NEUROPATÍA DIABÉTICA

DEFINICIÓN Se denomina NEUROPATIA DIABETICA

(ND) a la alteración de las fibras nerviosas de cualquier localización, causada por la presencia de niveles inadecuados de glucosa en sangre y otros factores que concurren con frecuencia en personas con diabetes dando lugar a un grupo de trastornos que presentan características específicas según los nervios afectados

CAUSALa fibra nerviosa se modifica estructuralmente por el acúmulo de sustancias derivadas del metabolismo de la glucosa en exceso lo que condiciona pérdida de la mielina que las recubre normalmente, originando un retardo en la transmisión nerviosa, tanto de recepción como de órdenes motoras y de otro tipo. Además de este mecanismo directo, los vasos que irrigan los nervios pueden obstruirse por mecanismos comunes con otras complicaciones crónicas de la diabetes.

El mayor impacto de la Diabetes se establece a nivel microcapilar, en donde se disminuye el oxido nítrico, se acumula el sorbitol, sustancia que termina generando una perturbación de las células de Shwann y por consiguiente la neuropatía respectiva.

CLASIFICACIONPOLINEUROPATIADISTAL SIMETRICA

• Neuropatía Mixta sensitiva- motora autonómica

• Neuropatía de predominio sensitivo

• Neuropatía de predominio motor

• Neuropatía de predominio autonómico

NEUROPATIAPROXIMAL SIMETRICA

• Amiotrofia diabética (Sind. De Bruns-Garland)

NEUROPATIASFOCALES Y

MULTIFOCALES• Neuropatía asimétrica

proximal motora• Neuropatía craneal• Mononeuropatías

intercostales• Neuropatía por

atrapamiento

INCIDENCIA Y PREVALENCIA

La prevalencia de polineuropatía en diabéticos va de 0 a 93%Existe neuropatía en un 8% de diabéticos al momento del dx y en un 50% 25 años después de tener la enfermedadLos diabéticos bien controlados también pueden presentar neuropatía.La ND se ha descrito en cualquier edad pero tiene predilección por los adultos mayoresEl 64% de los pacientes que desarrollan la neuropatía, presenta pie diabético y sufre amputación.

FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES

EDAD GENETICA

TALLADIABETES DE

LARGA EVOLUCION(+25 AÑOS)

FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES

HIPERGLICEMIA HIPERTENSIÓN DISLIPIDEMIA

CONSUMO EXCESIVO DE

ALCOHOL

OBESIDAD Y

SEDENTARISMOTABAQUISMO

EVOLUCION DE LA ND

Inicialmente: Dolor y hormigueo intermitente en

las extremidades

En etapas mas avanzadas, el DOLOR ES MÁS INTENSO y

constante.

Finalmente, se desarrolla una neuropatía SIN DOLOR

cuando se pierde la sensación en el área

SINTOMAS FACIALES

PARALISIS FACIAL

PTOSIS LABIAL

PTOSIS PALPEBRAL

S I NTOMAS

EXTREMIDADES

DOLOR

PARESTESIAS

RADICULOPATIA

PERDIDA DE

SENSIBILIDAD

DEBILIDAD

MUSCULAR

PIES QUEMANT

ES

ESPASMOS MUSCULAR

ES

S I NTOMAS

Síntomas Gastro-

intestinales

DIARREA

NAUSEAS

DISFAGIAESTREÑIMIENTO

VOMITO

S I NTOMAS

OtrosSíntomas

MAREO

IMPOTENCIA

TAQUICARDIA

HIPOTENSION ORTOSRTATICAINCONTINENCIA

DISLALIA

CAMBIOS EN LA VISION

S I NTOMAS

CRITERIOS BÁSICOS PARA EL DX DE LA ND:

SÍNTOMAS CLÍNICOS

EXAMEN FÍSICO

ESTUDIOS NEURO-

FISIOLÓGICOS

ECO DOPPLER NEUROTEST VFC

REFLEJO PATELAR

REFLEJO AQUILIANO

PRUEBAS DE SENSIBILIDAD

La mejoría en la diabetes y la neuropatía se determina por el control de la glicemia.SE PUEDEN EMPLEAR MEDICAMENTOS PARA REDUCIR LOS SÍNTOMAS EN PIES, PIERNAS Y BRAZOS:

Fármacos antidepresivos:Amitriptilina (25 -50 mg –> 150mg/día)Doxepina Duloxetina

Medicamentos anticonvulsivos:Gabapentina (900mg -> 3600 mg/día )PregabalinaCarbamazepinaValproato

TRATAMIENTO

Se pueden usar fármacos que bloquean las contracciones vesicales para ayudar con problemas del CONTROL URINARIO.La eritromicina, la domperidona o la metoclopramida pueden ayudar con las NÁUSEAS Y EL VÓMITO.Los analgésicos pueden funcionar en algunos pcts por poco tiempo, pero en la mayoría de los casos no son útiles.La capsaicina se puede emplear en forma tópica para reducir el DOLORLos fármacos fosfodiesterasa tipo 5 como sildenafil, vardenafil y tadalafil son seguros y eficaces para tratar la IMPOTENCIA en pcts con diabetes.

TRATAMIENTO

NEUROESTIMULACION LUZ INFRAROJA

ACUPUNTURA

EXPECTATIVAS (PRONÓSTICO)

El tratamiento alivia el dolor y puede controlar algunos de los síntomas, pero la enfermedad generalmente sigue empeorando.

Lesión en los pies debido a la pérdida de la sensibilidadDegradación muscular y desequilibrioControl deficiente de la glucemia debido a las náuseas y los vómitosDegradación (ulceración) de la piel y tejidos blandos que puede requerir amputaciónAdemás, la neuropatía puede enmascarar una angina, el dolor de advertencia en el pecho para cardiopatía y ataque cardíaco.

COMPLICACIONES

GRACIAS