Nerea Ramos Zugasti

NEUROLOGÍA BÁSICA

Prevalencia

Nerea Ramos Zugasti

Constituyen el 14%de las urgencias médicas

Casi las tres cuartas partes de las urgencias neurológicas se consideraron de

nivel I-III (riesgo vital-riesgo vital potencial)

Es preciso destacar la mayor concienciación socio-sanitaria de la importancia del

tratamiento precoz del ictus isquémico, ya que entre un 65-70% de los ingresos

que se producen en las unidades de Neurología corresponden a ictus.

Un 35,5% de las patologías atendidas por el neurólogo de guardia fueron ictus

(29,1% infarto cerebral y 6,4% hemorragia cerebral), el 10,3% crisis

epilépticas y el 6,7% cefaleas

Diferencia entre los términos: "Neurología" "Psiquiatria" y"Psicología" y

"Psicoanalista"

Nerea Ramos Zugasti

El Neurólogo trabaja a nivel del Sistema nervioso central, asi como en el cerebro

y en sus alrededores: Corteza cerebral, el neo cortex, sistema límbico. El

neurologo-cirujano puede operar a nivel de la columna vertebral, la medula

oblonga, y el area de la cabeza y el cerebro.

El neurólogo puede medicar.

Nerea Ramos Zugasti

El psiquiátra trabaja a nivel de enfermedades mentales: Tiene un enfoque

biologicista y por lo tanto ataca a las enfermedades como patógenas. El psiquiatra

tambien trabaja en el sistema nervioso, pero su deber es medicar para mantener a

la persona en sí. Los conflictos se originan a nivel de bloqueos mentales que los

medicamentos como el haloperidol y el gambutrol logran controlar. Este es todo

el fin del psiquiatra, medicar a la persona para que esta no se salga de su realidad

psíquica.

Nerea Ramos Zugasti

Psicologo/a: Profesional de la Psicología que estudia el psiquismo, las

conductas y las formas de relacionarse de los individuos, procediendo

a la prevención, diagnóstico, rehabilitación y tratamiento de las

alteraciones de la personalidad existentes en la infancia, en el adulto o

en la vejez, en sus aspectos individuales, en su adaptación al medio

socio-familiar y laboral, así como a la profilaxis y desarrollo de la salud

mental en la comunidad humana.

Nerea Ramos Zugasti

El psicoanalista es la persona encargada de aplicar el método

psicoanalítico según las teorías de Freud y Lacan. El psicoanalista no

tiene necesariamente una base psicológica. El psicoanálisis toma cosas

de la psicología, pero no es psicológia pura. El psicoanalista es quien busca

asociar conflictos de la niñez y conflictos inconscientes para

relacionarlo con la problemática actual.

SISTEMA ANATÓMICO :

NEUROLOGÍA BÁSICA

Nerea Ramos Zugasti

Definición de SN

Nerea Ramos Zugasti

El sistema nervioso (SN constituye el sistema de control más

importante del organismo y , junto con el sistema endocrino,

desempeña la mayoría de las funciones de regulación. En

general, el SN controla las actividades rápidas del cuerpo,

como las contracciones musculares, los fenómenos viscerales

que evolucionan rápidamente, e incluso las secreciones de

algunas glándulas endocrinas. En cambio, el sistema

endocrino, regula principalmente las funciones metabólicas

del organismo

Anatomía del sistema nervioso

Nerea Ramos Zugasti

Sistema nervioso central

Anatomía del encéfalo

Cerebro

Cerebelo

Tronco del encéfalo

Médula espinal

Sistema nervioso periférico

Constituye el tejido nervioso que se encuentra fuera del sistema

nervioso central, representado fundamentalmente por los nervios

periféricos que inervan los músculos y los órganos

Nerea Ramos Zugasti

Sistema nervioso autónomo

El sistema nervioso autónomo regula las funciones internas del organismo con objeto de mantener el equilibrio fisiológico. Controla la mayor parte de la actividad involuntaria de los órganos y glándulas, tales como el ritmo cardíaco, la digestión o la secreción de hormonas. Se clasifica en:

Sistema nervioso simpático El simpático es especialmente importante durante situaciones de emergencia y se asocia con la respuesta de lucha o huida. Por ejemplo inhibe el tracto digestivo, pero dilata las pupilas, acelera la frecuencia cardiaca, y respiratoria.

Sistema nervioso parasimpatico El sistema parasimpático está relacionado con todas las respuestas internas asociadas con un estado de relajación, por ejemplo provoca que las pupilas se contraigan, facilita la digestión de los alimentos y disminuye la frecuencia cardiaca.

