neuropatía diabética
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Neuropatía Diabética Clínica y diagnostico
Dra. Cristina Vázquez
Factores de riesgo para desarrollar
neuropatía diabética
•Control y duración de la diabetes
•Edad
•Obesidad
•Dislipemia
•Tabaquismo
•Hipertensión
•Alcoholismo
•Genotipo APOE
•Polimorfismo de la AR
•Actividad de la enzima conversora de angiotensina
Clínica de las neuropatías periféricas
•Síntomas y signos neuropatía somática
Motores
Sensitivos
•Síntomas y signos de neuropatía autonómica
•Trastornos tróficos
Síntomas y signos motores
•Hipotonía
•Amiotrofia
•Perdida de fuerzas
•Disminución o abolición de ROTs
•Fasciculaciones
•Calambres
Síntomas y signos sensitivos
Parestesias
Disestesias
Alodinia
Dolor
Disminución o perdida de sensibilidad
•Intolerancia ortostática: lipotimia, síncope, fatiga,
pesadez nuca, visión borrosa, palpitaciones, nauseas,
PA y FC en clinostatismo y ortostatismo.
•Urogenitales: urgencia miccional , vaciamiento
incompleto, retención, incontinencia, dificultades
erección y eyaculación.
•Digestivos: disfagia, dispepsia, diarrea, constipación.
•Secreto motores: boca seca, anhidrosis, ojos secos.
•Vasomotores: cambios de coloración y temperatura
de extremidades, distensión venosa, edema.
Síntomas y signos autonómicos
Trastornos tróficos
•Piel fina, lisa, atrófica, sin pelo
•Hiperqueratosis
•Cambios ungueales
•Ulceras
•Deformaciones ortopédicas
Deformaciones pie
Artropatía
Distribución
Mono neuropatía
Mono neuropatía
múltiple
Radiculopatía
Polirradiculoneuropatía
Poli neuropatía
Funcional
Motoras
Sensitivas
Autonómicas
Mixtas
Fibras finas
Evolución
Agudas
Subagudas
Crónicas
Lesional
Mielinica
Axonal
Mixta
Neuropatía diabética
Aproximación clínica
Neuropatia diabética
Neuropatias simétricas
(con déficit fijo)
•Polineuropatia sensitivo-motora (variantes)
•Neuropatía autonómica
(con síntomas episódicos)
•Neuropatía hiperglicemica
•Inducida por tratamiento
Asimétricas
Radiculo- plexopatia lumbosacra
(amiotrofia de Garland)
•Neuropatias de tronco
•Mononeuropatia miembros
•Mononeuropatia craneal
Neuropatía diabética
NEUROPATIAS SIMETRICAS
Polineuropatía sensitivo-motora diabética
Forma clínica mas frecuente
Esta presente en 10% en el momento del diagnostico.
En mas del 50 % en diabéticos de años de evolución.
Signos clínicos precoces
•Hipopalestesia distal primer dedo
•Hiporreflexia Aquilea
•Amiotrofia de pequeños músculos distales
•Ausencia de colapso venoso.
•Anhidrosis distal
NEUROPATIA SENSITIVA
NEUROPATIA MOTORA
NEUROPATIA AUTONOMICA
Disminución sensibilidad:
Profunda
Algesica
Térmica
Táctil
Dolor
Parestesias
Disestesias
Alodinia
Atrofia o paresia:
músculos de pie
Hipo/arreflexia
Piel seca
Caída pelo
Distensión venosa
Polineuropatía S-M-A
Simétrica Distal
diabética
Bilateral
Simétrica
Distal
DISTRIBUCION EVOLUCION
Crónica
POLINEUROPATIA FIBRAS GRUESAS
Sensibilidad táctil vibratoria
Hipo / Arreflexia distal
Amiotrofia y debilidad
Dolor
POLINEUROPATIA FIBRAS FINAS
Sensibilidad térmica dolorosa
Reflejos normales
Anhidrosis
No amiotrofia ni debilidad
Dolor
45 a 60% de todas las ulceras diabéticas
son puramente neuropáticas.
La neuropatía sensitiva es el factor causal principal
Foot drop
Pie Equino
Pie cavo
Dedos en martillo
Prominencia de la cabeza de los
metatarsianos.
