, Carnell S, Haworth CMA, Plomin R.J Clin Nutr 2008; 87:398-404.
Evidence for a strong genetic influence on childhood adiposity despite the force of the obesogenic enviroment.p y p g
Wardle J, Carnell S, Haworth CMA, Plomin R.J Clin Nutr 2008; 87:398-404.
No identifica genes específicosNo identifica genes específicos.El aumento general de sobrepeso en la población tiene influencia ambiental.Las diferencias entre individuos tiene origen fuertemente genético.tiene origen fuertemente genético.
Hipótesis de Barker
Hipótesis de Barker
“Las bases metabólicas, cardiovasculares y endócrinas de la cardiovasculares y endócrinas de la morbilidad relacionada a la adiposidad del adulto podrían estar adiposidad del adulto podrían estar originadas por adaptaciones fetales en respuesta a la desnutrición “en respuesta a la desnutrición.
Barker DJ, Clark PM. Fetal undernutrition and disease in later life.Rev Reprod. 1997:2:105-112.
Childood Obesity and MetabolicChildood Obesity and Metabolic Imprinting.
Hillier TA, Pedula KL, Schmidt MM, Mullen JA, Charles MA.Diabetes Care 2007; 30:2287-2292.
Childood Obesity and Metabolic Imprinting.y p gHillier TA, Pedula KL, Schmidt MM, Mullen JA, Charles MA.
Diabetes Care 2007; 30:2287-2292.
Childood Obesity and Metabolic Imprinting.y p gHillier TA, Pedula KL, Schmidt MM, Mullen JA, Charles MA.
Diabetes Care 2007; 30:2287-2292.
Regional Fat Distribution in ChildrenRegional Fat Distribution in Children Born Preterm Evaluated at School
AAge.Gianni ML, Mora S, Roggero P, Amato O, Piemontese P.
J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008; 46:232-235.
Regional Fat Distribution in Children Born Preterm Evaluated at School Age.g
Gianni ML, Mora S, Roggero P, Amato O, Piemontese P.J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008; 46:232-235.
Regional Fat Distribution in Children Born Preterm Evaluated at School Age.g
Gianni ML, Mora S, Roggero P, Amato O, Piemontese P.J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008; 46:232-235.
Regional Fat Distribution in Children Born Preterm Evaluated at School Age.g
Gianni ML, Mora S, Roggero P, Amato O, Piemontese P.J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008; 46:232-235.
En los nacidos pretérmino se favorece la acumulación de grasa favorece la acumulación de grasa central.E t d í li l i t Esto podría explicar el incremento de Diabetes, Obesidad y E f d d C di l Enfermedad Cardiovascular en edades mayores.
Parental smoking and childhoodParental smoking and childhood obesity. Is maternal smoking in
th iti l ?pregnancy the critical exposure?Von Kries R, Bolte G, Baghi L, Toschke AM.
Inter J Epidemiol 2008; 37:210-216.
Parental smoking and childhood obesity. Is maternal smoking in pregnancy the critical exposure?g p g y p
Von Kries R, Bolte G, Baghi L, Toschke AM.Inter J Epidemiol 2008; 37:210-216.
En animales de experimentación En animales de experimentación expuestos “in útero” a la nicotina se b t b li d I li observa un metabolismo de Insulina
alterado.
Prenatal exposure to nicotine causes postnatal obesityand altered perivascular adipose tissue function.Gao YJ, Holloway AC, Zeng ZH.Obes Res 2005; 13:687-92.
Se sugiere que la exposición al Se sugiere que la exposición al tabaco intrauterinamente afecta al i t l d d l tit sistema regulador del apetito.
Nicotinic receptor-mediated effects on appetite and foodintakeintake.Jo YH, Talmage DA, Role LW.J Neurobiol 2002; 53:618-632.
Fetal growth and childhoodFetal growth and childhood cholesterol levels in the United States.
Ogden CL, Schoendorf KC, Kiely JL, Gillman MW.Paediatric and Perinatal Epidemiology 2008; 22:5-11.
Fetal growth and childhood cholesterol levels in the United States.
Ogden CL, Schoendorf KC, Kiely JL, Gillman MW.Paediatric and Perinatal Epidemiology 2008; 22:5-11.
Fetal growth and childhood cholesterol levels in the United States.
Ogden CL, Schoendorf KC, Kiely JL, Gillman MW.Paediatric and Perinatal Epidemiology 2008; 22:5-11.
¿Realmente el feto se programa?