El sistema nervioso central

Nerea Ramos Zugasti

Estructuras anatómicas

Nerea Ramos Zugasti

Componentes del SNC

Encéfalo anterior que se subdivide en dos partes:

Hemisferios cerebrales : 2

Diencéfalo (tálamo e hipotálamo)

Tronco encefálico

Mesencéfalo

Protuberancia

Bulbo raquídeo

Cerebelo

Médula espinal

Nerea Ramos Zugasti

Hemisferios cerebrales La corteza cerebral

La sustancia blanca :

La sustancia blanca (o materia blanca) es una parte del sistema nervioso central

compuesta de fibras nerviosas mielinizadas (recubiertas de mielina). Las fibras nerviosas

contienen sobre todo axones (un axón es la parte de la neurona encargada de la

transmisión de información a otra célula nerviosa). La llamada sustancia gris, en cambio,

está compuesta por las dendritas y cuerpos neuronales, que no poseen mielina, y se la

relaciona más con el procesamiento de la información.

En el encéfalo la sustancia blanca está distribuida en el interior, mientras que la corteza

y los núcleos de las células del exterior se componen de sustancia gris. Esta distribución

cambia en la médula espinal, en donde la sustancia gris se halla en el centro y la blanca en

la periferia.

Nerea Ramos Zugasti

Lóbulos cerebrales

4 de los lóbulos se denominan frontal, parietal, temporal y

occipital.

Nerea Ramos Zugasti

Las meninges son las membranas de tejido conectivo que, a modo de plástico, cubren todo el sistema nervioso

central (SNC) que queda ubicado en el cráneo (cerebro y cerebelo) y la columna vertebral (médula espinal).

Las 3 meninges, duramadre (paquimeninge o externa), aracnoides y piamadre (leptomeninge o interna), limitan 3

espacios, el epidural (entre el estuche osteoligamentoso —cráneo o raquis— y la duramadre), el subdural y el

subaracnoideo. El espacio epidural es aprovechado en la médula para inyectar anestésicos locales consiguiendo

anestesia temporal del abdomen y miembros inferiores.

Nerea Ramos Zugasti

Funciones de las meninges Protección biológica: impide, a modo de filtro, la entrada de sustancias y

microorganismos perjudiciales para nuestro sistema nervioso,lo que nos protege de

gravísimas infecciones como la encefalitis o la meningitis y del daño neurológico

generado por algunas sustancias.

Protección mecánica: son tres, exactamente, las cubiertas meníngeas que rodean el SNC

(como un plástico que envuelve varias veces un alimento para retrasar su degradación).

Entre cada capa circula el líquido cefalorraquídeo que es un líquido transparente que

amortigua los golpes, lubrifica y nutre a los haces de mielina que recubren. Esta

importantísima función permite que pequeños golpes en la cabeza no supongan un grave

peligro para la vida del ser humano. Si dicho líquido entra en la cavidad encefálica, lo

conocemos con el nombre de HIDROCEFALIA

Cuando a las meninges o al líquido cefalorraquídeo llegan microorganismos (bacterias,

virus, etc) o sustancias químicas (normalmente por inoculaciones tras accidentes graves),

se produce un daño, ya sea inflamación o infección. Esto puede provocar la meningitis,

que precisa de un diagnóstico rápido y preciso para actuar en consecuencia, ya que si no,

la vida del sujeto se puede ver seriamente comprometida.

Nerea Ramos Zugasti

Nerea Ramos Zugasti

Fisiología del Cerebro

El sistema nervioso central (SNC) comprende el cerebro y la médula espinal y está constituido por unos 10.000 millones de neuronas rodeadas de células que poseen sustancias conductoras del impulso eléctrico( glia). La complejidad del cerebro es enorme y nuestros conocimientos del mismo, escasos.

LADO IZQUIERDO

Opera en listasAnálisisLógicaLíneas RectasEn Blanco y Negro

LADO DERECHO

Visualiza en ColorRitmoMúsicaImaginaciónLíneas curvas

Los grandes pensadores de nuestro tiempo han claramente, estado usando los dos lados de nuestro cerebro:

Áreas cerebrales

Nerea Ramos Zugasti

La neurona

Nerea Ramos Zugasti

Es la célula encargada de transmitir el impulso nervioso. El

traspaso de información entre neuronas, se conoce con el

nombre de sinapsis.

Tiene una gran actividad química . Los neurotransmisores

permiten que se desarrollen las diferentes funciones

cerebrales.

Posee además una gran cantidad de actividad eléctrica, a

través de canales de intercambio de sodio y potasio.