Neuropatía motora
AUMENTO DEL SHUNT A-V
INCREMENTO DEL FLUJO SANGUINEO
DISTENSION Y TURGENCIA VENOSA
EDEMA
CALCIFICACIONES ARTERIALES
ALTERACIONES TERMOREGULATORIAS
ANHIDROSIS
Neuropatía autonómica
POLINEUROPATIA DIABETICA
NEUROPATIA SOMATICA
SENSITIVA
NEUROPATIA SOMATICA
MOTORA NEUROPATIA AUTONOMICA
Perdida sensibilidad
Superficial
Profunda
Atrofia músculos pie Anhidrosis
Distensión venosa
Piel
seca
Hiperqueratosis
Deformación pie
Aumento zonas presión
Ulcera neuropática
Hipoperfusión tisular
Neuropatía proximal motora
Síndrome de Garland
Radículo-plexopatía lumbosacra
•Asimétrica
•Subaguda
•A predominio proximal
•Dolor
•Sensibilidad
•Autonómicos
•Amiotrofia
•Debilidad
•Hipo / arreflexia
•Monofásica
•Recuperación parcial o total en 1-2 años
NEUROPATIAS ASIMETRICAS
RADICULO PLEXOPATIA LUMBOSACRA
Radículo-plexopatía lumbosacra
•Diabetes tipo 2
•Menor duración de la diabetes
•Mejor control glicemia
•Menor requerimiento de insulina
•Menor índice de masa corporal
•Menos complicaciones de su diabetes
Diagnostico diferencial
Radículo plexopatía lumbosacra
•Infiltración neoplásica
Radicular o plexal
•CIDP
•Patología uncodiscoartrosica raquis
•Mononeuritis múltiple -Vasculitis
•Mononeuropatías craneales
III Motor ocular común
VI Motor ocular externo
IV patético
VII Facial
•Radiculopatía o mononeuropatía tronco
NEUROPATIAS ASIMETRICAS
MONONEUROPATIAS
RADICULOPATIA TRONCAL
•Mediano - síndrome túnel carpo
•Cubital
•CPE
•Síndrome túnel tarso
•Peroneos superficiales
NEUROPATIAS ASIMETRICAS
NEUROPATIAS POR ATRAPAMIENTO
Causas de dolor en MMII pacientes diabéticos
•Polineuropatía
•Síndrome túnel tarsiano
•Compresión peroneos
•Neuroma Morton
•Radiculopatía
•Fascitis plantar
•Atrofia de grasa plantar
•Artropatía
•Claudicación vascular
•Dolor quemante continuo
• Dolor intermitente ,paroxístico, lancinante
• Dolor parecido a una descarga eléctrica
• Dolor semejante a pinchazos
•Dolor y alodinia nocturna
Dolor Neuropático
Características sugerentes
Evaluación clinica
Estudio eléctrico
Estudio cuantitativo sensibilidad
Estudio autonómico
Biopsia piel
Evaluación del dolor
Aguda
Subaguda
Inmunitaria
CIDP
Asimétrica Inmunitaria
Vasculitis
Motora CIDP
Sensitiva fibras
gruesas
Paraneoplasica
B 12
Sensitiva fibras
finas
Amiloidosis
Toxica - infecciosa
Paraneoplasica
Idiopática
Diagnóstico diferencial
Polineuropatía diabética
Sin
dolor
Dolor
atroz
100 0
Escala analógica visual
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Escala numérica
Sin
dolor
Dolor
atroz
¿Cuando solicitar estudio eléctrico ?
Neuropatías rápidamente progresivas
Neuropatías con marcada asimetría
Neuropatías con importante compromiso motor
Neuropatías con compromiso predominante de MMSS
• Variabilidad de la frecuencia cardíaca con la
respiración profunda.
• Maniobra de Valsalva.
• Mesa Basculante.
Test de evaluación autonómica cardiovascular
50 pacientes diabetes tipo 2
Edad media 64
Media evolución 10.9 a
Examen compatible con Polineuropatía 64%
EE patológico 58 %
Estudio autonómico 73 %
Estudio cuantitativo de la sensibilidad 75%
Polineuropatía en diabetes tipo 2