Programación
Se considera a la etapa intrauterina Se considera a la etapa intrauterina, neonatal y de la lactancia como
i d íti d l d llperiodos críticos del desarrollo.
Metabolismo
Las adaptaciones mas importantes ocurren ante la restricción de ocurren ante la restricción de nutrientes.L t t b t i ió La respuesta a esta subnutrición es el catabolismo.El catabolismo ocurre optimizando los nutrientes en órganos vitales.
Restricción calórica
Ante la restricción nutricional se Ante la restricción nutricional se modifican los flujos sanguíneos.
Se intensifica el flujo cerebral y restringe el tamaño de muchos órganosórganos.
Organos
La subnutrición en el tercer La subnutrición en el tercer trimestre del embarazo restringe el ú d él l l iñ número de células en los riñones,
manteniéndose el número estático l d l i i tluego del nacimiento.
Peso bajo al nacer
Si una madre disminuye su ingesta de calorías; tendrá una glicemia de calorías; tendrá una glicemia promedio baja. La insulina fetal y la IGF también estarán bajas Esto IGF también estarán bajas. Esto disminuirá el pase aminoácidos y glucosa maternas y reducirá la tasa glucosa maternas y reducirá la tasa de crecimiento.
Hipertensión
Entre la semana 26 y 34 de gestación ocurre el crecimiento gestación ocurre el crecimiento renal crítico. E b t i ió j t l RCIU En subnutrición y junto con el RCIU el número de nefronas será menor.La presión arterial deberá incrementarse para mantener la homeostasis renal.
Sobrepeso
En los pacientes con RCIU se observa una elevación significativa observa una elevación significativa de IGF luego del nacimiento.A i l d IGF A menor peso, mayor nivel de IGF al nacer. A mayor IGF al nacer mayor sobrepeso en la infancia.
Enfermedad cardiovascular
La subnutrición disminuye la cantidad de elastina en vasos cantidad de elastina en vasos sanguíneos.L f i d fl j h i l La preferencia de flujos hacia el cerebro disminuye la elastina en
ó t id dcorazón y extremidades.Esto promueve aumento de la resistencia e hipertensión.
Enfermedad cardiovascular
Los fetos con RCIU tienen hipertrofia de ambos ventrículoshipertrofia de ambos ventrículos.La restricción nutricional cardiaca
d i it produce menos miocitos pero mas grandes.La FC es mayor en reposo en quien sufrió RCIU; esto sugiere mayor actividad del Sistema Nervioso autónomo e hipertensión por ello.p p
Síndrome Metabólico
La subnutrición obliga a compensar con resistencia a la insulinacon resistencia a la insulina.
Mayor proporción de grasa central que periféricaperiférica.Es necesaria la insulina para promover el crecimientoel crecimiento.
Diabetes
Los pacientes que sufrieron de RCIU tienen menos células beta tienen menos células beta pancreáticas.
Dislipidemia
La subnutrición restringe el flujo a órganos como el hígadoórganos como el hígado.El hígado se encarga de controlar i l d l t l l ió niveles de colesterol y coagulación
sanguínea.
Intervenciones Nutricionales
Inicio inmediato de lactancia maternaInicio inmediato de lactancia maternaLactancia materna exclusiva a 6mLactancia materna exclusiva a 6m
Mas alimentación Mas alimentación complementaria adecuada complementaria adecuada a 6ma 6m
Mas suplemento deMas suplemento de
Dieta y micronutrientes Dieta y micronutrientes durante la preñezdurante la preñez
7díasNacimiento
Lactancia materna contínuaLactancia materna contínua
Mas suplemento de Mas suplemento de micronutrientes micronutrientes cuando sea necesario cuando sea necesario Consejo dietético Consejo dietético
PrePre--preñez para preñez para jovencitas jovencitas
7días
28 días
1 año
Energía y nutrientes Energía y nutrientes
adolescentes y adolescentes y mujeresmujeres
1 año
5 años10 ñ
20 años
en dieta adecuadaen dieta adecuada
Suplementación Suplementación
Consejo dietético adolescenteConsejo dietético adolescente
10 años
ppde micronutrientes de micronutrientes cuando sea cuando sea necesarionecesario
Comidas escolaresComidas escolares
Conclusión
Si existe suficiente evidencia para demostrar que el organismo puede demostrar que el organismo puede sufrir cambios irreversibles en sus procesos metabólicos secundarios a procesos metabólicos secundarios a la optimización de los recurso en la subnutriciónsubnutrición.