Se alimenta principalmente de glucosa y oxígeno, y una vez

que son destruidas no poseen capacidad de regeneración.

Nerea Ramos Zugasti

Médula espinal La médula espinal y sus nervios periféricos están protegidos por la columna vertebral,

un montón de huesos que la rodean y proporcionan soporte. Entre las vértebras hay

discos llenos de líquido.

La médula espinal, al igual que el tronco encefálico, contiene un conjunto de nervios

muy largos que transmiten mensajes entre el cerebro y el cuerpo, incluido el control de

los intestinos y la vejiga. Los tumores de la médula espinal pueden causar debilidad,

parálisis o adormecimiento. Aunque la médula espinal de un adulto mide alrededor de 18

pulgadas, tiene menos de 1 pulgada de ancho. Debido a que la médula espinal es tan

estrecha, los tumores que se originan dentro de la misma suelen causar síntomas que

afectan ambos lados del cuerpo (por ejemplo, debilidad o adormecimiento de ambas

piernas). Esto los distingue de los tumores del cerebro, los cuales usualmente causan

síntomas que afectan un solo lado del cuerpo. Además, la mayoría de los tumores de la

médula espinal se origina en un nivel por debajo del cuello, donde los nervios que van

hacia los brazos ya han emergido de la médula espinal, por lo que solamente se afecta el

funcionamiento de las piernas.

Nerea Ramos Zugasti

Nerea Ramos Zugasti

EXPLORACION NEUROLOGICA

Nerea Ramos Zugasti

Elemento fundamental para un adecuado diagnóstico, junto a

una cuidadosa recogida de información del paciente.

Clave para dirigir el resto de exploraciones

Debe ser :

Sistematizada

Siguiendo un esquema predeterminado

Básica

EXPLORACION NEUROLOGICA

Nerea Ramos Zugasti

EVALUACION INICIAL:

Observar al paciente

Nivel de conciencia : respuesta a preguntas básicas , Glasgow

Deambulación : coordinación motriz

Lenguaje : legible, claro, estructura del discurso…

Atención y concentración ante las preguntas: necesidad de repetir

varias veces una pregunta , ausencia de respuestas básicas “ Por

ejemplo, ¿ Cómo te llamas?”

Comentarios propios y de los familiares

Nerea Ramos Zugasti

EXPLORACION NEUROLOGICA

EVALUACION INICIAL:

Nivel de conciencia:

Consciente

Semi-inconsciente ( confuso,somnoliento..)

Coma

Orientación en tiempo, espacio y persona

Memoria

Escala Glasgow

La Escala Glasgow La escala de Glasgow, una de las más utilizadas, fue elaborada por Teasdale en

1974 para proporcionar un método simple y fiable de registro y monitorización

del nivel de conciencia en pacientes con traumatismo craneoencefálico o daño

neurológico ( cerebral).

Se divide en tres grupos puntuables de manera independiente que evalúan la

apertura de ojos sobre 4 puntos, la respuesta verbal sobre 5 y la motora sobre 6,

siendo la puntuación máxima y normal 15 y la mínima 3. Se considera

traumatismo craneoencefálico leve al que presenta un Glasgow de 15 a 13

puntos, moderado de 12 a 9 y grave menor o igual a 8.

Desde entonces, ha sido ampliamente utilizada en traumatismos

craneoencefálicos y se ha aplicado a otros cuadros neurológicos (ictus,

hemorragia intraparenquimatosa, hemorragia subaracnoidea) y comas de

etiología no traumática.

Nerea Ramos Zugasti

Nerea Ramos Zugasti

ESCALA DE GLASGOW

RESPUESTA MOTORA

RESPUESTA VERBAL APERTURA OCULAR

Obedece ordenes 6 Orientada 5 Espontánea 4

Localiza dolor 5 Confusa 4A órdenes verbales

3

Retirada al dolor 4 Solo palabras 3 Al dolor 2

Flexión anormal 3 Solo sonidos 2 Ninguna 1

Extensión anormal 2 Ninguna 1

Ninguna 1

Nerea Ramos Zugasti

EXPLORACION NEUROLOGICA

EVALUACION INICIAL:

Deambulación:

Equilibrio

Claudicación o paresia de algún miembro

Ampliación de la base de sustentación al caminar

Disminución o ausencia de braceo en alguno de los lados

Marcha en tándem

Prueba de Unterberger

Marcha de puntillas o de talones

Nerea Ramos Zugasti

EXPLORACION NEUROLOGICA

EVALUACION INICIAL:

Lenguaje:

