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Neurobiología del parto y vínculo materno-filial: eventos comunes no fisiológicos que pueden modificarlo.
Dr. Miguel A. Marín Gabriel
Hospital U. Puerta de Hierro-Majadahonda. Madrid
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Cerebro paternal: evolución
Inicio del cerebro maternal en los mamíferos ocurrió hace unos 220 millones de años.
Lambert KG. Physiology & Behavior 2012.
Origen de la leche materna.
Vasotocina, precursor de oxitocina y vasopresina
Cerebro de mamíferos
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El Nacimiento: cambios neurohormonales
La fisiología y la mecánica del parto han sido estudiadas ampliamente
Resultados del nacimiento medidos en términos de morbilidad maternal/neonatal.
Cascada hormonal en el cerebro materno y del RN. La teoría del vínculo.
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Cambios neuroendocrinos que se producen en la madre y el feto en el momento del parto.
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Cambios en la madre: Oxitocina
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Cambios en la madre: Oxitocina
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Oxitocina
Bell. J Mid Women Health 2015; Vargas-Martínez F et al. Prog Neurobiol 2014.
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Cambios en la madre: Oxitocina
M Nagasawa. Front Hum Neurosci 2012
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Cambios en la madre: Oxitocina
↑OT
↑OT
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Cambios en la madre: Oxitocina
• ↑ ↑ ↑ OT en sangre
• ↑ ↑ OT cerebral
• ↑ ↑ Expresión del OT-R
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Efectos endocrinos, metabólicos e inmunológicos.
Cambios en la madre : corticoides
Waffarn F. AJOG 2012
Aumento del CRH placentario a lo largo de la gestación
Desarrollo del vínculo
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Cambios en el feto
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• Aumento de NA
• Identificación del olor materno
• Aumento de vasopresina
Cambios en el feto
Heinrichs M et al. Frontiers in Neuroendocrinology 2009
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Posparto inmediato: Periodo sensitivo
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Contacto piel con piel
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↑ OT en el RN → inicio de LM
Contacto piel con piel
Doucet et al. Dev Psychobiol 2007; Varendi et al Acta Paediatr 2001;
Flemming et al Horm Behav 1997; Kinsley et al Horm Behav 2006
↑ OT en la madre → comportamiento maternal
Neuroplasticidad en el cerebro maternal
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Lactancia materna
Veenema et al Prog Brain Res 2008, Slattery et al J Phsyiol 2008
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Actuaciones durante el parto y el postparto inmediato que
pueden modificar estos cambios neurohormonales.
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Olza et al. Front Neuroendocrinol 2014
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Cesárea: el RN
Hamilton et al. Pediatrics 2013
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Cesárea: el RN
Gitau R et al. Eur J Obs & Gynecol 2001; Mears K, et al. J Obst Gynecol 2004
p=0.04
p<0.001
P=0.01
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Cesárea: el RN
Cherubini et al. Trends Neurosci 1991
Oxytocin
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Cesárea: el RN
Simon Areces et al. Plos One 2012
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• Asociación con autismo
Cesárea: el RN
Gialloreti, Med Hypotheses 2014; Gardener, Pediatrics 2008; MacKay, Plos Med 2010.
• Cesárea antes de las 39s
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Ausencia del pico de NA
Cesárea: el RN
Alteración del la orientación
por el olfato
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Olza et al. Early Hum Dev 2013
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Cesárea: la madre
Gitau R et al. Eur J Obs & Gynecol 2001, Swain JE, J Child Psychol Psychiatry 2008, Zanardo et al Arch Dis Child Fetal & Neonatal Ed 2013
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Oxitocina sintética
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Barrera placentaria
OT
Oxitocinasas
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Barrera placentaria
OT
OxitocinasasOT
Malek. J Matern Fetal Med 1996
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OT
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OT
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OT
OT
OT
OT
OT
OT
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OT
OT
OT
OT
OT
OT
OT
OT
OT
OT
OT
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Oxitocina sintética
Olza et al. Acta Paediatrica 2012; Bell AF. Early Hum Dev 2013
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Synthetic oxytocin
Marín Gabriel MA; Breastf Med 2015
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Oxitocina sintética: ¿¿autismo??
Trastorno de espectro autista
Bajo peso Apgar 5’ RNPT
Disregulación Oxitocina
¿¿Oxitocina sintética??
Weisman O, et al. Behav Brain Res 2015. Gardener et al. Pediatrics 2011; Gialloreti et al. Med Hyp 2014.
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Oxitocina sintética: ¿¿autismo??
Weisman O, et al; Behav Brain Res 2015
RR 1.13 (1.01-1.29)
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Oxitocina sintética y epidural
Parto natural
↑ OT Endógena
Dolor
Epidural
↓OT Endógena
↑ OT Sint
Amim-Somuah et al Cochrane Syst Rev 2011; Wilson et al. Anaesthesia 2010.
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Atosiban: antagonista mixto del receptor de OT/Vasopresina
Antagonistas del receptor de OT
Dificulta lactancia en ratas
Aumento de ansiedad materna
Hass et al BMJ 2012; Neuman et al Neuroscience 2000
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Antagonistas del receptor de OT
Reduce actividad evocada en SNC con la succión
Susceptibilidad para eventos hipóxico-isquémicos
Susceptibilidad al dolor
Ceanga et al, Neurosci Lett 2010; Mazzuca et al, Front Cell Neurosci 2011
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Antagonistas del receptor de OT
p<0.001
p<0.001
p<0.05
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Antagonistas del receptor de OT
Babic S, et al. J Endocrinol 2015.
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Separación madre-hijo tras parto
Patología neonatal/Prácticas sin evidencia científica.
Nishi et al, Front Neurosci 2014; Aguggia et al Behav Brain Res 2013
Estudios animales
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Separación madre-hijo tras parto
Christensson et al, Acta Paediatrica 1992; Jaafar SH Cochrane Syst Rev 2012, Bystrova et al Birth 2009.
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Nacimiento pretérmino
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Nacimiento pretérmino: sumatorio de efectos
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Biberones
Kim et al, J Child Psychol Psychiatry 2011
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¿Qué podemos hacer?
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Evitar cesáreas “inne-cesáreas”
Cesárea
Cesáreas no antes de las 39s
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Prematuridad
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Biberones
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Conclusiones
El nacimiento posee un escenario neurohormonal específico y único.
Estos cambios durante el parto estás relacionados con el vínculo madre-hijo.
Aumentar el conocimiento de los mecanismos relacionados con el vínculo inicial y minimizar los efectos negativos.
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MOLTES GRÀCIES