Neuropata pticas inflamatorias e infecciosas

Neuropata pticas inflamatorias e infecciosasMR Orellana Cortez, GabrielaNeuropatas agudasInflamatoriasInfecciosasVascularesTxico/nutricionalesHereditariasCompresivasInfiltrativasNeuritis pticaCada abrupta de la agudeza visualDolor con los movimientos oculares Capacidad reducida para la percepcin de los colores

Monofsico-multifsico-RecurrenteEpidemiologa20% nios con antecedente de familiar EM.40-60% antecedente infeccin viral (Epstein Barr, Borrelia burgdorferi, sarampin, varicela rubeola)Post vacunalGentica: 50% haplotipo HLA_DR15, DQ6, DW2Clnica40% unilateralBilateral: cada de la AV en ambos ojos simultneamente o dentro de las 2ss de la afectacin del primeroDefecto de rpta pupilar a la luz Defecto del campo visual (escotoma central amplio)Fondo de ojoNormal: NO retrobulbarDisco ptico edematoso PapilitisHemorragias Edema de papila

Papila congestiva con prdida de la excavacin y bordes nasales e inferiores borrosos.LaboratorioD/c infeccin activa: neuroborreliosis,sfilis, VIH y Epstein-Barr.50% Leucocitosis LCR: 50% pleocitosis leveBandas oligoclonalesEM(92%)NeurofisiologaPEV: Grado de dao de transmisin del NO, seguimiento.Conduccin enlentecida

NeuroimgenesD/C infiltracin o compresin del NOTAC de cerebro y rbitas: Tumores, obstruccin venosa, anomalas vascularesRM cerebal c/ corte de rbita: T1 captacin. Lesin sust blanca : 68% EMNeuroimgenes

Dx Diferencial

TratamientoObjetivo: Reducir numero y gravedad de ataques, prevenir prdida axonal y discapacidad.Pulso de corticoides: Mejora a corto plazoMetilprednisolona 30mg/kg/d de 3-5dRemisin parcial: Continuar con Prednisona 1-2mg/kg/d reduciendo hasta completar 14 a 21dasSin rpta: Gammaglobulina 1g/kg/dPlasmafresis 5-7recambiosEvolucin 80% recupera la AV5% no lograr visin funcional5-10% nueva NO en ausencia de lesin desmielinizanteRecurrencia: 90d despus del primer evento2do evento: 30d post terapia corticoideaEM post NO: 20-40%NO infecciosaBacterias: BH, Treponema P. , Mycobacterium T. Virus: CMV, VIH, herpes zoster, EBHongos: Mucormicosis, CriptococusParsitos: Toxoplasma G., Toxocara C.

Fondo de ojoEdema de papila: abundantes exudados creos y hemorragias peripapilares.Neurorretinitis: exudados en forma de estrella sobre la mcula (2ss post edema)

NO isqumicasCausa ms frecuente en >50aosIncidencia: 2.3-10.2/100 000hbTipos: NOIA(artertica, no artertica), NOIP(porcin intraorbitaria sec a hipotensin o anemia)NO isqumica anteriorInicio abruptoAlteracin de CV a predominio de hemicampo inferior, indoloro, variable en primeros 3m.AV y defecto pupilar muy importantesFO: edema de papila, generalizado o segmentario, con hemorragias.NOIANO congestivo con mltiples hemorragias en llama, prdida de excavacin y bordes y exudados algodonosos

NOIA no artertica o idioptica90% formas anterioresSec enfermedad de pequeos vasos (art ciliares posteriores) Hipoperfusininfarto de NOFR: DM, HTA, hiperlipidemia, farmacos(sildenafilo, sumatriptan, amiodarona). Papila con mnima excavacin fisiolgica.NOIA no artertica o idiopticaClnica: Prdida de AV por la maanaDx: Luego de 2m (edema de No resuelto). Palidez difusa del disco estrechamiento arteriolar.Bilateralidad: 15%Tx: Control de FR CV. Corticoides, ASS?NO anterior artertica5% de NOIAAsociado a manifestaciones de arteritis de cl gigantes (arteritis de arteria temporal): Cefalea, claudicacin mandibular, hipersensibilidad del cuero cabelludo o del rea temporal, artralgias, prdida de peso, fiebre, anorexia o mialgias.

Otras: amaurosis fugaz, signos de isquemia retinal (manchas algodonosas, oclusin de la arteria central o ramas arteriales), parlisis de los nervios craneales e isquemia del segmento anterior .NOAAEl infarto consiste en una zona central de necrosis coagulativa rodeada por axones desintegrados junto a restos de las vainas de mielina, oligodendrogla, y algunos astrocitos.La fagocitosis progresa, y el tejido destrudo es reemplazado por espacios cistoideos que contienen cido hialurnico.

NOAADx: biopsia de art temporal (vasculitis granulomatosa)Tx: Altas dosis de corticoides, prologado.