Habla espontánea

Capacidad de compresión

Capacidad de repetición

Capacidad de nominación

DISARTRIA

AFASIA

• Diestro / zurdo• Fluidez• Comprensión• Repetición

EXPLORACION NEUROLOGICA

Nerea Ramos Zugasti

PARES CRANEALES: I PAR: Nervio olfatorio II PAR: Nervio óptico III PAR: Nervio motor ocular común IV PAR: Nervio patético V PAR: Nervio trigémino VI PAR: Nervio motor ocular externo VII PAR: Nervio facial VIII PAR: Nervio estatoacústico IX PAR: Nervio glosofaríngeo X PAR: Nervio vago XI PAR: Nervio espinal XII PAR: Nervio hipogloso

EXPLORACION NEUROLOGICA

Nerea Ramos Zugasti

PARES CRANEALES: Simetría facial en reposo

Observación de las pupilas:

Isocóricas/ anisocóricas

Miosis/Midriasis

Acomodación

Movilidad ocular en cada una de las ocho direcciones

Reflejo corneal

Apertura y cierre de los párpados espontánea y contra resistencia

Nistagmus

Nerea Ramos Zugasti

EXPLORACION NEUROLOGICA

PARES CRANEALES:

Capacidad para elevar los párpados y arrugar la frente

Agudeza visual:

Contar dedos del observador

Parpadeo defensivo ante movimientos amenazantes

Campo visual: pruebas de confrontación

Fondo de ojo: papila, macula, vasos sanguíneos, retina.

Facial central/periférico

Nerea Ramos Zugasti

EXPLORACION NEUROLOGICA

PARES CRANEALES: Sonreír, enseñar los dientes

Hinchar los carrillos

Soplar

Sacar la lengua y moverla hacia los lados

Cerrar y abrir la boca contra resistencia

Posición central de la úvula y pared posterior de la orofaringe

Reflejo nauseoso

Movimientos laterales del cuello

Elevación de los hombros con y sin resistencia

EXPLORACION NEUROLOGICA

Nerea Ramos Zugasti

SENSIBILIDAD:

Pasar un algodón por la cara, tronco y extremidades alternando

ambos lados

Sensibilidad dolorosa

Sensibilidad vibratoria

Sensibilidad térmica

EXPLORACION NEUROLOGICA

Nerea Ramos Zugasti

TONO, FUERZA, REFLEJOS:

Volumen muscular: atrofia o hipotrofia

Movimientos anormales o temblor espontáneo

Movilización pasiva de las articulaciones:

Aumento tono muscular:

Espasticidad

Rigidez en tubo o rueda dentada

Disminución del tono muscular

EXPLORACION NEUROLOGICA

Nerea Ramos Zugasti

MARCHA: Caminar normalmente:

Equilibrio

Claudicación o paresia de algún miembro

Amplitud de la base de sustentación

Disminución o ausencia de braceo

Marcha en tándem

Prueba de Unterberger

Marcha en puntillas o talones

EXPLORACION NEUROLOGICA

Nerea Ramos Zugasti

MOVIMIENTOS ANORMALES: TEMBLOR

Movimiento oscilatorio rítmico y espontáneo

Se observa al paciente con los miembros relajados o con los movimientos

de la extremidad contraria a la que estamos explorando

o Temblor de reposo

o Temblor postural

o Temblor intencional

EXPLORACION NEUROLOGICA

Nerea Ramos Zugasti

Exhaustiva / Básica

Priorizar

Urgencia:

Cuadro prolongado

Presentación brusca

Gravedad

Explorar todas las áreas

INTERVENCIÓN DEL ATA Proteger y protegerse

Acercarnos a la víctima. Identificarnos como sanitarios. Consciente : Preguntar al

paciente por su nombre. Preguntar su edad. Preguntar qué le sucede, dónde le duele si

sabe que le ha pasado. Pedirle que le mire. ( no fijaremos en la respuesta verbal, atención

y miraremos pupilas. ) .

Inconsciente : Estimulo verbal, sensitivo, doloroso verificable. Tras comprobar que no

tiene nada en la boca, cánula. Recabar información : entorno, cartera …

Valoración de constantes ( pulsi) , tensión arterial

Valoración secundaria

Valoración de sensibilidad y motórica : consignas “ apréteme la mano … intente mover

la pierna…..” Si no es capaz , no insistir más de dos veces, y relativizar la no respuesta.

Trasladar según valoración completa

Recabar información de la familia: qué le ha sucedido, hace cuanto tiempo, síntomas ,

enfermedades, medicación , alérgico a….

Si la situación lo requiere ponernos en contacto con el centro coordinador .

Nerea Ramos Zugasti

¿ DUDAS?

Nerea Ramos Zugasti